Bol uzrokovana bolestima temporomandibularnog zgloba

Video: Na najvažnijem: Inkontinencija kamencima, Meniere bolest, kronični sindrom regionalne boli

sadržaj

Video: na najvažnijem: inkontinencija kamencima, meniere bolest, kronični sindrom regionalne boli
Kliničke manifestacije
Dijagnostika
Liječenje

kliničke manifestacije

Bolesti Klinika temporomandibularnog zgloba (TMZ) sastoji se od zglobova i ekstra-zglobnih simptoma. Za zglobova simptomi uključuju: bol u prootic području, krutost donje čeljusti, zglobne buku, bol tijekom kretanja, razgovora, početno kretanje donje čeljusti nakon odmora ( „počinju” bol).

Za ekstra zglobnih simptoma karakterizira bol u uhu na zahvaćene strane, žvačnih mišića, zubi, čeljust, Temple, zigomatičnog luk, submandibularne područje, kruna, potiljak. To veliko područje širenje boli iz pogođenog zgloba je zbog životinja bogate vegetativne veze čeljusnog zgloba i organa lica, glave i vrata.

Ti ili ostali znakovi mogu predominantno artritis - bol, artroza - zglobne buke, s vlaknastim ankiloza - ukočenost zglobova, s mišićno-zglobne disfunkcije - bol u čeljusti i žvačnih mišića, sa koštanim promjenama na radiograma tih zajedničkih struktura su odsutni.

Sljedeće značajke obilježavaju normalno funkcioniranje TMZ: neosjetljivost kada palpacija vani i iz prednjeg zida vanjskog slušnog kanala, kao i palpacija žvačnih mišića, mišići lica, vrata i bez klikova zatylka- krckanje prilikom slušanja zgloba.

Ako tijekom zatvaranja zubi u jednoj ili više okluzija pojedinih zuba ili dijelove njihovih okluzalnih površine dolaze u kontakt prije nego drugima (prerano ili blokiranje kontakata, superkontakty), stvara prepreku za zatvaranje ostale zube, što dovodi do promjene u funkciji žvačnih mišića. Restrukturiranje funkciju žvačnih mišića uzrokuje pomicanje donje čeljusti na sekundarnom prisilnog okluzije i temporomandibularnog zgloba kršenje topografije elemenata, što je uzrok mikrotraume zglobnih tkiva.

Lokacija destruktivnih promjena u zglobu ovisi o specifičnom funkcionalnom okluzije na smjer pomicanja zajedničkih glave (Reinhardt W., 1984). Na primjer, gubitak lijevoj stražnji dio donje čeljusti pomiče udesno u sekundarnom okluzije, lijevo zglobne glave (stražnji bočni) pomiče prema naprijed, prema dolje i unutra, javlja mikrotraume prednji zajedničku karticu, komprimirani diska pruži kapsulu i ligamente, flattens zglobne tuberkuloze. Pravo zglobne glave (radni strana) pomakne prema gore, natrag i prema van se dogodi mikrotraume straga, gornji i vanjski dijelovi zgloba, komprimiran zadiskovaya površina izravnava zglobne glave.

Radiografsko znakovi mikrotraume zajednički je zajednički prostor sužava na zatvaranje čeljusti u središnjem okluzije i pretjeranog izlet zglobne glave kod otvaranja usta (Rabuhina NA, 1966).

smjer pomaka zglobne glave u zajedničkom jama ovisi o tome kakvu abnormalnost u denticije, te o vrsti ugriza, pojedine značajke strukture i funkcije čeljusnog zgloba. Na primjer, kada se smanjuje interalveolar visine zbog gubitka stražnjih zuba, zglobova glave raseljena distalno, ako je udaljeniji okluzija, i naprijed ako medijalnog okluzije. Prema tome, postoji suženje ili zadnesustavnoy ili perednesustavnoy proreza. S potpunim gubitkom zuba, u pravilu, ne postoji zajednički prostor sužavanje u svim odjelima.

Asymmetry zajednički prostor dimenzije desno i lijevo na zatvaranje čeljusti u središnjem okluziji i zglobne glave asimetrija pomaka amplitude na ulazni otvor definiran u jednostranom začepljenja funkcionalnih poremećaja.

Abnormalnosti zubi i okluzija prati asimetrija okluzijskih kontakata u srednjoj, prednje i bočne okluzija, čime se dobije žvakanje prisilno tip (desno, lijevo prednje zube), tu je pomak mandibule na sekundarnu prisilnog okluzije.

Pogrešan izbor proteza dizajna (bez parodontne status), neuskladjenim okluzalnih kontakata, boli i nelagode kada se koristi proteza refleksno mijenjaju funkciju mišića, obnoviti vrsta žvakanje, dovesti do mikrotraume zajedničke tkiva, kršenje hemodinamike i trofizmu (Khvatova VA 1982- 1985).

TMZ bol u bolesti pristran, povezan je s kretanjem donje čeljusti, poboljšane palpaciju TMZ, buka popraćena raznim pojavama tijekom čeljusti pokretu (klikova, krckanje, crepitus). Pokret u zglobu ograničena ili prekomjerno (manje od 20 ili od 50 mm), ima cikcak pomicanje čeljusti na ulazni otvor. Bolna palpacija žvačnih mišića i ushno-temporalne arterije.

Akutna artritis karakterizira snažan obostrani TMZ bol u zglobu, na većem području zračenja. Otvaranjem usta ograničena (do 15-10 mm između središnjih sjekutića) i donja čeljust pacijenta pomakne u smjeru spojnice. Postoji svibanj biti oteklina ispred tragus od uha, oštra bol na palpaciju, koža hiperemija parotida regiji.

Kada se pritisne ruku na bradu, i kut donje čeljusti bol povećava. Često akutni artritis se razvija u zajedničkim ozljede, prekomjerno otvaranje usta (zbog vađenja zuba, tonzile, itd). Za kronične čeljusnog artritis tipičan umjerene boli, ukočenosti zglobova, osobito u jutarnjim satima, škripanje to pod nižim pokretima čeljusti. Kod otvaranja usta nedavne pomake prema oboljeli zglob. Njegov palpacija pomalo bolno. U parotidne regije ima osjećaj „snimili” povećane osjetljivosti kože na bol.

Artroza TMZ ukočenosti zglobova i buke prethodi bol. Bol se javlja nakon hlađenja, duge razgovore, žvakanje krute hrane. Može se otkriti jednostrano tip žvakanja, kod otvaranja usta javlja bočni pomak donje čeljusti u istom smjeru. Temperatura lica i prag boli smanjen. Često postoji bol u oku na strani zahvaćenog zgloba, šum u uhu, nagluhost, glossalgia.

Bol u zglobovima s vlaknastim ankiloza nastaje protiv rezistentnog djelomično ili potpuno ograničenje ulazni otvor (5-7 mm) i bočnih gibanja čeljusti.

Najčešći uzrok artritisa čeljusnog zgloba i bol u mišićima zglobom su mikrotrauma joint tkiva zbog poremećaja u denticije.

dijagnostika

Glavne dijagnostičke metode istraživanja u bolesti temporomandibularnog zgloba uzrokovanih poremećaja u denticije, su:
1) istraživanje pritužbi pacijenata, medicinske povijesti, nižim pokretima čeljusti, palpacija zglobova, žvačnih mišića, zajednički auskultacijom, mjerenje visine okluzije od donjeg lica, primjenu funkcionalnih i dijagnostičkih testova;

2) analiza okluzijske kontakta denticijom na središnje, prednje i bočne začepljenja;

3) Analiza topografije zajedničkih elemenata na lijevo i desno u središnjem okluzije i pri otvorenim ustima, morfologiju kostiju zglobnih površina zgloba prema sagitalnoj tomograms;

4) određivanje omjera prosjeka amplituda aktivnost EMG i sublingvalne žvakanje mišića istu stranu (obično 4: 1, artroza - 2: 1);

5) vizualna procjena rheograms čeljusnog zgloba desno i lijevo. Normalno rheogram imaju zašiljeni vrh, zarez je postavljen u središnjem dijelu catacrotism asimetričnih krivulje lijevo i desno male. U artroze rheograms spljošten vrhunac, usjek pomak na gornjem dijelu catacrotism.

Značajne poteškoće u dijagnostici pojave kod ljudi koji nemaju radiološki abnormalnosti krajnjih kosti ploča zglobne površine. U tim slučajevima, uz čeljusnog rheography za rano otkrivanje može se koristiti za radionuklida oslikavanje metodom kostura (Puzin MN, MN kugle).
Jedan od uzroka kršenja čeljusnog funkcije, prema nekim autorima (Oborin LF) je patologija unutarnje karotidne arterije.

Prema topografski anatomska, histomorfoloških, artrograficheskih, kliničke i angiografsko studije TMZ glavni patomehanizam faktor za razvoj neurogeni-somatskih bolesti kod sindroma treba smatrati kršenjem prohodnost za unutarnje karotidne arterije (ICA) ispred kosti (spava) kanala petrozni nalazi u neposredna blizina čeljusnog zgloba.

Povreda prohodnost sunce i taj dio se pojavljuje uglavnom kao rezultat stalne periodično ili bazama intraartikularnom diska za vrijeme kompresije čeljusti sa simultano istezanje od zajedničkog čahure i iritacije perivazalnogo Uređaj neuro-receptor tipa BCA diskoneyrovazalnogo sukoba.

Kad se to u početku javlja lokalni grč plovila, i dalje je njegovo postupno kalibriranja do potpunog začepljenja (prije ulaska u lubanju spava kanal). Dio arterije intrakanalna vezan na zidovima kanala somnolencija rogova i obično ostaje nepromijenjen.

Dijagnoza iritacija perivazalnogo aparata neuro-receptor (ACI karotidne sinus disfunkcija sindrom), komplicira čeljusnog zgloba sindrom disfunkcija, može se provesti pomoću uzoraka za poboljšanje stimulacije (žvakanje uzorak lijevo i desno prema bradi repa temporomandibularnog zgloba) ili, na drugi način, smanjuje se (intra novokain blokada) s odgovarajućim registarskim parametara neke funkcije karotidne sinusa (krvni tlak, EKG, reg, EEG, itd).

Međutim, neyrovazalnogo sukob mehanizam disco u ovoj regiji najjasnije pokazni i detektirati s integriranim rendgenski vidljivi studija temporomandibularnog zgloba i BCA.

Vivo dijagnoza povrede Sunce prohodnost A ispred lubanje je gotovo nemoguće, čak i uz karotidne angiografijom zbog brzog dolje tromboze i začepljenju sve ekstrakranijskom odjela. Za razliku angiogrami određuje otvoren na bifurkacije zajedničke karotidne arterije ili karotidnih sinusa.

Ali takve karotidnih angiograma u bočnoj projekciji Promjene karakteristične su jasno vidljivi u maksilarnom arterije (a. Maxillaris interna). To je dobar razvoj, ponekad hipertrofija onih njenih grana koja može sudjelovati u pobočnoj moždane krvne opskrbe (orbitalne anastomoza i dr.), Dok se širi u suprotnom smjeru od smjera mozga npr, alveolarni grane unutarnje maksilarnog arterije u suprotnosti slabo ili još nije otkrivena.

Ovaj fenomen očito se može pripisati neuspjehu ili takozvanih „kradu” alveolarne arterije.

Kao rezultat toga, mogućnost djelomičnog ili potpunog uništenja vaskularnih kanala čeljusti i izgledu ili pojačanje degenerativne procese zuba čeljust sustava, i starenje cijelog lica. Možemo reći da je ugriz i TMZ patologija i povezane kršenje ICA prohodnosti dovodi do začaranog kruga njihovih relativnih težina.

Instalirani zakon odnos patologija ugriz, TMZ i karotidne arterije potvrđeno je i dalje razvijati u nezavisne klinički i Reoentsefalografichesky i drugih studija. Međutim, veza između ugriza patologije, čeljusnog zgloba i karotidnih arterija trebaju biti dodatno integrirana i in-dubina istraživanja uključuju različite slične stručnjake, kao i Ona pokriva širok krugneyrogenno-somatske poremećaje, uključujući osnovu modernog života - životnu aktivnost njegovog mozga, njegov um, njegov um, intelekt.

Ogromna plastičnost karotidnih arterija često dopušta tijelo s vremena na vrijeme nadoknaditi čak okluzijom ACI. Međutim, s povećanom tjelesnom i emocionalnog stresa, iscrpljenosti u dobi od kompenzacijskih mehanizama je njihov slom, a zatim se katastrofalne posljedice.

liječenje

U slučaju akutne i svježe TMZ sindrom, razvoj, na primjer, tip neuralgije trigeminusa, brze, ali kratkotrajnog učinka tretmana postiže se pomaknut unutar razmjestiti disk na način koji podsjeća na smanjenje dislokacijskog temporomandibularnog zgloba Hipokrata ili putem intraartikularnom prokain blokade.

Više otporan i trajan uklanjanje simptoma ostvarena u fazama zglob preko međučelju vuče guma ili zatvorenu ugriz blok ploče, normaliziranje položaj intraartikularnom disk.
Naknadna protetska uspjeh liječenja je osigurano.

U naprednim slučajevima temporomandibularnog sindroma disfunkcije zglobova pouzdano liječi kirurškim tehnikama (discektomija, visoke kondilektomiya i dr.).

Na klinici u slučaju potpune okluzije okluzije unutarnje karotidne arterije, a većina autora vole poboljšati samo kolateralna moždani protok krvi pomoću EICMA operacije (unutrašnju i intrakranijalni microanastomosis) ili u svrhu vazoaktivnih lijekova, koji, naravno, nije uvijek djelotvorna.

Dakle, metode sprječavanja sindrom čeljusnog zgloba i komplicira njegov karotidne nedostatnost treba staviti na prvo mjesto, a provodi kako bi se izbjeglo prije svega generička i sve vrste slučajnih ozljeda i posebno kroničnih TMZ funkcija preopterećenja javlja prije ili kasnije, kada karijesa zuba, PARODONTOZOM, patološka abrazija zuba , Malokluzije i druge mase prirođenih i stečenih bolesti zuba i čeljusti. Za prevenciju funkcionalne ozljede čeljusnog zgloba također je važno pravovremeno racionalni protetika nedostaci zubalo.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan