Anestezija s maksilofacijalnu ozljeda i bolova

Video: Maksilofacijalna kirurgija - "pozvati liječnika" - 18/03/2008

sadržaj

Video: maksilofacijalna kirurgija - "pozvati liječnika" - 18/03/2008
Postupak radnja
Preoperativna evaluacija i fizički pregled
Izbor anestezije tehnike

U teške traume maksilofacijalni frakture može biti gornje i donje čeljusti, lica kosti, opsežna oštećenja mekih tkiva, traumatska vađenje zuba.

U miru, te ozljede se često javljaju tijekom prometnih nesreća i, u pravilu, u kombinaciji s traumom drugim područjima (prsa, trbuh, ekstremiteta).

U akutnoj skrb u tim slučajevima je vrlo važno dodatni obnavljanje i održavanje prohodnosti gornjih dišnih putova, najčešće hammered krvi, stranih tijela (slomljeni zubi, fragmenti kostiju, i drugih dijelova proteza.).

Često se pridružuje ždrijela opstrukcija jezik, sve više raste u veličini (upalni edem, hematom). Iz tih razloga, mehanička opstrukcija dišnih puteva može pridružiti poremećaj izmjene plinova uslijed umanjenja svijesti pri kraniocerebralne traume, velikog gubitka krvi i šoka.

U ranama oružje i vatreno oružje može usmjeriti štetu dušnik i grkljan. Zaustavljanje u tijeku krvarenje maksilofacijalne povrede - nije samo prvi korak prema obnovi BCC, ali u isto vrijeme je rješenje problema s disanjem. Osim toga, endotrahealna intubacija s kontinuiranog krvarenja trudna- grla istodobno spriječiti ovu anatomske deformacije zbog unutarnje modrice.

Te žrtve treba tretirati kao da ima „pune želudac” i značajan primjesu krvi gutati. Bez krvarenja vidljivog oštećenja maksilofacijalna rijetko zahtijeva hitne korrektsii- njihovo ciljano liječenje može biti odgođen za 1-3 dana [Asiddao C, 1987].

Postupak radnja

Nakon što je potrebno je isporuka žrtve u bolnicu anesteziologa da se hitno ispitati ako je potrebno osigurati reanimaciju i što potpunije procijeniti razmjere oštećenja maksilofacijalne regije, kombinirajući prirodu ozljede. Oživljavanje provodi se u skladu s poznatim referencama. Usne šupljine, ždrijela i može pročistiti pomoću tehnika za usisavanje ili ručno.

Žrtve s izoliranom traume maksilofacijalne regije, nalaze se u vidu i sa stabilnom hemodinamike, osjećaju ugodnije u sjedeći položaj s glavom nagnutom prema naprijed, što čini disanje lakšim. Ako stavite žrtva nije moguće izabrati alternativni položaj - s glavom okrenutom u stranu ili licem prema dolje.

Nakon eliminacije leđne ozljede u vratne kralježnice je ostavljena da se pribjegava naginjanja glave unazad, r, F za primanje koriste u oživljavanju vratiti prohodnosti gornjih dišnih putova. Prijem, koji se sastoji u pomicanja donje čeljusti naprijed (s traumatskom komom povlačenja jezika), s izuzetkom mogućih frakturama čeljusti.

Nakon početka oksigenacije (preko maske, kateteri), re dezinfekciju aspiracije, intravenski atropin (0,4-0,5 mg) je potrebno da bez odgode intubacije dušnika.

Po mogućnosti orotracheal intubatsiya- nazotrahealne intubacija nije isključena, nego ispuniti to može biti vrlo teško, pogotovo slijepa. Dodatne poteškoće su stvorili prijeloma vratne kralježnice.

Ako je nemoguće intubirati pacijent razvija indikacije za traheotomiju ili prvenstveno - da konikotomii. Nakon krikotireoidnuyu membrane središnji provodi poseban kanila ili igle koji se spajaju na izvor kisika, u torbu, Ambu ventilatora.

Preoperativna evaluacija i fizički pregled

Preoperativna evaluacija i fizički studija pacijent uključuju brzo još kompletnu povijest obrazloženje sa ozljedama mehanizam kako slijedi: prenesenu bolesti i operacije, alergije, lijekovi koji utječu na snagu, svjesnost, mobilnosti donje čeljusti, stanje usne šupljine, zubi, nazalni, pokretljivost i pucketanje vrat.

Express laboratorijska istraživanja usmjerena prvenstveno na identifikaciju pokazatelja „crvena krv”, veličine gubitka krvi, koncentracije elektrolita. Dinamički procjena arterijska plinska analiza krvi je potrebno izvući zaključke o primjerenosti izmjenu plinova. Dobivanje planiranje neposredne koristi anestiziologiya u obzir pacijentovu stanju, dišni put, nadolazeće liječenje u cjelini, uključujući i fiksacija prijeloma kostiju imobilizaciju završnoj fazi podršku.

Dok održavanje kontakta s njim u blizini pacijenta u tonom objasniti korake nadolazeće liječenja upozoriti na mogućnost dužeg intubacije impozantan tracheostoma nakon operacije.

Tijekom neposredne pripreme za anesteziju odabranih duge cijevi na anesteziju stroj, omogućuje vam da ostanete na kraju glave kirurga i anesteziologa. Posebno je važno dobro uspostavljen sustav aspiracije usmene i traheobronhijalnih, vitalni pružiti adekvatnu izmjenu plinova i nesmetano obavljanje operacije.

Udisanje preporučamo korištenje krajnika aspiratora, fleksibilan kateter. Moderna kontrolu monitora uključuje upotrebu jednjaka stetoskop, kontinuirano snimanje EKG, krvnog tlaka mjerenje s kombiniranim ozljeda - kanila arterije, praćenje diurezi, centralno mjerenje venskog tlaka, u teškim slučajevima - tlaka u plućnoj arteriji.

Izbor anestezije tehnike

Izbor anestezije tehnike ovisi o pacijentu, prirodu štete, kapaciteta i sposobnosti za anestetika i kirurških timova. Taktika svih sudionika kirurške intervencije treba biti dogovoreno unaprijed, uključujući i moguća odstupanja od predviđenog plana: vaskularne pristupa, metoda intubacije (ako oboje nisu ranije učinili), usklađivanje timova oko pacijenta, liječnik akcije tijekom neuspjele intubacije (tko i kakva je anestezija nosi traheostomija) i t. d.

dušnika intubacija (usmeno i transnazalnu) može se provesti bez odvajanja svijesti nakon lokalne anestezije s lidokaina ili sluznice trimecaine. Kada transnazalnu intubacija preporučuje termoplastične cijevi grije u vrućoj vodi.

Izbor anestezije ovisi o prirodi ozljede i komorbiditeta, najviše od svega - to je intravenski anestetik u različitim kombinacijama.

Postoperativni intenzivna terapija za maksilofacijalnu ozljeda ima dvije važne značajke. Prvo, endotraheadnaya cijev ostaje na mjestu dok se puni oporavak punu daha pacijenta, čime se osigurava jasna dišnih putova. Drugo, sve od opreme za održavanje prohodnost pacijenta je uvijek blizu u spremnosti za neposrednu uporabu (elektrootsasyvatel, katetere različitih glodala promjera za hitnu uklanjanje žice gume kada su usta zatvorena).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan