Bol reljef za ozljede i bolova u uvjetima izvanrednog stanja. analgetici

Primjena analgetika, hipnotici, inhalacijskih anestetika i intravenska

Za ublažavanje boli u uvjetima nužde u načelu se primjenjuju analgetici, hipnotici, inhalacijom i intravenskih anestetika.

Raznovrsna blokada koristeći lokalne anestetike (prokain, lidokain, trimekain) mogući su u načelu u specijaliziranoj ambulante, liječnik ih obavlja sa asistent.

Oni Patogeno opravdana kada ozljede ekstremiteta, zdjelice i dovoljno učinkovit, ali malo praktičan i mogućnosti uvelike odgoditi isporuke.

Od ukupno analgetika široko je rasprostranjena i dostupna Promedolum (strani analogni dolantin). Lijek koji se koristi u prehospitalnom trauma 50-100 mg. Kada normovolemic status ne utječe na razinu krvnog tlaka, ali stanje šoka i hipotenzije pogoršava kao uvjet za primjenu zahtijeva infuzije.

Poremećaj u perifernom perfuziju u apsorpciju udara i time od mišića i potkožnog masnog tkiva depoi opravdano samo intravenski put. Kada je to potrebno razrjeđivanje visoka (20-40 ml) vezan doza (50 mg) i sporo brzinu infuzije u venu. Bolje je da se ponovno prijaviti male doze analgetika nego koristeći veliku get vrijeme spavanja, povraćanje, mučnina.

Vi se također mogu davati morfij (5-10 mg), petidin (1 mg / kg) i drugih narkotički analgetici. Dipodolor (peritramid) ukupna doza od 5 mg ima blagi produljeno djelovanje, rijetko uzrokuje mučninu i povraćanje. Bilo analgetik primjenjuje prehospitalnom stanju maska klinici intrakavitamog ozljede. Dakle, prije nego što napravite odluku o svom uvodu, to bi trebalo biti pouzdano i potpuno eliminirati intraperitonealnu katastrofu.

Tablica 2. Komparativni karakteristika farmakološkog djelovanja lijekova koja se koristi za ublažavanje boli u trauma prehospitalnom

priprema	Analgetik doza (i.m.)	respiratorna depresija	Ekvivalentna doza morfina mg	trajanje akcije
morfin hidroklorid	5-10 mg	+ + +	1 Video: salvete EPLAN - Liječenje znači brže zacjeljivanje rana, ozljeda i opeklina, modrica, ogrebotina na koži	3-4 sata
petidin *	1 mg / kg	+ +	10	2-4 sata
Dolantin	50-100 mg	+ +	11	2-4 sata
pentazocina	0,4 mg / kg	+	3	3-4 sata
Fortran	15-30 mg	+	3	3-4 sata
ketamin ** Video: Analgetici oblog / prva pomoć kod kuće	0,5-1 mg / kg Video: bolan lom stopala noge (kost stopala). Liječenje i ubrzano zarastanje s aplikatora Polimedel	-	4.4	45 minuta - 1 sat
Ketanest	30-40 mg	0 Video: Postavite medicinske anti-šok. "NPF" TRANCMEDTEH "		45 minuta - 1 sat

* Kad intravensku upotrebu poldozy menee- i za vrijeme udara ( „šokirano korekciju”) dozu lijeka još rezati, s obzirom na individualne učinke lijeka.
** Ako intramuskularno davanje 1,5 mg / kg, trajanje djelovanja 15 min nakon intravenoznog davanja prve doze - 30 mg, a zatim se lijek primjenjuje u obliku kapanje 0.1% otopini na bazi 0.4- 1 mg / (kg x min) ,

Za liječenje agitacije i psihomotorne osjećajem straha pokazuje supresiju seduksen, droperidol, fentanil, natrij oksobutirat. Primjena droperidol opasna zbog izraženiji učinak na a-adrenergičke receptore perifernim krvnim žilama (rizik od hipotenzije). Međutim, korištenje drugih psihotropnih agenata zahtijeva povećanu oprez, jer oni mogu pojačati učinak alkohola, a može uzrokovati dugoročne nekontrolirano hipotenziju.

Kao i kod opioida, ne smije se zaboraviti da je značajan trajanje djelovanja bilo sedativ komplicira naknadno dijagnozu u bolnici, a ta okolnost, pak, gura vitalnu prikazan intervenciju. Bez sumnje, to je važno u najkraćem mogućem roku kako bi se uklonili bol i razbiti negativne učinke bolnih impulsa, ali je još važnije da se spriječi bruto narušavanje kliničke traume je osobito istinito kada zatvorene ozljede trbuha, lubanje i mozga.

U iskustvu pomaže britanskih vojnika u borbi u sukobu Falklands (1980), intramuskularno davanje bilo kojeg lijeka tijekom prehospitalnom analgezije nije opravdana. Sažetak analgetik doza ulazi u krvotok tek nakon eliminacije periferne vaskularne spazma, t. E., nakon uklanjanja iz stanja šoka i zagrijavanje, te je povezan s rizikom od respiratorne depresije i nalokson potrebno.

Opravdan intravenskim putem davanja analgetika u maloj dozi (3 mg morfin), primjena analgetika sublingvalne buprenorfina. Intravenska primjena opojnih analgetika potrebna predostrožnosti, pažljiv odabir doze i općenito bezuvjetnu kompetencija osoblja. Sa stajališta inhibitorskih učinaka na disanje na rane i ozljede svih analgetika dojke najpoželjnije ispostavilo pentazocin (u dozi od 30-60 mg). U slučaju prekomjernog nježnost određene vrste šteta (opekline na licu, rukama) kako bi opravdali dodavanjem male doze opojne analgetici diazepam 5 mg ne narkotičkih analgetika ili (Analgin).

U posljednjih nekoliko godina, široko se koristi za prehospitalnom analgezije primio ketamina. Odmah treba naglasiti da se u koraku prehospitalnom skrbi ne treba koristiti u osnovi anestetički i analgetski učinak ketamin, t, E. Njegova primjena doze ne prelazi 0,5 mg / kg [Danilevich E.A., 1988].

Kod intravenske primjene, lijek odmah javlja analgezije koji traje 15-20 min, a vrijeme dolaska u bolnicu više nije u stanju prikriti slike intrakavitamog ozljede. Ako pribjegavaju intramuskularnim injekcijama ketamin u dozi od 1,5 mg / kg, odgovarajuća analgezija postiže se tek nakon 15 minuta, i trajanje analgetskog razdoblja produljen na 30 minuta. Iskustvo je pokazalo da uprava ketamina na prijeloma preporučene doze koštanog sustava, kontuzije, rane i opekline srprovozhdaetsya ili potpunog nestanka ili drastičnog smanjenja boli, bez ikakvog učinka na stanje svijesti.

Povremeno razvio pospanost, dezorijentiranost, koja obično nestaje do trenutka isporuke u bolnicu. Učestalost i priroda pulsa praktički ne mijenja, povećava krvni tlak blago. U malim dozama ketamin ne prelazi intrakranijalni tlak, a time, traumatske ozljede mozga ne može kontraindiciranje njegove uporabe u pre-bolničkoj razdoblju.

Tada je puna treba uzeti u obzir s tim kontraindikacijama za korištenje intravenski anestetik, kao traumatskih ozljeda mozga, intoksikacije alkoholom, popratne hipertenzije. Agitacija u izlaznoj fazi ketaminskom anestezijom izrezana seduksenom (0,15 - 0,3 mg / kg).

Stečenog iskustva zahtjeva za prehospitalnom analgezije Tramal - novi jaki analgetik narkotik serije. Domaće anesteziolozi su mogli testirati ovaj lijek u razdoblju nakon potresa u Armeniji u 1988. Kada se daju intravenski u dozi od 50-100 mg predviđen dobar analgetski učinak 3-4 sata. Tramal ne inhibiraju vanjskog disanja, to ne utječe na funkcionalno stanje krvožilnog sustava , Tablica. Slika 2 je karakteristični komparativna farmakološka djelovanja tvari koje se koriste u inozemstvu analgezija prehospitalnom [rđe, M., E. Kolb, 1981].

Među objektima i pre-bolničkom liječenju boli treba usredotočiti na obećavajuće nove skupine lijekova, najistaknutiji predstavnik nalbufina (Nubain). Lijek je djelomični agonist-antagonist opioidni analgetik i karakteriziran je različita, umirenje i ograničeno inhibitorske učinke na disanje.

Ostala svojstva uključuju svoje pozitivne hemodinamski stabilnost, malu vjerojatnost adversivnoy reakciju i malu sklonost navikavanje. Davanjem lijeka u dozi od 0.15-0.3 mg / kg za odrasle njegov analgetski učinak ekvivalentan djelovanju 10 mg morfin. Zahvaljujući povoljnom farmakodinamskim svojstava, neizraženo svojstva ovisnosti nalbufina u posljednjih nekoliko godina, smatra se da je obećavajuća agent za potrebe vojne medicine i prve pomoći.

D.S. Ključ (1990) primjenjuje u pružanju metode hitne analgosedatatsii s uvođenjem nalbufina prehospitalnom 85 žrtve s travmami- 65 ljudi nalbufin kombinaciji s midozalmom u slučajevima kada bol i tjeskoba su izražene osobito jaka. Sama po sebi, nalbufina također ima jake sedative svojstva. Optimalna analgetski učinak postignut je u 72% pacijenata, značajan razine analgezije - 20% - preostalih 8% žrtava su potrebna anestezija ultra što su fraktura sa premještanjem koštanih ulomaka.

Kada se primjenjuju intravenski, nalbufina znatno smanjuje inducirani etomidat mioklonus i istovremeno poboljšava njegova opojna učinak u koraku održavati disanje prije intubacije. Od nuspojava uočenih u boli intramuskularne injekcije području droga. Nema nuspojave iz hemodinamike nije registriran. Svi pacijenti su ostali u potpunoj soznanii- lakše od države anestezije.

Sve veći interes za operacije na nalbufina diktira širok raspon njegovih potencijalnih mogućnosti i sposobnosti. Da se koristi kao opioidnog antagonista, posebno za neutralizaciju fentanila i izazvao ih respiratorne depresije na buđenja iz anestezije. Istovremeno, lijek se može upotrijebiti u konvencionalnim tehnikama, u kombinaciji s dušičnom narkoze dušikom ili drugim metodama inhalacijske anestezije. Općenito, nalbufina ima znatne prednosti u odnosu na druge opioida i može se koristiti kao snažan analgetik s izuzecima jamčiti respiratorne depresije.

inhalacijski anestetici

Među sredstvima i metodama prehospitalnom analgezije inhalacijskih anestetika ima jednu važnu prednost - njihovo djelovanje uglavnom odvija u vrijeme isporuke žrtve u bolnicu. Jedan od prvih anestezije, nekada naširoko koristi u kolima hitne pomoći, bili su dušikov oksid. Mješavina kisika (1: 2, 1: 3) dušični oksid ima mali negativan utjecaj na hemodinamiku, a često uzrokuje jaku agitacije, to je vrlo nepoželjan jer ozljeda zbog rizika od pomaka koštanih ulomaka, sekundarnih lezija velikih krvnih žila i živaca.

Nadalje, dušikov oksid ima malo širine terapijski učinak i provesti puna anestezija zahtijeva sudjelovanje doživjeli anesteziologa. Prehospitalnom opća anestezija se izvodi kroz maska za anesteziju stroj bilo koje vrste, koja vam omogućuje da se spojite cijev koja vodi plina iz cilindra u rotametrom.

Halotan anestezija ima vrijedna svojstva to prehospitalnom: snažan anestetik učinak, brzo gašenje svijesti, odsutnost masking učinak na Klinici trbušne ozljede. Negativne značajke uključuju prisutnost posebne isparavanja potrebe za prethodnim davanjem atropina, male širine terapeutskog djelovanja, rizik od ozbiljnih srčanih bolesti (aritmije, fibrilacije). U pozadini hipovolemije koji prati gotovo sve teške ozljede, inhalacija halotanom dopušteno ako istovremeno infuzije plazme nadomjestaka koje nosi mlaza.

Metoksifluranom (pentran, ingalan) u koncentracijama subnarkoticheskih traume ima dobar analgetski učinak. Za njegovo udisanje posebno dizajniran prijenosni isparivač ( „Analgizer” AP-1), povoljno za pre-bolničkom liječenju boli. Uređaj je namijenjen za samoanalgeziyu, budući da postupak je jednostavan, siguran i povezano s niskom potrošnjom anestetika (15 mL) 2-2.5 h. Je težina manja od 30 u otvorenom položaju bočnog otvora (rupa) razrjeđivanje koncentraciji u nadahnutoga smjese metoksifluranom je oko 0,5%, a u zatvorenom položaju. -, 0,6% težinski.

Vrpce isparivač petlja je pričvršćen na ruku pacijenta. S početka anestezije sna i opuštanja mišića s aparata ruku spušta i završava samoanalgeziya do buđenja. S ovom tehnikom metoksifluranom predoziranje je eliminiran, kao i njegova maskiranje učinak u klinici intrakavitarno ozljede. U većini pohranjeni verbalni kontakt s pacijentom. Nakon prestanka inhaliranje anestezije osjetljivosti bola pare reducira za 8-10 minuta.

Glavni nedostatak autoanalgezii metoksifluranom za prehospitalnom analgezije je kasnijim fazama njegova razvoja - 5-12 minuta nakon početka inhalacije. Klinika analgezija metkosifluranom podsjeća halogeniranih anestetika sredstva udisanja: vrtoglavica, zujanje u ušima, štedi prosječnu os zjenice, ubrzano disanje (5-15 ciklusa u minuti), nepromijenjenu učinkovitost puls, krvni tlak.

. Trillo u koncentraciji od 0,35% u smjesi nadahnutom uzrokuje analgeziju i 0,5% -, nesvjesticu. On je gotovo ne nadražuje dišne puteve, to ne uzrokuje uzbuđenje, bez promjene u krvnom tlaku, ne izazivajte povraćanje, nezapaljiv. Visoke koncentracije (2-3 vol.%) Kirurški Uzrok anestezija fazu, u kojoj se može razviti aritmija, tahipneu. Trilenom analgezija se uobičajeno provodi korištenjem prenosivog uređaja „Trilan” koji omogućuje isparavanje točne koncentracije anestetika u udisanje mediju u rasponu od 0 do oko 1,5. %.

Promjena koncentraciju anestetika može biti i sam pacijent, nakon što je proveo tako autoanalgeziyu. Imobilizacija prijeloma kostiju i nekih drugih vrsta oštećenja - važan element anestezije u širokom smislu. Grube manipulacije i premještanje žrtve može uzrokovati dodatno oštećenje, često teže od primarnom ozljedom, npr povrede integriteta leđne moždine s ozljedama kralježnice ili frakture velikih krvnih žila, živaca u sekundarnoj pomicanje koštanih ulomaka.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan

Bol reljef za ozljede i bolova u uvjetima izvanrednog stanja. analgetici

Primjena analgetika, hipnotici, inhalacijskih anestetika i intravenska

Video: salvete EPLAN - Liječenje znači brže zacjeljivanje rana, ozljeda i opeklina, modrica, ogrebotina na koži

Video: Analgetici oblog / prva pomoć kod kuće

Video: bolan lom stopala noge (kost stopala). Liječenje i ubrzano zarastanje s aplikatora Polimedel

Video: Postavite medicinske anti-šok. "NPF" TRANCMEDTEH "

inhalacijski anestetici