Dječji majke s ovisnosti o drogama za vrijeme trudnoće

ovisnosti o lijekovima žena (heroina, metadona, kokain, barbiturata, alkohola, nikotina i sintetičkih lijekova) za vrijeme trudnoće dovodi do daljnji razvoj simptoma apstinencije kod novorođenčadi (neonatalni apstinencijski sindrom).

Činjenica da uporaba droga često skriven, skrivene vrijednosti su odgovarajuće visoke. Unatoč tome, roditelji trebaju pomoć. Trudnoća i porod - to je prilika da se odrekne droge!

frekvencijaPribližno 70% djece majki s ovisnosti o drogama, odvikavanje od sindroma razvija. Korelacija između doze lijeka i rizika simptoma apstinencije niska.

Ostali rizici za fetus:

• Infekcije: infekcije, spolno prenosive bolesti, na primjer, HIV, hepatitisa B i C.
• Rođenje nedonošče, malo dijete u pojam trudnoće.
• Postnatalne respiratornih poremećaja, RDS, iznenadna smrt sindrom - dugotrajno praćenje.
• Embryopathy, patuljastog rasta, mikrocefalija, oštećenja srca, dysmorphia lica.

Oprez: Žena s ovisnosti o drogama smatraju se HIV-om i hepatitisom C-pozitivnih do dokaza u suprotno!

simptomi

Početak simptoma: u prvim danima života. Ali, to je također moguće za 7 (10) dana, rijetko u roku od 2 tjedna nakon poroda:

• ovisnosti o heroinu razvija oko 3 dana nakon rođenja;
• Metadon ovisnost - na 4-7 dana. povlačenje sindrom traje posebno dugo vremena. Rizik od razvoja sindroma od 60-80%;
• ovisnost o benzodiazepina - samo 10 dana nakon poroda;
• Buprenorfin (Subutex): neonatalni apstinencijski sindrom razvija, obično, u najmanju ruku, iako se u praksi to još nije jasno. Ako se pojave simptomi, to je obično rano (2-4 dana). Trajanje sindrom je mnogo manje nego što je metadon.

pažljivo, nalokson imenovanje ojačava povlačenje i produžiti do 14 dana. Često postoje napadaje grčeva.

Uobičajeni simptomi uključuju: razdražljivost, tremor, drhtavice, hiperaktivnost (abrazije kože od grebanja), mišićni hipertoničnost, kratkog trajanja sna, visok plakati (alkalozu) i prekomjerne sisanje pokreti nije povezana s hranjenja.

Manje često simptomi uključuju siromašan sisa, povraćanje i proljev, rinitisa, tahipneu i znojenje.

Video: ovisnik rodila u kupaonici i zubi užinu pupkovine

Rijetke simptoma: vrućica i grčevi.

OprezNeke majke koje pate od ovisnosti o drogama, daju svoje novorođenčadi male doze lijekova za sakriti simptome apstinencije za vrijeme boravka u bolnici.

dijagnostika

Povijest majke: Podaci Majčin često „netočne”.

Dokaz roditeljskog lijeka u urinu i urina dijete (5 ml urina) mekonij.

Ispitivanje novorođenčeta - kao cerebralnih napadaja nepoznatog podrijetla.

Laboratorijske Dijagnoza: krvi plinovi, glukoza, elektrolite, krvna, trombociti, izborno serologija HIV / hepatitisa. U imenovanju metadona: T3, T4, funkcije trombocita.

Procjena stanja novorođenčeta:

• Finnegan Skala: 3 puta dnevno računati bodove. Iskustvo pokazuje da procjeni statusa vrlo subjektivna. Osoblje za njegu bolesnika daje se, u pravilu, bolje rezultate od liječnika. Dakle, procjena skale treba provesti najmanje mogući broj ljudi. Započnite ili se povećati u farmakoterapiji u iznosu od bodova >11, smanjena pri nižim dozama < 9 баллов.
• Diplomski povlačenje (pojednostavljeni shema): tri stupnja klinička podjela „nemirna”, „hiperosjetljivost” i „nemoguće smiriti” - svaki put procijeniti između kormleniyami- procjene se provodi, nisu zamijenjena lijekove.

briga

Nadzor: EKG i praćenje disanja.

Enteralnu prehranu male količine.

Mirno dijete: tamna soba, zaštita od buke, „KMC> Swaddling (dijete u skladu s tim postupkom swaddled s ravnim rukama i nogama).

liječenje

Postoje različite alternative: morfin otopina, tinktura opijuma fenobarbitala (luminalne) ili kloral hidrata.

Otopina morfin-hidroklorida (K. Rohrmeister Beč.):

• Morfin hidroklorid otopljen je u sirup 0,05%;
• jedinica doze (u uvodu): 0,1 ml / kg = 0,05 mg / kg morfina,
• Početna doza (u uvodu): 0,05 mg / kg / razovo 3 puta dnevno u trajanju od najmanje 48 sati;
• povećanje doze (uvođenja) od 4 sata, koja traje simptoma (rezultat > 10): 0,05 mg / kg 6 puta dnevno do 0,1 mg / kg 6 puta na dan, a najviše 0,15 mg / kg do 6 puta na dan;
• smanjenje doze, ako nakon 24 sati iznos bodova < 10. Снижать ступенчато: сначала уменьшить разовую дозу до 0,05 мг (если используется более высокая разовая доза)- затем частоту назначения, например, с 6 раз в день до 4 раз- затем пропускать каждую вторую дозу;
• Nuspojave :. Pogledajte tinktura opijuma.

Video: Kako liječiti ovisnost o drogama ili alkoholu?

Alternativa - tinktura opijuma.

• Tinktura opijuma odgovara 1% otopine morfija.
• Izvesti i tinktura opijuma otopina razrijeđena 25 puta.
• Recept: 1 ml tinkture opijuma + 24 ml vode -> 25 ml 0,04% -tne otopine morfija. Spreman za korištenje otopina sadrži 0,4 mg / morfiju 1 ml.
• Doza: morfin od 0.3-0.8 mg / kg / dan oralno, podijeljeno u 4-6 doze.
• Nuspojave: pospanost, zatvor.
• Trajanje terapije: smanjenje doze ispitivanja od 10% na dan. Često spor smanjenje doze potrebno. Previše naglo smanjenje doze javlja rizik od recidiva.

fenobarbital:

• gotovo se ne primjenjuje. Ne preporučuje se, jer odustajanje je puno teže nego što je morfij;
• Kombinacija s morfijem ili tinktura opijuma (razrijeđen 25 puta) je moguće s metadonom i ovisnosti o heroinu ili izražena tijekom razvoja simptoma gastro-intestinalnog trakta.
• Doza: najprije 20 mg / kg / dan, nakon čega slijedi 5 mg / kg / dan u 2 podijeljene doze;
• povećanjem doze bez učinka: moguće je povećanje 10 (-20), mg / kg / dan.
• Kontrola krvi (nakupljanja s dugotrajnim poluraspada). Namjena: fenobarbitala razine 20-30 mg / dl.
• Trajanje terapije: ovisno o kliničkom stanju i količini bodova na ljestvici Finnegan - od dana do nekoliko tjedana. Smanjenje Postupno doza za 10% svakih 3-5 dana.

Opasnost: respiratorna depresija pri visokim dozama!

Kloral hidrat:

• Recept: 10 g kloral hidrata, 40 g šećerni sirup + 50 g pročišćene vode - 100 ml (1 ml odgovara 100 mg kloralhidrata).
• Doza: 90 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze.
• Trajanje tretmana: nije stalno dodijeliti, t k trietil metabolit alkohola (hepatotoksičnih) ... Posebno kada se ponovno dodjeljivanje (čak i sa odgovarajućom dozom od starosti) mogu iskusiti depresiju CNS, infarkt, dišni trakt, aritmije, ileus, mokraćnog mjehura i neizravno atonia hiper. Simptomi traju nekoliko dana. To ne bi trebao biti korišten za jetre i bubrega.

Ako imate problema imati na umu:

• Klorpromazin (megafen): 2,8 mg / kg / dan u jednakim dozama 4 m / ili unutarnje.
• Metadon (polamidon): 0.1-0.2 mg / kg / razovo 3-4 puta dnevno.
• Klonidin: 3-5 ug / kg / dan u 4-6 doze.
• Diazepam: 0.5-2.5 mg / kg / dan u 3 podijeljene doze.

Dugoročne posljedice: trajati i do nekoliko mjeseci, povećana anksioznost, kratkog trajanja sna, a ne teške trbušne probleme. Statistički je dokazano dugoročni učinci (društveno konstruirane?): Iznenadna smrt sindrom, zlostavljanje djece, poremećaji u ponašanju, ovisnosti o drogama.

dojenje: uglavnom dopuštena i mora se održavati. Postoje zajedničke ograničenja: HIV, hepatitis B i C. Međutim, dojenje treba provoditi samo u sklopu zamjenskog programa. Na temelju iskustva, većina majki s ovisnošću o drogama, ne pridaje mnogo važnosti za dojenje.

Daljnja pomoć: pravovremeno povezati socijalne usluge, organizirati strukturirani klinički pregled, uspostaviti kontakt s službi koja provodi savjetovanje o ovisnosti o drogama. Kada HIV - AIDS pomoć.