Angina (angina pektoris), iznenadni napadi boli u prsima zbog akutnog nedostatak dotoka krvi miokarda klinički oblik ishemičke srčane bolesti. Patogeneza. U većini slučajeva, angina uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija heart-

Angina (angina pektoris) - iznenadni napadi boli u prsima zbog akutnog nedostatak dotoka krvi u miokardu - klinički oblik ishemičke srčane bolesti.
Patogeneza. U većini slučajeva, angina uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija početna srca zadnji korak ograničava širenje lumen žile i uzrokuje akutni infarkt perfuzije deficit ispod značajan fizički ili (i) emocionalna perenapryazheniyah- oštar ateroskleroza, arterija lumena sužavanje za 75% ili više, što uzrokuje manjak čak i na umjereni naponi. Izgled napad olakšava smanjenje protoka krvi do ušća koronarnih arterija (arterija, posebice dijastolički hipotenzija ima, uključujući i droga, spuštanja ili pada minutnog volumena kada tahiaritmija venski hipotenzija) - abnormalni refleksni utjecaj iz bilijarnog trakta, jednjaka, vrata maternice i torakalne kralježnice s njihovim poroaju zabolevaniyah- akutni luminalnog suženja koronarne arterije (neobturiruyuschy ugrušak, aterosklerotski plak oteklina). Osnovni mehanizmi napada oslabio: brz i značajan pad u razini srčanog mišića (prestanka stresa, učinak nitroglicerin), obnovi odgovarajući dotok krvi u koronarnim arterijama. Osnovni uvjeti smanjiti učestalost i prestanak napadaja: adaptacija način pacijent učitava rezervne mogućnosti njegove koronarne rusla- razvoj zaobilaznim stazama perfuzije miokarda- stihanie manifestacije povezane razvoj zabolevanij Stabilizacijski sustav krovoobrascheniya- infarkta fibroze u zoni ishemije.
Simptomi unutar. Kada angina bol je uvijek karakteriziraju sljedeće značajke: 1) ima prirodu napada, odnosno, to je jasno definirano vrijeme nastanka i prestanka zatihaniya- 2) nastaje pod određenim uvjetima, obstoyatelstvah- 3) počinje opadati ili potpuno prestati pod utjecajem nitroglicerina (nakon 1. .. - 3 min poslije sublingvalnu formulaciju). Uvjeti pojave napada angine: često - pješačke (bol, a ubrzava kretanje, a uzbrdo, s oštrim suprotan vjetar, kada se hoda nakon obroka ili s teškim opterećenjem), ali i druge fizičke sile, ili (ii) značajan emocionalni stres , Uvjetovanost bol fizički napor se očituje u činjenici da kada je nastaviti ili povećati neizbježno povećava i intenzitet boli, a po završetku naporima boli splasne ili nestaje u roku od nekoliko minuta. Tri gore navedena obilježja boli su dovoljni za dijagnozu angine napada i to razgraničenje između različitih bol u srcu i općenito u prsima, a ne yavlyayuschihsyastenokardiey.
Prepoznajte angine često ne uspijeva u prvom obraćanju pacijenta, dok je odbacivanje dijagnoze potrebe za praćenje tijeka bolesti i analize ponovljenih ispitivanja i pregleda pacijenta. Sljedeći znakovi nadopuniti kliničke karakteristike angine, ali njihova odsutnost ne isključuje dijagnozu: 1) mjesto boli iza prsne kosti (najtipičniji), rijetko - u vratu, donja čeljust i zube u ruci, ramenog obruča i lopatice (obično lijeva)! u području srca-2) priroda boli - drobljenje, cijeđenje, barem - spaljivanje (poput žgaravice), ili osjećaj stranog tijela u prsima (ponekad bolesnik ne može osjećati bol, a bolan osjećaj u prsima, a zatim ga negira postojanje stvarne boli) - 3 ) uz istovremeno povećanje napada BP Bled brada pokriva, znojenje, puls oscilacije, pojava zkstrasistol. Sve to karakterizira angine pektoris. Temeljitost medicinskog ispitivanja definira pravodobnu i točnu dijagnozu bolesti. Treba imati na umu da se često pacijent doživljava tipičnu anginu osjećaj, ne ih prijaviti kao liječnik "ne odnose na srcu"Ili, naprotiv, on popravlja pažnju na dijagnostički manje senzacija "u srcu",
Ostatak angine razliku javlja steiokardii napon je zbog fizičkog napora, često noću, ali inače zadržava sve značajke teškog napada angine pektoris, i često je popraćena osjećajem nedostatka zraka, gušenja.
Većina pacijenata s anginom tijekom karakterizira relativne stabilnosti. Pod tim se podrazumijeva određeni recept simptome angine napadaja koji o promjeni razdoblja nešto više frekvencije i snage pojaviti kada ponavlja iste, ili ako slični uvjeti su odsutni je ti uvjeti i povuku u mirovanju (angina) ili nakon primitka nitroglicerin. Intenzitet angina kvalificiraju tzv funkcionalne klase (FC). Za IFK uključuju osobe koje imaju stabilne angine pojavljuje rijetki napadi izazvao samo prekomjerno fizičko naprezanje. Ako stabilne angine napada pojaviti u normalnim opterećenjima i, iako ne uvijek, kao angina IIFK iz te u slučaju napada na male (domaćeg) opterećenjem - za FC III. FC IV rekord u bolesnika s napadajima na minimalno opterećenje, a ponekad čak iu njihovoj odsutnosti.


Angina trebaju upozoriti svog liječnika ako: Napad pojavio prvi put, a posebno - ako po prvi put susreo napadi postaju sve češći i intenzivirati jer prvih tjedana bolezni- angine gubi svoju stabilnost: učestalost napada raste, oni se javljaju u, osim gore navedenih, uvjeta (uz manje opterećenja, naprezanja), te je pojaviti naponi (u mirovanju u ranim jutarnjim satima) kao da prođe od FC III III - .. IV FK tj mijenjati za anginu stjecanje bitno nove karakteristike. EKG promjene (smanjivanje segmenta ST, inverzija zubi T, aritmija) i mali porast u aktivnosti enzima u serumu (CK, LDH, LDG1, AST) nisu dostupni u takvim slučajevima, ali prisutnost tih obilježja nadalje potvrđeno nestabilne angine. Preinfarction anginu nije uvijek završen srčanog infarkta (izgledi za srčani udar je oko 30%) - to se mora uzeti u obzir u kliničkoj dijagnostici.
Povremeno susreću tzv varijanta (vazospastička) angine oblik, naznačen time, spontanom napadaja karaktera zabilježene na EKG oštar diže ST segmenta otporni na beta blokeri (anaprilinu i obzidanu), ali osjetljivost na kalcij iona antagonista (verapamil, fenigidin, Corinfar).
Osnova za dijagnozu bilo koji od oblika i varijanti angina pravilno izgrađeni i pažljivo provedeno ispitivanje pacijenta. U nesigurnim slučajevima provodi vježbe ispitivanja (bicikl stres test) otkrila skrivene postojeće koronarne insuficijencije. Taktika dijagnoze određuje sljedeći shematski slijed rješavanja osnovnih problema: koronarna (anginalne) je li priroda boli? da li postoje znakovi koji prethode miokarda angine? To nije prisutan pogoršanje koronarne bolesti srca s extracardiac utjecaj (povezane) bolesti? Samo je uvjerljivo tvrdila negativan odgovor na prva tri pitanja vam daje pravo tražiti druge uzroke (izvor) bol: otkrivanje bolesnika drugu bolest kao izvor svojoj boli to ne mogu isključuje istovremeno napada angine pektoris kao manifestacija koronarne bolesti srca. O boli u srcu vidi nestenokardicheskogo karakter. Cardialgia.
Komplikacije sama angine ne poštuje, osim ako ne postane izraz progresiju infarkta, a ako to nije prvi manifestacija u razvoju infarkta miokarda. Dakle, angina, nacrtana na 20 - 30 minuta, kao i nestabilnu anginu, elektrokardiografske pregledi zahtijevaju idućih nekoliko sati (dan) i određivanje prisutnosti reaktivnih smjene aktivnosti nekoliko enzima u krvi, tjelesna temperatura (vidi infarkta miokarda.).
Liječenje. Puštanja krvi: mirno, poželjno sjedeći položaj bolnogo- sublingvalno nitroglicerin (1 tablete ili 1 - 2 kapi 1% otopine na komadu za šećer validol tablete), ponovljene priprema prijem LIS bez učinka nakon 2 - 3 min- Corvalolum (valokardin) - 30 - 40 kapi u sedativnog tselyu- hipertenzije tijekom napada ne zahtijeva mjere hitne lijeka kao smanjenje krvnog tlaka javlja se spontano u većini, ako bolnyh- nitroglicerin slabo podnosi (savijeno glavobolje), tada se propisati mješavinu 9 dijelova s 3% mentol alkohola i 1 dio otopine 1% nitroglicerina u trajanju od 3 - 5 kapi na šećer na prijem.
Opći principi liječenja: prijedlog za pacijenta na potrebu izbjegavanja stresa, što dovodi do napada, koristite nitroglicerin bez straha, uzmi ga "profilaktički" u očekivanju napetosti pun pristupom- uklonili emocionalni stres, uključujući i one uzrokovane strahom, tjeskobom zbog bolesti (imenovanje psihoterapijske efekte trankvilizatorov- vidjeti. "Psihotropnih lijekova u fizikalne medicine") - liječenje popratnih bolesti, posebno preventivnih mjera njezinih tijela pischevareniya- ateroskperoza- očuvanje i postupno ekspanzije granica fizičke aktivnosti (uzimajući u obzir pacijentovo funkcionalnost).
Liječenje u razdoblju interictal: rijetki angina (FC 1) - nitrati (nitrosorbid 10 - 20 s mg po dozi) u očekivanju značajnih naprezanja. Otenokardiya FC 11 zahtijeva kontinuiranu upotrebu (godina!) Blokatori, beta-adrenergični receptori (propranolol, obzidan et al.) - doza od pojedinca (od 10 do 40 - 60 mg po jednoj dozi), vrlo je poželjna prijem 4 nego 3 puta dnevno (trenutno ne formulacijama s odgođenim otpuštanjem), a drugi kasnije HB 3 - 4 sata prije nego što će se snu- naznačen time da je brzina srca treba smanjiti do 60 - 70 min na 1 (nije brojenja EKG, uzima sam, i samo u aktivnom stanju pacijenta!). Nitrati (. Nitromazin, nitrosorbid, Trinitrolong itd) treba koristiti sustavno i prestanak napadaja (stabilizacijskih tok) - neposredno prije opterećenja (obilazak grada, emocionalni stres, itd ...) - nitrosorbid se 10 - 0 mg 4 - 6 puta dnevno (lijek učinak dalje 2,5 - 3 sata) - mast Nitrolime nanosi na kožu svakih 4 - 6 sati (djelotvorne 4 - 5 sati), uključujući i neposredno prije spavanja.
Liječenje angine tijekom nestabilnu toka: 1), čime pacijenta na ostatak hospitalizacija u specijaliziranim srčane institucija (grani) - 2) nitrat - je u stalnom / ili u obliku masti - miokarda miokarda- cm3) Heparin - 1000 IU po satu. / kapanje kontinuirano 2 - 3 dana s / c u tkivu prednju trbušnu stijenku 5000 IU 4 puta sutki- 4) obvezno acetilsalicilna kiselina Količina od 100 - 200 mg 1 puta dnevno (prije podne), nakon edy- 5) prima beta-blokatori zadržati (bolesnici skloni su trajati i dulje) - 6) sedativa n sihoterapevticheskoe utjecaj.
Antagonisti kalcijevih iona dodjeljuje: 1) dodatno izgled angine miruje tijekom noći i ranim jutarnjim satima, a u jutro prije primanja na pischi- sklonosti bradikardije (brzina otkucaja srca manje 60-55 1 minuta), kako bi se povećanje doze ometanje beta blokatori kada trebuetsya- 2) u izolaciji - umjesto beta blokatora je kontraindicirana u bolesnika. U prvom slučaju je obično dovoljno corinfar 30-40 mg na dan, uzeti u večernjim satima, noću, rano utrom- drugom slučaju corinfar dnevna doza je povećana na razini osiguranja protiv angine učinak (bradikardija ako nema, pogodan i verapamil 40 mg 4 - 6 jednom dnevno).
Angina P FC ili više - zaustavljanje antianginalna sredstva (posebno beta-blokatore - fenomen "povratak"!), Čak i za kratko razdoblje nije opravdan, a time i nepraktičan.
Ona provodi kao liječenje srodnih bolesti - hipertenzije, bolesti probavnog i drugi.
Prognoza odsutnosti komplikacija razmjerno povoljne. Radni kapacitet je očuvan, ali s ograničenjem rada koji zahtijeva znatan fizički napor.