Hitna stanja u ovisnosti

Trenutno stanje hitne ovisnosti uključuje nekoliko relevantnih aspekata.

Prvo, to je tendencija da se stalni porast udjela droga tretman pacijenata koji zahtijevaju pružanje intenzivne i često intenzivnoj njezi.

Drugo, u stalnom je porastu broj takvih pacijenata - zbog oboje pomladiti, te pojava novih i obično više narcogens i toksičnih lijekova i drugih psihoaktivnih tvari (tenzidi) koji služe zlostavljao uključuju zbog svoje "novost" i "hipness" anestezija u pojedinaca iz zajednice, tradicionalno smatra "uspješan",

Konačno, treće, da povećane težine kritičnim uvjetima u klinici droga. Ova pojava može se dati nekoliko objašnjenja. Na primjer, nedavno je ušao u upotrebu i naširoko koristi lijekove prethodno razmotriti nešto egzotično i događa u našoj zemlji je vrlo rijetka - kokain, razne halucinogena, fenil i drugi tenzidi imaju svojstvo da uzrokuje nagli napad, ubrzano događa često - nepovratni patološki procesi koji dovode do vrlo ozbiljne posljedice, pa čak i ugroziti život pacijenta.

Potrebno je uzeti u obzir uporabu bolestan od alkohola nekvalitetan i krivotvorenih duhova i njihovih surogata, što dovodi do pathomorphosis glavne kliničke manifestacije psihotičnih stanja registar hitne, prije svega, delirijum tremens, u vezi s onim što su sada vrlo rijetka i njegova aborcijsku "klasik" obliku, te u praksi hitnih službi često imaju najteži (mussitiruyuschy delirijum

sadržaj

Definicija "uvjeti za hitne slučajeve u klinici droga" i njihova klasifikacija
Preporučena inspekcija

), Komplicirane i atipični varijante.

Pogoršava kliničku sliku izvanrednim uvjetima i pratećih tjelesnih bolesti, kao što su, na primjer, hepatitis, HIV, itd .., da, između ostalog, ograničenja ili čak čini nošenje tako bolestan terapijskih mjera u potpunosti nemoguće.

Sve to, kao i razumijevanje složenosti i raznolikosti patogenih mehanizama i prisutnost specifičnih kliničkih obilježja akutnih stanja u ovisnih bolesnika, potreba za jedinstvenim pristupom liječenju državne podataka, dovelo do identifikacije hitne narcology samostalna grana medicinske znanosti i prakse. Prema nalogu Ministarstva zdravstva Rusije № 256 od 29/11/94 postavljene su hitno liječenje odjel droge.

U posljednjih nekoliko godina došlo je do značajnog napretka u razvoju složenih terapijskih programa, koji su kombinacija modernih racionalna terapija lijekovima i ne-droga metoda ubrzanja i poboljšanja kvalitete i učinkovitosti procesa liječenja. Najveću pozornost u tom pogledu počela privlačiti razne pasažu metode.

Terapija pasažu (od latinski «efferens» - čišćenje) poznat je vrlo malo davno-, to je bio jedan od rijetkih uistinu učinkovite i, što je najvažnije, relativno sigurna tretmani za različite akutnih stanja.

Ove metode postoje za dugo vremena - mi govorimo o korištenju raznih diuretika, emetics, laksativ, choleretic, diaphoretic. Je naširoko koristi i ova vrsta terapije odvodne krvari koji osim uklanjanjem viška cirkulirajućeg volumena krvi (CBV), i oslobađanje organizam od toksičnih tvari.

Do krvoprolića pribjegla praksi lijeka još uvijek u sredini prošlog stoljeća za olakšanje od povlačenja opijata.

Još siguran Postupak odvodne terapije uklanjanje nije puna krv, a tekući dio - plazma čije komponente dobiven u tijelu mnogo brže krvnih stanica.

Suvremene metode eferentnih, poput hemodijalize i plasmasorption, plasmapheresis, dijalize i ultrafiltracije, trenutno su naširoko koristi u gotovo svim područjima medicine. Osim onih koji su već priznatim metodama, u posljednjih nekoliko godina bilo je nekoliko obećavajućih novih eferentnih tehnike temeljene ne na direktnom izlučivanje toksičnih proizvoda, te poticanje vlastite tjelesne sustave.

Takvi postupci uključuju intravenske lasersko ozračivanje krvi (jedinica), ultraljubičasto zračenje, krvi oksidacijske postupke detoksikacija - malopotochnaya membranskog oksigenaciju i neizravno elektrokemijsku oksidaciju krvi

Za potrebe ovisnosti - iz perspektive najbolju kombinaciju učinkovitosti, sigurnosti i pristup širokom rasponu aplikacija - najprihvatljiviji su različite vrste plasmapheresis i intravenozne terapije laserom krvi.

Ove eferentnih metode su sada široko koristi u klinici, a njihova kombinacija s terapijom lijekovima kako bi se izbjeglo mnogih komplikacija, poboljšanje pokazatelja mikrocirkulacije, imunološki i vegetativni status, sve vrste metabolizam, smanjiti dozu lijekova.

Međutim, do sada je u praksi lijeka, primjenjuju ove metode je ograničen, posebno zato što je tek nedavno razvio Patogeno neizravne indikacije za njihovu primjenu, diferencirane pristupe odabiru optimalnog metodologije za određenu metodu, kao i načine njihove optimalne kombinacije s farmakoterapije.

Prema modernim konceptima učinak plasmapheresis to ne samo u neposrednoj uklanjanje toksina i imuno kompleksa, ali općenito, nespecifični stimulacijski učinak na metabolizam, prvenstveno na metabolizam kisika u tkivima, što dovodi do povećanja osjetljivosti pacijenta prema tijeku farmakoterapije smanjiti trajanje i smanjenje težine akutnih stanja, kako bi se smanjio rizik od komplikacija, značajan napredak u subjektivnoj dobrobiti pacijenata i objektivni klinički pokazatelji. Osim toga, to je dokazano da plazmafereza vrši značajan immunocorrecting akciju.

Nizkointensivnoe intravenozno laserom krvi ima značajan tonik efekt, normalizira živčani funkcije sustava, poboljšava cerebralne cirkulacije, promiče aktivaciju ključnih enzima (katalaze, dehidrogenaze, ATPaze et al.), Što dovodi do povećanja biomase, metaboličkih, biosinteskim sustava. Dobije se na stimuliranje podataka pomoću ove metode imunitet: povećana fagocitozu, povećanje broja limfocita, regulaciju proizvodnje protutijela.

Treba naglasiti da je laserska terapija je najuspješnija u dugotrajne, kronične prirode bolesti, kada su standardne alate maloeffektivnymi- njegovu primjenu je obično povoljniji tečaj od patološkog procesa.

Određenih interesa može se pronaći u bolesnika s autonomnog ton pomak prema normosimpatikotonii, što znači da stimulacija blok nespecifičnu reaktivnost mobiliziraju svoje rezerve prilagodbe i energije u prevladavanju pojave bolesti.

U kombinaciji s kliničkim podacima govori učinak aktiviranja blokova na središnjim regulatornim mehanizmima (uključujući i limbički sustav), iako su mehanizmi za ovaj efekt BLOK dosad ostao nepoznat.

Prikazani eferentnih metode su uglavnom će se koristiti u stacionarnim uvjetima - u specijaliziranim jedinicama, opremljen sa svom potrebnom opremom i rade posebno stručnog medicinskog osoblja u posjedu tehnici intenzivne njege i reanimacije.

U tom smislu, potrebno je naglasiti da, iako pojma "hitne medicine" često tretira kao medicinski hitne pre-bolnice, u kući, na ulici, u tvornicama i uredima, ovo poglavlje se bavi samo pomoći u liječenju droga bolnici, u uredima ili komora izvanrednim uvjetima.

definicija "uvjeti za hitne slučajeve u klinici droga" i njihova klasifikacija

Poznato je da su sve droge tretman bolesti su povezane s visokim rizikom od iznenadne pojave akutnih stanja, koje, u kombinaciji s nedostatkom bolesnika kritike na njegovu bolest, ponekad negativne stavove prema liječenja, koja proizlazi iz strukture patoloških procesa, omogućuje širi smisao za liječenje svih medicinsku njegu pod uvjetom da se takvim bolesnicima kao hitan.

Ipak, bolest na dijelu kontingentu ovisnih bolesnika za dugo vremena može doći do niske ili srednje progresivna, pri čemu intenzivno liječenje je neprimjereno.

Dakle, mora se naglasiti da je, pod pritiskom u ovisnosti odnosi na stanje:
a) iznenadna akutna proizlaze izravno ugrožava život i zdravlje pacijenta, a ponekad i opasni za okoliš;
b) zahtjeva za njihovu primjenu složenih Cupping intenzivne tehnike terapije, uključujući, ako je potrebno, reanimacije

Ovdje su izravno život opasne medicinske uvjete ili nisu opasne po život medicinske uvjete pod kojima takva prijetnja može biti pravi u svakom trenutku-kao i one uvjete pod kojima izostanak pravovremene medicinske skrbi može dovesti do trajnih promjena u tijelu, a oni u kojoj u najkraćem vremenu potrebnom za ublažavanje patnje pacijenta, i, konačno, uvjeti povezani s potrebom hitne medicinske pomoći zbog rizika pacijenta prema drugima.

Ne smije se zaboraviti da je uspješna terapija hitnih stanja u narcology ne samo da vam omogućuje da se izbjegne razvoj u ovoj skupini bolesnika s teškim, po život opasne komplikacije, ali i mogućnosti da utječe na tijek bolesti u cjelini.

Trenutno su slijedeće kliničke skupine izvanrednim uvjetima:
1) izražena egzogeni opijenost različitih uzroka (alkohola, narkotika i drugim psihoaktivnih tvari);
2) psihoza induciran supstancom zbog zlouporabe različitih tvari;

3) Povlačenje teške sindrom;
4) akutna alkoholna psihoze i druge odgovarajuće komplicira apstinencijskog sindroma;

5) liječenje lijeka bolesti, javljaju na pozadini teškog istovremene somatske patologije;
6) sindrom psevdoabstinentny s teškim patološkim ovisnosti psihoaktivnih supstanci;

7) akutnih stanja koje nastaju u ovisnih bolesnika tijekom bolničkog liječenja kao nuspojava i komplikacija terapije (neuroleptički sindrom) - uključena ovdje također označen pojave otpornosti na liječenje;

8) konvulzivnih stanja u bolesnika s kroničnim alkoholizmom, zlouporabe droga i ovisnosti o drogama;
9) različite mješovita stanja.

Razmotrimo detaljnije svaki od tih država.

Egzogenim intoksikacije razumjeti patološkog stanja koje nastaje kao posljedica djelovanja na tijelu toksičnih tvari egzogenog porijekla. Klasifikacija egzogenog opijenosti temelji na prirodi uzroka njihovih otrova.

Klinički tijek su podijeljeni u akutne i kronične (S.N.Golikov, 1978). da uključuju samo bolesnika s akutnim intoksikacije U ovoj skupini, kronične intoksikacije može dovesti do izvanrednim uvjetima koji zahtijevaju intenzivnu terapiju zbog oštećenja unutarnjih organa i iz naše strane 5 skupine (na primjer, akutne toksične hepatitis zbog zloupotrebe ili efedrinsoderzhaschimi barbituratni lijekovi).

Često se i mješovita stanja uzrokovana nekoliko razloga i izolira nas u skupini 8. - npr akutna intoksikacija sedativima-hipnotička usred teškog opijum apstinencijskog sindroma

Pod psihoze uzrokovane djelovanjem tvari u ovisnosti misli se na skupinu bolesti koje karakterizira različite dubine i ozbiljnosti psihotičnih poremećaja induciranu tvari najčešće susreću u kliničkoj praksi supstancijom inducirane psihoze efedron-"pervitinovoy" odvikavanja od lijekova, zloupotrebe tvari zbog Cyclodolum, difenhidramin, hlapive organske tvari.

U posljednjih nekoliko godina, slučajevi uzrokovani supstancama psihoze kao rezultat kokainskog zlostavljanja počela da se dogodi, amfetamini, halucinogene [LSD "ekstaza"PCP (fcnilciklidini), itd] - zbog veće dostupnosti.

Pod teškim sindrom odvikavanja, ili sindroma "otkazivanje" odnosi intenzivno psihijatrijsko somato-autonomnu i neuroloških poremećaja koji nastaju nakon prekida psihoaktivnih tvari. Ozbiljnost sindroma odvikavanja odrediti specifični oblik psihoaktivnih supstanci, stupanj njegove narcogens i toksičnost, trajanje bolesti, doza pripravka koji se koristi, spektra mogućih komplikacija, kao i opće reaktivnost organizma.

Smatra se da je najteža povlačenje odvija na barbituric ovisnosti - zbog mogućnosti napadaja i poremećaja delirium - i ovisnosti o opijatima - zbog ozbiljnosti algic komponente i druge somatske-vegetativnih poremećaja.

U isto vrijeme, odgovarajuća povlačenje terapija Hypno-sedacija sa smanjenjem litička doze kako bi izbjegli ove komplikacije. Postojeće metode liječenja opijatskih povlačenja su također vrlo učinkovit.

Međutim, manje je poznato da je ukidanje stimulansa također može razviti psihotične poremećaje. U posljednjih nekoliko godina, slučajevi psihotičnih poremećaja, većina bunilu krug je počeo da se primijetiti, s povlačenjem opijuma.

Priroda tih psihoza ostaje otvoreno. Možda, njihovo podrijetlo je zbog pripreme zanatski proizvodi, ili slabe sanitacije "ulica" lijek koristeći vrlo otrovnih tvari i / ili prijam kombinirane dimedrolom ili reaktivnosti promjene tijekom kronične intoksikacije.

Poznato je da su i akutne i kronične intoksikacije uzrokuje razne bolesti unutarnjih organa i sustava, tako da bilo zloupotreba tvari događa u pozadini raznih poremećaja somatske-vegetativnih.

Najčešće bolesti jetre krši njegova detoksikacija funkcije, što dovodi do prisilnog ograničenja ili potpune nemogućnosti takvog bolesnika farmakoterapije i zahtijeva hitnu primjenu intenzivne terapije. Budući da većina drugih teške komplikacije mogu se spomenuti kao što je moždani edem kod različitih stupnjeva težine, kardiovaskularne insuficijencije, hipoksije, toksičnih i alergijskih reakcija.

U svim fazama bolesnika liječenje lijekovima, posebice u zlouporabu opojnih droga i tvari može se promatrati stanje oštar pogoršanje žudnja za psihoaktivnih supstanci, dosegnuvši stupanj prisile sa znakovima suženja svijesti i teških afektivnih poremećaja, uz psihomotorna uznemirenost.

Ovi uvjeti moraju biti tretirani kao hitan i zahtijevaju hitnu olakšanje, jer često dovode do prekida liječenja pacijenta i voznobnovleniyu alkohola ili droga. To je najjasnije očituju takve države jer minovanii akutni poremećaji odvikavanja, i zašto su nazvani psevdoabstinentnogo sindrom.

Psevdoabstinentny Sindrom je karakteriziran prisutnošću pacijentu tri osnovne komponente:
1) obnavljanje žudnja za ovisnosti;
2) jednini subdepression depresija ili različite strukture s velikom zastupljenosti senesto-hypochondriacal poremećaja;
3) autonomni poremećaj uzrokovan disfunkcije autonomnog nervnog sistema, kombinirajući uzbude ergotropic VNS iscrpljivanja rezervi.

Među najčešće komplikacija terapije uključuju neuroleptička sindrom i deliričnog poremećaja, razvija kao rezultat različitih dodjeljivanja antikolinergična sredstva. Drugi aspekt ovog problema leži u pacijenata terapijske porcije otpor. U tim slučajevima, korištenje sredstava i metoda intenzivnog liječenja, te je vrlo učinkovit.

Preporučena inspekcija

Općenito krvi i urina, sastav krvi (šećer, protein, frakcije proteina, bilirubin, amilaze, LDH, CPK, ALT, AST, kiselo-bazne ravnoteže krvi, krvnih elektrolita, ostatak dušika, kreatinin, uree u serumu). EKG.

Promatranje, praćenje vitalnih znakova (krvni tlak, PS, SaO2) za upravljanje omjer tekućina i diurezu. Određivanje vremena zgrušavanja.

Savjetovanje terapeut, neurolog, kirurg. Diferencijalna dijagnoza s druge etiologije hitnih stanja.

NV Strijelac

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan