Hitna skrb za kronične barbiturata trovanja

Kronično trovanje barbituratima

sadržaj

Kronično trovanje barbituratima
Derivati trovanje fenotiazinski (fenotiazinski)

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj
Toksikokinetika
Klinički znakovi i dijagnoza
Hitna medicinska pomoć:

Trovanje tricikličkih antidepresiva

Drugs, (1), toksični i (2) djelovanje:
Toksikokinetika
Klinički znakovi i dijagnoza
Hitan
Klinički primjer 22 №

Kronična primjena sredstava u dozi psihotropnih lijekova razvija se pojave, slično ovisnosti o drogama i alkoholizam. Dugoročno (nekoliko mjeseci) korištenje barbiturata dovodi do osjetnog promjene u karakteru i ponašanju. Pojavljuju se razdražljivost, nedostatak interesa za njihov izgled, smanjuje intelektualne sposobnosti, razviti neurološke simptome (smanjena tetiva reflekse) i autonomna disfunkcija (tahikardija, znojenje, itd).

Najupečatljiviji manifestacija koja se razvila ovisnost o drogama psihotropnih akciji - razvoj simptoma ustezanja. Kad je barbituric substance abuse je teža nego morfij ovisnost ili alkoholizma.

Prva faza sindroma odvikavanja razvija u 16-20 sati nakon posljednje doze barbiturata i karakterizira nemir, slabost, progresivna tremor, nesanica. Kroz 24-30 sati ti simptomi postaju življe, pridružio mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Većina ovih simptoma se postiže na 2-3 dana apstinencije. Mogu se pojaviti klonički-tonik napadaja do statusa epilepticus širokih razmjera, vizualne halucinacije, dezorijentacija i druge simptome delirija sindrom hipertermije, motora uzbude i kolapsa. Slučajevi smrti.

Liječenje kronične intoksikacije s tim lijekovima njihovo potpuno ukidanje, vitamina (B1, B6, E), psihoterapije. povlačenje sindrom mora biti tretirana potpunije. Potrebno je intravenozne glukoze elektrolita mješavine vitamina B1 i B6, neuroleptici (haloperidol). Dobro i brzo djelovanje daje hemosorbtion i kemo-hematherapy natrijev hipoklorit.

Derivati trovanje fenotiazinski (fenotiazinski)

Lijekovi: klorpromazin (klorpromazin), propazin, Levomepromazine (Tisercinum) alimemazin (teralen) meterazin, frenolon, triftazin (stelazin) mazheptil, neuleptil.

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. neuroleptikom (antipsihotik).
2. psihotropno i neurotoksični - zbog depresija retikularno stvaranje mozga, kao ganglioticheskim adrenolytic svojstva i pripravaka.

toksikokinetika

Odvikavanja lijekovi fenotiazin serije odvija u jetri, izlučivanje - preko crijeva i bubrega (ne više od 8% doze) za 1-3 dana. Toksična doza - 500 mg. Letalna doza - 5,10 g Toxic koncentracija u krvi - 2,1 mg / l, smrtonosni - 3.12 mg / l.

Klinički znakovi i dijagnoza

Postoje ozbiljne slabosti, vrtoglavica, suha usta, mučnina. Moguća pojava konvulzija, gubitka svijesti (površine stanje koma), povećana tetiva reflekse, učenici ugovoreno. Tu su povećan broj otkucaja srca, smanjuje krvni tlak bez cijanoza, kožne alergijske reakcije. Nakon izlaska iz kome su mogući simptomi parkinsonizam. Žvakanju dražeje klorpromazin nastati hiperemiju i edem sluznice usta. U djece, postoji izrazita nadražujuće djelovanje na sluznice probavnog trakta.

Hitna medicinska pomoć:

1. Ispiranje želuca, laksativ masti, enterosorption. Natrijeva hipoklorita 0,06% otopina - 400 ml u venu, hemosorption.

2. Ako hipotenzija dopamina propisano 50 mg intravenozno, 2 ml 5% vodene otopine efedrin subkutano, 4 ml otopine 6% vitamina B6 intramuskularno Parkinsonizma - unutar mjesta 50-75 mg / dan. deparkina ili imipramin. Tretman akutnog kardiovaskularnog insuficijencije.

Trovanje tricikličkih antidepresiva

Lijekovi: amitriptilin (triptizol), imipramin (imipramin, imipramin Tofranil).

Drugs, (1), toksični i (2) djelovanje:

1. antidepresiva, anksiolitika, sedativ.
2. psihotropna, neuro- i kardiotoksičnost - zbog stimulacije adrenergičkih procesa u mozgu, blokiranje kolinergičnih receptora, izravan toksični učinak na putevima srca i srčanog miokarda.

toksikokinetika

Formulacije se brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, veže se na proteine plazme prolaze djelomični metabolizam u jetri, izlučuju se u urinu u 1-4 dana.

Toksična doza - 500 mg, smrtonosni - 1200 mg. Toksična koncentracija u krvi - 400 g / l, smrtonosni - 10-20 mg / l.

Klinički znakovi i dijagnoza

U blagim slučajevima postoje suha usta, zamagljeni vid, uznemirenost, ublažavanje crijeva motilitet, zadržavanje mokraće, mišićni grčevi i hiperkinezom, trovanja teškim (primio 1000 mg i više) - konfuzije do duboke komom napadaje, kloničke grčeve-tonic po vrsti epileptična. Razvoj srčane poremećaje (bradi- i tahiaritmija, intra blokada - ekspanzije QRS, ventrikularne fibrilacije), akutni kardiovaskularni neuspjeha (raspad). Možda je razvoj bolesti jetre toksičnog, hiperglikemije, crijevne parezija.

hitan

1. Ponovna ispiranje želuca, enterosorption, inestinalnog čišćenja, u teškim slučajevima, koristi detoksikacije hemosorption.
2. Kada se primjenjuje tahiaritmija 1 ml 0,5% -tne otopine Nivalin ili intramuskularno 1 ml otopine subkutano 0,05% ili intravenozno aminostigmin ponovo nakon 1 sata na usporavanje pulsa (60-70 otkucaja / min), 400 ml 5 10% natrij laktat, 100 mg lidokaina, 400 ml 0,06% -tne vodene otopine natrijevog hipoklorita intravenozno. S razvojem kardiotoksičnih učinaka primjenjuju tokoferol unitiol, glukokortikoidi. Kada bradiaritmija -. 1 ml 0,1% -tne otopine atropin intravenozno opet nakon 1 sat u konvulzija i ekscitacija 5-10 mg diazepam daju intravenozno. Treba stalno praćenje EKG monitora.

Klinički Primjer 22 №

Pacijent K., 19 godina, donio je tim ugradnje od kuće 03.11.07g. u 07:50, gdje je, prema Vrana SMP za G-7 sati prije prijema (tona trenutno nepoznati) održao nepoznatu količinu amitriptilin (i eventualno drugim psihoaktivnih lijekova) sa suicidalnim namjerom. Na DHE napomenuti gubitka svijesti - koma (5b), probleme mješovitog tipa disanja. Ona je bila neuspjeli pokušaj intubacija.

Nakon prijema u Centru za liječenje akutnog trovanja SRI JV njih. NV Sklifosovsky Pacijent je bio u komi - 5b na Glasgow Coma skale. Hemodinamički poremećaj je navedeno, tlak - 120/80 mm Hg, puls - 98 otkucaja / min. Bilo poremećajima disanja na mješovitog tipa, međutim, proizvesti intubacije dušnika u hitni odjel TSLOO nije uspio zbog traumatskog edema mekih tkiva ždrijela. Pacijentica je hospitalizirana na odjelu intenzivne njege za toksikologiju, što je intubacije dušnika.

Kada toksikološka studija biološkog medija: u urinu pronađen je amitriptilin.

EKG - usporavanje intraventrikularno sustav provođenje u lijevom blok zajedničke grane, promjene u miokardu.

Odjel izvodi: u ventilator, infuzije, prisiljen mokrenja, simptomatski, terapija za zaštitu srca, kod kardiopulmonarne reanimacije (CPR).

Tijekom svog boravka u uredu u bolesnika uočeno klonički-tonik konvulzije. Na lijevoj strani lica u vremenskom području pacijenta je ogrebotina, o kojoj ispituje neurokirurg obavlja CT glave i vrata - bez patologije.

03.11.07 u 22:30, država je smatrala ozbiljnim. Pacijent je bio u komi površinu. Disanje - provodi u zrakom ventilatora IPPV mirovanja hemodinamike - krvni tlak - 110/70 mm Hg, puls - 60-70 otkucaja / min. započeo držeći terapija je nastavljena. Također je svrha detoksifikacije izvodi inestinalnog čišćenja - dobila odgovarajuća količina stolca sa stanjem nula konačni hemodijafiltracije tekućine, infuzije, diureza, ventilator, simptomatskom terapijom. Tijekom cijelog razdoblja boravka u bolnici privukla sklonost pozornost bradikardije. U tom smislu, ona obavlja odgovarajuće terapije. 04.11.07 grad za jedan dan stanje je ostao ozbiljan, pacijent je i dalje u tromost, ventiliranom, štoviše, istaknuo je zapanjujuća, učenici se raširile. BP je stabilan u granicama normale, ali je trend usporavanja otkucaja srca, puls u rasponu od 50 do 70 otkucaja / min, u vezi s kojim se stalno ubrizgava atropin. Uočavanje iz usne šupljine u kojem izvršen endoskopski pregled - izvor krvarenja u jednjak i želudac je otkrivena. U isto vrijeme smanjiti HB i Ht su navedeno. Tijekom dana, amitriptilin u biološkom medijima nije pronađen. Daljnjem odvikavanja izvedena gastroenterosorbtsiya, chemohemotherapy, hemodijafiltracije sesija ponovno reducira tekućina vage - (-2300 mL), ventilator, infuzije, diureza, simptomatskom terapijom. Unatoč stalnim terapije stanje s negativnim dinamikom. 05.11.07 u 07:50, nakon drugog epizode bradikardije (otkucaja srca - 44-46 otkucaja / min) pokazala je smanjenje krvnog tlaka (58/30 mm Hg) sa daljnjim srčanog zastoja. Provedena CPR - prsima kompresije, ventilacija prisilna ventilacija način + O2 100% w / w davanje adrenalin 5.0 x 3 puta atropina - 5,0 x 3 puta, dopamin - 100 mg (CPR trajanje - 55 min) koji nije bio uspješan. 05.11.07 u 08:45 je proglašen mrtvim.

Klinička dijagnoza. 1. Osnovno: amitriptilin trovanje. Samoubojstvo. Exotoxic šok. Primarni kardiotoksičnim učinak. 2. Komplikacije primarne komom zatajenja srca komplicira miješanog tipa. Aspiracijskog sindroma. Gnojni tracheobronchitis. Upala pluća. Trauma grlo.

Patologoanatomchesky dijagnoza trovanja psihotropnim lijekovima (amitriptilin T43.0) in vivo detekciju amitriptilin u mokraći. Stanje nakon detoksifikacije terapije (Čišćenje crijeva, ponovljene BDP), infuzije, intubacije, mehaničkom ventilacijom, reanimacije (Defibrilacija). Stanje nakon intubacije dušnika pokušaja DHE: jaz posterior ždrijela zid sluznice.

Neujednačena infarkt dotok krvi, povećanjem srca šupljina, degenerativnih promjena i hipertrofija miokarda. Uporni Thymus žlijezda.

Zaključak: smrt prouzročena akutnog zatajenja srca, komplicira klinički tijek trovanja amitriptilin.

Iatrogenic komplikacije (grlo ozljeda prilikom pokušaja intubaciju brigade SMP) koji pogoršavaju utjecao na ishod trovanja nije imala.

P.s. Primjer tipične akutno trovanje razvoj amitriptilin primarne kardiotoksičnim snagu koja se pojavila vodeći uzrok smrti. Unatoč nosi punu aktivno detoksikaciju kompleksa (Čišćenje crijeva, hemodijafiltracije, itd), vjerojatno je služio kao otegotna faktor premorbidne sklerotizo endokardiomiopatiya (19 godina !!!) i uporni Thymus žlijezda.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan