Srčanih mana terapija stekao

URL

Stečena oštećenja srca - lezija srca ventil (ventil) poklopac koji su nesposobni za potpuno otkrivanje (stenoze) otvora ventila ili zatvaranje (nedostatochnostklapana) ili za oba (kombinirani defekt).

Etiologija i patogeneza. Etiologija i kombinirani porokarevmaticheskaya stenoza, insuficijencija ventila - obično reumatska, septička rijetko, aterosklerotične, traumatično, sifiliticheskaya.Stenoz šav je formirana buragu ili buragu rigidnostistvorok ventila zatvorena subvalvular strukturalni kvar zbog uništenja, oštećenja ili ožiljak deformatsii.Porazhennye ventili čine prepreku prolaz krvi - anatomicheskoepri stenoza, dinamična s neuspjehom. Posljednja zaklyuchaetsyav da iako neke od krvi i prolazi kroz rupu, ali u sleduyuschuyufazu srčani ciklus se vraća. Za učinkovito obemudobavlyaetsya "parazitski"Tko obavlja visak dvizheniepo obje strane zahvaćenog ventila. Značajan zalistaka stenozom relativni nedostatochnostoslozhnyaetsya (povećanjem obemakrovi). Ometala u krvi dovodi do preopterećenja, hipertrofija proširenje prekriva srčane komore. Širenja više znachitelnopri neuspjeh ventila, kada je komora koji leže rastyagivaetsyadopolnitelnym količina krvi. Stenoza atrioventrikulyarnogootverstiya smanjen sadržaj temeljne komore (lijeva zheludochkapri mitralne stenoze, trikuspidalni na desno) - nema klijetke širenje hipertrofija. Kada neuspjeh napolneniesootvetstvuyuschego ventila klijetke povećana proširio gipertrofirovan.Zatrudnenie klijetku srca zbog nepravilnog funktsionirovaniyaklapana i hipertrofiranog miokarda distrofije razvitiyuserdechnoy dovodi do neuspjeha (vidi)..

Dijagnoza treba sadržavati referencu na etiologiju (dokazano iliveroyatnuyu) poroka, svoj oblik, prisutnost zatajenja srca (ako je dostupan, a stupanj). Imajte na umu chtoanamnesticheskie pokazatelj etiologije poroka -reumatizam, sepsa, sifilis, trauma nije uvijek dostatochnochetki i naznake čestih upale grla nije specifičan.

Zapravo nedostatak manifestira gotovo isključivo akusticheskimipriznakami. Ehokardiografija omogućuje obnaruzhitstenoz i procijeniti njegovu stepen- modu sektorapnogo skanirovaniyastepen mitralne stenoze (lijevi atrioventrikulyarnogootverstiya područje) određuje se s velikom točnošću. O nedostatochnostiklapanov sudeći prema indicijama - dilatacije i volumena peregruzkekamer. Kada obnaruzhivaetsyaobratny dopplerkardiograficheskom studija krvi struja (insuficijencija ventil).

Liječenje vlastite greške može biti kirurška samo. Dlyautochneniya indikacije za takvo liječenje potrebno je svoevremennayakonsultatsiya specijalist kardiokirurga. Konzervativni terapiyasvoditsya spriječiti i liječiti recidiv osnovne protsessana komplikacije, liječenje i prevenciju zatajenja srca i srčane aritmije. Od velike važnosti su svoevremennayai adekvatan profesionalno usmjeravanje i postavljanje pacijenta.

Mitralne - poraz mitralni ventil, soprovozhdayuscheesyazatrudneniem prolaz krvi iz malog kotača u velikom rupom na urovnelevogo atrioventrikularnu.otkazivanje srca formezastoynoy očituje prvenstveno u lijeve klijetke, a zatim - i desne klijetke neuspjeh.

Simptomi unutar. Kada je tlak u dišnim dispneje poyavlyayutsyazhaloby (izraženije stenoza) lupanje srca, kašalj, kad narastaniipravozheludochkovoy neuspjeh - do zadržavanja tekućine i bolv pravu gornji kvadrant. Na pregledu i palpacijom može obnaruzhitsyapriznaki kongestivno zatajenje desne klijetke, evidentno vyrazhennyhsluchayah karakterističnih cyanotic rumenilo obraza i usana. Neredkobyvaet otkucaja. Fibrilacija atrija nedostatochnostivstrechaetsya na ne manje od stenoza (za istu težinu defekt) manifestira desne klijetke .Gipertrofiya moć epigastralnymserdechnym potisak. Sa značajnim širenjem šupljine pojavljuje pravogozheludochka sistolički Žubor relativnu trikuspidalnoynedostatochnosti. To može biti glasno i distribuira verhushkeserdtsa, što često dovodi do overdiagnosis mitralne nedostatochnosti.Nesmotrya ekspanzije plućna arterija sistoličkog šum otnositelnogopulmonalnogo stenoza može rezultirati iz peregruzkimalogo kruga. Ova buka je često tumačiti u kachestvemitralnogo buke (zbog zone preklapanja to čuo buku) .Ako visoke plućne hipertenzije u lijevom sternalnim granice mogu vyyavitsyausilivayuschiysya inspiratornog dijastolički Žubor relativne pulmonalnoynedostatochnosti (buka Graham - Stille). Radiološki obnaruzhivayutsyauvelichenie lijevo atrij i zagušenja u plućima. Uvelicheniepravyh komore srca dovodi do širenja srčane sjene ne stolkovpravo mnogo ostalo. Međutim, u bolesnika s mitralni nedostatochnostyurasshirenie srčane sjene lijevo može biti posljedica i uvelicheniemlevogo klijetke. Pristupanje sekundarna plućna gipertenziivedet do značajnog za proširenje sjene legochnoyarterii glavne grane. Elektrokardiografskih općenito priznat gipertrofiyalevogo atrij. "specifična" EKG znakova hipertrofije pravogozheludochka pojavljuju kasno i nepostoyanno- "moguće" ukazaniyana hipertrofija desne klijetke su nepouzdani.

Dijagnoza. Morate imati akustičke značajke klapannogootverstiya stenoza ili zalistaka insuficijencija. Za hemodinamski suschestvennogomitralnogo mane nužno povećati sjena lijevo predserdiya.Mitralny stenoza i insuficijencija mitralne diagnostiruyutsyane samo na temelju specifičnih za svaku od tih osobina porokovakusticheskih ali koristeći snimanje i ehokardiografiju.

Diferencijal s dijagnozom th isključuju druge stečene ivrozhdennye malformacija, osobito atrijskog septuma defekta (tročlan ritma slični poremećaji), hemodinamski miokarditis, kardiomiopatije, sdavlivayuschiyperikardit, ishemijskog boleznserdtsa, plućna zatajenja srca, kronične obstruktivnyhzabolevaniyah pluća, primarne plućne hipertenzije, hipertireoza, i prolaps mitralne i letak (vidi).. Formoyporoka je svojstven sindrom prolaps mitralne ventila.

Predviđanje i radna sposobnost određuje stupanj zatajenja srca.

Mitralne stenoze. Specifični akustične karakteristike: 1. diastolicheskiyshum na vrhu, koje su predstavljene dvije komponente: a niske frekvencije,"gromak" protodiastolic ("mezodiastolicheskim") I narastayuschimk ton presystolic jedan ili jedan od njih je 2) visoka"klikom" protodiastolic ekstraton - mitrapny schelchok.Harakteren ojačane ("zamahujući")! ton tvoreći zajedno Coli ton i mitralni klik tripartitnog "ritam prepelice", Odiniz dva dijastoličkog šuma se često uzima kao sistolički, što dovodi do overdiagnosis mitralne insuficijencije.

S blagim suženjem na lijevoj AV otvora (područje otvaranja veća od 1,5 cm2) dispneja se pojavljuje samo priznachitelnyh opterećenja (1 Tko funkcionalna klasa). Pristupovudushya i orthopnea br. zatajenje srca može razviti i umerennomstenoze, ali ne tako brzo i neizbježno kao iznenadna. Za (rezkogostenoza atrioventrikularni površinom otvora 1 cm2 ili manji) karakterizira nedostatak daha na manjim i minimalno opterećenje (I - i koji su funkcionalni klase), napada astme, orthopnea. Neredkoobnaruzhivaetsya značajno proširenje srca u lijevo, kao i priznakivysokoy sekundarne plućne hipertenzije. Dijastolički šum predstavlenpreimuschestvenno ili isključivo protodiastolic komponentom.Pri najdramatičniji tresti dijastolički stenoza Ne diastolicheskiyshum slab ili ga nema. U tim slučajevima, akustični je proyavleniemstenoza "ritam prepelice" sistoličkog šum otnositelnoytrikuspidalnoy neuspjeh. Ali bruto deformacije klapannyhstvorok (zbog fibroze i kalcifikacije) lepet! perestaetvyslushivatsya ton, kao i "ritam prepelice", Oštar mitralnyystenoz predodređuje razvoja progresivnog zatajenja srca.

Indikacije za kirurško liječenje se javljaju u bolesnika sa ili rezkimstenozom s umjerenom stenozom u naprednim stadijima. Nesvoevremennoenapravlenie commissurotomy pacijent na medicinske pogreške.

Insuficijencija mitralne valvule. Ključ dijagnoze yavlyaetsyaumenie prepoznati specifične mitralne sistolički šum -Required simptom tog poroka. Buka rano NaJ slojevita ton (ili zamijeniti), visoke frekvencije, različiti tembra.Vyslushivaetsya buke kod vrha srca, naznačen time, rasprostranenievlevo može primijeniti na precordial regiji. Mitralnyysistolichesky buke treba razlikovati od srca ne značajno uvelicheno.Pri umjereni nedostatak može pojaviti Pechenne pritužbe povećava. Gotovo opipljiva nužno usporiti, "adheziv"istina poboljšana apikalni impuls (razlikovati od harakternogodlya stenoza "grčevit" potisak - ekvivalent hpopayuschego1tona palpacija) .Aortalnyyporok. Simptomi definirane u obliku defektom (aortalnogoklapana) i težini hemodinamskih poremećaja.

aortniStenoza može biti reumatske (aterosklerotični) ili vrozhdennym.Nedostatochnost izbacivanje krvi u aortu može dovesti do nedostatochnostimozgovogo i koronarne cirkulacije (prvenstveno u tranziciji opterećenja u vertikalnom položaju), koji se manifestira kako subjektivnih i objektivnih znakova. Dijagnoza se temelji na nalichiispetsificheskogo sistolički šum. Njegove karakteristike: 1) prisutnost naosnovanii srca - u drugom interkostalnog prostoru desno od prsne kosti (prsne slevaot na Botkinom, pa čak i na vrhovima buke može biti stolzhe ili intenzivniji) - 2) obavljanje karotidnih arterija i subklavijsko vyaremnuyu yamki- 3) karakteristična " grubo „tembr- 4) fuziformne Configuration- 5) šuma prekrivena Tony nikad ne dosegne aorte smola P-6) komponente buke značajno smanjuje ili nestaje nakon kratkog dijastoli (aritmija, tahikardija) povećava nakon dugo. Karakterizira cijepanjem! ton i slabljenje aortniKomponenta II ton.

Video: Liječenje mitralne insuficijencije

Simptomi ovise o stupnju stenoze i hemodinamske rasstroystv.Stadiya defekt odredi prisutnost najmanje jednog od sljedećih „dovoljno” znakove teža pozornice. Korak I: tolkoakusticheskie znakove nedostatka. Rano veretenoobraznogoshuma maksimalnu amplitudu. Faza II: još subjektivna poremećaji. Maksimalna shumasmeschaetsya do sredine sistole. EKG znakovi - levogozheludochka hipertrofiju. Aorte Konfiguracija srca: poststenotic širenje uzlazne aorte, naglasio taliya.Stadiya III mogu se pojaviti subjektivna poremećaji -aortalny mišića stenoza (vidi."kardiomiopatija") Sklerotičan lezije uzlazne aorte, pulmonalnu stenozu relativna (normalnog ili patološkog).

Liječenje. Medicinska terapija je neučinkovita. U kasnijim stadiyah- nitrati, antagonisti kalcija ,? 3-adrenergičkih blokatora u malom dozah.Vozmozhno kirurgiji (commissurotomy implantacija iskusstvennogoklapana).

Neuspjeh endokarditis, lupanje srca, blage angine,vrtoglavica, Lupanje u glavi, i na drugim područjima) tlak .Diastolicheskoe ispod 40 mm Hg. strane. Sistolički davlenieobychno 140-1 50 mm Hg. Čl. i gore. izražena perifericheskiepriznaki aorte insuficijencija (barem jedan od njih): "ples" karotid- pulsira trbušne aorty- psevdokapillyarnyypuls, ubrzani puls, brzo i dvostruki zvuk vysokiy- Duroziez nadbedrennoy arterije. Pojačano kupolom apikalni tolchoksmeschen lijevo i dolje. obično se pojavljuje <<сопровождающий"систолический шум относительного aortnistenoza. radiološki - aorte konfiguracija molsidomin) i vazodilatator koriste u kirurškom liječenju neobhodimosti.Vozmozhno (ugradnja umjetne ventila).

Tricuspid mana obično u kombinaciji s mitralni mana.

Dijagnoza se temelji na detekciji specifičnog oštećenja buke (s) stenoze. Ti zvukovi su različite lokalizacije lijeve krayagrudiny na petom ili šestom međurebreni prostor i, što je najvažnije, usileniemih na inspiraciju. U kombinaciji zamjenik presystolic trikuspidalnogostenoza buka počinje, dostiže maksimum, a završava ranije nego mitralni presystolic buke otkrivene u ovom zhebolnogo. Jasno je otkrio njegov mršav konfiguratsiya.Trikuspidalny treba kliknuti nakon mitralni, usilivaetsyana inspiracije i teži da prsne kosti. Za dijagnozu gemodinamicheskisuschestvennogo tricuspid mane nužno prisustvo priznakovzastoynoy desne klijetke, neuspjeh da suschestvennoytrikuspidalnoy - pulzacijski vrat vene, pecheni.Vyrazhennost valovitost odgovara trikuspidalni nedostatochnosti.U bolesnika s izrazitim tricuspid stenoza na mertsatelnoyaritmii pulziranja vratne vene i jetre nije određena.

Mitralno-aortniporok. Izgovorene mitralne stenoze sa slabom napolneniemlevogo klijetke može ublažiti simptome aortalni stenoza, kotoryyuzhe značajne prepreke smanjene vybrosuv aorte. U isto vrijeme, neki pacijenti s izrazitim

Video: Kirurgija mitralne srčanih mana, N.N.Malinovsky, B.A.Konstantinov © nedostaci operacije srca mitralnih