Antibiotska terapija komplicirano pneumonije

sadržaj

Video: 15-17 listopad 2014
Video: upala pluća

nevmoniya - akutna infektivna bolest preimuschestvennobakterialnoy etiologije naznačen žarišnom porazheniemrespiratornyh pluća, prisutnost intraalveolarno istjecanja, detektabilni fizičkim i / ili instrumentalne ispitivanja izraženi različit stupanj febrilne reakcije i intoksikaciju.
Upala pluća je jedan od najvažnijih rasprostranennyhzabolevany. U Rusiji, prosječni pokazatelji zabolevaemostisostavlyayut 10-15%. pneumonija karakterizira sereznymprognozom zajednici stječu: prema WHO, to traje 4. mjesto u prichinsmertnosti strukture. Kod pokretnih bolesnika s CAP pnevmonieyletalnost obično ne prelazi 1%, dok je u isto vrijeme gospitalizirovannyhbolnyh se povećava na 2-5%, te u bolesnika koji zahtijevaju intensivnoyterapii - 20-30%. Prognoza pneumonija opredelyaetsyavozrastom bolesnika u zajednici stekao, priroda i težina komorbiditeta, i kao prisutnost komplikacija oslozhneniy.K upala pluća uključuju čir, Empijem, sepse i septičkog šoka, ekstrapulmonalnyeochagi infekcije (meningitis, čir mozga, endokarditisa), miokarditis, perikarditis.
sposobnost da pravovremeno diagnostirovati pravilno liječiti komplikacije upale pluća printsipialnovazhno u poboljšanju prognozu bolesti. To rabotaposvyaschena Najčešći suppurative plućne komplikacije vnebolnichnoypnevmonii - pluća apsces i pleuralni Empijem.

Pluća čir legkogoAbstsess - ograničen dio legochnogonekroza infektivne etiologije ili potplata dominiruyuscheypolostyu veličine 2 mm ili više. Kada postoji više usamljeni polosteyili šupljina manje od 2 cm koristi, izraz „nekrotizirajućeg i nekrotizirajućeg pluća”. Slika 1. etiološki faktori i destruktivni abstsediruyuscheypnevmonii

Bakterije koje uzrokuju nekrozu tkiva pluća	Aspiratsiyasekreta dušnik

Staphylococcusaureus Klebsiella pneumoniae	Anaerobypolosti usta Streptococcus spp.

Sl. 1. Rendgenska grudnoykletki. Zračni apsces šupljine s horizontalnoj razini tekuće lijeve pluća.

Tablica 1. Anaerobni mikroorganizmi uzrokuju aspiracija upala pluća [J.Mangino i R.Fass, 2000]

Vidmikroorganizmov	gram	gram-pozitivna
štapići	Bacteroidesfragilis grupa Fusobacterium nucleatum Fusobacterium necrophonim Porphyromonas spp. Prevotella spp.	Actinomycesspp. Clostridium spp. Cubaktcrija spp. Propionibacterium spp.
koki	Veillonellaspp.	Gemellamorbillorum Peptostreptococcus spp

Antibakterialnyhpreparatov Tablica 2. Aktivnost in vitro protiv mikroorganizama uzrok abstsediruyuschuyupnevmoniyu

	organizmi
	aerobik				bezračan
antibiotici	Streptococcus pneumoniae	Streptococcus spp.	Staphylococcusaureus	Klebsiella pneumoniae	Peptostreptococcusspp.	Fusobacterium spp.	Prevotella spp.	Porphyromonas spp.	bakterijama fragilis
penicilin	3+	3+	1+	0	3+	2+	2+	2+	1+
ampicilin	3+	3+	1+	0	3+	2+	2+	2+	1+
Amoksicilin / klavulanat	3+	3+	3+	2+	3+	3+	3+	3+	3+
piperacilin	3+	3+	1+	2+	3+	3+	3+	3+	1+
Tikarcilin / klavulanat	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+
oksacilin	2+	2+	3+	0	3+	0	0	0	0
cefazolina	3+	3+	3+	0	3+	1+	1+	1+	0
cefuroksim	3+	3+	3+	2+	3+	1+	1+	1+	0
Ccfotaksim, ceftriakson	3+	3+	2+	3+	3+	1+	1+	1+	0
Ceftazidim, ceftazidim	1+	1+	2+	3+	1+	0	0	0	0
cefepim	3+	3+	3+	3+	3+	1+	1+	1+	0
imipenem	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+
eritromicin	3+	2+	2+	0	1+	0	2+	2+	0
Klindamicin, linkomicin	3+	3+	3+	0	3+	3+	3+	3+	2+
Ciprofloksacin, ofloksacin	2+	1+	2+	3+	1+	1+	1+	1+	0
levofloksacin	3+	3+	3+	3+	3+	1+	1+	1+	1+
moksifloksacin	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+
Co-trimoksazol	1+	2+	2+	3+	0	0	0	0	0
metronidazol	0	0	0	0	3+	3+	3+	3+	3+
kloramfenikol	2+	2+	2+	2+	2+	2+	2+	2+	2+
aminoglikozidi	0	0	2+	3+	0	0	0	0	0
vankomicin	3+	3+	3+	0	3+	0	0	0	0
linezolid	3+	3+	3+	0	3+	0	0	0	0
Primechanie.3 + - većina sojeva osjetljivih, visoke klinicheskayaeffektivnost. Preporuča se kao sredstvo jedne reda-2 + - najosjetljiviji soja ali rekomenduyutsyadrugie znači ili klinička efikasnost nije uspostavljen-1 + - In vitro osjetljivost i klinički niska effektivnost.Ne rekomenduetsya- 0 - Ne osjetljiv in vitro.

Tablica 3. postave empiricheskoymonoterapii apsces pluća

Rezhimvnutrivennoy terapija	Rezhimperoralnoy terapija *
Klindamitsin600 mg 4 puta	Klindamitsin300 mg 4 puta
Linkomitsin600 mg 3 puta	Linkomitsin600 mg 3 puta
Amoksicilin / klavulanat 1,2 g 3-struko	Amoksicilin / klavulanat 625 mg 3 puta
Ampicilin / sulbaktam 3 g 4 puta	Amoksicilin / klavulanat 625 mg 3 puta
Tikarcilin / klavulanat 3,2 g 3-4	Amoksicilin / klavulanat 625 mg 3 puta
Piperacilin / tazobactam 2,5 g 3-struko	Amoksicilin / klavulanat 625 mg 3 puta
Imipenem500 mg 3 puta	Ciprofloksacin 750 mg levofloksacina ili 2 puta 2 puta 500 mg
Meropenem500 mg 3 puta	Ciprofloksacin 750 mg levofloksacina ili 2 puta 2 puta 500 mg
Kloramfenikol 500 mg 4 puta	Kloramfenikol 500 mg 4 puta
* Zamjena za oralnu terapiju obično provodi 3-5 dana nakon parenteralne terapije u slučaju pozitivnog učinka (Smanjenje groznice, toksičnosti i drugih simptoma).

Tablica 4. Način empiricheskoykombinirovannoy terapija apscesa pluća

Pervyypreparat kombinacija	Vtoroypreparat kombinacija
Cefalosporini III generacije:	lmcomycm
-ccfotaksim	klindamicin
-ceftriakson	metronidazol
-ceftazidim
-ceftazidim
Cefoperazon / sulbaktam
Cefalosporini IV generacija:
-cefepim
fluoroquinolones:
-ciprofloksacin
-ofloksacin
-pefloksacin
-levofloksacin
Benzilpenicilin 18 milijuna jedinica po danu eritromicin	metronidazol

Sl. 2. oslikao Gramupreparat ispljuvku dobiveni od bolesnika s usisavanjem pluća, komplicira pluća apsces uzrokovanih streptokokima i anaerobe polostirta.

Tablica 5. postave etiotropnoyterapii čir pneumonija uzrokovana S. aureus ili K.pneumoniae

mikroorganizam	Sredstva1 red	alternativni načini
S. aureus, osjetljiva na meticilin (oksacilin)	Oksatsillinv / 2 g 4 puta Cefazolin / u 2 g 3 puta Cefuroksim / u 1.5 g 3-struko Amoksicilin / klavulanat / u 1.2 g 3-struko	Linkomitsinv / 0,6 g 3-struko Klindamicin / u 0.6 g 4 puta Linezolid u / ili u 0,6 g 2-puta
S. aureus, otporan na meticilin (oksacilin)	Vankomitsinv / 1 g 2 puta Linezolid u / ili u 0,6 g 2-puta	Rifampitsinv / ili unutra u 0,3 g 2 puta + ciprofloksacin / 2 puta u 0.2 g (0.75 g unutra 2 puta)
Klebsiella pneumoniae,osjetljivi na cefalosporine III generacije	Tsefotaksimv / 2 R 3 puta Ceftriakson / w 2 g 1 Cefepim / u 2 g 2 puta Ciprofloksacin / u 0.2 g 2-puta	Imipenemv / u 0.5 g 3-struko (V / m 0,5 g 2-puta) Meropenem / u 0.5 g 3-struko Tikarcilin / klavulanat / u 3,2 g 3-struko Cefoperazon / sulbaktam 2 g 2-3
Klebsiella pneumoniae,otporan na cefalosporine III generacije	Imipenemv / u 0.5 g 3-struko (V / m 0,5 g 2-puta) Meropenem / u 0.5 g 3-struko	Tsefepimv / 2 do 2 puta r Tikarcilin / klavulanat / u 3,2 g 3-struko Cefoperazon / sulbaktam 2 g 2-3 Ciprofloksacin / u 0.2 g 2-puta
Napomena I / - vnutrivenno- / m - intramuskularno

Slika 2. Klinički znakovi koji ukazuju na infekciju s upalom pluća, pleuralni izljev privnebolnichnoy

Spremanje groznica >38 ° C ili povratna groznica naspram antibiotika.
Izgled ili usilenieboley u prsima pri disanju.
Povećana dispneja.
Nastavak leukocitozu.
Povećanje dometa pritupleniyapri udaraljke.
Pojava anemije.

Slika 3. Etiološki strukturaempiemy pleura (T. Barlett i S. Finegold, 1974)

Sl. 4. Rendgenska grudnoykletki. Empijem.

Video: 15-17 listopad 2014

Sl. 5. Dijagnostički plevralnayapunktsiya

1 yaprobirka	2-yaprobirka	3 yaprobirka

Klinički i biokemijski mikroskopom i obojeni pripravak	mikrobiološko ispitivanje	Istraživanje mikobakterija
¯	¯	¯
pH	srednje sjeme	Postupak kulture ili PCR
protein	Vydeleniechistoy kultura
LDH	Opredeleniechuvstvitelnosti
glukoza
leukociti

Video: Upala pluća

Tablica 6. mikroorganizmi vydelennyeu pacijenata s pleuralni Empijem (u%) [J.Mangino i R.Fass, 2000]

organizmi	1971-1973gg. (N = 214)	1969-1978gg. (N = 93)	1973-1985gg. (N = 343)
Haemophilus influenzae	< 1	0	3
Streptococcus pneumoniae	2	7	20
Streptococcus spp.	13	22	8
Staphylococcusaureus	8	8	17
Enterobacteriaceae	9	10	11
Pseudomonas spp.	5	9	3
Drugieaerobnye	5	2	2
Bacteroides spp.	11	14	8
Peptostreptococcusspp.	15	9	10
Fusobacterium spp.	7	8	6
Prevotella spp.	6	4	6
Drugieanaerobnye	19	7	6

Tablica 7. postave antibakterialnoyterapii Empijem

Naiboleenadezhny		Alternativnyesredstva
lijekovi	doza	lijekovi	doza
imipenem	0,5-1g 3 puta	Tikarcilin / klavulanat	3,2g 4 puta
meropenem	0,5-1g 3 puta	Piperacilin / tazobactam	4.5d 3 puta
cefepim	2R 2 puta	ccfotaksim	2R 3 puta
+metronidazol	0,5g 3 puta	+metronidazol	0,5g 3 puta
ciprofloksacin	0,4g 2 puta	ceftazidim	2R 3 puta
+klindamicin	0,6 g 4 puta	+klindamicin	0,6 g 4 puta
		Cefoperazon / sulbaktam	2R 3 puta
		+klindamicin	0,6 g 4 puta
		Amoksicilin / klavulanat	1,2g 3 puta
		+amikacin	2X 0,5 g

Nije sve respiratorne infekcije u zajednici stekao etiologicheskieagenty mogućnosti vyzyvatdestruktsiyu plućno tkivo. U najvećoj mjeri to je tipičnoza Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, znachitelnorezhe - za Streptococcus pneumoniae.U posljednjih nekoliko godina, što pokazuje ulogu grupe A streptokoka (Streptococcuspyogenes) U razvoju nekrozom tkiva pluća. Upala pluća vyzvannayaetimi mikroorganizmi često komplicirane i uništavanje nekrozomlegochnoy tkiva s mogućim nastavak formiranja ogranichennoykapsuloy šupljini ispunjenoj nekrotičnog tkiva. Na rentgenogrammeopredelyaetsya kamina (i) za brtvljenje, naznačen time, plućnog tkiva zametnyuchastki osvjetljenje. Komunikaciji s apscesa usne šupljine definiran bronhomrentgenologicheski gorizontalnymurovnem zraka šupljine s tekućinom (Sl. 1). Stafilokokni razaranja plućnog obychnoharakterizuetsya s više malih šupljina koje narentgenogramme definirane kao nehomogena osvjetljavanja suchastkami infiltracije. za K.pneumoniaeviše karakteristika formiranja jednog velikog apscesa.
Druga skupina mikroorganizama koji uzrokuju destruktivnuyupnevmoniyu - anaerobne bakterije. Anaerobi zauzimaju vodeća vrijednost etiologija aspiracija upalu pluća, glavni mehanizmi razvitiyakotoroy se aspirira ždrijela sekreta. Aspiratsiyanebolshih iznosi ždrijela sekreta u zdorovyhlyudey događa tijekom sna, ali zbog mukocilijarne vrijeme, kašalj refleksna radnja makrofaga i drugih čimbenika mestnoyzaschity pluća je brza eliminacija bakterija iz nizhnihotdelov dišnih puteva, a oni ostaju sterilni. Kada defektahmestnogo ili sistemske imunosti, ali iu slučajevima više vyrazhennoyaspiratsii bolesti zbog raznih mikroorganizama rotovoypolosti (najčešće -. Aerobna Streptokoka oralni ianaeroby, Slika 2) može prodrijeti u bronhiola i alveola i vyzyvatvospalenie plućnog tkiva i njegovo uništavanje.

Faktori koji doprinose aspiracije:

alkoholizam
epilepsija
neuromuskularne
moždani udar
Smanjena razlichnogogeneza svijest
Bolesti desni i zube
bolesti jednjaka, i refluks soprovozhdayuschiesyadisfagiey.

Anaerobni mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća aspiracija i razaranje plućnog tkiva prikazane su u tablici. 1.
Razvoj razaranja plućnog tkiva i abstsedirovaniesuschestvenno pogoršati prognozu bolesti. Prema S.Finegold (1999), smrtnost od upale pluća destruktivne anaerobne etiologiisostavlyaet oko 25%, pa čak i više u slučaju S. aureus i K.pneumoniae.
Etiološki faktori i destruktivni abstsediruyuscheypnevmonii prikazano na slici 1.
Prilikom odabira antibakterijski terapiiabstsediruyuschey upalu pluća, potrebno je uzeti u obzir moguću ulogu aerobik (S. aureus, K.pneumoniae) I anaerobne bakterije (tablica 2.). Prije toga, kao sredstvo startovoyterapii obično preporuča benzilpenicilin. Međutim sleduetuchityvat da lijek nije djelotvoran protiv K.pneumoniae,Osim toga, većina sojeva stafilokoka trenutno vremyaustoychivy na benzilpenicilin. U kliničkim ispitivanjima bylapokazana većoj kliničkoj učinkovitosti u odnosu na klindamitsinapo benzilpenicilin.
Klindamicin i linkomicin pokazuju visoku aktivnostv protiv stafilokoka i anaerobnih bakterija, a često i kao sredstvo rassmatrivayutsyav 1. liniju liječenja apscesa pnevmonii.Odnako označena povećanje stabilnosti anaerobnih skupina u posljednjih nekoliko godina,bakterijama fragilisza linkosamide (20% ili više). Osim toga, lijekovi su neaktivni protiv Gram-negativnih bakterija
Metronidazol ima visoku aktivnost votnoshenii sve anaerobe, ali nema učinka na aerobnih bakterija, tako da treba dati samo u kombinaciji s drugim sredstvima.
Najviše uravnotežen učinak na aerobnyei anaerobni mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća abscessed posjeduju inhibitor-zaštićenih karbapenema i peniciline, kotoryi trenutak može se smatrati empirijskom optimalnyhsredstv monoterapiji (tablica. 3). Potencijalno takimzhe uravnotežen akcija i imaju novi lijekovi pokoleniyaftorhinolonov (moksifloksacin, Gemifloxacina), ali njihova effektivnostpri apsces pluća zahtijeva kliničku potvrdu.
Neki vrlo aktivni lijekovi, često ispolzuemyedlya liječiti upalu pluća ne posjeduje pouzdane otnosheniianaerobnyh mikrobnu aktivnost i zahtijeva kombiniranu namjene smetronidazolom ili linkozamidne. To uključuje sve tsefalosporinyi starije Fluorokinoloni - ciprofloksacin, ofloksacin, pefloksacin (tablica. 4).
Valja napomenuti niske antibiotika u kliničkoj effektivnostaminoglikozidnyh destruktivne upale pluća. Etoobyasnyaetsya, s jedne strane, prirodni otpor aminoglikozidi anaerobnyhbaktery, s druge strane - etihpreparatov aktivnost značajno smanjena u kiseloj sredini apscesa šupljine.
Trenutno zadržava znacheniepri kloramfenikol u liječenju plućne gnojenja, ali toksičnost preparataogranichivaet njegovu primjenu.
Kada razaranja stafilokokni pnevmoniiprogramma terapija antibioticima određuje se uzimajući u obzir osjetljivostS. aureus Meticilin (oksacilin). U slučaju sojeva metitsillinchuvstvitelnyh otmechaetsyahoroshaya kliničku djelotvornost oksacilin, tsefalosporinovI-II generacije, amoksicilin / klavulanat, linkozamidne. Kada vydeleniimetitsillinrezistentnyh sojeva (trenutno rezistentnyeshtammy počeo da se pojave, ne samo u bolnici, ali i na vnebolnichnyhinfektsiyah) najpouzdaniji polisaharidi (vankomicin) i novyypreparat linezolid pripadaju klasi oksazolidinona. Nesmotryana kratko razdoblje korištenja, linezolid i sama zarekomendovalpri liječenje i staphylococcal infekcije povoljno s vankomitsinahoroshey podnošljivosti i mogućnost gutanja. Naš nebolshoyopyt također pokazuje visoke performanse linezolidapri pneumonije stafilokoki.
Najpouzdaniji način empirijskog antibakterialnoyterapii apsces pluća K.pneumoniae,Karbapenemi su, cefepim i tikarcilin / klavulanat, uchityvayavozrosshuyu u posljednjih nekoliko godina, ova otpornost mikroorganizmak cefalosporina II-III generacije kao posljedica proizvodnje beta-laktamazrasshirennogo spektra. Kada potvrda osjetljivosti K.pneumoniaecefalosporini pokoleniyaoni III mogu se koristiti zajedno s fluorokinolona (vidi tablicu. 5).
Nužan uvjet za adekvatan tretman je abstsediruyuscheypnevmonii antibakterialnoyterapii dovoljno trajanje. Općenito se preporučuje antibiotike za 3-4 Nedi više. Naše iskustvo pokazuje da kada je vrijeme bystrogoklinicheskogo učinak antibiotske terapije može bytsokrascheny do 2 tjedna, ali Staph infekcija zahtijeva primeneniyaantibiotikov za 3 tjedna.

Empijem plevryEmpiema - zaraženo parapnevmonicheskiyplevralny izljev je rijetka, ali ozbiljna komplikacija upale pluća bakterialnoyvnebolnichnoy. Pleuralni izljev se promatra u oko 40% slučajeva pneumonija, ali u većini sluchaevinfitsirovaniya izljev ne dogodi i dopustio samostoyatelno.Letalnost s pleuralni Empijem je, prema različitim autorima, od 2 do 50%, s najozbiljnijim za starije predviđanja karakterističnih i imunokompromitiranih pacijenata. Izgledi također znachitelnouhudshaetsya u slučajevima odabir rezistentnih sojeva patogena, odgođen početak intenzivne njege i odgovarajuće antibiotske terapije.
Ako pluća apsces uzrokuju mikroorganizmi sposobni dovesti do nekroze i uništenja tkiva pluća, plućna maramica toempiemu može izazvati bilo koji mikroorganizam pronikshiyv pleuralni šupljine. To potvrđuje dovoljno širok perechenpotentsialnyh patogenima Empijem koji predstavlenv tablicu. 6. Treba napomenuti da je u većini slučajeva dva ili više Exciter zabolevaniyabylo dodijeljeno, što čini empiemuinfektsiey polimikrobnoj. U gotovo polovici slučajeva izazvala etooslozhnenie povezanost aerobnih i anaerobnih mikroorganizama (Sl. 3). Analiza dinamike etiološka Empijem struktura provodi J.Bartlett (1999), pokazali su da je 90-ulogu umenshilasetiologicheskaya izazvanog s S., S.pyogenesi povećana vrijednost S. aureus,anaerobi.
S obzirom na temeljne razlike u etiologiineoslozhnennoy upale pluća i Empijem i sereznyyprognoz, najvažnije je vjerojatno ranije raspoznavanieetogo komplikacije. Za Empijem rentgenologicheskayakartina tipično svojstvo (sl. 4), koji je, međutim, otkriveno rasprostranennomporazhenii. Više osjetljiv metoda kompyuternayatomografiya. metode istraživanja Uvez je plevralnayapunktsiya s analizom pleuralnog izljeva i njegove mikrobiologicheskimissledovaniem. Istaknute karakteristike zaraženo iz nezaraženih plevralnogovypota eksudata su:
- gnojni eksudat;
- veći broj leukocita (više od 15.000 u 1 ml), uz prevlast neutrofila;
- sadržaj glukoze manja od 40 g / l, a neinfitsirovannomekssudate - 40-60 g / l;
- pH < 7,1;
- nalichiebaktery mikroskopija ili pozitivan kulturalnogoissledovaniya.
Najvažnije za prognozu i upravljanje pacijenta su opredeleniyataktiki pH pleuralni izljev i dannyemikroskopii boji priprema. Pri pH vrijednostima <7,2 i identificiranje bakterija u obojenog uzorka mora provoditdrenirovanie pleuralni šupljinu.
S obzirom na ozbiljan prognoza pleuralnog Empijem, preporučljivo je provesti dijagnostičku pleuralni punkciju uvseh bolesnika s upalom pluća otežan zbog pleuralni vypotom.Eto važnih istraživanja potrebnih za koje se sumnja infekcije plevralnogovypota i Empijem. Kada se provodi pleurocentesis neobhodimzabor materijala u tri epruvete: 1) klinički biohimicheskogoissledovaniya mikroskopije i obojeni preparata- 2) za mikrobiološke istraživanja je sterilnayaprobirka 3) za proučavanje mikobakterije.
Klinički znakovi koji omogućavaju zapodozritinfitsirovanie pleuralni izljev u pneumonija, kao i postupci za prikupljanje materijala u dijagnostičkom plevralnoypunktsii prikazano u Shemi 2, te Sl. 5, redom.
Antibiotska terapija pleuralnog složenosti Empijem predstavlyaetznachitelnye. Treba naglasiti da antibiotici imeyutopredelyayuschee vrijednost samo na najviše rannihetapah ovog komplikacija, nakon toga samo svoevremennyykompleksny pristup liječenju može imati pozitivan učinak: odvodnja + kirurgije + antibiotici + fibrinoliticheskayaterapiya.
Antibiotska terapija može EmpijemSmatra se da odgovarajuća odredi formulacije (e) je robusno djelovanje u otnosheniivseh skupinama glavne patogena:
S. aureus + izazvanog s S. + Enterobacteriaceae + Bacteroides spp. + Peptostreptococcus spp. + Fusobacterium spp. (Tab. 6).
Iz ove perspektive, najpouzdaniji način monoterapiikarbapenemy inhibitora zaštićen penicilini antipsevdomonadnye, ali razinu otpora gram-negativnih bakterija poslednimpreparatam za nedavno značajno porastao. Potentsialnovysokoeffektivny i cefalosporini III-IV, i generiranje fluorokinolona, ali svi zahtijevaju Spojeni svrhe sa linkozamidamiili klindamicin (tablica, 7). Kao i pluća apsces, effektivnostaminoglikozidnyh antibiotika u liječenju pleuralnog Empijem vyzyvaetobosnovannye sumnje.
Nažalost, gotovo da nema kliničkih istraživanja učinkovitosti dannyekontroliruemyh liječenje razlichnyhrezhimov antibioticima pleuralnog Empijem. Treba naglasiti da je uvođenje antibakterialnyhpreparatov u pleural šupljine nije opravdano i nema preimuschestvpo u odnosu na njihove sistemske primjene.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan