Psihologije i psihoterapije Hitna stanja kroničnog alkoholizma

Epidemiologicheskieissledovaniya posljednjih nekoliko godina pokazuju da, unatoč ruskim rasprostranennostv raznih ovisnosti, kronične alkogolizmompo bolest i dalje visoka (E.A.Koshkina, 1993). Osim toga, kod bolesnika u ovoj skupini imaju tendenciju da stalni chislakriticheskih rast, život opasne uvjete koji zahtijevaju nemedlennoyintensivnoy terapiju. Ovaj uzorak je uočeno već nachale90 godina i dovela je do potrebe da bi se osiguralo novo orienta- hitne ovisnosti.
Tijekom godina, veliki napredak su sdelanykak teorijsko područje iu praksi, studirao klinikai abuse patogeneza tvar poremećaji, osobito formirovaniyai razvoj izvanrednim uvjetima, pronađena je između klinikoybolezni i metaboličkih poremećaja neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu, pokazao rolimmunnoy sustava i genetski faktori u patogenezi neotlozhnyhnarkologicheskih države (I.P.Anohina, 1990). Značajno rasshirilisvozmozhnosti liječnik - podhodyk novo terapijsko liječenje hitnih stanja u ovisnosti su razvijeni, proveden u praktikunovye terapije prvenstveno pasažu terapije, bilo je

Video: sindrom kroničnog umora (CFS)

Alkohol intoksikatsiyaOstraya intoksikacija alkoholom harakterizuetsyanachalnym CNS uzbude razdoblje, uzastopna depresija, kotoroemozhet dosegnuti stupanj narkoze i koma. Razdoblje uzbude prialkogolnoy intoksikacije najviše izdržljiva u odnosu na deystviemdrugih psychotropics. Za kliničke manifestacije alkoholnog intoksikacija razlichayuttri stupnja - mali (1-2%), u krvi, Prosječna (3-4% u krvi), teška (6-7% u krvi). Alkogolnayaintoksikatsiya srednje i blage posebna pažnja ne trebuetza osim u rijetkim slučajevima atipičnom i patološkog intoksikacije, što bi se trebalo smatrati psihoze uzrokovane djelovanjem tvari.
Za teške depresije alkohol intoksikacija stepeniharakterny svijesti (dubokog tromost, pospanost, stupor ili koma) i autonomnim funkcijama (hipertenzije, hipotermiju, bljedilo i cijanoza kože i sluznice, znoj) holodnyylipky pasivni polozhenietela, miris alkohola u izdahnutom zraku, bradypnea, često islaby puls. Moguće konvulzije, težnja izbljuvak, laryngospasm, respiratorni arest.
Glavni ciljevi terapije u bolesnika s akutnim teškim alkogolnoyintoksikatsii, s atipičnim patoloških opyanenii- brze eliminacije iz tijela alkohola, održavanje vitalne funkcije zaustavljanje pobude.

Akutna alkoholna psihoza literatura također koegzistira pojam "metalkogolnyepsihozy"Naglasiti da oni razvijaju zbog dlitelnoyalkogolnoy opijenost, koji utječu na unutarnje organe i obmenv cjelinu. Odvajanje alkoholne psihoze na posebnim obrascima osuschestvlyaetsyana na temelju kliničke slike i naravno. Dodjela preddelirioznyesostoyaniya, alkoholni delirij, halucinacije, oni također otnosyatalkogolnuyu epilepsiju. Uz gore kliničku formamialkogolnyh psihoze česti psihoze, u strukturi kotoryhsosuschestvuyut ili uzastopno slijede jedna drugu drugu sindromalnyesostoyaniya. U takvim slučajevima možemo reći ništa o sindromima tranzicije, bilo od sljedećih faza patološkog procesa.delirijum tremens (Delirij tremens dclirijum tremens) - najčešće alkoholna psihoza teče miješanja motorom, različite iluzije i halucinacije, orijentacije, lažno prepoznavanja, kombinacija straha humorom, tremor, nesanica, hipertermija, tahikardija i znojenje.
Tipično, delirij najranije cherez5 razvija, obično 8-10 godine u sustavno potrošnje alkogolya.Svyaz ga s teškim i dugotrajno konzumiranje alkohola nije podlezhitsomneniyu. Silan broj prve delirijum tremens prihodilosna dobi od 40-50 godina, ali stalno skloni komolozheniyu delirij, a sada često se promatra u vozraste20-30 godina. prvo Napad delirija obično prethodi dugo binge supotrebleniem visoke doze alkohola, sljedeći - nakon epizodovneprodolzhitelnogo pijanstvo. Često je prvi napad predshestvuetkakaya nikakvu dodatnu štetu - zaraznu ili hirurgicheskoezabolevanie, traumu, ozbiljne gubitak. Delirium obično razvivaetsyacherez 2-4 dana nakon zadnje uporabe alkohola u poremećajima pozadini vyrazhennyhabstinentnyh ili za vrijeme njihovog povratka razvoja. Neredkorazvitiyu delirij prethodi jednokratne ili višekratne sudorozhnyepripadki. U nekim slučajevima, napad delirij prethodi nagovještaji: san postane nemirna, prekinuta tjeskobnim buđenja, postoji razdražljivost i depresivno nemotivirani nastroenies primjesa anksioznosti, koji omogućuje da se gleda to sostoyaniekak preddelirioznoe. Stanje bolne tjeskobe ne pozvolyaetbolnomu mirno sjediti. Tremor postaje jači i razmashistee.Pri jasna svijest, uglavnom noću, tamo edinichnyeobmany osjećaje. U većini slučajeva je napad akutne napad i voznikaetnochyu.
tipičan delirij Ona počinje s poyavleniyai gorim anksioznost utječu. Uzgoj čvorići vospominaniyi figurativne prikaze. U isto vrijeme, ili malo kasnije pojaviti zritelnyeillyuzii, očuvanje kritike na njega. Chastichnoili pacijenti postanu potpuno dezorijentirani u prostoru i vremenu. Orientirovkav sebe uvijek održava. Izrazi lica i pokreti su animirani, pozornost je lako omesti, raspoloženje je vrlo labilna s bystroysmenoy suprotan efekt. Razvija kompletan nesanicu, onda se slavi komplikacija iluzije izgled pareidolia konačno isplivati ​​pravi vizualne halucinacije. Prevladavajuće podvizhnyezritelnye mikrozoogallyutsinatsii (pauci, zmije, insekti, pređa, tkanina, žica). Manje često viđen krupnyhzhivotnyh, fantastičan čudovišta. Halucinacije mijenjati, premještati, u jednom drugom, ponekad stsenopodobnymi, prikazujući cijelu akciju možete kaleidoskopski promjene drugdruga. Kad je prekid delirij pojaviti gledaoci, uključujući i verbalne i mirisne, taktilnu, toplinskim halucinacije, uključujući lokaliziran u usnoj okoliš (tipično oschuschenieniti oralna da pacijent pokušava ispljunuti ili povući) krug .Chasty poremećaj tjelesnih senzacija promijeniti položaj tijelo prostora. Ponašanje, utječu i podložne izjave sootvetstvuyutsoderzhaniyu halucinacije. Uzgoj motora uznemirenost, nemir, pokušava pobjeći, sakriti. Pacijenti otresti, fleeced, u razgovoru s imaginarnom sugovorniku. Sverhotvlekaemo pažnje, prouzročiti očuvan vrlo nepostojan. Naizmjence se pojavljuju zbunjujuće, očaj, samozadovoljstvo, iznenađenje, humor, ali najčešće i postoyannymostaetsya strah. Povremeno i kratko spontano oslablyayutsyai čak gotovo potpuno psihotični simptomi nestaju - tako nazyvaemyelyutsidnye intervale. Psihoza je pojačan u večernjim satima ili noću. Boleznobychno je kratko, čak i bez liječenja, simptomi deliriyaischezayut za 3-5 dana, ponekad psihoza odgođen za 7-10 dana. Najčešće, oporavak će biti kritična - nakon glubokogoi dugog sna, a još manje - politički, ponekad simptomyredutsiruyutsya valova, alternativne gušenja i obnovu, ali već manje vyrazhennomvide. Litička kraj psihoze češći u zhenschin.Vospominaniya bivših poremećaja fragmentirani: pacijenti često zapamtiti sadržaj halucinacija znachitelnohuzhe pamtiti ili zaboraviti ono što se događa oko, oni sebyaveli. Delirium je uvijek u pratnji neuroloških i somatskih prvenstveno somatovegetativnymi poremećaja.
Varijacije u Opisani uzorak storonukak smanjenje simptoma kao i njihov značajan komplikacija u bolestima tomchisle pojavljuje u akutnim hallucinosis iparanoidah mogu varirati i trajanje delirija.
Osim tipičnim izvedbama alkoholno deliriyavydelyayut atipični naznačen ili oniričke pomracheniemsoznaniya ili psihičke automatizam. Od atipičnog formamotnosyat i produljuje (kronični), stručnjak (stručna deluzije) i mussitiruyuschy (mrmljajući) delirij.
Mussitiruyuschy otdelnogoopisaniya delirij zaslužuje, jer je to najteži oblik, pun razresheniemv alkoholna encefalopatija ili usmjerenu zakanchivatsyaletalno. Počinje mussitiruyuschy delirij, kao tipični, onda to povećava dubinu zaprepaštenost i priobretaetharakter amentivnopodobnogo. Pacijenti ne reagiraju na svoje okruženje, verbalna komunikacija s njima je nemoguće. Motor vozbuzhdenieogranicheno izvan kreveta i svodi se miješanje paltsamiskladok posteljinu. Često postoje mioklone kreteni, hiperkinezom. Ponekad pacijenti objaviti neartikulirano zvukova monotonnymgolosom (mrmljanje). U vremenima motora i govora vozbuzhdenieischezayut sve. Neuroloških poremećaja koji se javljaju simptomyoralnogo automatizma, nistagmus, ptoza, strabizam. Somaticheskihoslozhneny od najvažnijih hipertermije, hipotenzija, obezvozhivanie.Pri pogoršanje mussitiruyuschy delirij postaje tyazheloeoglushenie dostizanje mjeri dubok san. Nakon izlaska iz psihoze amneziruetsyaves razdoblje bolesti.
Prema tome, potonja dva oblika otlichayutsyanaibolee žestoko i često fatalno. Vstrechaetsyatakzhe aborcijsku delirij - kratki spontano prohodyaschiyepizod sadrži iluzorno i bira gallyutsinatornyerasstroystva izražena bez svijesti zamućenje - najviše blagopriyatnayaforma.
U bilo kojoj izvedbi i ozbiljnosti alkogolnogodeliriya volumena liječenje i ispitu maksimiziran, primjenjuju se sredstva za smirenje, hipnotika, uključujući i puštanja krvi agitacije. Imenovanje neuroleptika obično dovodi do povećane opijenosti i pogoršati sostoyaniyabolnogo. Glavni ciljevi terapije u bolesnika s alkoholnim deliriyami- brzom izlučivanje toksina iz tijela, održavanje vitalni Funkcije kupirovanievozbuzhdeniya.
Primijećeno je da se u nedavnoj neuspio umenshilasdolya i klasične delirij. To znači da je segodnyashniyden dominira atipično i miješane delirij, karakteriziran razvojem svijesti uglubleniemrasstroystv amentivnopodobnyh komatoznyhsostoyany i veće ozbiljnosti bolesti, maligne somatoneurological tijeku i lošom prognozom.
Posebna skupina u ovoj seriji čine ostryealkogolnye psihozama, osobito delirij razvija u bolnyhhronicheskim alkoholizma u bolnici u medikamentoznogolecheniya.
Analizirali smo karakteristikama klinicheskoykartiny psihoza u usporedbi s klasičnim oblicima, vyyavlenypredisponiruyuschie čimbenika i identificirati određenih medicinskih taktikipri ta stanja. Čimbenici koji doprinose razvoju deliriyav bolničkog liječenja su:
1. dob bolesnika starijih od 40 godina, dlitelnyyalkogolny povijesti, visoke tolerancije.
2. Alkohol povlačenje sindrom rastsenivayuschiysyakak teškog ili teče s velikim brojem nevrologicheskoypatologii u svojoj strukturi.
3. Utvrditi povijest traumatskog mozgovyetravmy, naročito teškim, epileptična napadaja, pokazatelj delirantne epizoda naperenesennye ranije.
4. Neadekvatni intensivnoyterapii metode primjene.
5. Imenovanje akutnih povlačenje perioderazlichnyh antipsihotika i njihove kombinacije, uključujući i široki antipsihoticheskogodeystviya.
6. Imenovanje u akutnoj razdoblju od teškePovlačenje alkohol sindromatritsiklicheskih antidepresiva i ostalih lijekova obladayuschihholinoliticheskoy aktivnosti.
Razvijanje rezultat tih faktora ostryepsihoticheskie država imaju sljedeće značajke:
Dugotrajnost u odnosu na tzv nazyvaemymiklassicheskimi oblika.
Simptomatologija delirij gubi svoystvennoetak zove klasične oblike različitosti je uistinu dramatična uprizorenje pojedinih simptoma i sindroma. Dakle, to obično ne obilježena karakterističan varijabilnost raspoloženja - preobladaetstoyky tmurno raspoloženje disforopodobny pozadina sa eksplozivnymivspyshkami. Ne vidi kao obilježje tjeskobe i klassicheskoybessonnitsy prethodi razvoj delirija i sklonnostik manifestaciju toga u večernjim satima. Naprotiv, često bolnyeprosypayutsya u jutarnjim i popodnevnim satima, nakon zdravstveno stanje SNAV razmještene psihoze. Kasnije karakteristika tendentsiyak pogoršanje simptoma u večernjim i noćnim satima obično pratiti.
Razdoblje iluzorno i halucinantne rasstroystvbyvaet vrlo kratko ili ne promatraju na sve.
Izgovorene psihomotorna uznemirenost prakticheskine pridržavati. Motor uzbuđenje ograničen predelamipalaty često lokaliziran izvan kreveta. Na oko tretibolnyh delirij kvalificirani kao zapanjujući, dosegnuvši stupanj dubok san. U drugim slučajevima, to priblizhalosk amentivnopodobnym stanja. Psihotične razdoblje polnostyuili djelomično amneziruetsya. Na vrhuncu psihoze nije označen središnja obuslovlennyysomaticheskimi uzrokuje febrilna dosežu vysokihtsifr i završava na izlazu iz psihoze. Kao što možemo vidjeti, simptomatikapodobnyh psihoza približava mussitiruyuschemu delirij, otnosyaschemusyak jedan od najozbiljnijih varijanti. Dakle, koncept"delirijum tremens bez"Označava najviše koristi svjetlo abortivnuyuformu je postalo sada novi prijeteći osjećaj.
Treća značajka delirij okazalasih otporan na konvencionalnu terapiju. Dodatni naznachenieneyroleptikov uvijek dovelo do pogoršanja, neučinkovita okazyvalisprakticheski sedativa i hipnotičkih droga obično se koristi za ublažavanje delirium tremens. Tolkomassivnaya infuzije, diureza i osobennoekstrakorporalnye odvikavanja metode (Plazmafereza) okazyvayutsuschestvennoe pozitivan utjecaj na dinamiku učinkovite farmakoterapije psihozov.Iz nootropici primjeni u visokimDoze za infuziju u složenom terapii.Psihoz dozvoljeno produljeni asteničnih stanja s affektivnoylabilnostyu, te u nekim slučajevima sa simptomima toksičnih entsefalopatii.Nado stresa koji je liječenje izbora delirij neyroleptikovneopravdanno opasne (N.V.Strelets, L.B.Petrakova, E. V.Svetlichnaya, 1997).

Akutni alkoholni entsefalopatiiSochetayut jedan styazhelymi psihijatrijski poremećaji, neurološki i sistemski somatski rasstroystvami.Razvivayutsya obično na 2-3rd fazama alkoholizam, odvikavanje sindromrezko izražen povijest - napadaje, delirij razlichnoystruktury. Za prodromalnom razdoblje karakterizira umor s adinamicheskimkomponentom. Noću je vrućica ili zimica sa znojenjem. Etosoprovozhdaetsya lupanje srca, otežano disanje, bolyuv srce, grčeviti kontrakcijama pojedinih myshechnyhvolokon mišiće ruku i nogu. Ponekad postoji više meneevyrazhennaya disartrija, ataksija simptomi su često promatraju.

Video: encefalopatija u alkoholizam

Akutni alkohol entsefalopatiyaGaye-Wernicke
Osnovna a posebno manifestnye manifestacije psihoze opredelyayutsyasimptomami inherentne teško teče delirij osobennomussitiruyuschemu. daljnje pogoršanje stanja određuje narastayuschimoglusheniem, mentalno stanje se pogoršava protiv pozadina tyazhelogoobschego fizički i neuroloških stanja. Nevrologicheskayasimptomatika raznolika i promjenjiva. Stalni simptomi oralnogoavtomatizma - sišu nos i reflekse hvatatelnyyrefleks, ataksija, nistagmus, vjeđe, diplopija, strabizam, nepodvizhnyyvzglyad.
Svi simptomi poremećaja živčanog sustava vklyuchayutneskolko skupine: poremećaji okulomotorni, refleksyoralnogo automatizam, hiperkinezom, poremećaja mišićnog tonusa, ataksija, vegetativni poremećaji, znakove piramidalnog insuficijencije, trofičkim poremećaja. Pacijenti fizički iscrpljeni, vyglyadyatstarshe njegove godine. Postoje poremećaji termoregulacije - hipertermija, hipotermija rijetko. Arterijski hipertermija prvi psihoza Pomeroy pogoršanje postaje hipotenzija s kollaptoidnymisostoyaniyami. Disanje česte, 30-40 minuti, povećava hipovolemije često - leukocitozu.
Na kraju-Wernicke encefalopatija Gaye smertv rezultat razvoja višestrukog zatajenja organa u pacijenta, obično na kraju drugog tjedna, a razvoj Korsakov psihoza, ili sindroma psihoorganskog psevdoparaliticheskogo.
U bilo kojoj izvedbi, količina i težina lecheniyai ankete moraju biti maksimalno. Glavni ciljevi terapiibolnyh s alkoholnom encefalopatija - održavanje ključnu vazhnyhfunktsy (prvenstveno respiratornog, urinarnog, cirkulacijskog izlaz), vyvedenietoksinov iz tijela, CNS poremećaja metabolizma korekcije.

Alkoholizam na pozadini teškog istovremene somaticheskoypatologiiIzvestno što akutne i kronične bolesti različitih intoksikatsiivyzyvayut Organova unutarnjeg sustava, tako da bilo koja zloupotrebe tvari protekaetna Pozadina određenih kršenja somatovegetativnyh. Većina chastovstrechaetsya bolesti jetre sa umanjenja dezintoksikatsionnoyfunktsii, što dovodi do potpunog ili prisilnom ograničenja nevozmozhnostiprovedeniya takvih pacijenata Psihofarmakoterapija nemedlennogoprimeneniya i zahtijeva intenzivnu terapiju. Budući da većina drugih groznyhoslozhneny se spominje kao cerebralni edem u različitim stepenivyrazhennosti, kardiovaskularne insuficijencije, hipoksija, toksičnog-allergicheskiereaktsii.
Takvi bolesnici, simptomatska terapija usmjerena na održavanje vitalnih funkcija i korrektsiyusomaticheskih povrede. Dodijeliti tselyudezintoksikatsii infuzije za korekciju voda-elektrolitnogobalansa i KHS, poboljša reologija krvi obeme10-20 ml / kg pod kontrolom središnjeg venskog tlaka, vodom, elektrolitnogobalansa KHS i diureza, vitamin terapije.
Za prevenciju i liječenje cerebralnih edema vnutrivennovvodyat magnezijev sulfat 25% - 10.0 intravenski na neobhodimostirastvor 10-20 mg Lasix intravenozno.

Prinudna žudnja za alkoholom, uznemirenost sve faze liječenja lijekovima može promatrati stanje bolnyhalkogolizmom oštro pogoršanje patologicheskogovlecheniya alkohola dosežu razmjere s prisila priznakamisuzheniya svijesti i teških emocionalnih smetnji i takzhesostoyaniya agitacije. Te države također dolzhnyrastsenivatsya kao hitan i zahtijevaju hitnu olakšanje, jer često dovode do prestanka bolovanja kursalecheniya i nastaviti piti alkohol. Glavni zadaci terapiitakih pacijente - reljef želje za smirenje alkogolyukombinatsiey neuroleptički (npr galoperidolav 5 mg i 10 mg) relanium. Za ublažavanje miješanje također tselesoobraznonaznachenie neuroleptički smirenje - klorpromazina u doze50-100 neuleptila mg ili u dozi od 10-15 mg, a doza 10-20mg relanium fenazepama ili u dozi od 12 mg.

Nuspojave, komplikacije i otpor provodimoyterapiiK među najčešćim pobochnyhyavleny kada terapija se može pripisati neyrolepticheskiysindrom, u bunilu poremećaji izazvali naznacheniemrazlichnyh antikolinergična sredstva. Drugi aspekt istog problema gubitka terapijskog otpor nekih bolesnika. Glavni zadachiterapii - detoksikacija, održavanje vitalnih funkcija, povozmozhnosti potpunu normalizaciju metaboličkih poremećaja, osobito hormonalne i posrednika pozadini.
Prikazuje detoksifikacije prvenstveno Ekstrakorporalni, infuzija terapija usmjerena uglavnom na ispravljanje vode elektrolitnyhnarusheny poremećaja i kiselina-bazne ravnoteže. Istiskivanje infuzija - 10-30 ml / kg u sutkipod kontrolom središnjeg venskog tlaka, vodom, elektrolitnogobalansa KHS i diurezu. Dodjeljivanje i simptomatske terapije usmjerene na održavanje vitalnih funkcija.
Liječenje otpornosti na liječenje postabstinentnom period: 5-10 autohaemotherapy kursomv Za injekcije pirogenal50-100 ug intramuskularno ubrizgavanje brzina 10-30, ekstrakt aloe1-2 brzina 20-30 ml supkutane injekcije, Plazmafereza, vnutrivennoelazernoe krvi zračenje.

Metode intenzivno terapiiOdnim brojne metode primijenjene vnarkologicheskoy prakse, uključujući i tretman je alkogolnyhpsihozov detoksifikacija, koji je primjenjiv za hitnim vsehgrupp gore navedenim uvjetima, osim samo shestuyu- kompulzivnog koristiti tvari i psihomotornoevozbuzhdenie. Sve metode detoksikacije su podijeljeni u dvegruppy: stimulacija od prirodnih načina detoksikacije i ispolzovaniemetodov umjetne detoksikaciju.
Stimulacija prirodnih detoksikacija putevi su:
poticanje mokrenja predvaritelnoytransfuziey adekvatnom količinom tekućine za uklanjanje yadovityhproduktov kroz bubrege. U praksi to znači da bolnomuprovodyat infuzije u volumenu od 40-50 ml / kg pod kontrolemtsentralnogo venskog tlakom, osmolarnost krvne plazme, eritrociti, srednegodiametra vode elektrolita, kiseline osnovnogosostoyaniya i diurezu.
Ako je potrebno, može diureza stimulirovatkak petlje diuretike (npr Lasix 20-40 mg / dan) i osmotske diuretici (manitol, u dozi od 10-12 ml 20% otopine), ili odabira odgovarajućeg volumena tekućine uključivanja terapije od rješenja poboljšivača glomularne filtracije (gemodez, reopoligljukin).
Posebno izbor lijekova i rješenja dlyainfuzionnoy terapije mora biti usklađena s dostupnim kršenja dannomkonkretnom. Dakle, gotovo sve gruppahvydelennyh uvjeti kontakt za hitne slučajeve, osim šestoga, neobhodimoprovodit:
1) punjenja gubitak vode po vvedeniya5% glukoze i izotonična otopina natrijevog klorida hlorida.V prosjeku propisana 1 litra otopine za infuziju, međutim infuzionnayaprogramma treba varirati ovisno o parametrima cirkulacijski diureze i općeg stanja;
2) punjenja gubitka elektrolita putemperelivaniya 1% -tna otopina kalijevog klorida, maksimalna kolichestvokaliya primijeniti tijekom 24 sata, - ne više od 150 ml otopine 1%. Kada neobhodimostikorrektsii kalcija i magnezija nedostatak proizvodi infuziju sootvetstvenno10-20 ml 25% -tne otopine magnezijevog sulfata i 10% -tnom otopinom hloridakaltsiya. Specifične doze postaviti ovisno o pokazateleyvodno ravnoteže elektrolita, magnezij smanjuje vnutricherepnoedavlenie smanjuje rizik od moždanog edema,
3) poboljšanje reologije krvi,odnosno poboljšanje njegove suspenzije svojstva, smanjenje viskoziteta, smanjenje agregacije nastalih elemenata osmolyarnostizhidkosti povećanje krvotoka. Da biste to učinili, unosi vysokomolekulyarnyhrastvorov kao reopoligljukin, reoglyuman, polyglukin. Etirastvory također imaju detoksikaciji svojstva. Odnakok njihove uporabe, ima određenih kontraindikacije: trombocitopeniju, bolest bubrega s (urina manje od 60 ml / h) anurija i druge kontraindikacije serdechnayanedostatochnost transfuzije bolshihkolichestv tekućine;
4) je zapravo detoksifikacije, kotoruyuprovodyat otopina gemodeza transfuzija. Učinak lijeka osnovanona sposobnost vezanja polimera i neutraliziraju neytralizovattoksicheskie tvari izravno u krvotok. Obrazuyakompleks toksinima, niske molekulske mase polivinilpirolidon (gemodez) pospješuje njihovu permeabilnost bubrega za barijeru. Nadalje, da pojača gemodez bubrežni protok krvi, glomerularna filtratsiyui stoga povećavaju diurezu. Preporučena doza radnom 400 ml gemodeza- ponavljanu primjenu svakih 12 sati, njegovog davanja Protivopokazaniyak: astmu, akutni nefritis, cerebralnog infarkta ;.
5) vitamina - vitamini gruppyB i C, koji su uključeni u tvorbu enzima i suradnici, enzimi kotoryesposobstvuyut redoks procese u tijelu, utječu na disanje tkiva, metabolizam ugljikohidrata, aktivnost perifericheskoynervnoy sustava.
Kada bolest bubrega s poteškoćama diureze ispolzuyutvydelenie toksine kroz druge načine - poticanje ventilacije, znojenje, proljev. To metodv Ovisnost se rijetko koristi, iako postoje neki svedeniyaob njihovu učinkovitost.
umjetna detoksikacija provesti intrakorporalnoi ekstrakorporalno.
K intracorporal metode otnosyatsyazheludochny, crijeva i peritonejsku dijalizu, rijetko primenyaemyev ovisnosti i enterosorption. Različite kelatori vvodyatsyaperoralno. U slučaju povrede gutanja za uvođenje enterosorbentapolzuyutsya sonde.
K pasažu detoksikatsiiotnosyatsya hemodijaliza hemosorbtion, plasmasorption, limfosorbtsiyai plasmapheresis. Glavni nedostatak dijalize, hemodijalize, plazma-a lymphosorption traumatskog utjecaja na postupke formennyeelementy krvi i gubitka zajedno s toksinima velike kolichestvaneobhodimyh tvari i stanica. I najbolju metodu spozitsii omjer djelotvornosti i sigurnosti, okrene Plazmafereza.
Za pripremu pacijenta za operaciju plazmaferezaneobhodimo provesti sljedeće studije: CBC,određivanje ukupnih proteina u plazmi, ureu, kreatinin, ALT, glukoza, bilirubin i njegovih frakcija, natrija i kalija u krvnoj plazmi, hematokrita, krvi Vrijeme koagulacije krvi, i središnji venoznogodavleniya. Ako je potrebno, kateterizacije podklyuchichnoyveny. Prije operacije, pacijent je uputno zaliti 1-1,5 lreologicheskih aktivne i elektrolita rješenja za uluchsheniyavyazkostnyh karakteristike krvi i smanjiti smetnje perifericheskogokrovoobrascheniya. To omogućuje prikaz tkiva depoa toksina balastne tvari i CEC (cirkulira imunosnih kompleksa).
Neposredno prije uzimanja uzoraka krvi bolnomuvvodyat 5000 IU heparina po 400 ml fiziološke otopine. Zaborkrovi provodi pomoću pumpe u volumenu od 300 do 500 MLV jednokratnu sterilnu posudu. Spremnik s pomeschayutv krvi centrifuge, pri čemu se krv odijeli u stanične mase i zajedno s plazmu.Plazmu njoj sadržan otrovi su uklonjeni, a vratio se u kletochnuyufraktsiyu pacijenta. Tu su diskretni i nepreryvnyymetody plazmafereza. Kontinuiranim je značilo odnomomentnyyzabor 500 ml krovi- ako je potrebno postupak može biti povtoritcherez 2-3 dana. Kada su odvojene Postupak 2-3 puta tijekom sutokzabirayut maloj količini krvi (200-300 ml). Ukupno kolichestvozabiraemoy krv ne smije biti veća od 1 litre. Kontraindikacije za operatsiiplazmafereza su apsolutna i relativna. Od apsolutni uključuju akutni gnojni bolesti (apscesa, celulitis, itd) nalichieili mogućnost udubljene ili gastrointestinalnog krvarenja, sistolicheskoedavlenie ispod 80 mm Hg. Članak, sindromi se teško iligipokoagulyatsionnye krvarenja, akutne cerebralne krovoobrascheniya.Otnositelnye kontraindikacije :. zabolevaniyaili akutne upalne pogoršanja kroničnih bolesti, krvarenje, vyrazhennayaanemiya oštro, ukupni protein u plazmi od 50 g / l ili manje, kalij plazmyravny 3,5 mmol / l ili manje, hematokrit 60% i više. Neki izotnositelnyh kontraindikacije mogu biti eliminirani u pripremi protsessepredoperatsionnoy. Učinak plasmapheresis zaklyuchaetsyane samo u neposrednoj uklanjanje toksina i SIP-a, ali u obschemnespetsificheskom stimulativni efekt metode metabolizma, stanje imunološkog statusa, poboljšava mikrocirkulaciju i metabolizmakisloroda u tkivima, što dovodi do povećanog chuvstvitelnostibolnogo da farmakoterapije te u skladu s sokrascheniyudlitelnosti i intenzitet izvanrednim uvjetima , umensheniyuriska komplikacija znatno poboljšanje subektivnogosamochuvstviya pacijenata i cilj Klinički pokazatelji (N.V.Strelets, S.I.Utkin, N.N.Derevlev, 2000).
Intravaskularna lasersko zračenje krvi (ILIB) u bolesnika s alkoholizam također dovodi do normalizacije metabolizma, autonomne funkcije, mobilizacije zaštitne silorganizma te u konačnici daje značajan terapijski effektv terapijsku rezistenciju Prevladavanje u ovom kategoriibolnyh (N.V.Strelets, SI Utkin, N.N.Derevlev, 2000). Bolshoyinteres detektira promjenu u autonomnom ton dannyhbolnyh prema normosimpatikotonii koji označava stimulyatsiyus ILIB putem nespecifične reaktivnosti mobilizatsiyuego rezerve adaptacija i energetskih resursa za proces preodoleniepatologicheskogo.U kombinaciji s kliničkim podacima govori o aktiviruyuschemvliyanii VLOK na središnjim regulacijskim mehanizmima (chislelimbicheskuyu sustava).

FarmakoterapiyaPri kronična intoksikacija egzogeni, najčešće razvija preimuschestvennymporazheniem s višestrukog otkazivanja organa organa. Dakle, osnovna načela farmakoterapiineotlozhnyh stanja alkoholizma treba uključiti sindromalnyypodhod, složenost i kompatibilnost lekarstvennyhsredstv. Terapija bi trebala biti usmjerena na ispravljanje razvivayuschihsyasomatovegetativnyh, neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Lechenieprovodyat detoksifikacije koristeći postupke opisane gore i simptomaticheskimisredstvami opisani.
Svi alkoholičari nalaze u tomeili da je stupanj poremećaja srčanog sosudistoydeyatelnosti. To se najjasnije očituje kada su alkoholna psihoza, posebno na profesionalnoj i mussitiruyuschem delirij. Kada naiboleetyazhelyh, terminal uvjeti potrebni za obavljanje takvih intensivnyhmeropriyaty kao prsima kompresije, ventilaciju, defibrilacije, srčana, intrakardijalnog injekcije, tako da je liječenje stanja kao sleduetpo priliku provesti na intenzivnoj njezi ili specijalizirane obschegoprofilya CCU.
U hitnim odjelima ovisnosti često prihoditsyanablyudat pacijenata koji imaju simptome akutne i hronicheskoyserdechnoy neuspjeha koji zahtijeva imenovanje kardiotropnyhsredstv. Ako pacijenti imaju "odvajanje" sistolicheskogoi dijastolički tlak uz smanjenje ili povećanje raznitsymezhdu ih odrediti sredstva s povoljnim učincima inotropnih (srčani glikozidi - 0,06% otopina Korglikon 1 ml ili 0,05 ml 1% -tne otopine strofantin, ako je ujednačenakap tih pokazatelja, potrebno je zadatak preparatovs dominantan utjecaj na krvožilni sustav (20% rastvorkofeina 1.2 ml ili 1 ml standardne otopine kordiamina). Pritendentsii povećanog krvnog tlaka ilivnutrivenno primjenjuje intramuskularno 25 ml 10-20% otopine sumporne kiseline magnezii.Horosho zna da kronična intoksikacija alkoholom vyzyvaetrazvitie kardiomiopatije. Podaci navodi opredelyaetsyatipom aritmiju terapiju i / ili stupnja atrioventrikularni blok.
Također, jedna od najčešćih komplikacija su hronicheskoyintoksikatsii bolesti jetre u rasponu od hronicheskihtoksicheskih hepatitisa do ciroze. Takvi uvjeti, osim metoda detoksikacije provedeniyaopisannyh gore zahtijevaju sokrascheniyaobema provodi Psihofarmakoterapija jetre i odredište (Essentiale, karsil).
S razvojem zatajenja bubrega, pomimometodov vratiti diureza provodi intensivnuyudezintoksikatsionnuyu terapije, uključujući korištenje ekstrakorporalnyhmetodov detoksikaciju.
Za liječenje autonomne poremećaja primenyayutvegetostabilizatory prvenstveno za smirenje benzodiazepinovogoryada, uključujući Grandaxinum.
Od neuroloških poremećaja u alkogolizmenaibolshee važnosti polyneuritis, encefalopatija (često smeshannogogeneza - otrovne i traumatska), grčevito pripadki.Nalichie ovaj pristup zahtijeva specijaliziranu patologiju i naznacheniyasredstv poboljšanje cerebralne prokrvljenosti (2,4% otopina eufillinapo 5,0 do 3,4 puta dan Cavintonum 0,5% -tna otopina 2.0 500 mlfiziologicheskogo otopine kao infuzija dripa do 3 puta na dan, i cinarizin unutra do 25 mg 2-3 puta dnevno, itd), (mikrocirkulaciju trental 2% otopina 5 0 do 250-500 ml otopine soli iologicheskogorastvora sporo intravensku primjenu na 2-3 puta na dan), i metabolizam lijekova (nootropnih serija), antikonvulzanti (2-4 ml 0,5% -tne otopine seduksena relaniuma- ili antikonvulzanti kao Finlepsinum et al.), i dehidracija obradom, i takzhevitaminoterapii.