Prva pomoć za intoksikacije barbiturata

Kemijska osnova barbiturata - barbiturni kiselina - ne djeluje na središnji živčani sustav. Učinci na središnji živčani sustav pojavljuje se samo kada je u svojoj strukturi su supstituirani na C-5 alkil, alkenil ili aril skupina. Za vrijeme hipnotički učinak razlikovati četiri kategorije proizvoda - od jednog aktivnog ultra thiobarbiturate (0,3 h) da se dugo-djelujući (6-12 h) fenobarbitala. Trajanje djelovanja barbiturata ovisi o njihovoj lipida topljivosti. koji određuje strukturu bočnog lanca na C-2, i pH gradijenta. Tiobarbituraty u kojem se kisik u položaju C-2 je supstituiran s sumpora, lipofilne oksibarbituratov.

Barbiturati s velikom topljivosti u lipidima lagano difundiraju u tkiva i brzo prolaze kroz krvno-moždanu barijeru. Oni su metabolizira uglavnom u jetri. Prosječni poluživot u rasponu od 3 sata (y-djelujući pripravci) do 37 sati (za lijekove sa srednjom trajanja djelovanja).

Dugog djelovanja barbiturata, kao što je fenobarbital, nakon oralne primjene apsorbira 80%. Volumen distribucije od 0.8 L / kg, 50% lijeka je povezana s serumskih proteina. Fenobarbital se metabolizira u jetri, a oko 25% lijeka se izlučuje nepromijenjeno u urinu. bubrežnih brzina očišćenja ovisi o pH urina. Poluživot fenobarbitala kretale su se od 48 do 200 sati u djece u tom razdoblju i pol, a dojenčadi. - 2-5 puta veća nego u odraslih. Izlučivanje se ubrzava u starijih osoba i kod osoba s bolešću jetre. Fenobarbital lako prelazi placentu u fetus i u majčino mlijeko. Terapijska doza je 10-40 mg / l.

Ponovljena primjena jetre metabolizirati, barbiturata može skratiti razdoblje poluživota zbog indukcije enzima (metaboliziraju citokrom P-450). Kronična primjena barbiturata mogu ubrzati metabolizam oralni antikoagulanti, digoksin, kortikosteroida, kinidin, fenitoinom, triciklički antidepresivi, fenotiazina i tetraciklin.

Glavna nuspojava uočeno barbiturata razine CNS, gdje se poveća učinak kočenja neurotransmitera gama-aminobutiratne kiseline (GABA). Oni su također može inhibirati uzbude noradrenergičkog transmisije. Barbiturati su opće depresije za živaca i mišićno tkivo. Tolerancija razvija s kroničnim korištenje bilo kojeg od barbituratov- doze može biti potrebno da se postigne isti učinak, šest puta više uobičajene doze.

Lakše ili umjerene intoksikacije barbiturati vrlo slične intoksikacije alkoholom. Promatrano pospanost, emocionalna nestabilnost, i zbrkane misli, može doći do opće nekoordiniranošću pokreta, nejasan govor, i nistagmus.

Teška i akutni barbiturat opijenost dovodi do progresivnog CNS depresija - od pospanosti do dubokoj komi. Respiratorna depresija može uzrokovati respiratorni arest. Poremećen kardiovaskularne funkcije s naknadnim pojave hipotenzije, vazodilatacije i šoka. Hipotermija događa često. varijabla učenik veličine (ili proširen ili tijesan učenik). Slaba mišićni tonus i duboki tetivni refleksi su depresivni ili ga nema. Gastrointestinalni aktivnost usporena. Oko 6% pacijenata imalo žuljeva na kozhe- iskazane nekroze znojnice. ravna crta EEG može se promatrati u teškim predoziranja.

Smrtonosna doza barbiturat razlikuju, ali obično deseterostruko višak hipnotički doza dovodi do teškog trovanja. Lipofilni kratkim djelovanjem barbiturati uzrokovati opijenost brže i pri nižim dozama nego pripravcima dugog djelovanja. Predviđanje predoziranje (uključujući eventualno fatalna) ne može pripisati samo na primljene doze i razine u krvi od toksina. Koncentracija u plazmi barbiturata ne odražavaju njihov stvarni sadržaj u mozgu. Laboratorij mora utvrditi vrstu barbiturata, što je važno za određivanje trajanja akcijskog i eliminacija puta. To treba uzeti u obzir kronični korištenje barbiturata i razvoj tolerancije na njih.

Klinička slika, posebice, dubina koma, respiratorne depresije ili kardiovaskularne funkcije bi trebao biti glavna referenca u određivanju stupnja prekomjerne doze barbiturata. Brza smrt, obično povezane s kardiovaskularnim disfunkcije (udara ili srčanog zastoja), a kasnije nastup smrti najčešće zbog sekundarne plućne komplikacije (aspiracija upale pluća ili plućni edem). Rjeđe smrt nastaje zbog edema mozga ili bubrega. U smrtnim slučajevima, obično je obilježen katastrofalne patogenezi više organskih sustava.

Pacijent s prekomjernom dozom barbiturata teškim zahtijeva namjerno terapiju održavanja. Ključ za potpuni oporavak - oprezni i vješti organskih sustava tijela za pročišćavanje potlačenih završiti metabolizaciji i izlučivanje toksina. Zahvaljujući ovom tretmanu u kritičnom razdoblju, većina pacijenata s ozbiljnim predoziranja barbituratima trenutno vyzhivayut- samo prije nekoliko godina opijenost u takvim slučajevima često završavaju letalno.

Održavanje dišnih funkcija u teškom predoziranju često zahtijeva intubaciju. Organizirani povremeno mjerenje arterijskog krvne plinove i radiografija. neophodno za zaštitu dišnih puteva prije ispiranja želuca.

Ispiranje želuca - najčešći način pražnjenja. Inducirati povraćanja kod pacijenta s potencijalnim inhibicijom središnjeg živčanog sustava je opasno.

Nakon završetka odgovarajućeg ispiranja instalacija aktivnog ugljena. U prekomjernom fenobarbitala dobre rezultate davanja više doza ugljena: 30 g kroz nazogastričke cijevi svakih 6 sati (ukupno 6 doza). Kao što rezultati pokazuju, korištenje ponovljenih doza ugljena smanjuje poluživot fenobarbitala.

Intravenske injekcije su potrebne za održavanje ravnoteže tekućine i elektrolita. Uvođenje tekućine - ovo je prvi terapijski događaj održan u slučaju hipotenzije. Ako odgovarajući tekući teret neučinkoviti, može se upotrijebiti i male doze dopamina. Kada je koma koja traje više od 2-3 dana, trebate uzeti u obzir TPN.

Prisilna diureze i alkalizacija urina su pogodni za liječenje dugo-djelujući fenobarbital opijenosti. Uvođenje natrij bikarbonata (1-2 mmol / kg svakih 4-6 sati) za održavanje pH urina ne manji od 7,5 može značajno (5-10 puta) povećavaju stopu izlučivanja fenobarbitala. Ova mjera nije učinkovit kada barbiturat opijenost s brzim djelovanjem ili s intermedijarnim trajanja djelovanja. Potrebno je paziti da se previše aktivan poticanje mokrenja nije dovelo do preopterećenja tjelesne tekućine.

Hemodijaliza je u mogućnosti ukloniti značajnu količinu fenobarbitala- u tom pogledu je 6-9 puta učinkovitiji od prisilnog diureze i zaluživanjem. Hemoperfusion kroz aktivni ugljen je još na snazi, ali to je pun komplikacija. Hemodijaliza i hemoperfusion prikazani su samo u najekstremnijim slučajevima predoziranja u bolesnika s prethodnim jetre ili bubrežne insuficijencije.

Kada se naglo otkazivanje barbiturata u pojedinaca s fiziološke ovisnosti koja se razvila tijekom kronične upotrebe, postoji sindrom povlačenje. Blagi simptomi obično se pojavljuju u roku od dana nakon prestanka primjene lijeka, a uključuju anksioznost, uznemirenost, nesanicu, depresiju, mučninu, povraćanje, grčevi u trbuhu, znojenje i tremor. Ovi simptomi nestaju u roku od 3-7 dana. Ponekad su napredovati do težih manifestacija.

Nakon 2-3 dana apstinencije mogu se pojaviti ozbiljne simptome. Povećana mišićni tonus i napadaji mogu napredovati do grand mal napadaja. To dovodi do slušne halucinacije i delirij. Postoje hiperpireksija, kardiovaskularne kolaps i smrt.

konvulzije Liječenje se sastoji prvenstveno od diazepama u uvodu, a zatim se (u slučaju neučinkovitosti) - barbiturata. Napuštanje zarazna agent - najsigurniji način da se spriječi teške sindroma odvikavanja.

PJ. Ryan

Dijelite na društvenim mrežama: