Hitna pomoć za kompenzirati kronična opstruktivna bolest dišnih putova

Glavni simptom kronične opstrukcije protoka zraka je dispneja u naporu. Obično postoji kronični kašalj, često s malom količinom krvi, posebno kod bronhitisa i bronhektazije. Fizički znakovi uključuju tahipneu, sudjelovanje dodatnih respiratornih mišića i izdahnuti kroz usta, presavijen "cjevčica", Protok zraka opstrukcija uzrokuje pojavu zvižduka za vrijeme izdisaja, pogotovo na maksimalnu prisiljeni izdisaja, kao i povećanu ekspiracijski vrijeme.

Uz prevlast bronhiticheskogo uništenje čuo pucketanje krkljanja proizlaze iz kretanja neobjavljenih tajni u središnjem dišnih puteva. Uz prevalencija bolesti obilježen giperekspansiya emfizematozna prsnog koša, pokretljivost vrlo mali otvor blende i opće slabljenje respiratorne zvukove (auskultacijom). Često označena mršavljenja zbog pothranjenosti i prekomjerne potrošnje energije za rad disanja.

U uznapredovalom bolesti mogu doživjeti zagušenje zbog sekundarnog policitemiji, cijanoza, podrhtavanje, pospanost i zbunjenost zbog hypercarbia. Simptomi mogu biti prisutni na sekundarnu plućnu hipertenziju plućno (ili bez nje). Fizički znakovi lijeve klijetke disfunkcija često gleda ili podcjenjivati, vjerojatno zbog respiratornim simptomima, ili u vezi s plućna hiperinflacija, što otežava adekvatno auskultacijom.

Rendgenski pregled često daje pogrešne rezultate.

Kronični opstrukcija maloj mjeri često nema radiološke manifestacije. Uglavnom bronhiticheskoe gubitak povezan s finim radioloških promjena ili njihovoj odsutnosti. Prevlast od emfizematozna lezije, čak i pod slabim ili umjerene težine patofizioloških promjena može biti povezana sa značajnim simptomima giperaeratsii, kao što je povećanje u anterior-posterior promjera prsa, ravnanje membranu, povećana transparentnost parenhim i povećanu vaskularnu uzorak plućne arterije.

Proširenje prava ili lijeve klijetke ne može uzrokovati povećanje ukupnih dimenzija sjeni srca. Naravno, radiografija je od neprocjenjive vrijednosti za dijagnozu komplikacija kao što je pneumotoraks, upale pluća, pleuralni izljev ili plućne neoplazije.

U procjeni ozbiljnosti bolesti ima najveću vrijednost plućni fiziološka ispitivanja, uključujući plućni mehanika studiji analiza arterijske krvi plinova, određivanje prirodu odgovora ventilatora (test) karakteriziraju funkciju respiratornih mišića, metaboličkih istraživanja, vrednovanje i kontrola hemodinamski rezervi. U klinički manifestirane kronične opstruktivne FEV, FVC kao frakcija (također poznat FEV, posebno%) u uskoj su vezi sa funkcionalne podatke svakodnevne aktivnosti morbiditeta i mortaliteta. Smanjenje FVC u nedostatku restriktivne bolesti pluća ukazuje na učestalost emfizematozna varijante bolesti, dok je poboljšanje FEV,%, u odgovoru na inhalacijskim bronhodilatatora je češća u bronhiticheskoy obliku. Sve ove studije su primjenjiva u hitnoj službi.

Arterijska plinske analize krvi mogu pokazati sljedeće: prelazi očekivanu normalan alveolarne-arterijska razliku kisika u napredovanju zabolevaniya- dobiti hipoksemije tijekom vježbanja kada emfizematozna porazhenii- hypercarbia uspavan u naprednom bronhiticheskom porazhenii- kronične hipoksemija na počinak u bilo kojem obliku daleko uznapredovale bolesti, posebno u prisutnosti sekundarne plućne hipertenzije i plućne bolesti srca.

Kada klijetke funkcionalni status klinički nejasan neprocjenjivo mogu imati ehokardiografija ili srčani skeniranje kako bi se utvrdilo izbacivanje dio lijevog i desnog ventrikula. EKG je prikladan za otkrivanje aritmija ili ishemijskog oštećenja miokarda, ali ne i za procjenu stupnja težine plućne hipertenzije ili disfunkcija desne klijetke.

U uznapredovanoj bolesti može ukazivati ​​na druge laboratorijski podaci: određivanje policitemija s povećanom (ili bez) sadržaj eritrocita 2,3-diphosphoglycerate kao značajka kronične gipoksemii- bikarbonati povećanje serumu odražava kronične respiratorne atsidemiyu- hypercarbia i povišene jetrene enzime i albuminurije pokazuje visoki središnji venski tlak u plućnoj srcu.

Za odgovarajući i optimalno liječenje dekompenzacije kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti u hitnoj potrebno najprije procijeniti kroničnu dnevnu terapiju, uzimajući bolestan. Specifično liječenje s ciljem ograničavanja mogućnost novog "udarci" dišnog sustava, uklanjanje reverzibilnog bronhospazam i prevenciju ili otklanjanje komplikacija. Bit strategije za liječenje takvih bolesnika uključuje sedam sljedećih odredbi:

Pušenje (i druge otežavajuće bolesti vanjski čimbenici) treba ograničiti ili potpuno zaustaviti.

Tradicionalni sustavi obično koriste (u raznim kombinacijama), bronhodilatator nesteroidne terapii- može uključivati ​​teofilin i aminofilin brzo ili produljeno djelovanje, oralni ili inhalacijski selektivni beta adrenergetiki i oralno ili inhalirane glukokortikoidi. Korištenje ovih preparata ovisi o težini i nestabilnosti bolesti, medicinske preferencija, subjektivni odgovor bolesnika i njegove sposobnosti za obavljanje recept, trošak i dostupnost lijeka, kao i stvarnu mogućnost za kontrolu koncentracije teofilina u krvi ili otrovnih sistemskih učinaka glukokortikoida.

Detaljniji razmatranje terapije lijekovima kao dio ovog poglavlja nije moguće. Međutim, ED liječnik je važno znati neke osnove o terapiji održavanja:

Za liječenje akutnog mucopurulent tracheobronchitis često propisane antibiotika širokog spektra, ponekad na inicijativu pacijenta. S blagim ili umjerenim bronhitisa, nekomplicirane upale pluća, odabir antibiotika ne treba učiti osjetljivost mikroflore in vitro lijeka za klinička učinkovitost. Najčešće propisane tetraciklin, ampicilin ili amoksicilin, sulfametoksazol i trimetoprim, eritromicin ili cefalosporini prve generation- rijetko koristi kloramfenikol i klindamicin.

razne aktivnosti mobilizirati odjel tajne: osiguranje bogat piće i ovlaživanje zraka, s izuzetkom antihistaminicima, dekongestivi i antikolinergici, te ograničiti uporabu antitusika. Učinkovitost specifičnim iskašljavanje lijekova je upitna.

Preporučuje se preventivno cijepljenje dišnih: polivalentni (23), a pneumokokne vakcine godišnje cjepivo primjenjuje trovalentni influence.

Kronični prekidima ili kontinuirano terapija kisikom prikazana u onim slučajevima kada je zasićenja kisika iznosi najmanje 90%, na ostatak pri disanju zrak iz prostorije. Doza i učestalost korištenja kisika se odrediti pojedinačno (ako je riječ o konstantnoj kisika).

Komplikacije uključuju COPD izravan nepovoljan učinak na dišni sustav sekundarnu plućnu hipertenziju (i plućno), kao i učinke na cijelom organizmu (kongestivno otkazivanje srca, anemija, i hipertireoze). Eliminacija tih komplikacija ponekad vrlo teškim, jer je njihov tretman može pogoršati bronhospazma, i obratno.

J. S. Seidman

Dijelite na društvenim mrežama: