Hitne prva pomoć za bol u prsima

Dijagnoza bol u prsima

Pitanja za dijagnozu najčešćih bolesti:

bol Karakteristike (Što je to, njegov položaj i težina)

• retrosternal / pritiskom / kidanje / kompresije - angina / akutni zamah, bočno na prsni koš, lako se može postaviti - pleuralni / mišića;
• strogo lokalizirana ispod dojke - obično skeletnih mišića patologije.

Vezani simptomi

• znojenje, kratkoća daha - koronarne bolesti srca, plućna embolija;
• lakomislenost, nesvjestica - PE?
• kašalj, sputum / hemoptiza - infekcije dišnih puteva?
• površinska bol - muskuloskeletalne.

kada postoji (Unapređenje i olakšavanje faktora)

• povezanost sa fizičke aktivnosti - ishemične bolesti srca, posebno ako se napad može se predvidjeti;
• s emocionalnim stresom - može biti ishemijski bolesti srca ili napetost mišića;
• sa hranom - gastro-intestinalni podrijetla, ali ne isključuje koronarnu bolest arterija;
• disanje - pleuralni.

kako

• frekvencija ili jačina napadom boli u grudima.

Povijest

• srčane bolesti, respiratornih bolesti, ili gornjeg gastrointestinalnog trakta?

pozadina rizika

• liječenje - reflektira dijagnoze;
• faktori KBS rizika;
• Pušenje.

Uzroci boli u prsima

kardiovaskularne

• angina;
• plućne embolije;
• disekciju aorte;
• perikarditis;
• miokarditis.

Non-kardiovaskularni

• pneumonija - liječiti antibioticima, 02, fizikalne, itd;.
• pneumotoraks - odlučuje o aspiracijske / odvodnju;
• bol u prsnom košu (pleuralni / mišićno) - analgezije;
• bol mišića - analgeziju;
• bolest gastroezofagealnog refluksa - zahtijeva inhibitora protonske pumpe?
• ruptura jednjaka - hitna pregled kod kirurga;
• radikularna bol;
• šindre.

Sorti kliničkih manifestacija

angina - obično „kompresija”, „trganje” i „tlači” bol u prsima zračenja u lokalizaciji ± (lijeva) ruka, vrat, leđa, ili ponekad u epigastričan regiji. Intenzitet boli može varirati - od jedva primjetna na zastrašujuće. Angina nije nužno indikativna za bolest koronarnih arterija. Aortalni stenoza, opstrukcija od lijeve klijetke istjecanja puteva i anemija također mogu uzrokovati bol.

• Stabilna angina napad izazvan tjelesnim naporima, hladno (što dovodi do sužavanja perifernih žila) i emocionalne stressom- odmor pruža olakšanje. Sublingvalno nitroglicerin obično ima učinak od nekoliko minuta.
• Nestabilne angine događa u odsutnosti ili uz minimalan napor, češće žestoko i otporna na liječenje. To može biti popraćeno vegetativnim simptomima kao što su znojenje, mučnina, povraćanje ±. Mogući fluktuacija ili brzog pogoršanja simptoma, koji se zove progresivna angine.
• Akutna bol pulsirajući jasno lokaliziran boli, na primjer, ispod lijeve mliječne žlijezde, ukratko, npr < 30 с, или со сменой локализации свидетельствуют против ишемии миокарда.

Stratifikacija torakalne aorte obično počinje naglo, čak i odmah. To se može opisati osjećaj rupture u prsima u anterior-posterior smjeru. Akutna bol i često zastrašujuće. Ostale značajke mogu ovisiti o položaju uključenih žila, na primjer, to može biti stenokardiya- neurološki simptomi nastaju kada uključenost karotide ili moždanog kičmene arterije. Uobičajena razlog - to je hipertenzija, koja nije ranije dijagnosticirana. Marfan sindrom je definiran ekspresije predispozicija.

plućne embolije To se može manifestirati bol u prsima (akutnu bol, lokaliziranog pogoršano inspiraciju). Ona je u pratnji kratkoće daha ili iskašljavanje krvi. Identificirati moguće faktore rizika, kao što su dugotrajne imobilizacije (putovanja, kirurgija - pogotovo ortopedski), zloćudnih tumora, nakon poroda ranije slučaj DVT / PE, pojedinca ili obitelji povijest tromboze, pušenja ili korištenja oralnih kontraceptiva.

perikarditis - konstanta prigovaralo bol u prsima, koji se često slabi kada savijanje prema naprijed (najvjerojatnije smanjenjem kontaktne listove upaljene perikarda) također mogu biti uzrok pleuralnog boli. Dodatni simptomi „virusna infekcija” može se pojaviti i simptomi osnovne bolesti. Dispneja može ukazivati ​​na nakupljanje tekućine u perikardijalna šupljini do tamponadom.

Bol u jednjak angina može oponašati velikoj mjeri, kao i ovisi o fizičko opterećenje i olakšati prilikom uzimanja nitrate. Bol u jednjaku ukazuje na povraćanje kiseline, bol kad jesti ili piti, bol u ležećem položaju i oslobađa od antacida, ali to može biti teško prepoznati. Imajte na umu da unos hrane može izazvati angina.

Dodatne fizički znakovi

Nestabilne angine i akutnog infarkta miokarda.

• Kao stanje pacijenta može brzo promijeniti, važno je točno zabilježiti utvrđenih standarda ili znakove patologije, odmah otkriti pojavu novih problema.
• Mjera impulsa (tahikardija ili bradikardija) i krvnog tlaka.
• Eliminirati bilo kakve znakove zatajenja srca.
• Slušajte pažljivo zvukovima srca, ističući sve dodatne zvukove prirode buke, ili nedostatak istih. Imenovati brzi test za neurološke poremećaje (što može biti indikacija za terapiju antikoagulansima), te u slučaju odstupanja relevantnih provesti detaljnije inspekcije.

Plućna embolija.

• Sinusa tahikardija.
• Spušta krvni tlak.
• Cijanoza.
• Tahipneja.
• Low-grade groznica.
• Opipljiv pravo klijetke.
• Glasno plućna komponenta drugog srčanog zvuka (glasno P2).
• Pleuralni trenja.
• Simptomi duboke venske tromboze.

Perikarditis.

• Buke trenja Perikardijum letaka.
• Provjerite prirodu puls.
• Mjera krvnog tlaka (puls paradoksalno ako sistolički tlak varira respiratorni ciklus > 10 mm Hg. v.).
• Isključiti druge znakove tamponadom kao što su hipotenzija, Kussmaula znaka (oticanje jugularne vene na visini inspiracije) i tiho ili neproslushivayuschiesya srce zvuči.

metode istraživanja

Istraživanje razjasniti eventualne dijagnoze i komplikacije, osnovana na temelju povijesti i fizički pregled. Osim toga, oni nastoje utvrditi čimbenici rizika za sekundarne prevencije, za mjerenje primjer kolesterol za korekcije u bolesnika s koronarnom bolesti srca. Detaljnija ispitivanja i korištenje njihovih rezultata se spominju u poglavljima posvećenih određenim državama.

Nestabilne angine i akutnog infarkta miokarda.

• Hrast, urea i elektrolita.
• Glukoza.
• Ukupni kolesterol i HDL kolesterola.
• Troponina.
• EKG.
• RGC.
• Ako je potrebno: ehokardiografija, koronarna angiografija.

plućne embolije

• HRAST.
• D-dimer.
• Arterijske krvi plinova.
• EKG.
• RGC.
• Ako je potrebno: CT angiografija plućne ventilacije-perfuzije skeniranje, ehokardiografija, pulmonography, FS, doppler studija donjih ekstremiteta, identifikaciju trombofilijom.

disekciju aorte

• Hrast, urea i elektrolita.
• krvna grupa, Rh faktor, AT eritrocita / prijeći crossmatch krvi.
• EKG.
• RGC.
• Kontrast CT torakalne i abdominalne aorte.
• Ako je potrebno: transtorakalnoj i / ili transezofagealnoj ehokardiografije, magnetska rezonancija.

perikarditis

• Hrast, urea i elektrolita.
• CRP.
• Troponina.
• EKG.
• Ako je potrebno: Anat, dsDNA virusne titra, a mikroskopija i kultura perikardijalna tekućine, ehokardiografija.