Ketamin anestezija u praksi liječenju teških ozljeda i rana

Ketamin (Kalipsol) - jedinstveni anestetika, što uzrokuje stanje transpodobnoe hipnotika doze ( „disocijacije anesteziju”), uz dubokim analgezije s malim smanjenja ždrijela-larinksa refleksa.

Prema osnovnim karakteristikama ove anestezije se razlikuje od tradicionalnog anestezije, neizbježno praćena depresijom cirkulatorni

sadržaj

Metode indukcije anestezije s ketamina
Nedostaci ketamin anestezija

, disanje, funkcionalna aktivnost većine organa i sustava.

Ime „disocijativni” anestezija je zbog sposobnosti ketamina razbiti vodljivost mozga asocijativnih puteva koja uzrokuje senzorska blok i isključivanje cjelokupnog osjetljivosti.

Smatra se da je ketamin selektivno inhibira thalamocortical sustav, smanjuje aktivnost starijih centara u mozgu. EEG tijekom ketamin anestezije u pozadini a-val aktivnosti zabilježen 0 valove.

Prije razvoja anestetika ketamin blokira interkalarna neuroni u leđnoj moždini, vodljivi somatske impulsi (otuda i ime somatoanalgeziya). Prema drugim pogledima, ketamin izaziva kataleptičan-anestetik stanje zbog neorganiziranosti djelovanja viših dijelova TSNS- zaostalog manifestacije ovog poremećaja uključuju halucinacije, dezorijentacija [Darbinyan T. M. et al., 1972].

Ovi stavovi su u skladu s konceptom jedinstvenog mehanizma za učinke svih psihomimetikov CNS. Kada izađete iz ketamin anesteziju promatrati ponašanje nalik opojnih stanje nakon uzimanja marihuane, LSD (hipnozu, živopisne snove koji su fiksne klorpromazin). Hiperrefleksija i poremećaji ponašanja povezani s depresijom i povećan kočenja aktiviranja retikularnim funkciju formacija, senzorne stimulacije odjela.

Na farmakokinetiku ketamin je sličan kratko-djelujući barbiturata. Halucinacije u budnom stanju rijetko se promatra u djece i potpuno su odsutni, kada se koristi ketamin samo za indukciju anestezije. Halucinacije frekvencija se smanjuje ako derivate sklop sedirajućim benzodiazepin, butirofenon uključeni.

Ketamin uzrokuje aktiviranje simpatičkog živčanog sustava je umjereno potiče cirkulaciju, povećava krvni tlak, bez toksičnih učinaka na organa i tkiva, povećava intrakranijalni i intraokularni tlak. Ocjenjuje sposobnost ketamin za ozljede povećati MOO, kako bi se smanjila potrebu miokarda za kisikom na pozadini povećanje srca (pretpostavke za primjenu u šoku).

Kao i kod udisanja eterom para, ketamin poboljšava bronhija. Intramuskularna primjena visokih doza anestetika uzroka povećanog slinjenja i to predodređuje obvezno uključivanje kruga premedikacija ili indukcija tijekom primjene atropina intravenozno. Uz smanjenje volumenom aspiracije rezultira velikom količinom sline može izazvati začepljenje dišnih puteva, hipoksije, respiracijske acidoze.

Za intravenoznu upotrebu indukcije ketamin u dozi od 12 mg / kg (ovisno o shemi premedikacije) - intramuskularno ubrizgavanje doze naraste do 6-13 mg / kg. Otpuštanje lijeka u različitim bočicama rasfasovki- priznat najviše prikladan način, kada se nalaze u 1 ml 50 mg ketamina.

U operacijama koje zahtijevaju dobru tehniku opuštanja preporučuje kapanje ketamin anestezija kada se lijek u kombinaciji s opuštanje mišića na pozadini podupire ili mehaničku ventilaciju. S ovom tehnikom stvara površinski ketaminskom anestezijom sličan onome zbog inhalacijske anestezije 3% smjese eter-zraka. Drip tehnika omogućuje da se smanji ukupna doza ketamina i kako bi se osiguralo pacijenta buđenja u kratkom roku. Prosječna brzina infuzije treba osigurati isporuku u krvotok od 1 mg ketamina po 1 minutu.

U dozi subnarkoticheskoy (0.5 mg / kg) ketamina ima jak analgetički učinak, a ne uzrokuje depresiju respiratornog centra. Kao što je bio vrijedan analgetik za ublažavanje boli za ozljede na prehospitalnom fazi, kao i za uklanjanje bolova tijekom odijevanja izmjenama i bolna procedura za stavljanje pacijenta s višestrukim ozljedama na operacijskom stolu.

Rizik opstrukcije dišnih puteva što dovodi do povraćanja, aspiracije, regurgitacije želučanog sadržaja kad se daje ketamin je mnogo manji nego kod drugih anestetika. Ipak, postoji i kako bi se osiguralo apsolutnu sigurnost anestezije nikada ne bi trebao biti. Stoga, prije početka anestezije potrebno je poduzeti sve mjere opreza i spremnosti za hitne pomoći. Ketamin se koristiti bez rizika u bolesnika čiji su rođaci su predmet maligne hipertermije.

Metode indukcije anestezije s ketamina

Metoda indukcije anestezije s ketamin temelja sličan podnio zahtjev za barbiturata i thiobarbiturate slijedi ista osnovna pravila. Prosječna doza davanje ketamina za anesteziju je 1-2 mg / kg. Za razliku od indukcije barbiturata kad se daje ketamin izgleda probuditi pacijenta, dok su mu oči još uvijek otvorene, iako nema odgovora na tim liječenja i bol podražaje. Uvodi u dušnik dišnih bolesnika obično gura. U indukcije korak ketamin anestezije postoji realna opasnost od povraćanja aspiracije regurgitacije.

Tijekom održavanja anestezije može se koristiti i sami ketamin i dalje održavati spontano disanje, odnosno korištenje bilo anestezije udiše pribjegavanja uvođenje relaksaciju mišića, intubacije, mehaničke ventilacije. S relativno malim timing operacije korisno ponavljati ketamin (intravenski, intramuskularno) u razmacima od nekoliko minuta i držati pacijenta spontano disanje.

Ova tehnika je prilično jednostavan, ali ne mogu osigurati potrebnu opuštanje mišića. Druga skupina indikacija za ketaminskom anestezijom čisto institucionalne prirode: to je ovaj tip anestezije je prikazan u odsutnosti bilo kojeg uređaja plina za inhalacijske anestezije. Na primjer, uz primjenu ketamina je najbolje da oslobodi žrtve iz ruševina, težina vozila.

Najupečatljiviji pozitivan ketamin nekretnina leži u njegovoj sposobnosti da pobudi anestezije uz zadržavanje zadovoljavajuće spontano disanje, t. E. Bez razvoja izrazio sna i hiperkapniju. Premedication sklop obično uključuju atropin, sedativa. Međutim, treba imati na umu da je standard premedication povećava vjerojatnost od aspiracije tijekom anestezije s ketamin. U kontekstu masovnog priljeva žrtava (rata, mirnodopski katastrofe) da je bolje da se suzdrže od [Shanin V. Yu, 1981]. Ako atropin nije uveden u procesu smirenje, ona se dodaje na početni dio ketamina.

Beč za ugradnju punktirujut igle ili katetera setu. U bolesnika koji nisu adekvatno uzbuđen i ugradnja djeca intravenska sustav je najbolje učiniti nakon injekcije ketamin u mišić. Početna doza intravenskom primjenom 1-2 mg / kg, intramuskularno - 6-13 mg / kg. Prema tome, postupak se ostavi da se početi u roku od 1-2 minute nakon intravenozne i nakon 3-5 minute nakon intramuskularne injekcije.

U slučaju nedovoljnog anestezije ili ako je potrebno, njegovo produljenje ketamina se koristiti više puta u dozama od 50% početne nakon intravenozne i 25% - u intramuskularno davanja. Na kraju operacije i anestezije, bolesnik se preporučuje staviti u poziciju na strani promatrati buđenje u opuštenoj atmosferi.

Kada je postupak kapanje ketaminskom anestezijom izvorno korišten atropin, provodi premedikacija, presaturation kisika. Indukcija je provedeno brzom infuzijske otopine u 1 ml koja sadrži 1 mg ketamina- ukupna doza za odrasle je 50-100 ml.

Nakon uvođenja depolarizirana relaksant mišića proizvesti intubacije. Uz povrat spontano disanje anestezije može održavati pomoću infuzija dripa lijeka (1.2 mg u 1 min), ili kombiniranjem s drugim lijekovima. Ako ne shema sedirajućim sedativi, onda je potrebna velika doza ketamina.

Kada se primjenjuje ketamin razdvoji u venu njegove jedinične doze 2 mg / kg-izračunati količinu pripravka primjenjuje polako. Doziranje u stupnju djelovanja je gotovo eliminiran. Anestezija se javlja u roku od 30 do 60 ° C Najviša analgetski učinak je navedeno u sljedećih 10 minuta. Tijekom tog razdoblja moguće je izvršiti niz operacija, bolne zavoje i dijagnostičkih postupaka. Disanje varira neznachitelno- otkucaja srca, krvni tlak povećan od 20-40% - jetre, bubrega nepromijenjen. Kada poteškoće s intravenskom injekcijom ketamin u dozi od 5-7 mg / kg se provodi u mišić.

Nedostaci ketamin anestezija

Nedostaci ketaminskom anestezijom, zajedno s halucinacijama, miješanje (na izlazu iz anestezije), radnog perioda oporavka (2-3 h) moguće je tetanus i kao rezultat - jezika, dišnih začepljenja. Psihomotorna uznemirenost eliminirati seduksenom (0,15 do 0,3 mg / kg). Nakon anestezije s ketamin, čak i kratkoročne prirode, slučajevi prolaznog sljepoće-vizualni oporavak odvija automatski kroz 10-25 minuta može se promatrati.

V. Yu Shanin (1981) sažeti veliko iskustvo ketamin anesteziju u hitne operacije, uključujući grupe žrtava s ozbiljnim ozljedama. Premedication autora provedena intravenoznom injekcijom atropina, narkotičkim analgetikom i anestetika injektira neposredno prije droperidol (7,5 mg i.v.). Ako je početna doza od 2 mg / kg doza održavanja ketamina daje intervalu od 5-20 minuta (30-50% od izvornog).

Na vrhuncu ketamin anestezije promatrati opuštanje trbušnog zida, mala vučna skeletnim mišićima. Zbog spasio ekstremiteta mišićnog tonusa, dugo ostati u poziciji da im je dati. Ponekad sasvim adekvatna analgezija kontakt s pacijentom se sprema, ali imperativ žalba je počinio postupa protivno potrebno.

Nema učinak ketamina na oku, rožnice, ždrijela-grkljana refleksa. Od 255 promatranih pacijenata VY Shanin, 47% je imalo stimulaciju motora. Njegov usidren ili održavanje doze ketamina ili barbiturata (100 mg). Verbalno uznemirenost zabilježena je u 30% svih bolesnika je zbog napretku operacije. Uočeno je povraćanje u 1.2% bolesnika, a prema mišljenju autora, a ne prati znakove aspiracije. Trajanje anestezije izlaz u maksimalnoj izvedbi je 12 sati.

Izazvan ketamin halucinacije su promatrane u svih bolesnika, ali bilo negativne posljedice to izaziva. Na početku anestezije primijetila je povećanje otkucaja srca, disanje, povećan sistolički i dijastolički krvni tlak, ali uskoro svi parametri se vratiti na početne vrijednosti. Snimljeni funkcionalni parametri variraju malo, a većina traumatskih trenutke rada, što ukazuje dovoljno analgetski efikasnost ketamina i stupanj autonomnog blokade (u kombinaciji s droperidol).

Zanimljivo je da je u prethodnim slučajevima visokog emocionalnog stresa, neadekvatno lokalna anestezija nakon primjene ketamina ne povećava krvni tlak ili hipertenzivna učinak je slab. Autor je sklon objasniti ovu činjenicu iscrpljivanje simpatičkog-nadbubrežna sustava (stres). U nekim opažanja nakon davanja prve doze ketamina spušta se tlak od 20-30 mmHg. Čl. (Koji eliminira uvođenje 5-10 mg efedrin).

Pojedinaca s visokim krvnim tlakom prije davanja ketamin hipertenzivne reakcije na njega nije prisutan. Na pozadini adekvatne anestezije, ketamina produkciji, očuvan odgovarajuću razinu spontane ventilacije legkih- dišnih puteva ostaju slobodni, iako ponekad suptilna dah određuje samo uho i sama primjenjuje na usta, nos pacijenta.

Za sprečavanje hypopneas autor preporučuje sporo ubrizgavanje ketamin rješenje u venu u koncentraciji od 1-2.5%. Na pozadini udara, gubitka krvi, ketamin može uzrokovati zatajenje cirkulacije. Krvni tlak može pasti na kritičnu razinu, koja je povezana sa smanjenjem otpora plovila tonusa. Za hipotenziju koja proizlazi preporučiti plazmozameshchath brzih infuzijskih otopina, administraciju efedrin.

U isto vrijeme u eksperimentalnom istraživanju ketamina u hemoragični šok otkriti tendenciju povisiti krvni tlak, međutim, bio je popraćen nepovoljnim stanka baze deficita i rast laktata u krvi.

Korištenje ketamin u traumatskih ozljeda mozga je sporan zbog inherentne tendencije povećanja intrakranijalnog tlaka. Ovo povećanje je u prosjeku 30 cm vode. Čl. u trajanju od 15-20 minuta, a povezana je s povećanjem cerebralnog krvnog protoka i volumena cerebralne krvi.

To može biti neki rizik od ketamin upravi na pozadini halotanom anestezije. Jer halotan povećava osjetljivost miokarda-adrenergični sustav za kateholamina i ketamin potiče otpuštanje potonjeg, rezultat uzajamnog djelovanja u anestetika može biti pogubno: razviti tahiaritmija, ventrikularnu fibrilaciju, srčani zastoj.

Kako se ne bi završili poglavlje o takvom kiselo bilješku, ističemo da je u uzbuđenju-adrenergički sustav bronhijalnih mišića tijekom anestezije s ketamin dovodi do smanjenja njegovog tonom i disanje viskozni otpor, što može biti korisno za pacijente s istodobnim astme.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan