Farmakoterapija ovisnosti. serotoninski antidepresivi

Video: Alkoholizam? Kronični alkoholizam? Muški i ženski alkoholizam? Liječenje alkoholizma?

sadržaj

Video: alkoholizam? kronični alkoholizam? muški i ženski alkoholizam? liječenje alkoholizma?
Serotoninski antidepresivi
Postabstinentnom period liječenja i period remisije formacije

serotoninski antidepresivi

Za ublažavanje patoloških simptoma povlačenja karakteristika sindroma kada zloupotrebe psihostimulansi, razvija kao posljedica poremećaja u serotonergički sustav koji se koriste antidepresivi pretežno serotonergički komponenta Actions - Prozac (fluoksetin), Paxil (paroksetin), fluvoksamin (floksifral), Zoloft (sertralin), tsipramil (citalopram).

U usporedbi s tim lijekovima Parlodel brže i točnije ošišan afektivne simptome, međutim, manje su učinkoviti kada je izložen rasponu od asteničnih poremećaja i neuroloških poremećaja, što potvrđuje teoriju o umiješanosti patogenezi ove vrste ovisnosti o drogama serotoninski sustav strukture.

Nekada je oralni put primjene lijeka.

Oni su imenovani od trenutka prijema u bolnicu, gdje se ističe glavne manifestacije sindroma (sniženog raspoloženja, apatija, slabost, letargija, razdražljivost). Prosječna dnevna doza od 150-200 mg sertralina.

Trajanje liječenja - od jednog tjedna do dva mjeseca. Prozac dodijeljena u dozama od 20 mg (jedna tableta) jednom dnevno, Paxil - u dozama 20-30 mg na dan, jednom Zoloft - 50 mg jedanput na dan, tsipramil (citalopram) - 20-40 mg jednom dnevno ,

S razvojem simptoma ustezanja u bolesnika koji zloupotrebljavaju droge sedativ-hipnotičan skupinu (uglavnom barbiturati), potrebno je smanjiti dozu lijeka postupno kako bi se izbjegla mogućnost napadaja i psihoze u apstinencije strukture.

To se može primijeniti nadomjesnu terapiju, često uz pomoć fenobarbitala. Doza pentobarbital, koji je potreban za zamjenu ovisi o dozi barbiturata, koji je pacijent koristi. Omjer otprilike sljedeće: za svaki od 100 natrij mgetaminala (natrijeva pentobarbitala Nembutal) (oblik tablete - u jednu tabletu od 100 mg) ili barbamyl (amobarbital natrij) (1 tableta - 100 mg ili 200 mg) - 30 mg fenobarbitala, t. e. oko 1/3 doze.

Nakon dva dana pacijent se stabilizirao na smanjenje odabrane doze doza se obavlja postupno za oko 10% u odnosu na dnevnoj bazi do potpunog otkaza. Primanje fenobarbital podjele normalno do 4 puta dnevno. Također fenobarbital kao nadomjesna terapija može koristiti paglyuferal № 1, 2, 1 tableta 2-3 puta dnevno za 4-5 dana, karbamazepina 200 mg 2-3 puta dnevno, klonazepam - 1-2 mg dnevno.

Za ublažavanje simptoma odvikavanja od bolesnika s alkoholizma i zlouporabe droga inducirane pomoću sedative-hipnotičko djelovanje (barbiturates, sredstva za smirenje i dr.) Mogu se koristiti mildronat (L.B.Petrakova, K.E.Voronin 1992.-1993).

Lijek strukturni analog gama-butirobetain - prekursor karnitina- njegova maksimalna koncentracija u plazmi se postiže se unutar 2-3 sata. Proizveden u kapsule od 0,25 g ili ampulama sa 5 ml 10% -tne otopine. Mildronat je trijezan poticanje neizraženo i grčenja akciju.

Parenteralno davanje lijeka od prvih dana apstinencijskog sindroma (3-4 injekcija 5 ml 10% -tne otopine dnevno) kako bi se spriječilo nastajanje simptoma asteničnih pacijenata (slabost, letargija, slabost) karakterističnih za bolesnika s oblikom u ovisnosti povlačenje i moguće konvulzivni komponente. Trajanje tretmana je u prosjeku 5-7 dana. Nuspojave i komplikacije u primjeni mildronata nije primijetio.

Paralelno s patogenim terapije za sve oblike simptomatsko liječenje ovisnosti. Izbor lijekova i doza ovisi o bolesniku i ozbiljnosti pojedinog sindroma. Ako je potrebno, za detoksikaciju aktivnost korištenjem tvari koje se obično koriste u tu svrhu: kompleks različitih vitamina, osobito B: B1 (tiamin bromid) 6% / m u sutki- 3-5 ml 5% -tne otopine vitamina B6 (piridoksin hidroklorid) od 3-5 mL 1% otopine vitamina PP (niacin), 1-2 ml.

Koristi se kao 25% otopine magnezija 2 do 8 ml s 15-20 ml 40% -tne otopine glukoze. U prisutnosti bolova u pored Tramal, ketarolaka koriste ibuprofen (Brufen), diklofenak, pentalgin (kratkoročno), kao i druge metode liječenja, ublažava simptome bol (tople kupke, masaže i tako dalje.).

U strukturi simptoma apstinencije uglavnom psihopatološki poremećaje prikazana, uglavnom u obliku afektivnih i psihopatološkim simptoma. preporuča se korištenje antipsihotika i antidepresiva za olakšanje od ovih poremećaja. doze lijeka izabrani pojedinačno.

Osim lijekova za ublažavanje apstinencijskog sindroma koristeći metode extracorporal detoksikaciju, posebno Plazmafereza. N.N.Ivanets, I.P.Anohina, N.V.Strelets (1997) preporučuju korištenje dva plazmasferama tehnika: diskretni kada plazmafereza provodi, počevši od pojave prvih znakova povlačenje simptoma i dalje ponavlja nekoliko puta, a jedan koraka kada postupak Plazmafereza se obavlja u završnoj fazi razvoja sindroma akutnog povlačenje. Neki autori preporučuju da provede plasmapheresis na 5-7-og dana terapije (G.M.Mitrofanova, 1995).

Postabstinentnom period liječenja i period remisije formacije

Nakon ublažavanje sindroma akutnog povlačenja, psihijatrijskih simptoma, prvenstveno depresije i poremećaja u ponašanju, dolazi do izražaja, često kao manifestaciju kompulzivnim žudnja za drogom. Tijekom tog razdoblja od posebnog značaja su pravi izbor i upotreba antidepresiva, odgovarajuća klinička manifestacija depresije.

Prednost treba dati pripravcima koji imaju, uz timolepticheskoe, uravnotežen i sedativni učinak. Slijedeći preporučeni antidepresivi: triciklički - amitriptilin (SAROTEN) - Prosječna dnevna doza od 75-100 mg, SAROTEN produženim - 150 mg (1 kapsula na dan), gerfonal (trimipramin) - 100-150 mg Anafranil (klomipramin) - 75-100 mg - tetratsiklicheskie- maprotilin (lyudiomil) - 75-100 mg, lerivon (mianserin) - 60-90 mg pirazidol (pirlindol) - 150-200 mg-triciklički antidepresiv kompleks kemijska struktura tianeptin (koaksil) - 37,5 mg komplikacija biciklički antidepresivni trazodon (trittiko) - 300-400 mg-serotoninske antidepresivi: fluvoksamin (floksifral) - 150 200 mg, paroksetin (Paxil) - 20-30 mg, Zoloft (sertralin) - 50 mg dnevno, tsipramil (citalopram) - 20-40 mg / dan.

Kao što je već navedeno, serotonergički antidepresivi se koriste za olakšanje simptoma apstinencije u zlouporabu psihostimulanse kao nosotropic terapiji zbog poremećaja koji proizlaze iz tog oblika ovisno uglavnom zbog poremećaja u serotonergnim sistemom.

Utvrđeno je da brojni serotoninskog antidepresiva su vrlo učinkoviti u zaustavljanju i afektivnog poremećaja koji proizlaze iz opijata (heroin) ovisnosti - npr Paxil (paraksetina hidroklorid) nakon izražen anksiolitički učinci timoanalepticheskim i ne uzrokuju opuštanje mišića. S Paxil je moguće ublažiti disforičnog poremećaja. Vrlo uspješno je uporaba paroksetina s apatični država koje se mogu pojaviti tijekom formiranja remisiji.

Vrlo obećavajući u ublažavanju afektivnih poremećaja postabstinentnom period je tsipramil (citalopram) - selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina koji je umjerene timoanalepticheskimi stimulativni svojstva s komponenta i ne uzrokuje antikolinergični nusefekt (S.N.Mosolov, 1995).

Još jedno popularno serotoninskog droga - Prozac (fluoksetin), na opijata (heroin) ovisnost se manje koristi jer ima izraženije stimulirajuće djelovanje.

U teške depresije, antidepresivi, osobito amitriptilin, može se prvo primijeniti intramuskularno, a zatim se prebacite na oralno uzimanje.

Terapeutsko djelovanje također postiže s antidepresivima drip: imipramin (150-200-300 mg na dan), amitriptilin (75-100 mg po danu), ludiomila (80-100 mg). Cijela dnevna doza se daje jednom polako 1,5-2 sata. To se može izvesti od 1 - 2 do 7-10 tih postupaka.

Kapaljke može se staviti u danu i navečer. To treba imati na umu da su sve manipulacije povezane s intravenozno davanje lijekova, uključujući i način kapanje, mogu pogoršati želju za drogom. Stoga, dodijeliti ih biti samo u prisustvu jasnih indikacija.

Izvodi dobro geptral - hepatoprotective lijek, koji također ima blagi antidepresivni učinak. Dodjela je intramuskularna 400 mg dva puta na dan, nakon 10-14 dana ići kod oralnog unosa - 800-1200 dnevno za 2-3 tjedna.

Jer kod depresivnih poremećaja sindroma deprivacije često popraćena disforija, anksioznost, nemir, antidepresivi najbolje u kombinaciji s mekim neuroleptika. Vrlo uspješna je kombinacija antidepresiva s sonapaksom (tioridazinom). Ovaj lijek ima selektivnu antipsihotičko djelovanje i upućena prvenstveno stanja tjeskobe, anksioznosti izražena napetost.

Sonapaksa psihotropne aktivnost nije toliko usmjeren na teškim psihotičnih stanja, ali na različitim psihopatološkim manifestacija lakši registar. U klinici se koristi ovisnosti maknuti disforične bolesti i pacijenata u ponašanju. Dnevna doza u pravilu sonapaksa 75-100 mg. S povećanjem doze disforije može se povećati do 125-150, au rijetkim slučajevima - čak do 200 mg.

Ovisno o težini bolesnika s anksioznosti, uzbuđenja, hypochondriacal poremećaja, poremećaja ponašanja, pored sonapaksa, može se dodijeliti: teralen (alimemazin) - 15-20 mg dnevno tijekom 3-4 prioma- haloperidol - 4.5-9.0 mg oralno ili 1-2 ml 0,5% -tne otopine 1-2 puta intramuskularno vden- neuleptil (periciazine) - 20-30 mg na sutki- eglonil (sulpirid) - 300-600 mg po danu.

U označenom asteničnih simptoma kompleksa, pored drugih terapijskih sredstava mogu se dati blagi stimulans nootropni lijekove. Valja napomenuti, međutim, da je u nekim slučajevima nootropil pogoršava žudnju za drogom. Stoga je poželjno da se dodijeliti Phenibutum 0,5 g (2 kartica). 2-3 puta dnevno, Aminalon 0,5 g (2 kartica). 3 puta dnevno, 0,5 Pantogamum (2 kartica). 2-3 puta dnevno , pikamilon 0,02-0,15 g / dan, cerebrolysin.

Ukloniti vegetativnih poremećaja preporučene Grandaxinum (Tofisopam) koji imaju djelovanje vegetostabiliziruyuschim (dnevne doze - 150-200 mg).

Ispraviti afektivnog labilnost, disforični poremećaji preporučljivo dodijeliti litijeve soli (,6-,9 g po danu), Karbamazepin (Tegretol, Finlepsinum) - 600 mg po danu, eglonil (sulpirid) - 400-600 mg po danu.

Potisnuti želju za drogom, reljef disforičnog poremećaja, ponašanje se koristi neuroleptici produžiti i kratko djelovanje.

Dodatne formulacije s produljenim otpuštanjem su piportil L-4 (pipotiazine palmitat) najučinkovitija - 25-50 mg po 1 puta 2-3 tjedna / m- haloperidol dekanoat (haloperidol dekanoat-) - 25-50 mg (0.5-1 ml) / m 1 svaka 3-4 tjedna-DITT depo (flufenazin dekanoat) - 25 mg (1 ml 2,5% otopine), 1 svaka 3-4 tjedna / m- flyuanksol depo (flupentiksola- dekanoat) - 20-100 mg / 1 puta u 2-3 tjedna-klopiksol depo (zuklopentiksol-dekanoat) - 200-500 mg / m 1 puta u 2-4 tjedna.

Među kratkim djelovanjem neurolepticima: haloperidol - 4,5-6,0 mg na dan per os ili 1 - 2 ml 0,5% -tne otopine 2-3 puta sutki- klorpromazin (klorpromazin) - 75 mg dnevno per os ili 1- 4 ml 2.5% otopine / m- Tisercinum (levomepromazine) - 50-75 mg na sutki- stelazin (trifluoperazin) - 15-20 mg na sutki- etaperazin (perfenazin) - 12-30 mg na sutki- rispolept (risperidon ) - 4-6 mg sutki- topral (sultopride) - 400-800 mg na dan per os ili / m- flyuanksol (flupentiksol) - od 3 do 80 mg sutki- klopiksol (zuklopentiksol) - 20-40 mg dan.

Flyuanksol (flupentiksol) - tioksanten derivat daje u malim količinama - do 3 mg / dan, ili ima antidepresivno anksiolitički učinak lako, u umjerenim dozama - 4-40 mg / dan - antipsihotičkog i sedativni učinak u visokim dozama - 40-80 mg po danu - daje antipsihotik i anksiolitički učinak.

Dodjela flyuanksol treba uzeti u obzir ovaj njegov lik. Proizvodi se u tabletama i kapi za primanje per os. Flyuanksol uspješno primjenjuje za olakšanje alkoholnog sindroma (N.N.Ivanets, A.V.Nadezhdin et al., 2000), te je vrlo učinkovit kada uključenih u liječenje u ovisnosti.

Za pacijente ponašanja cupping razdražljivost, disforija također preporuča neuleptil (periciazine) - 30-40 mg dnevno, sonapaks (tioridazin) - 100-125 mg-klopiksol (zuklopentiksol) - 20-40 mg u sutki- klorpromazin (klorpromazin) - 50-75 mg dnevno.

To je učinkovit koristiti eglonil (sulpirid). Kao što je poznato, eglonil kombinira svojstva obiju antipsihotika i timoanalepticheskih sredstava. Njegov učinak antipsihotik objašnjava činjenicom da je selektivni antagonist dopaminskih receptora. To se zove „polivalentna droga”, „timoneyroleptikom”, „neuroleptički s timoanalepticheskimi svojstva.”

Štoviše eglonil antipsihotik učinak, iako nije jako izražen, ali ima širok raspon. Sva ta svojstva lijeka mogu se koristiti u praksi za liječenje ovisnosti o drogama. Smatra se da je rasprostranjen eglonil stimulirajući učinak, aktivirajući učinak. Dakle, u početku je bio korišten uglavnom kada je apatičan depresija uglavnom na povlačenje efedronpervitinovoy.

Kasnije se ispostavilo da eglonil vrlo učinkovit i opijuma ovisnosti. On ima i antidepresivno djelovanje i doprinosi reljef disforične poremećaja u onim slučajevima kad nisu praćena jakom psihomotorna uznemirenost. Nadalje, eglonil donekle doprinosi suzbijanju žudnja za drogom.

Dnevne doze eglonil - 400-600 mg (ponekad 800 mg) za oralnu primjenu i 2 ml otopine 5% 2-3 puta dnevno od parenteralne primjene. Iako se smatra da je priprema jedva uzrokuje neuroleptička poremećaja, u nekim slučajevima, bolesnici s opioidne ovisnosti može se promatrati u imenovanju neuroleptički sindrom nije čak i vrlo visoke doze.

Na žudnja za lijeka i ponašanje u korekcije postabstinentnom period remisije i formiranju faze na ovoj skupini bolesnika učinkovito utječe klopiksol (zuklopentiksol) i u relativno malim dozama - 20-40 mg / dan. Nuspojave klopiksol manje izražen nego kod drugih antipsihotika korištenih u ovisnosti.

U složenom liječenja ovisnosti o drogama je vrlo važno odgovarajuća terapija poremećaja agrippnicheskih svojstveni većini ovisnika, osobito u početnim fazama obrade. Tu mora biti dodan u terapiji smirenje u večernjim satima (Phenazepamum, radedorm, Relanium, Rohypnol, reladormdr.).

Međutim, imajte na umu da bolesnici koji imaju ovisnost o drogama s sedativno djelovanje spektra (barbiturate za smirenje, antihistaminici i slično), ove lijekove treba koristiti s oprezom zbog mogućeg razvoja opijenosti.

Ove skupine bolesnika su razvili poseban sklop liječenje poremećaja spavanja, gdje se prednost daje upotrebi neuroleptika s izrazitim hipnotički učinak - na primjer takvog lijeka, kao leponeks (azaleptin) pri dozi od 12.5-25 mg noću, "haloperidol ili 0,5% - 1 ml 2,5% - Tisercinum 1 ml intramuskularne injekcije, ili kombinacija ovih neurolepticima s benzodiazepinima.

On izvodi i truksal (Chlorprothixenum) u dozi od 50 mg po noći. Kao rezultat dugotrajne uporabe lijekova u nekih bolesnika se formira psihoorganskog sindroma.

Štoviše, kognitivni poremećaji su prolazni, njihova težina je smanjena nakon prestanka uporabe droga, ali potpuni oporavak se ne promatra. Osim toga, u različitim fazama bolesti, pacijenti su promatrane apatiko-abulicheskimi i idiosinkratske asteničnih stanja. U tom smislu, terapijski program je prikladno uključiti peptidergichesky neotropni droga Cerebrolysin (M.L.Rohlina, Anatolij Kozlov, 2001).

Cerebrolysin poboljšava učinkovitost energetskog metabolizma u mozgu, smanjuje štetne učinke neurotoksičnih lijekova i sprečava smrt neurona. parenteralno on primjenjuje, intramuskularno ili intravenozno. Optimalna doza - 5 - 10 ml po danu. Trajanje naravno - 4 tjedna (5 injekcija tjedno).

Najučinkovitiji Upotreba Cerebrolysin u period oporavka, tj 2 tjedna od početka olakšanje simptoma apstinencije. Poboljšava koncentraciju, pacijenti postaju aktivni procesi mentalne aktivnosti, nastale trajne pozitivne emocije.

Osim terapije lijekovima nastajanja remisije se može koristiti akupunkturne (RTI), različite metode neyroelektrostimulyatsiyu fizoterapija prilagođene pojedinačnim indikacije i kontraindikacije.

A dobro mjesto za liječenje ovisnosti o drogama treba psihoterapija. Prvi pregled i prvi razgovor s pacijentom treba koristiti kao prva sjednica psihoterapijske učinaka. Naknadno psihoterapijski razgovor treba biti usmjerena na formiranje pozitivnih jedinica pacijenta na potpunu apstinenciju od droga i drugih sredstava koja uzrokuju ovisnost, kao i na sustavno prolaz kolegija podržavaju pacijente prevenciju relapsa u zajednici.

Posebne vrste psihoterapije provodi se nakon što je olakšanje akutnih povlačenje fenomena do poslije otpusta. Njihov je cilj - razviti instalaciju na apstinenciju.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan