Inotropni agenti u pružanju prve pomoći

Inotropni agenti stimuliraju funkciju srca pumpanje učinkovitije. Dakle, oni se izravno mogu poboljšati cardiac output, krvni tlak i perfuzije tlak. U kongestivnog zatajenja srca, inotropni lijekovi mogu smanjiti i prethodno i drugog tlaka klina u plućnoj arteriji pomoću istog mehanizma. Prema tome, oni su pogodni u situacijama u kojima je rezultat bolesti srca ili izlaganjem vanjskih čimbenika (lijekova, toksina, itd) je smanjena kontraktilnost miokarda.

Nažalost, povećana inotropni (mišićnog tonusa) povezuje se s povećanom potražnjom infarkt kisik, a time može ograničiti učinkovitost inotropnih sredstava u mnogim okolnostima. Na primjer, u bolesnika s kardiogeni šok, koji nastaju sekundarne akutnoj ishemije miokarda, inotropni tvari mogu biti korisne ako se povećanje koronarne perfuzije, do te mjere da pokriva povećane potrebe za hospitalizacijom u kislorode- s druge strane, oni zapravo mogu uzrokovati oštećenja na srcu, ako je njihov učinak na infarkt potrošnje kisika znatno premašuju koristan doprinos povećanju dijastoličkog perfuzije.

Dopamin je inotropni lijek s posebnim, "dopaminergičkih" učinke. Male doze dopamina uzrokuje ekspanziju bubrežne i mezenteričkih arterija, kao i koronarnu i cerebralnu arterijsku krevet. Je prosječna doza uzrokuje primarno stimulacije beta-receptora, dok visoke doze uz općoj vazokonstrikcije zbog stimulacije receptora alfa.

Dopamin može povećati potrebu miokarda za kisikom, osobito ako to uzrokuje značajno povećanje periferne vaskularne rezistencije i broja otkucaja srca uz inotropnih učinaka. Dopaminergičkih doza promicati diureza, uvelike povećava protok krvi u bubrezima.

Dopamin je indiciran za liječenje hipotenzije, ne odnose hipovolemije. To može biti posebno korisno u kardiogenom ili septički šok, pogotovo ako je to potrebno dovoljno dugo razdoblje inotropno podršku, a time i održavanje adekvatne bubrežnog krvotoka. Ponekad, dopamin može se koristiti u kombinaciji s vazodilatatori kao što nitroprusid, nekih bolesnika s kardiogeni šok.

Niska doza dopamina 1-5 mcg / kg po minuti, prosječna doza - 5-15 ug / kg po minuti, a high - 15-30 ug / kg na minutu. Dopamina može se kombinirati s vazodilatatori kao izoproterenol ili s beta-adrenergični blokatori, poput fentolamin, kako bi se spriječilo posredovanu vazokonstrikciju alfa-receptora. Na pokusnim životinjama, ova kombinacija povećava srčani izlaz i bubrežni krvni protok. U klinici, ova kombinacija je često praćena teške hipotenzije.

Dopamina povećava kisikom miokarda, te stoga mogu uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, osobito kod bolesnika s prethodno tahikardije. U velikim dozama, povećava otpornost kojom srce mora boriti (crpke), što može negativno utjecati na stanje bolesnika s infarktom insuficijencije. Pacijenti s dijabetesom su posebno skloni ranom vazokonstriktsii- informirani o razvoju gangrene u nekih bolesnika u stanju šoka, pa čak i sa srednjim dozama lijeka. Štetni učinak dopamina u kardiovaskularnom sustavu pojačava kod pacijenata koji primaju inhibitore monoaminooksidaze.

Digitalis je odavno koriste za liječenje kongestivnog zatajenja srca, kao i smanjiti razdražljivost komore, pod određenim supra tahiaritmija usporavanje od AV-čvora. Digitalis inhibira natrij-kalij transmembranski pumpe (ovisne ATP), čime se usporava natrija i kalija transport kroz membranu stanica miokarda. To povećava vremena refrakcije i smanjuje brzinu oba AV čvor i SA-čvora, ali skraćuje vremena refrakcije u atrijske muskulature (uključujući pretklijetke zaobilaznim putevima otkrivenih sindroma TLU).

U liječenju kongestivnog zatajenja srca, inotropni učinak digitalisa može pokazati značajan pad u veličini od ventrikularnih šupljina, uz povećanje udarnog volumena, a time i smanjenje prednagruzki- tako da se može smanjiti miokarda potrošnju kisika, da je njegova povećana potrošnja kisika zbog stvarne inotropni učinak će biti blokiran da je samo pozitivan utjecaj na stanje pacijenta.

Digitalis indicirani u liječenju kongestivnog zatajenja srca povezana s atrijalne fibrilacije ili reagira u odgovarajuća ograničenja tekućine i diuretik terapiju. Digitalis nije indiciran za liječenje akutnog plućnog edema i nisu pogodni za pacijente s subaortal stenoza. To može biti korisno za hitno liječenje fibrilacije atrija, atrijska lepršanje, ili ETP, kada postoji brza klijetke odgovorni u ovim okolnostima digitalis usporava srčane frekvencije i može dovesti do obnove normalnog sinusnog ritma.

Za prvu kontrolu supraventrikularne tahiaritmije došlo digitalis uvedene vnutrivenno- početnoj dozi 0.25-0.5 mg. Naknadne ponovljene doze od 0.25 mg se mogu davati svaki sat sve dok se ne postigne odgovarajući odgovor. U svakom slučaju, ukupna I / dozi iznad 1,0 mg, treba primjenjivati ​​s velikim oprezom. održavanje doze treba smanjiti u prisustvu bubrega. Nekoliko srčani sredstva (kao što je kinidin ili blokatora kalcijskih kanala) smanjuje klirens digitalis i stoga se ne može utjecati na kronično liječenje s ovim lijekom.

Otrovni manifestacije digitalis nastaju kada je ukupna doza previsoka za određenog pacijenta. Rizik od toksičnosti povećava sa smanjenjem bubrežne funkcije, hipokalijemijom, te hypomagnesemia hiperkalcemije, kao što je slučaj u dehidracije i primjena gore navedenih srčanih sredstava. Simptomi digitalne intoksikacije uključuju anoreksiju, mučninu, povraćanje, promjene u vidne oštrine i vida.

Digitalne intoksikacije može pojaviti u gotovo svakom srčani ritam nereda. Među najčešće promatrana aritmije treba napomenuti paroksismalne ventrikularnu tahikardiju, povećanje količine ventrikularne ekstrasistole, tahikardija se pojave u svezi AB, AB-blokade visoki stupanj ETP sa bloka i sinusa pauze. Dok se povećava rizik od hipokalemija digitalne intoksikacije, značajan digitalis predoziranja dovodi do paralize kao rezultat hiperkalijemiju transmembranski natrij-kalij pumpe.

Digitalne intoksikacije prosječni stupanj kada je sadržaj kalija u serumu se smanjuje, može se liječiti s intravenske infuzije kalija, ako nema znakova AV blok visokog. U onim slučajevima u kojima digitalne intoksikacije slijede HIPERKALIJEMIJA, tu je ipak nedostatak kalija u stanicama, što zapravo može biti odgovoran za naknadno atrija. Liječenje u tim slučajevima treba se temeljiti na ranom korištenju digitalisa Fab-fragmenata antitijela koja stvarno može spasiti život pacijenta.

Ako ova antitijela nisu dostupni, ali postoji velika opasnost od smrti (predvidjeti u određivanju razine kalija u serumu iznosi 5 mmol / L ili više), pacijenta treba odmah šalje ustanovi, gdje je takvo liječenje provodi jer nema drugih terapija ne može biti djelotvorna.

Dobutamin sintetski adrenergički agonist, čiji je glavni učinak se odnosi na povećanje miokarda kontrakcija. On ima samo zanemariv učinak na sistemsko vaskularne otpornosti i u manjoj mjeri nego dopamina ili drugi beta-sredstva uzrokuju tahikardiju. On nema specifičan učinak dopamina u povećanju bubrežni protok krvi. To može biti posebno korisno u bolesnika koji zahtijevaju veću status inotropno, ali ne može nositi veliki broj otkucaja srca ili porast sustavnog vaskularnog otpora, često uzrokuju inotropno učinkovite doze dopamina.

Svrha dobutamin sredstvo u nekim slučajevima kongestivnog zatajenja srca, a ponekad u kardiogeni šok, pogotovo kada je depresija ventrikularne funkcije popraćeno povećanjem otkucaja srca ili porasta sistemskog vaskularnog otpora.

dobutamin doza treba biti što je moguće niže, ali vrlo učinkovite. Niske doze dobutamin polazeći od 0,5 g / kg minutu- rasponu uobičajenih doza od 2.5 do 10 ug / kg na minutu.

Kao i drugi beta adrenergičkih agenata, dobutamin izravno povećava potrebu miokarda za kisikom, promicanje pojavu aritmije.

Izoproterenol - kombinirani i beta-adrenergički Beta2 stimulans. To pojačava i povećava brzinu kontrakcije miokarda istovremeno smanjujući periferni otpor krvnih žila i dijastolički krvni tlak. Izoproterenol vrlo oštro povećava potražnju miokarda kisikom.

Izoproterenol je indiciran za liječenje simptomatske bradikardije, kad joj početni pokušaji olakšanje koriste atropin ne uspije. Izoproterenol se također koristi u srčanom Asistolija i graška, međutim, o njegovim malo kliničkih podatke o učinkovitosti Osim toga, kako se pokazalo, da na taj način smanjuje koronarne perfuzije.

Za učinkovite doze od 1-2 mg izoproterenol se pomiješa s 500 ml D5W i infuzijom brzinom titrirane do željenog otkucaja srca. Lijek treba koristiti s oprezom zbog moguće pojave tahiaritmija.

Izoproterenol značajno povećava potrebu miokarda za kisikom, a time i može uzrokovati ili pogoršati STE&ne-nokardiyu ili infarkta miokarda kod pacijenata s bolešću koronarne arterije. Neka na¬blyudatsya tahiaritmija i hipotenzije zbog vazodilatacije-latatsii.

Kalcij regulira propusnosti stanica na kalija i natrija. Količina kalcija proizvedenog je obrnuto razmjerna propusnosti stanične membrane: niži sadržaj kalcija u stanicu, a stanica odmara potencijal bliže praga.

Tijekom depolarizacije kalcij ostavlja vezna mjesta na sarkoplazmatskog retikulum. On ulazi u citoplazmu stanice mišića što doprinosi razvoju poprečnih veza između kontraktilnih proteina, čime se olakšava kontrakcije mišića. Osim toga, kalcij utječe na staničnu akcijskog potencijala u džep i AV čvorove. Očito, vodikovi ioni krše svoju funkciju, koja može biti jedan od razloga slabljenja miokarda acidoze.

Kalcij definitivno je prikazan u slučajevima hypocalcemia i teške hiperkalijemiju, kao i niz neobičnih uvjeta, uključujući sindrom "crne ugriza udovica" hipotenzija, trovanje spojevi fluora i blokator kalcijevih kanala predozirati. Kalcij je u stanju spriječiti hipotenziju povezanu s terapijskom primjenom verapamila. O kalcija je potrebno zapamtiti u slučaju srčanog zastoja bubrežne dijalize ili u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, jer ti pacijenti su skloni razvoju izrečene HIPERKALIJEMIJA.

Kalcij se koristi u drugim bolesnika sa zatajivanjem srca u prisutnosti Asistolija ili elektromehanički dissotsiatsii- ali postoji dovoljno razloga vjerovati da je to jako korisno u takvim situacijama. Niz novijih radova ukazuje na stvarnu mogućnost njegovog štetnog učinka u tih bolesnika, iako je uvijek loš ishod u ovoj vrsti aritmije radi analize ovih podataka je vrlo teško.

Efektivna doza je 5 ml kalcij klorid ili glukonat 10 ml kaltsiya- se daje intravenski brzinom od približno 1-2 ml / min.

Kalcij je vrlo jak iritans miokarda, to uzrokuje značajan porast miokarda za kisikom. Iz tog razloga (iako to može prolazno uzrokovati povećanje otkucaja srca čak i uz prisutnost pravog elektromehaničke disocijacije), često je više toksičan nego korisna za infarkt stanju teške hipoksije ili slabljenja. Kalcij posebno je kontraindiciran u bolesnika s digitalne intoksikacije: njegov brzi bolus može uzrokovati srčani zastoj.

Rana istraživanja sugeriraju da blokatori kalcijevih kanala može imati zaštitni učinak na miokarda i cerebralne ishemije, poslužio je kao osnova za preporuke za rutinsko korištenje kalcija. Trenutno, kalcij više ne preporuča od strane American Heart Association za liječenje zatajenja srca.

J. R. Hoffman

Dijelite na društvenim mrežama: