Načela ortopedskim liječenju boli temporomandibularnog zgloba

Video: Okluzija i držanje

sadržaj

Video: okluzija i držanje

Začepljenja jastučići
Okluzijski disharmonija

Do sada, mnogi liječnici i dalje promicati razne ortopedskim metoda liječenja, na primjer, povećanje zalogaj kao glavne metode patogenim terapija boli disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba.

U obranu ovog gledišta oni iz poznatog, ali ne i osnovanog položaj kostiju koji pomiče glavu donje čeljusti natrag i gore navodno dovesti do ozljede ushno-vremenski živac, chorda zabate, slušni cijev i anatomske strukture nalaze na čelu čeljusti.

Na temelju tih, općenito, po mehanizmu, koncepcija, mnogi liječnici su razvili različite sheme ortopedskim liječenju sindroma kostiju, ili sindrom bolnog poremećaja temporomandibularnog zgloba.

Dakle, LR Rubin i L. Shargorodskii podijeliti pacijenata sa sindromom kosti, ili, kako preporučuju poziv, vrstom anomalije sindrom u četiri skupine. Prema njima, za svaku skupinu bolesnika s ortopedskim odgovarajućih mjera patogenetskih metode liječenja, definiranje prirodu ne samo medicinski, nego i potrebne preventivne mjere.

Prva skupina od njih su pacijenti s nenormalnom habanje i gubitak dijela ili svih zuba. Ovi pacijenti moraju odvajanje „denticija okomito na 2 mm u odnosu fiziološki mirovanja” pomoću prijenosnih kappovogo aparata sa slojeve zube.

Za drugu skupinu bolesnika karakterizira duboko oštro preklapaju kompliciran traumatski zglob. Se treba liječiti kappovymi uređaj koji fragment zuba redaka 2 mm i odnovremench ali pomaknuta anteriorno čeljust „stezaljku na rub sa gornje prednje zube.”

Treća skupina se sastojala od pacijenata s osteoartritisom temporomandibularnog zgloba, komplicirano ukočenost i premještanja glavu donje čeljusti. Takvi pacijenti se preporuča da se proizvodi sa jednim ili dva vodeća poljima prijenosni kappovy uređaja koji odvaja zub redova 2 mm.

Pacijenti Četvrta skupina oznakom „proljev u zglobovima (zvan klikanje zglobova)” i subluksacija. Rubin R. L. i L. E. Shargorodskiy savjetovati ih liječiti aparata tipa guma MM Vankevich udlagu ili ograničavanje usta otvoriti.

S.S. Greene, D. M. Laskin (1972) za tretman boli disfunkcije sindromom preporučuju korištenje različitih vrsta ortotiku. Vrsta uređaja 1 ne mijenja okluziju. To je nepca ploča iz self-kaljenje plastike. Uređaji drugi tip ima okluzivnu pad u regiji zuba prednjeg koja razdvaja žvakaća zubi 2-3 mm. Uređaj tipa 3 sadrži okluzivnu jastučić koji je u dodiru sa svim donjih zuba i bočnom dijelu dijeli zubi 2-3 mm.

Prema nekim autorima, ortopedska liječenje treba biti ograničeno na repozicioniranje glave mandibule u „optimalnom položaju”, na primjer, u središtu glenoid trend [Weinberg L. A., 1972- Riccets R. M. 1964], u centru zglobne pločice [Farrar G., 1972]. Većina ortopeda, stomatologa, imajte na umu visoku učinkovitost ortopedskim tretmana.

Međutim, samo reci P. Goodman, S. S. Greene, D. M. Laskin, nitko od njih nije dao pravi procjenu prave učinkovitosti ortopedskog liječenja u usporedbi s placebom ili samovyzdoravlivaniem pacijenta, napreduje bez liječenja.

Neki autori smatraju da su bolesnici s boli disfunkcija sindrom TMZ reagiraju dobro na liječenje različitih vrsta placeba [Greene sv S., Laskin D. M., 1971- Laskin D. M., S. S. Greene, 1972] , To jasno pokazuje kliničke i eksperimentalne opažanja.

P. Goodman, C.S. Greene, D.M. Laskin (1976), koji je imao lažni modela ortopedske liječenje, tj. E. ograničeno samo simuliranom izjednačenje okluzijske površinu, 64% bolesnika je primila, pozitivne rezultate. Jasno, mnogo pozitivnih rezultata ortopedske liječenja povezan s učinkom placebo efekt. To znači da mnogi pacijenti promijeniti okluzija nije glavni uzrok bolesti i specifičan način liječenja boli disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba.

Posebno uvjerljiv u tom pogledu su opažanja S.S. Greene, D.M. Laskin (1974). U 94% bolesnika, naglasili su pozitivne rezultate u liječenju bez ortopedske operacije. Vjerojatno, psihološki i drugi čimbenici igraju važniju ulogu nego u raznim modifikacijama okluzije.

Tako je ortopedski liječenje boli disfunkcije sindroma temporomandibularnog zgloba, ukoliko je potrebno, treba provesti uz ostale metode (lijekova, fizikalnu terapiju, fizikalnu terapiju, autogenim treninga i sl.) Radi uklanjanja raznih etiološke čimbenike.

Stoga, prije nego planiranju ortopedskih tretmana, morate instalirati punu dijagnozu, t. E. identificirati i uzeti u obzir sve lokalne i opće nepovoljnih čimbenika. U najjednostavnijem slučaju prvo eliminirati bol i nelagodu brušenjem vodeće kontakte zubi pod nadzorom kopiranja papira izravno u ustima pacijenta.

To pomaže pacijentu da postigne opuštanje mišića i smanjiti ili eliminirati bol u mišićima. Najsloženiji zglob mora prvo ispitati odnos na gipsanih modela čeljusti, zatvorenika u artikulator, a tek onda napraviti individualni plan sa slijedom različitih ortopedskih i ortodontske djelatnosti.

Tipično ukloniti grešaka denticija, izbrusiti točka superkontaktnye mali cilindrični kamenje postavljena ugriz ili okluzalno usklađeni različite okluzijske ploče, točan položaj denticija odabranih zubi ortodontske metodama.

Pojedinosti o planiranju i obavljanju ove vrste ortopedskih postupaka navedeni su u nizu smjernica [Gavrilov EI, Oxman IM, 1978- Kurland Vy, 1977, i dr.], Na koju se odnose čitatelja. Tu se dotičemo samo opće ortopedske operacije jedinica u sindrom bolnog poremećaja temporomandibularnog zgloba.

Kada su nedostaci denticije postoji preopterećenje pojedine skupine zuba i žvačnih mišića. Adekvatna proteza prema opće prihvaćenim indikacijama stvara ravnomjernu opterećenje zuba i žvačnih mišića.

Brušenjem neke od površina smo uklonili smetnje gomile na mandibule pokreta i stvoriti trajni nepovratne promjene okluzije površinu. Kad poravnate površinu okluzije je bolje ukloniti većinu minimalnu količinu zubne strukture nego da se ukloni previše (N. A. Shore). Tijekom rada, potrebno je stalno pratiti očuvanje anatomskog oblika zuba. To će pomoći u postizanju ispravnog višestrukog istodobnog kontakt zuba.

Adekvatna okluzalna stabilizacija smanjuje opterećenje na mišiće i stvara potrebne uvjete za stabilizaciju mandibule. Brušenje uklanja zatvorenu smetnje, i na taj način smanjuje pokretljivost zuba mijenja veličinu taktilnih aferentnih živčanih impulsa koji utječu na ton i skladan funkciju žvačnog mišića.

Pojedinačne ili višestruke okluzivan smetnje mogu biti posljedica slabe prirodne abrazije okluzalnih zubnih površina. Treba naglasiti da je nemoguće uskladiti površinu okluzije sve dok to će utvrditi sve uzrokuje bol disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba. U nekih bolesnika postoji promjena okluzija sekundarna bruksizmom ili hiperfunkcije grč žvačnih mišića.

Dakle, liječnik mora prvo ukloniti uzroke disfunkcije mišića. Ako uzmete u obzir sve faktore, a liječnik je došao do zaključka da se mijenja u okluzije, potrebno je uzeti u obzir potencijalno štetne reakcije u smanjenju pacijenta treba odvojiti humaka.

Pacijent treba da se javi što očekivati od planiranog liječenja, te upozoriti da se može povećati osjetljivost na toplinske podražaje u području brusnih površina. Nakon nekog vremena hiperestezije zubi obično nestaje.

Nakon izravnavanje okluzijskoj površine važno je naučiti pacijenta da žvakati hranu na obje strane.

začepljenja jastučići

Propusnog flastera (autobus) koristi se za privremenu promjenu proprioceptivni osjetljivosti zubi parodontnih stvara nelagodu u ustima. Sve gume imaju stabilno držati na zubima i stvoriti udobnost u usnoj šupljini. Okluzalna jastuk aktivira veliki broj perirdontalnyh receptora, mijenjaju živčane impulse nerv, što pak utječe na funkciju žvačnih mišića.

Dakle, oni pomažu stabilizirati donju čeljust. Stoga začepljenja gume moraju stvoriti višestrukog istodobnog kontakt u intertubercular položaju. Bez adekvatne okluzalnoj stabilizacije ne može biti skladan funkcija žvačnih mišića. Poznato je da je kontakt s jednom točku povećava tonus žvačnih mišića, a često doprinosi razvoju njihove disfunkcije.

Razlikovati stabilizaciju guma koje stvaraju ujednačena kontakt više zubi grizu blok ploče ili guma opuštanje potiče opuštanje žvačnih mišića, mekane ili elastične gume za uklanjanje stiskanja zuba i parodontnih promjena pasažu Pelota živčane impulse gume koje omogućuju samo okretanja.

Autobus uređuje okluzijsko razini koristi se za duboko ugriza utvrditi individualnu visinu ugriza. S tim gumama mijenja okomiti čeljusti odnos prema prestanka boli i drugih simptoma disfunkcije temporomandibularnog zgloba.

Stabilizacija guma proizvedena u čeljusti s manje zuba. Ova vrsta privremenog gume prikazano na nedostatke zubala, ili pod smanjenim križ ugriz, s velikim neslaganje zubnih lukova. Međutim, treba imati na umu da sve prijenosnih guma nositi dugo, jer dugotrajna primjena njihovih rezultata u pomaka zuba.

Opuštanje gume izrađene od prozirne plastike za 1-2 tjedana. Oni se sastoje od krnjeg nepca ploče i dobro formirana samo na gornjoj prednjih zubi okluzalnoj prekrivanja. Odvojite bočne zube, tako da ima mogućnost slobodnog kretanja u svim smjerovima, a gotovo u potpunosti isključena aferentnih. impulsi iz njihova parodonta.

Taktilne nervni impulsi dolaze iz samo prednjih zubi. Oni opustiti mišiće koji podižu donju čeljust, i aktivirati svoje antagonista. On normalizira funkciju mišića. Opuštanje gume koristi u ograničenom pokretljivosti mandibule, kada bolni grč žvačnih mišića i promjenu glavu mandibule tijekom istiskivanja, na primjer, prema gore i prema natrag.

Meke ili fleksibilne gume koristi tolkopri zubi škripi. Oni bi trebali biti individualno u artikulator i pažljivo oblikovati okluzijsko avion. Gume s Pelota izgledati baš kao što su-i stabiliziranje gumu samo na području žvakaća zubi, imaju Pelota. Oni se koriste za pukotinu u zglobu na bočnim pomaka donje čeljusti i bol u području čeljusnog zgloba.

Ortopedski liječenje boli disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba treba pridonijeti zadovoljavajući okluzijskoj stabilizacija donje čeljusti i koordinirati funkcije žvačnih mišića. Uklanjanje neispravnog kontakta zuba pomaže vratiti normalnu razinu neuromuskularne aktivnosti temporomandibularnog kompleksa.

Doista, u nekim slučajevima, ortopedska metode su učinkovite, ali je skupina bolesnika je niska. I premda za neke pacijente, ova metoda je gotovo čudesno, u većini slučajeva, pacijenti koji su nosili ovaj tretman, a oni koji nisu, oporaviti gotovo istovremeno.

okluzijski disharmonija

Trenutno, mnogi liječnici vjeruju da je sindrom boli disfunkcija nastaje zbog okluzijsku nesklada koji narušava normalan neuromuskularni funkciju temporomandibularnog kompleksa. Za ispravljanje SBD, oni preporučuju da ispravi okluzije nesklad. Swipe korekcija okluzije varira od usklađivanje okluzalnoj ravnini s potpune rekonstrukcije zubi.

Pristaše psihofizičkog teorije sindroma bolnog disfunkcije čeljusnog zgloba izvješću uspješnom liječenju svoje lijekova, psihoterapije, bez donošenja bilo kakve promjene u ovom okluzije.

Zagovornici teorije okluzijskoj nesklada, priznaje korisnost ovog tretmana, vjeruje se da bez odgovarajuće korekcije uspjeha okluzija liječenja je privremeno. Vjerujemo da vrstom anomalije je jedna od mnogih etioloških čimbenika SBD.

Mnogi suvremeni autori smatraju da je okluzija nije u uskim pogledu mehaničke isključivo odnosi na odnos zuba, te u širokom aspektu, uzimajući u obzir, izravno ili neizravno različite neuromuskularne mehanizmi uključuju kontakt gornjih i donjih zuba tijekom pokreta mandibule ili odmor.

Povrede ovog složenog sustava igraju ulogu u nastanku boli lica. Svaki položaj donje čeljusti je rezultat složenih aktivnosti velikog broja mišića. U isto vrijeme, bilo zubni okluzija uzrokuje određene senzacije koje utječu na mišićnu aktivnost.

Uvijek biste se trebali provesti kombinirani tretman koji se sastoji od sedacije bolesnika, objašnjavajući prirodu njegove bolesti je, od savjeta o samoizlječenja, autogeni trening, medicinske gimnastike. Svi bolesnici trebaju biti provedena na indikacije proteze denticije nedostatke, korekcija okluzije, dodijeliti medicinsku terapiju, uključujući analgetika, smirenje, opuštanje mišića.

Prema zapažanjima S. S. Greene i M. D. Laskin (1974), nakon kombiniranog liječenja dobri rezultati zabilježeni su u 92 od 100 bolesnika. 2 bolesnika su imala teške recidiva, koja je prestala u potpunosti nakon ponovnog liječenja. A samo šest pacijenata od ukupno 100 bol disfunkcija sindrom temporomandibularnog zgloba nije pogodan za liječenje.

Prema našim zapažanjima, značajan utjecaj na rezultate liječenja su sličnih bolesti kao što su neuritisa različitih grana trigeminalnog živca, osteoartritisom čeljusnog zgloba, psychasthenia i drugi. U tih bolesnika, ponekad je teško postići pozitivne rezultate za dugo vremena. Oni više puta (2-3 puta godišnje) tražiti pomoć od liječnika.

Kod drugih pacijenata, dugoročne rezultate liječenja uglavnom ovisi o režimu sukladnosti, štede psihu, žvakaća mišiće i zglobove. Psiho-emocionalne traume, povećala opterećenje na žvačnih mišića i zglobova može ponovno uzrokovati pojavu boli i drugih simptoma disfunkcije temporomandibularnog zgloba, koja će zahtijevati dodatni tretman. Uočili smo relapsa SBD čeljusnog zgloba u otprilike 10% bolesnika koji su u više navrata obraćali nas za medicinsku pomoć.

PM Egorov, I.S.Karapetyan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan