Prva pomoć za dekompenzacije kronična opstruktivna bolest dišnih putova

Video: Što ne može učiniti s opstruktivnog bronhitisa? - Dr. Komarovsky

sadržaj

Video: Što ne može učiniti s opstruktivnog bronhitisa? - dr. komarovsky
Liječenje
Video: astma. medicinski animacija
Mctilksantini
Beta-adrenergični agonisti
Sistemska primjena glukokortikoida
Ostali lijekovi
Neke dodatne razmatranja
Video: Što je astma

Kao rezultat toga, ventilacije-perfuzije apneje sna poremećaji i opskrba kisikom se smanjuje. Prvi odražava intenziviranje bronhospazmatska opstrukcije protoka zraka, a drugi - povećanje rada disanja. Krajnji rezultat je jačanje hipoksemije i hypercarbia.

Progresivni hipoksije karakterizira tahipneu, cijanoza, razdražljivost i osjetljivost, tahikardija i sistemske hipertenzije. Hypercarbia znakovi su konfuzija, tremor, prezasićenost, tromost i konačno respiratorni arest. Pacijent se žali na otežano disanje na prvom mjestu, pogotovo u vodoravnom položaju. Pokušaji da se poveća ventilaciju prisiljavajući pacijenta da sjedi s zavoju prtljažnika naprijed i izdahnite, presavijeni usne trubochkoy- koristi pribor dišnih mišića, pacijent se znojio. Kada mjerenje krvnog tlaka često se opisuje paradoksalnu puls. Takve komplikacije poput upale pluća, pneumotoraks ili čak akutnog abdomena može se maskirati generalizirani respiratorni distres, tahipneu i opće slabljenje respiratorne zvukove (auskultacijom).

Bez sumnje, najviše opasne po život dekompenzacija značajka je kritična hipoksija na kojoj arterijska saturacija kisikom padne ispod 90% u svim uvjetima. stanje korekcija je potrebno, čak i ako je dodatno uvođenje kisika značajno inhibira respiratorni centar, koji može zahtijevati mehanička ventilacija. Zapravo cijanoza korelira slabo sa stupnjem hipoksije, pa procijeniti kašnjenje i oksigenaciju CO, moraju učiti arterijski krvni plinove. Određivanje krvi pH nižim od tipične vrijednosti za kronične respiratorne acidoze kompenzacijom bubrega pokazuje nagli porast hypercarbia ili akutne metaboličke acidoze.

Dekompenzacija obično zbog porasta opstrukcije protoka zraka zbog povećane bronhospazma, accession infekcije dišnih putova, pogoršanje funkcije dišnih centar, kardiovaskularne komplikacije i nastavak bolesnika sa zatajenjem pušenje liječnik recepte ili smanjenje imenovani bronhodilatator terapiju udisanje štetnih tvari u okolnom zraku, primjena lijekovi koji inhibiraju sekreciju bronha, a time i negativne reakcije na određene lijekove (npr Al Reakcijska filaktoidnaya ili pojava blokade beta-adrenergičkih receptora).

Moguće je i dalje štetne učinke drugih patofizioloških mehanizama dišnog (često ograničavajući prirode): upala pluća, pneumotoraks, plućna embolija, plućni edem, tup trauma prsnog koša, ili bol u trbuhu. Povrede po dišnog centra najčešće je uzrokovana nepravilnog korištenja terapiju kisikom, tablete za spavanje ili smirenje. Funkcija dišnih centar može pogoršati i kao posljedica metaboličkih poremećaja: dijabetičke ketoacidoze, uremije, ili jetrene encefalopatije. Nedovoljne opskrbe kisikom, bez obzira na dišne funkcije može biti rezultat lijeve klijetke neuspjeh, anemija, hipertireoza, ili hipertermije.

liječenje

Primarni cilj akutnog tretiranja s opstrukcijom protoka zraka je dekompenzacije oksigenacija tkiva korekcija. To zahtijeva oporavak plućni izmjenu plinova kao organ, kao i osiguranju učinkovitosti hemodinamski, masovni oporavak eritrocita (ako to nije dovoljno) i pretjeranu graničnu potrebu za proizvodnju kisika i ugljičnog dioksida.

Prije je bilo koji tretman treba pojasniti neke podatke o povijesti značaja, naime, plan liječenja pacijenta u trenutku (.. usvojene lijekova, njihove načinu doziranja, itd), glukokortikoidi i kisika (koji posebno je važno) - prisutnost alergije na lijekove preparatam- trajanje simptomatske dekompenzacije (treba imati na umu da je spor i dugotrajan pogoršanje rijetko brzo zaustaviti jednog stupnja operacije) - povećanje zadnje doze Prinou aemogo lijeka (imajte na umu da je nedostatak uvjeta za daljnje postupanje s barem u biti istim intenzitetom znači smanjenje doze i stoga nisku učinkovitost medicinske intervencije).

Terapijske aktivnosti koje se provode u KOPB, tek neznatno utjecati na transport plina preko alveolarne-kapilarne membrane. Međutim, povećanje parcijalni tlak kisika udahnutih pojačava procese prijenosa plina. Kisik je lijek za određene toksične terapijski-raspona. PO moraju povećati mora biti uravnotežena od mogućnosti suzbijanja hipoksije respiratornog centra. Ako postoji hypercarbia, koristite masku s fiksnom koncentracijom kisika-za čestim preispitivanja klinički učinak. Kisik zasićenost arterijske krvi bi trebao biti iznad 90%.

Primjena pomoć ventilaciju alveolarnih povećava ventilaciju ubrzavanjem i jačanje opće ventilacije povećava prosječna parcijalni tlak kisika u alveole kroz učinkovitiju distribuciju smičnog toka i plućne alveolarne ventilacije i smanjuje napor respiratorne pacijenta. Farmakološka bronhodilatacija u konačnici dovodi do sličnih rezultata, a umanjuje otpor strujanja zraka u bronhija i olakšava uklanjanje viška lučenje iz dišnih putova.

Pomoćni iskusstve- Ventilacijski je složen pothvat, kako u pogledu indikacije za njegovu ponašanju i održavanje alata. Indikacije za takvu intervenciju nije pogodan za povlačenje hipoksemije s zasićenja kisika arterijske krvi manja od 90%, ili teške hypercarbia, nakon čega slijedi, stupor spavanja ili opojnih izraženom acidemia.

Ostali parametri su odraz nastojanja dišnih mišića, količina mrtvog prostora ventilacije i rada disanja i imaju znatno prognostičku vrijednost, ne može se koristiti kako bi se utvrdilo potrebu za ventilacijskih terapije. U takvim slučajevima, uvijek koristite ventilator tijelo ciklusa. Dišnih prohodnost osigurava se velika promjera manžeta endotrahealnom cijevi koji se umeće kroz otvor (gdje je moguće).

Manji ili transnasally daje cijev stvara veliki otpor odsisavanjem bronhijalne izlučivanja prilikom primjene na optičkog bronhoskopa (ako se nakon toga prikazuju indikacije) veze spontano ventilaciju kroz cijev in situ nepodnošljive za pacijenta (zbog neuobičajeno velike otpornosti na gornjem respiratornom traktu). Suvišak volumen udaha (više od 15 ml / kg tjelesne težine znači) može izazvati barotrauma i hipotenzije uslijed smanjenja venskog i odrediti pojavu teške kombinirane metaboličkih i respiratornog alkalosis. U početku koristi visoke koncentracije kisika u udahnutom zraku. Uloga primjenom metode prekidima mehaničke ventilacije ili pozitivnog završetka izdisaja tlaka u hitnoj službi nije baš yasna- metoda ventilacije ovdje koristi moraju biti u skladu s načelom "pomoć / kontrola",

Upotreba pomoćnog mehaničkom ventilacijom s kroničnom opstrukcijom protoka zraka je "dvosjekli mač", Uvođenje cndotrahcjnom cijevi s potpomognute ventilacije (ili bez nje) daje normalan mukocilijarni klirens, pomaže stvoriti ili povećati mikrobiološku kolonizaciju tracheo-bronhijalnog stabla, sprječava mehanizam realizacija kašalj pruža kateter usisavati samo s desne bronha sustavu i oštećenja prateće strukture grkljana i proksimalni dušnika da ne spominjemo psihičke traume koja se primjenjuje na pacijenta. Primjena ove metode treba izbjegavati (ako je moguće) u slučajevima kada se rješenje može postići i na druge načine.

Farmakološka intervencija je najvažnija i najmanje traumatična element u liječenju dekompenziranom KOPB. Postoje tri skupine lijekova, očekivano smanjenje bronhijalnih glatkih mišića ton, a imaju i druge korisne osobine, koje se mogu koristiti kao dodatak željeni učinak:

parenteralne metilksantini;
Beta-adrenergični agonisti;
sistemski glukokortikoidi.

Video: Astma. Medicinski animacija

Mctilksantini

Metilksantini - aminofilin (theophyllineethylenediamine) i teofilin - je vrlo učinkovit za intravenozno ili oralno davanje, međutim, prva metoda davanja je vrlo pouzdan. U imenovanja ovih lijekova s dužnom opreza, oni su savršeno sigurno. Njihova učinkovitost ovisi prvenstveno o održavanju konstantne njegovu koncentraciju u krvi od 10 do 20 mikrograma / ml (10-20 mg / l). Kada su došli do gornje granice koncentracije često promatraju dodatni pozitivan učinak. Množina shema doziranja opisani metilksantini ovisno o procjeni volumena raspodjele u pacijenta (tipično oko 0,5 puta veća od prosječne mase tela- izražen u litrama) i vjerojatno i brzini klirensa.

Postići početne koncentracije u krvi teofilina u 10 mkg / mL (10 mg / l) u pacijenta trenutno primanje lijeka potrebne za unošenje bolus od 4 do 6 mg po 1 kg tjelesne težine prosječne.

Za pacijenta, koji su prethodno liječeni oralno teofilin i već ima određenu koncentraciju u serumu mogu se alternativno odabrani mini doze punjenja, naime, potrebnu koncentraciju minus koncentracije utvrđen u trenutku, pomnožen volumenu raspodjele (tj 0.5 x .. Prosječna tjelesna težina u litrama). Kada se koristi mini bolus željena koncentracija bi trebala biti u rasponu od 10 pg / ml (10 mg / l) i 15 ug / ml (15 mg / L) u ukupnoj koncentraciji (mini-bolus i oralno primijenjenog lijeka koji je da se apsorbira) to nije uzrok trovanja.

doza održavanja je 0.2-0.9 mg / kg tjelesne težine prosječne sat. Niže doze održavanja obično daje bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca ili s jetrenim zatajenjem na niske stope klirensa pripreme, a veće doze su dodijeljeni pušača s brzim vrijeme. Nažalost, provođenje terapije za strogu shemu nije uvijek moguće, tako da postoje samo smjernice za pokretanje konstanta nakon bolus terapija u bolesnika s prethodno neliječene (kronično) usmenog teofilina. Relativno brzo izračun doze se može izvesti korištenjem jednadžbe Chiou- ukupni klirens teofilina određuje vrijeme produljeno i kontinuirano u / na infuziju, naznačen time što je koncentracija seruma lijeka se mjeri dva puta u intervalima od oko 5 sati.

Korijen stalna parenteralna teofilin terapija u bolesnika koji uzima ovaj lijek kronično usmeno, teško je (bez obzira na to je li mini-bolus), pogotovo zato što je teško broja teofilin računa, koji se može apsorbirati u probavnom traktu.

Treba napomenuti da je jedan određivanje koncentracije u serumu o prijemu pacijenta na hitnu ima malu vrijednost izračunati potrebnu dozu teofilina, ako je to mjerenje ne pokazuje toksične razine lijeka. Naravno, to je moguće, s naglaskom na prethodno postavljena dnevnoj dozi od teofilina, ista doza primjenjuje parenteralno u roku od 24 sata. To je jedva uključuje rizik, ali ne može dati optimalan učinak. U nedostatku informacija o navedenim preporukama treba koristiti istu dozu.

Osim toga, sat stopa odabranog infuzije (u mg po satu) treba smanjiti (6 - t) sati na D / 6 - brzo objavljen lijekove i (12 - t) sati na D / 12 - za formulacije sa sporim oslobađanjem (uključujući oblik s 24-satnom otpuštanjem), gdje t - vrijeme u satima nakon posljednje doze, D - uobičajena oralna doza. Poštivanje tih smjernica će smanjiti rizik od toksičnosti zbog ukupnog kontinuitet crijevne apsorpcije lijeka. U kontekstu ONP teofilina i aminofilin ne smije se uzimati oralno (osim ako dekompenzacija nije jako teška, crijevni motilitet je očuvan, a naknadno ambulantnu njegu zajamčena) ili u obliku rektalni čepići.

beta-adrenergični agonisti

Beta-adrenergični agonisti imaju terapijski učinak i najbrži proizvesti u različitim oblicima i doze za oralno, parenteralno i davanje aerosolom. U kritičnim situacijama, moguće je da se oslanjaju na parenteralno ili aerosolne formulacije adrenalina (epinefrina), iako se prednost treba dati relativno selektivan beta-2-agonistima. Epinefrin u otopini 1: 1000 (0,1-0,3 ml) ili terbutalin sulfata (0,25-0,50 ml), mogu se davati subkutano.

Kao praksa pokazuje, aerosol terapija smanjuje sistemska otrovnost, međutim, poželjno je ovaj način davanja. Obično se koristi za inhalaciju izoproterenol 1: 200 mg 1,25-2,50 (0,25-0,50 ml), 1% izoetarin, 25-50 mg (0,25-0,50 ml) 5% metaproterenol, 10-15 mg (0,2-0,3 ml) i 0,6% albuterol sulfata (0.5% kao što je albuterol baze otopina) 1,25-2,50 mg (0.25 0,050 ml) - raspršivanje se provodi s komprimiranim zrakom.

Pogodni rasponi doze za liječenje adrenergetikami su od 1 do 4, ch najprihvatljivije intervala određena procjenom kliničke ozbiljnosti opstrukcijom protoka zraka s toksičnosti lijeka. Vi ne bi trebali koristiti parenteralnu i aerosola put primjene. U nekim slučajevima, markantnim pozitivan učinak (iako ne bez rizika) postiže se dugo i pažljivo kontrolirane u / infuziju izoproterenola (0,25-4,0 mikrograma / min). Takvo ometanje je rezerviran za otporni na druge metode liječenja bronhospazma, kada će biti uskoro pomagao ventilacija, ali namjerno izbjegao, a kad nema kontraindikacije poput ventrikularne tahikardije ili nestabilnosti.

Kontinuirana infuzija izoproterenol započeti samo u slučaju kvara bilo kojeg drugog liječenja adrenergičkog (bez obzira na način davanja). Inteligentne (s fluorouglji tlakom), inhalatori za davanje adrenergetikov nepouzdani u teškim dekompenzacije COPD i prema tome se ne preporučuje.

Sistemska primjena glukokortikoida

Sistemski glukokortikoidi pokazuju bronhodilatorne učinke sporo nedvojbeno pojačava djelovanje istovremeno daju ili beta-metilksantina adrenergetikov i protuupalni učinak povećanja. Zbog zakašnjelog djelovanja (nekoliko sati) treba dati što ranije u bolesnika s dekompenziranom države. Optimalno učinkovite dnevne doze su u rasponu vrijednosti koje čine jedan - tri puta maksimalnu količinu izlučenog epinefrina pod fiziološkim uvjetima (ekvivalent 60-180 mg dnevno) prednisona.

Veće doze pokazuju upitna dodatnu učinkovitost i prekomjerne toksičnosti. Izbor kortikosteroida općenito nije kritična, iako je vjerojatno trebao suzdržati od korištenja prekomjerne zbog hidrokortizon mineralkortikoidnu učinak lijeka, osim ako ne postoji konkurentni primarna adrenalna insuficijencija. Inhalacijski kortikosteroidi u liječenju akutnog začepljenja dekompenzacije kronične nema praktično značenje.

ostali lijekovi

Udahnuti antikolinergici (premda je djelotvornost i nepredvidiva), ponekad je korisno kao dodatak ostalim terapeutskim mjerama. Tipično se koristi atropin sulfat (1,0-3,5 mg) ili glikopirolat (0,2-1,0 mg). Ove doze se mogu ponavljati svakih 3-4 sata.

Neke dodatne razmatranja

Pri pregledu i liječenju ove skupine bolesnika treba biti pravovremeno otkrivanje ne samo dekompenziranom KOPB, ali komplikacije kao što su upala pluća, pneumotoraks, pleuralni izljev, lobarna atelektaza, plućna embolija i infarkta miokarda.

S druge strane, moguće prisustvo prethodno instaliran ili nepriznate kronične opstrukcije protoka zraka mora se pretpostaviti u svakog bolesnika starijih od 40 godina, koji ide na hitnoj s katastrofalnim medicinske ili kirurške oslozhneniem- ranog otkrivanja opstrukcije omogućuje adekvatan tretman.

Opskrba kisikom treba prilagoditi na najvišoj mogućoj razini ispravljanje zatajenje lijeve klijetke ili aritmije (za povećanje minutnog volumena srca) zamjenom eritrocita masu i intravaskularne tekućine (za povećanje sadržaja kisika u krvi), te uz pomoć smanjiti tjelesnu temperaturu (kako bi se smanjila potrošnja kisika).

Sljedeće su uobičajene Pogreške se javljaju u hitnoj službi u liječenju pacijenata s kroničnom dekompenzacije opstrukcije protoka zraka.

Koristeći samo simpatomimetici (parenteralna ili aerosol) za prijem dekompenzacije.
Neodgovarajuća doziranja teofilina ili neuspješnog pokušaja da parenteralno davanje lijeka.
Neuspjeli pokušaj da prekida liječenja kromolin natrij ili inhalacijskih kortikosteroida (desno) ili neuspješnog prestanka korištenja inhalatora s automatskim doziranje u bolesnika istovremeno liječenih s adrenergički aerosole drugim metodama.
Odbacivanje sistemsko davanje glukokortikoida kod bolesnika koji su prethodno pomiješa s takva terapija, ili pacijenata s ustanovljenom steroida ovisnosti.
Nesiguran korištenje sedativi, dekongestivi antihistaminici / i antikolinergici.
Uređaj nepravilno disanje upotreba povremenim pozitivnim tlakom u imenovanja adrenergičkih aerosola.
Nepravilno korištenje ultrazvučnog raspršivača.
Nekontrolirano uporaba dodatnog kisika (uključujući izvora visoke koncentracije i tlaka za opremu za raspršivanje).
Koristeći pressor-ciklički navijača umjesto volume-ciklički uređaja.
Nehaj mehanički hiperventilacija nakon dugog hypercarbia (što dovodi do najtvrdokornijih izuzetno teškim metaboličkim alkalosis, hipotenzije, aritmije i napadaje).
Nemogućnost da se prepozna respiratornog zatajenja ili utvrditi indikacije za bolničko liječenje.

Video: Što je astma

J. S. Seidman

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan