Klinika i liječenje hitnih stanja u ovisnosti. prateće bolesti

Delirij zbog barbiturata otkaza

sadržaj

Delirij zbog barbiturata otkaza
Zloupotreba supstancija, javlja u pozadini teškog istovremene somatske patologije

Preporučeno liječenje

Psevdoabstinentny sindrom teškog patološkom ovisnosti psihoaktivnih supstanci

Preporučeno liječenje

Uvjeti nastaju u ovisnih bolesnika tijekom bolničkog liječenja kao nuspojava i komplikacija terapije (neuroleptički sindrom). otpornost na terapiju

Preporučeno liječenje

Konvulzivni stanja u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, ovisnosti i ovisnosti

Uočene simptomi, ciljevi liječenja, plan istraživanje i preporučena terapija - isto kao u delirium tremens. Specifični terapija: 0,2-0,4 g fenobarbital natrij ili tiopental natrij 300-500 mg / m dnevno.

Zloupotreba supstancija, javlja u pozadini teškog istovremene somatske patologije

Poznato je da se tvar akutne i kronične intoksikacije uzrokuje razne bolesti unutarnjih organa i sustava, tako da bilo zloupotreba tvari događa u pozadini raznih poremećaja somatske-vegetativnih.

Najčešće bolesti jetre krši njegova detoksikacija funkcije, što dovodi do prisilnog ograničenja ili potpune nemogućnosti takvog bolesnika farmakoterapije i zahtijeva hitnu primjenu intenzivne terapije.

Budući da većina drugih somatskih opasne komplikacije opijenost mogu spomenuti kao cerebralni edem u različitim stupnjevima težine, kardiovaskularne insuficijencije, hipoksija, toksične i alergijske reakcije

Preporučeno liječenje

Detoksifikacija terapija.

simptomatska terapija, usmjerene na održavanje vitalnih funkcija i korekciju somatskih poremećaja.

Plazmafereza membrane u kombinaciji s blokom (s somatskih kontraindikacije). Održavaju jednom - dva puta dnevno za 2-3 dana. Volumen plazme odstrani - 10-15%, CGO vrijeme izloženosti laserom - 10-15 minuta.

Infuzije. Se provodi detoksifikacije i za korekciju vode i elektrolita kiselina-bazne ravnoteže, poboljša reologija krvi, u volumenu od 10-20 ml / kg pod kontrolom stanja središnjeg venske tlaka tekućine i elektrolita, KHS i diurezu.
Vitamin terapija.

Psevdoabstinentny sindrom teškog patološkom ovisnosti psihoaktivnih supstanci

Javlja kod pacijenata koji pate od opioida, ephedrone-pervitinovoy ovisnosti, ovisnosti o kanabisu, ovisnosti zbog korištenja hlapljivih organskih spojeva i alkoholizam, kao i u kombinaciji oblika ovisno (ephedron-opijum, opijata, kokaina vrsta droga).

Prvi znakovi PAS obično javljaju u večernjim satima ili noću. Karakterizira tahikardija, hipertenzija, hipertermija ponekad, oči sjaje. Psihopatološki poremećaji prezentirani anksioznost, psihomotorni nemir, insomniey- često objavljivane snove lijeka ili prijeteće sadržaja.

Pozadina raspoloženje pacijenata jasno promijenio sljedećeg jutra: postoji posebna depresija, uključujući senesto-hypochondriacal poremećaja.

U drugoj polovici dana ili noći stanje dodatno pogoršava, postoje prigovori koji su tipični za akutni period odvikavanja, od različitih težina, kompulzivni žudnju za drogom ili alkoholom, često na nesvjesnoj razini. U bolesnika s različitim vrstama ovisnosti tvari razvrstava se tri klinička varijante PAS, ovisno o prevladavajućim afektivne pozadine - tužno, apatični, tjeskobu, disforopodobny.

Preporučeno liječenje

Glavni zadatak terapije - Reljef žudnja za surfaktanta, vegetativnog, neuroloških i psihopatološkim poremećajima, uklanjanje toksina iz tijela, normalizirati emocionalne pozadine.

Psihofarmakoterapija usmjerena na ispravljanje mentalne i autonomne poremećaje. Nakon zaustavljanja kompulzivnog kombinaciju neurolepticima - haloperidol i klorpromazin ili Tisercinum - bolesnika s antidepresivima.

U slučaju prevlast tužni, bezvoljni pozadina raspoloženje je najučinkovitiji melipramin- anksioznost - lyudiomil- disforopodobnyh države - amitriptilin. Antidepresivi su dodijeljene u večernjim satima, dnevna doza se daje jedanput polagano razrijedi sa 400 ml fiziološke otopine i pol do dva sata, tijekom 7-10 dana. Početna doza imipramina i amitriptilin - 100-150 mg dnevno.

Dnevna doza povećana do 250 mg po potrebi. Lyudiomil daje u dozi od 75-100 mg na dan, a zatim povećanjem do 150 mg.

Membrana plazmafereza u suradnji s blokom provodi se jednom dnevno, počevši s prvim znacima PAS, za 3-4 dana. Volumen plazme odstrani - 10-20%, CGO vrijeme izloženosti laserom - 10-15 minuta. Nakon čega slijedi tečaj VLOK ukupno 8-10 tretmana svaki dan jednom dnevno.

upravljanje tekućine Se koristiti za detoksifikaciju, normalizaciju hormonska i medijatora razmjenu i otklanjanje smetnji tekućine i elektrolita i poremećaja kiselo-bazne ravnoteže u volumenu od 5-10 ml / kg pod kontrolom.

Simptomatska terapija.

Vitamin terapija.

Uvjeti nastaju u ovisnih bolesnika tijekom bolničkog liječenja kao nuspojava i komplikacija terapije (neuroleptički sindrom). Otpornost na terapiju

Najčešće nuspojave tijekom liječenja ovisni pacijenti su neuroleptički sindromi u bunilu poremećaj izazvan imenovanje različitih antikolinergičkog lijekova sredstv- izražene opijenost sredstvami- kollaptoidnye sostoyaniya- izražava medicinskih komplikacija zbog negativnog utjecaja brojnih psihofarmakološki agenata na hemodinamiku, gastrointestinalni trakt et al.

Drugi aspekt ovog problema je u otporu liječenja pacijenata, kao što je često otporan na pacijentima terapija, odsustvo pozitivne dinamike prisiljeni posegnuti za imenovanje svih velikih doza lijekova, što pak povećava rizik od mogućih nuspojava i komplikacija.

Otpornost na terapiju također može biti posljedica individualnog reaktivnosti, uzrokuje dugo trajanje bolesti, korištenje visokih doza tvari i neodgovarajuće svrhe psihotropnih lijekova tijekom liječenja.

Medicinske metode prevladavanja otpora na terapiju su predmet mnogo pozornosti u općoj psihijatrijskoj praksi, neke od svojih načela također se može koristiti u ovisnosti: u tu svrhu, dodjeljuju imunomodulatori (npr dekaris, levomizol, timalin et al.), Inzulin, pirogenal mnoge druge , Međutim Ovisnost jedan od najučinkovitijih metoda je izvantjelesni detoksifikacije (Plazmafereza).

Preporučeno liječenje

Glavni zadatak terapije - detoksifikacije, održavanje vitalnih funkcija (prvenstveno respiratorni, krvožilni, urinarna izlaz), povozmozhnosti potpunu normalizaciju metaboličkih poremećaja, posebice hormonska i posrednika pozadini.

deintoxication, Ekstrakorporalni ponajprije (metoda odabira - gravitacijska plazmaferez- centrifuga brzina rotora 3000 o / min centrifugiranja vrijeme 9 min, održava diskretno tijekom održavanja 3-4 2-3 dana, volumen plazme odstrani - 10-20% CGO) , Tijekom svake sjednice provedena blok, ekspozicije 10-15 minuta. Preporuča držanje VLOK 8-10 postupke svaki dan jednom dnevno.

upravljanje tekućine, usmjeren uglavnom na normalizaciju hormonska i posrednika razmjene i ispravljanje povreda vodi elektrolita i poremećaj kiselo-bazne ravnoteže. Istiskivanje infuzija - 10-30 ml / kg dnevno pod kontrolom.

Simptomatska terapija usmjerena na održavanje vitalnih funkcija.

Terapija s otpornosti na terapiju u roku postabstinentnom: autohaemotherapy brzina 5-10 injekcija pirogenal 50-100 mcg / m, 10-30 brzina inektsiy- aloe 1-2 ml n / a brzina 20-30 inektsiy- gravitacijske Plazmafereza (brzina vrtnje centrifuge od 3000 okretaja / min centrifugiranja time 9 min.- diskretno tijekom održavanja 2-3 2-3 days- volumen plazme ukloni - 20-30% CGO). Tijekom svake sjednice provedena blok, ekspozicije 10-15 minuta.

Konvulzivni stanja u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, ovisnosti i ovisnosti

Grčevitog status droga u praksi se može vidjeti na akutne intoksikacije različite tvari u apstinenata razdoblje postabstinentnom države, pa čak u remisiji. Najopasniji u smislu pojave spontane napadaje toksični hlapljivih organskih spojeva, osobito fosfor (triklorfon, diklorvos, itd), sredstva s naglašenim središnjeg antikolinergičkog djelovanja (triheksifenidil, triciklički antidepresivi), psihostimulanse (kokaina, efedrin), barem - intoksikacija alkoholom, opijati , benzodiazepine i antipsihotika - fenotiazinski derivata.

Napadaji mogu pojaviti u periodu apstinenata (obično na početku) koja je karakteristična za većinu zlouporabe alkoholizam, ovisnost o drogi i tvar kao rezultat uporabe hipnotici i sedativi.

Kod akutnih napadaja intoksikacije aktivnost psihostimulansi uzrokovana pobudu CNS i može smanjiti prag napadaja aktivnosti zbog stanja kronične intoksikacije. U tom slučaju, napadaji su klonički u prirodi i najviše izloženi opasnosti od udisanja i asfiksije i ozljede koje se javljaju u bolesnika tijekom jeseni.

U akutna intoksikacija drugih psihotropnih lijekova napadaji obično razviju kao posljedica teške cerebralne hipoksije. Napadi na taj način više vjerojatno da će biti jedan manje serijski su generalizirani toničko-klonički u prirodi.

Razdoblje apstinencija promatrati razne poremećaje paroksizmalne: detaljne toničko-klonički napadi, ne-konvulzivni paroksizmima promijenjene svijesti, mioklone trzaja bez poremećaja svijesti i drugima. Najopasniji u smislu aktivnosti napadaja tijekom inicijalnog otkaza tablete za spavanje, sedativa.

Napadi su generalizirani toničko-klonički u prirodi, visoki rizik status epilepticus. Različiti paroksizmima često javljaju kod pacijenata s alkoholizam i alkohola u razdoblju naročito nakon dugog binge prije uporabe visokih doza alkohola i surogata.

Od pojave napadaja, i, štoviše, status epilepticus u bolesnika s ovisnosti može dovesti do poremećaja vitalnih znakova, liječenje treba započeti s intenzivnom terapijom s ciljem obnove disanja, srčane funkcije (dišni put, ako je potrebno - umjetni dyhanie- kompresije prsa). Zatim prijeđite na stanje koje se liječi, uzrokuje napadaje.

Kod akutnih intoksikacije psihostimulansi pacijent dodijeljen infuzije (u volumenu od 20-30 ml po kg tjelesne težine s obveznim kontrolu mokrenja i CVP) i grčeva terapije (Diazepam 10-20 mg / na sporo neučinkovitosti - 300-500 mgtiopentala natrijev ili heksenal u / m).

Kod akutnih intoksikacije drugim psihoaktivnih tvari - terapija kisikom, infuzije u minimalnoj količini, prevenciju i liječenje moždanog edema (srčanih glikozida, furosemid, kortikosteroide).

Također je učinkovit Extracorporeal detoksikatsiya- gdje je moguće primijeniti protuotrov - nalokson na opiynoy- aneksat s benzodiazepina opijenosti.

U slučaju akutnog napadaja u periodu apstinenata dodijeljen antikonvulzivno terapiju (vidi. U akutnih napadaja stimulans omamljenosti) dehidracija terapije (furosemid 10-20 mg / into- magnezijevog sulfata 7-10% 25 ml 40% glukoze 05.10 ml / h), je liječenje poremećaja odvikavanja.

Nakon toga mora upotrijebiti antikonvulzivi dugotrajne tijek, kao i lijekovi koji povećavaju otpornost na cerebralne hipoksije (nootropika - Phenibutum, semaks) se provodi terapija (vaskularni cinarizin, Trental, instenon) za povećanja dovoda kisika u mozgu.

NV Strijelac

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan