Anestezija u pružanju pomoći masovne katastrofe u miru

Video: Briefing za civilne obrane. Hitna Akcije

sadržaj

Video: briefing za civilne obrane. hitna akcije
Metoda brigada rada
Principi i metode boli tijekom katastrofe

Pojam „katastrofa” u našim danima stekao određenu medicinsku i organizacijskom smislu.

Pod katastrofe razumjeti određene incidente koji uključuju prirodne pojave (potresi, klizišta, odronima, tornada, klizišta, poplave) ili umjetan (kolaps prometa, eksplozije u proizvodnji, oružani sukobi), što je dovelo do oštrog neslaganja između velikog broja žrtava i snage i sredstva zdravstvenih usluga u regiji.

Broj i struktura ozljeda primljene u nesrećama na prvom mjestu određuje prirodu nužde.

Na primjer, zrak, naznačen time, pad apsolutnom dominacijom izuzetno teške ozljede kombinacije uključuju smrtne slučajeve. U isto vrijeme trgovine u eksplozije u kemijskoj proizvodnji, mehaničke ozljede pojaviti u kombinaciji s toplinskim i kemijskim opeklinama. alarm za hitne slučajeve je jednokratni broj žrtava se temelji na velikom gradu (s populacijom od preko 500 tisuća.) - 30-40 ljudi.

Prvi organizacijski zapovijed za uspješno otklanjanje posljedica masovnih katastrofa je planiranje unaprijed. Na temelju hitnih službi treba razvijati unaprijed uzorka planovima kako bi se pomoglo žrtvama predviđenih katastrofa. Glavna svrha takvog plana - koordinirati aktivnosti hitne pomoći, bolnice, policije i vatrogasnih ekipa u nakon masovnog katastrofe.

Ako je potrebno, osigurati spasilačke ekipe dobivaju na račun vojnih kontingenata. Opća uprava je dodijeljen jednom od najatraktivnijih autoritativnih predstavnika vlasti. planiranje unaprijed zadatak općenito formuliran kako slijedi: kako bi se osigurala spremnost za hitne pomoći u svakom trenutku, bez obzira gdje i bez obzira što se događa. Naravno, nemoguće je predvidjeti sve hitnim slučajevima, ali to je neoprostivo napustiti osmišljenog u detalje plan za hitno djelovanje na slučaju je najvjerojatniji za dani grada ili regije iznenadnih masovnih katastrofa.

Prvi hitne liječnik koji je stigao na mjesto nesreće, u skladu s prihvaćenim pravilima u našoj zemlji automatski postaje osoba zadužena za zdravstvenu skrb i organizaciju spašavanja rada. Te ovlasti doći do kraja s dolaskom osobe koja na planu višeg menadžmenta.

Dužnosti hitne liječnika uključuju hitno objašnjenje o broju žrtava, priroda ozljeda i uspostavljanje dvosmjerne komunikacije s dispečera na dužnost ambulanta pomoschi- implementaciju platforme, prikupljanje žrtvama i pomoći im da počnu prvi podjelu odgovornosti između pomoschi- dolaze medpersonalom- nadzor i upravljanje tijekom operacije spašavanja [ M. VA, 1986].

Platforma za prikupljanje ranjenih i ozlijeđenih odabrati u sigurnom prostoru, ali uz minimalne udaljenosti od prizora. U nevremena i zime važno je da ih sakriti pod baldahinom, u svakoj sobi, odvijao šator. U pomoć, t. E. gašenje požara, izvlačenje iz ruševina i otpadaka mora održati bez medicinskog osoblja i vatrogasaca, policije i vojne kontingente.

Prikupljanje i raspored svih žrtava masovnih katastrofa u ograničenom području imaju važnu organizacijskom smislu, jer oni omogućuju kontinuirano praćenje pacijenata, isporuku, korištenje osobnu njegu, kao i razvrstavanje, utovar i odlazak prijevoza. Kako pratiti transporta nose najteži skupinu žrtava, treba dodijeliti zdravstvenih djelatnika, tekućih u cijelom volumenu prvi i reanimaciju.

U razdoblju nakon masovnih katastrofa, iznimne vrijednosti s mobilnim vozila - specijalizirane ambulante (ambulante), helikoptera i zrakoplova, saloni koji su na raspolaganju sve vrste intenzivne njege, uključujući nazotrahealne aspiracije, intubacije, mehaničke ventilacije, infuzije plazme sredstava, intravenske infuzije snažnih lijekova, gotovo sve vrste anestezije.

Dobro uspostavljena dvosmjerna komunikacija sa centrom pomaže racionalne žrtve smjera bolnice u profilu ozljede ili oštećenja pogonskog dijela zajedno. Danas neprihvatljivo začarani princip - voziti sve u redu kao što je brže moguće do najbliže medicinske ustanove. Prvo, u malim bolnicama nemoguće specijalizirane oblike pomoći i stručnjaci koji dolaze izvana lišen uvjeta za punom renderiranje.

Drugo, ekstremno opterećenje bilo medicinski establishment i deformacija u lišavajući mnoge žrtve isporučuje zadnju šansu za opstanak, da tako kažemo, iz organizacijskih razloga.

Ključ za uspješno uklanjanje posljedica nesreće, a druga (nakon raspoređivanja) organizacijskog stanja je metodički ispravno razvrstavanje rad. Glavni smisao za sortiranje - konačnici skratiti život prva pomoć, podijeli sve pogođene skupine kojima je potrebna pomoć u homogenim vrsta, tako doseći maksimalan broj onih kojima je potrebna.

Tijekom sortiranje operacija sukcesivno obavlja tri zadaće: utvrđivanje prioritetnih osoba s kritičnih bolesti vitalnih funkcija te im pružiti hitnu pomoschi- dijagnostici lezija u preostalom postradavshih- formulirana na osnovi dijagnoze - prva pomoć, prioriteta i načina evakuaciju odredišta.

Mnogi pojedinci među žrtvama masovnih nesreća u strašan potreba za neposrednim oblicima pomoći, a najteže - u reanimaciju, odnosno u obnovu i održavanje patenta dišnih putova, umjetno provjetravanje, koje je proveo jedan od tehnike, ukidanje intrapleuralne kompresije (napetost pneumotoraks), nametanja .. okluzivne oblozi s prodiranje rane prsa, vanjski zaustavljanje krvarenja (vrijeme označava) zatvorenog prsa srčane masažu i drugi.

Međutim, uvjeti za neposrednu provedbu reanimaciju u velikoj mjeri određuje situaciju u nastajanju u fokusu katastrofe. To je neetično da se uključe Defibrilacija, srčani masaža u, okružen brojnim žrtvama kojima je potreban podveza i drugih mnogo više obećavajuće oblike pomoći. Tako je u razdoblju nakon masovnih katastrofa, prioritet treba ne spadaju u evakuaciji ozlijeđeni sa scene, i vrste hitne pomoći nakon odredbe od kojih ona postaje moguće osigurati prijevoz.

metoda brigada rada

Organizacijska osnova sortiranje je metoda brigada rada. Struktura razvrstavanje tima treba sadržavati liječnik, medicinska sestra (hitne) i pomoćnici, vratari (2-3 razine, koji se sastoji od dvije osobe). Dužnosti liječnika uključuju priznavanje određenih štete i pružanju složenih oblika pomoći žrtvama. Nurse zauzet injekcije, previjanje, pojasevi, sredstva za imobilizaciju.

Bolničara, vratari fiksne sortiranje sredinu i bave se utovara ozlijeđenog za transport. Brigadir organiziranje princip daje sustavan rad razvrstavanje (prenošenja) prirodu i na taj način proširuje raspon pomoći. Na početku sortiranje otkriti osobe s akutnim respiratornim zatajenjem, nastavio krvarenje, šok, sve vrste pneumotoraks, kao i da eventration unutarnje organe trbušne šupljine i klinici „akutni abdomen”.

U drugoj fazi planira početi sortiranje preostale žrtve tijekom kojih pružanja prve pomoći. Sortiranje je uvijek odgovoran i prilično komplicirano karakteristično da je na temelju točne dijagnoze lezija i dijagnoze, na primjer, poremećaji unutarnjih organa netaknut zatvorene trbušne ozljede u hitnim situacijama nije lako.

U Zapadnoj Europi i SAD-u odlučio izdvojiti četiri sortiranje skupine koje odgovaraju hitnosti i prioriteta kako bi ih [Gann D., Nagil E., 1979. Ahnefeld F. W., 1982] pomoći. Svaka skupina označena sa specifičnim boji sortiranje vaučer. Prva grupa (crvene markice) trebaju uključivati osobe s manjim rana, ogrebotina, modrica, opekotina, frakture male kosti, koje ne prati povrede vitalnih funkcija. Žrtve u ovoj grupi primiti prve pomoći pomoću tehnike i sebe vzaimopomoschi- njihova evakuacija je odgođen za 1,5-2 sata, ako je potrebno, bez ugrožavanja zdravlja.

Druga skupina je formirana od najteže pogođenih, najhitnije potrebna hitna kirurško liječenje, intenzivnu njegu i intenzivno liječenje. Po analogiji sa „zeleno svjetlo” za prijevoz označavanju kontingenta ove grupe kupone zelene. Čak i neznatno kašnjenje utjecati nosi visoki rizik od smrti. To je ta žrtve trebaju maksimalnu pažnju, zahtijeva naporan rad medicinskog osoblja.

Naime, ova grupa uključuje osobe s masivnim frakture kostiju lica, lezije grkljana, dušnika, u pratnji opstruktivne opstrukcija žrtava i ranjenih s intrakranijski kompresije i progresivnog pogoršanja vitalnih funkcija, kontinuiranog unutarnjeg krvarenja, otvoren i napet pneumotoraks, sa srčanom tamponadom, suzenjem i ukupna drobljenje udova. Zelena sortiranje kuponi je apsolutni prioritet u smjeru prioriteta u najviše kvalificiranih i uglednih medicinskih institucija u gradu, predio.

Treća skupina razvrstavanje (žuta žig) i sastoji se od žrtava koje je potrebno kirurško liječenje, ali to se može izvesti na neki kasniji datum, uzimajući u obzir stabilnu funkciju krvožilnog sustava i respiratorne depresije. Stoga je evakuacija osoba može biti odgođen za 40 minuta, ali ne i više, t. E. Izvodi sekundarno.

Naime, u trećoj skupini su pogođene sa udova lezije, krvarenje prekinuti i gubitka krvi (umjerenu do 25% u BCC), kao i s opeklinama 20-45% površine tijela. Naravno, kašnjenje pretrpjela u ovom, kao iu bilo kojem drugom, skupina je uvijek prisiljen, a maksimalno se koristi za potpunom anestezijom, infuzije, davanja lijeka.

Četvrta skupina (crni žig) utječe uključuju, bez izgledi za opstanak: najdubljem traumatskom moždanom kome (potpuni areflexia) nepovratnom šoka (nema pozitivni odgovor na aktivan infuziju hemodinamike) - duboke opeklina više od 50% površine tela- kombiniranih rana šupljine s dubokim opeklinama veća od 40% površine tela- opsežne trbušne oštećenja zidova s unutarnje eventration provedbenih tijela potpunog uništenja ili potpuno odvajanje dvaju ili više ekstremiteta.

Međutim, treba naglasiti visoku razinu medicinske odgovornosti, koji se sastoji od ranjeni ili ozlijeđeni u ovoj skupini su potpuno pouzdane predviđanja traumu može se postaviti u većini slučajeva samo tijekom stacionarnog pregled i liječenje. Stoga je nemoguće oduzeti žrtvama ove grupe pažnju.

Principi i metode boli tijekom katastrofe

Principi i metode ublažavanja boli za vrijeme katastrofe na sceni i na putu do bolnice ne razlikuju mnogo od onih koji se koriste u praksi prve pomoći. Kako bi osigurao anestezija i intenzivno liječenje su vrlo vrijedni, prijenosni setove koji uključuju prijenosni aspiratora, respiratorne krzno (vrećicu), standardni set intubacije, veliki broj šprica i hitne medicinske pomoći. U odnosu na specifične metode i sredstva za anesteziju, umirenje i intenzivne njege, oni su detaljno opisane u prethodnom dijelu ovog poglavlja.

Posebnu pažnju treba posvetiti anesteziju i pružanje intenzivne njege u masovnim dolaskom žrtvama i ranjenima u stacionarnu fazu. Iskustvo pokazuje da je do 40% svih operacija može izvesti u lokalnoj anesteziji. U isto vrijeme se ne radi o pribjegavanja uporabi metode kao alternativu opću anesteziju zbog nedostatka anesteziolog i ograničenog volumena intervencija provedenih bez upotrebe anestezije.

Lokalna anestezija omogućuje spremanje svijesti zaštitne reflekse tijela, a posebno, to je njegova pozitivna svojstva. Međutim, nema metode općom anestezijom ne mogu prilikom obavljanja hitne trbušne operacije na glavi, prsima, trbuhu.

Zatim primjenjuje na sredstva i metode u općoj anesteziji sljedeći zahtjevi [Rust M., E. Kolb, 1981]: sposobnost da pružaju dobru analgeziju, hipnotički effect- minimalan utjecaj na hemodinamiku, izmjenu plinova, Reflex aktivnost- brzi početak djelovanja i dobar upravlyaemost- beznačajan toksičnost a najmanje negativnih svojstava, ukupni terapijski shirota- ravnodušnost na promjene temperature, negoryuchest- široko dostupna, uključujući i za osobe sa srednjom medicinska obrazovaniem- moguće u roku imyshechnogo i intravenozni Monoanesthesia ili uporaba kombinacije opće anestezii- stupnju razvoja metoda i jednostavnost obuku medicinskog osoblja. Trenutno, svi zahtjevi propisani u najboljem ketamina.

Što se tiče masovnih primitaka anestezije je uvijek teško, jer je u isto vrijeme potrebno je pripremiti u kratkom vremenu velik broj oboljelih od operacije. Do rane intervencije su vitalni mjera za stabiliziranje maksimalne raspoložive funkcije osnovnih sustava. Da biste to učinili, često zahtijevaju hitnu dišnih putova, ventilaciju, aktivni infuzije, ispravak vitalnih tjelesnih funkcija. Prema planu prijem žrtava masovnih katastrofa u zdravstvenim ustanovama treba dodijeliti prostor za reanimaciju, dok je nekoliko ranjeno i ozlijeđeno.

U slučajevima teških i povezane ozljede, kada je gotovo neizbježan akutni gubitak krvi, teške hipovolemije, neprihvatljivo korištenje barbiturata, tiobarbituraty pri dozama većim od 500 mg. Od inhalacijskim anesteticima ne treba potpuno zaboraviti na eter, koji je do nedavno ostao je najviše proučavani, pristupačne i pouzdan način. Protjerani iz prakse mirnih godina druge, učinkovitije anestetika, eter je rezervat lijek u slučaju masovnih nesreća.

On ima prilično veliku terapijsku širinu djelovanja izražava opuštajuće svojstva, ali ona također ima ozbiljne nedostatke: zapaljive, postanesthesia uzrokuje povraćanje, zahtijeva relativno dugo vrijeme za uvođenje u anesteziju, ima dugu aftereffect. Anesteziolog mora biti stručnjak postupak eterska anestezija, uključujući način primjene kapanje ester preko maske.

Za anesteziologa, posjeduje dovoljnu razinu znanja, preporuča se koristiti u kombinaciji metoda općom anestezijom. U tu svrhu, najprije se daje niske doze barbiturati, a zatim se prenese u smjesu dušikovog oksida i kisika, halotanom isporučen putem posebnog isparivaču F.

Ahnefeld (1982) za slučajeve katastrofa preporučene težine opće anestezije sa slijedećom shemom: premedikacija (0,5 mg atropinom i diazepam 10 mg intravenozno) - ketamina intravenozno davanje doze, ovisno o pacijentu i predviđenog trajanja rada (0.5-2 mg / kg) - produljeno anesteziju dodatnim frakcijskom davanjem ketamina (0,5-1 mg / kg).

Nakon operacije sustav pohranjen za intravenozno davanje od 10 mg diazepama kada dođe poremećaj (ili 75 mg / kg droperidol). U bolesnika s labilnim anestezije produženog potrebi mogu upotrijebiti i inhalacijske anestezije ili frakcionalnom davanje u venu i droperidol (fentanila talamonala) uslijed udisanja dušikovog oksida i kisika.

U liječenju mnogih žrtvama potresa u Armenia 1988. g. Anesteziolozi naširoko koristi ketaminskom anestezijom (5 mg / kg kallipsola) [Andriyenko TM, Stazhadze LL, 1969- Pashchuk A. Yu i sur., 1989]. Za prije i postoperativna analgezija koristi Tramal (10 mg intravenozno tijekom 3-4 sata, ili intramuskularno i čepiće 200-400 mg). Za anesteziju u operacijama na udovima, uključujući dugotrajno i traumatski često pribjegavaju vodljivi anestezije (1,5% otopina trimecaine ili 0,5% -tne otopine bupivakain).

U otopinu lokalnih anestetika često dodaje adrenalin. Velike prednosti lokalnoj anesteziji pokazao se dobar stupanj analgezije i mišićne relaksacije, dugoročne akcije (6 do 8 sati), troškove i dostupnost za kirurga, anesteziolozi eliminira potrebu za sudjelovanjem. Međutim, usprkos masovnim katastrofama kirurška skrb će neizbježno biti odgođen i mnoge žrtve u vrijeme operacije će se razviti znakove upale gnojnog. Naravno, u smislu uspostavljen gnojenja rana, lokalna anestezija nije prihvatljivo i mora se zamijeniti drugim vrstama anestezije.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan