Prva pomoć za bol u prsima: početni pregled

Pažljivo anamneza je najvažnija točka u dijagnostici bol u prsima. Međutim, nedavne studije pokazuju mnoge prepreke u ovom pristupu s naglaskom na pojedine čimbenike u povijesti. Niti jedan dio povijesti ne može biti izoliran i postoji samo po sebi: točna dijagnoza zahtijeva sveobuhvatnu analizu povijesti medicine. Ne smije se zaboraviti da pacijent može imati više od jednog uzroka boli u srcu-tako, sredovječnih ljudi vrlo često imaju bolesti koronarnih arterija i hiatal kila s refluksa.

Tipični angina pectoris (angina) je epizodna, traje 5-15 minuta, nastaje tijekom fizičkog napora i prolazi kroz 3-5 min miruje ili sublingvalno nitroglicerin putem. Nestabilna angina se može pojaviti u mirovanju (angina dekubitus), traje dulje i nije tako lako nestati.

Angina javlja bez provokacije, često u mirovanju ili noću, ali obično traje nitroglicerin. Bolesnici s raznih angina obično bez većih poteškoća tolerirati umjerena tjelovježba. Bolovi u AMI obično traje duže od 15-30 minuta. Bolovi tijekom ishemije miokarda u tipičnim slučajevima raste u prirodi do maksimalnog intenziteta, a bol Disekcija aorte ili plućna embolija obično teška na početku.

Bol je opisan jednjaka podrijetlo ili bolesnika, kao žgaravica i bol pri gutanju (odinofagija) i (ili) bol, grč napominayushaya. Gorušica - gorući osjećaj u prsne kosti, često s epigastričan komponente. Obično se javlja u 15-60 minuta nakon jela, često nakon teškog obroka. Može izazvati neki položaj tijela, kao što su savijanje ili ležeći položaj na leđima ili na lijevoj strani.

Odinofagija - to je osjećaj boli u jednjak tijekom bolus prolaza. Bol se može opisati kao što se čini bolesna zhguchaya- bolusa u kontaktu s upaljenom sluznice ili označeni kao vrlo čvrstu, ali prolazna bol u trenutku prolaska svežanj prostora suženja jednjaka. jednjaka grč percipiraju pacijenata kao tupa bol u sredini prsnog koša, koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Međutim, to je često nemoguće razlikovati bol jednjaka i srčani.

Gotovo jedna trećina pacijenata s akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom je kao glavni pritužbe gorušica. Bol je samo nekoliko sekundi može trajati u prsni koš ili ići na satima. Ključne točke diferencijacije bolova su njihova povezanost s određenom položaju tijela i lokalne nježnosti na palpaciju prsni koš.

Sharp, bušenje i rezanje bol u prsima obično ima koštano-mišićnih podrijetlo. U jednoj velikoj studiji, 74% pacijenata s dokumentiranom plućne embolije primijetio znacima zapaljenja plućne maramice prirodu bol u prsima, ali u 14% bolesnika - neplevritichesky. U diferencijalnoj dijagnozi boli u prsima etiologije visceralnog kvalitete boli nije dovoljno informativan: u bolesnika s akutnim infarktom miokarda bol može biti gori, ali u bolesnika s jednjaka refluks - tlači.

Kada stenokardicheskie bol je gotovo uvijek retrosternal komponenta, kao iu mnogim drugim uzročnih faktora duboke utrobe. Kada angine bol se često širi u vrat, ramena i dolje unutar lijeve ili obje ruke. U bolesnika s Disekcija aorte boli obično zrači na leđima i gornjem dijelu trbuha s progresijom snopa. Bolesnici s ezofagealni refluks boli uvijek ima i retroeternalny i epigastričan zrači nechasto- komponente s otprilike 20% slučajeva - u leđa, a još manje - u gornjim ekstremitetima (kada je izrazio egzacerbacija).

Jasan opis eliminirajući faktor bol je vrlo korisna, ali dijagnostički testovi u hitnoj službi nisu niti osjetljivost, niti specifičnost.

Kao i kod bilo kojeg uzroka boli, broj pacijenata s boli u prsima imaju pozitivan placebo odgovor na terapijskih učinaka. Istraživanja su pokazala da oko 30% bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću reagiraju na primjenu nitroglicerina sublingvalne potpuni nestanak boli tijekom 3 min, iako postoji velika učestalost lažno pozitivnih reakcija. Manje od polovice bolesnika sa stabilnom anginom prije dolaska na hitni odjel s akutnom boli u srcu, pozitivno odgovoriti na nitroglicerin.

Gotovo 90% bolesnika s difuznim jednjaka spazama bol nestaje nakon primjene nitroglicerina, pola od njih - u prvih 5 minuta. Dok 70% bolesnika s jednjaka refluks u povijesti tu je slabljenje ili ukidanje bol nakon uzimanja antacida, samo 25% bolesnika s akutnim retrosternal bol u robnoj odgovoriti hitne pozitivno na takve terapije. Bol uzrokovana navodnjavanje donji ezofagealni kiselina (Bernstein test) i uklanja lokalne anestetike, sugerira da je pozitivan odgovor na n / sluznice primjene lidokaina rješenja ne može se smatrati dijagnostički pouzdan.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama: