Plodorazrushayuschie rad u opstetricije: izjava

Postoje posebni slučajevi: ponekad izvesti drenažu fetusa glavi hidrocefalusa, ali metoda u suvremenim opstetricije ne koristi u zemljama s dobro razvijenom zdravstvu. Međutim, u područjima sa slabo razvijenom sustavu skrbi plodorazrushayuschie operacija kao symphysiotomy, možda će biti potrebno da spasi život majke. U tim situacijama, kada je carski rez nije potrebno osoblje s odgovarajućim vještinama ili opreme ili rukovanju opasnim radnjama plodorazrushayuschie pomoć pri popunjavanju isporuku, spašavanje života majke. U tom slučaju, dostava je završen bez ožiljka na maternici, što je važno za žene koje rađaju kasnije iz raznih razloga, ne može biti u dobro opremljenoj zdravstvenoj ustanovi.

Čak iu učestalosti operacija plodorazrushayuschih zemljama u razvoju se smanjuje, a obično je manje od 1%. Oko 80% od indikacija za operaciju je plodorazrushayuschei klinički uske zdjelice, što dovodi do poroaja smrt fetusa. Kada se kapacitet bolnice ograničen, carski rez poprečni položaj fetusa, maternica ili hyperextension infekcije mogu dovesti do smrti majke u većem postotku slučajeva nego drži operaciju plodorazrushayuschey.

Opredjeljuju za plodorazrushayuschih operacije ovisi o kliničkoj situaciji, kao i bolničkog kapaciteta, posebno na prisutnost uvjeta za sigurnu carskim rezom. Kada je poprečni položaj uživo fetusa i sigurnije za majku i fetus obaviti carski rez od unutarnjeg cefaličan i vađenje fetusa za zdjelice kraju. Međutim, ako je fetus je mrtav, i sposobnost za sigurno obavljanje carski rez su ograničeni ili nepostojeći, kada je klinički uske zdjelice treba izvesti kraniotomija, a poprečni položaj - odrubljivanjem glave. Osim toga, ponekad kulturni i socijalni uvjeti mogu uzrokovati da se žena odbije carski rez.

osnovna načela

U većini slučajeva, na isporuci, u pratnji formiranje klinički uske zdjelice porođajni prolazi duge i bolne bolne testove. Pacijent često iscrpljena, demoralizirani, dehidrirana, zaražene i boli.

1. Prva pomoć u takvim situacijama je da reanimacije, uključujući intravenske kristaloidnim rješenja, kateterizacije mjehura za praćenje urina.
2. Ako je moguće, potrebno je napraviti detaljan klinički analizu krvi, krvni test za grupu i Rh faktor, kao i koagulacije. Tipično, ovi bolesnici anemičan, imaju visok rizik od atopijskog PPC.
3. Umjesto visoka vjerojatnost zaraze, pa kao preventivna mjera treba početi intravenska antibakterijska širokog spektra lijekova.
4. Pacijent je često toliko psihički iscrpljen da nije mogao adekvatno procijeniti situaciju. To također može ne biti svjesni da je fetus je već mrtav. Nakon početnog reanimaciju treba primijeniti anesteziju, kao i da objasni situaciju i kako bi razgovarali o planu za upravljanje rada sa suprugom, ili ako situacija to zahtijeva, s nekim od starijih bolesnika rođaka. Pismeni informirani pristanak majke u takvim situacijama je teško dobiti, ali to bi trebalo učiniti svaki napor kako bi mogli podnijeti cijeli niz potrebnih mjera.
5. Izbor metode anestezije ovisi o stanju kapaciteta bolesnika i bolničkog. Anestezija ima svoje prednosti i za pacijenta i za kirurga u tim teškim okolnostima. Međutim, regionalna anestezija u kombinaciji sa sedativima je sigurnije. Ako ove metode nisu dostupne analgezija, nose pudendalnog i paracervical blokade u kombinaciji s davanjem sedativa.
6. Idealno uvjet za obavljanje takvih operacija - cijelo otkriće grlića maternice, ali vješt kirurg može raditi i objavljivanje 7cm istina konjugata treba biti najmanje 8 cm ..
7. U svim slučajevima, dugoročne komplikacije u porodu Prije izvođenja plodorazrushayuschey trezveno treba procijeniti rizik od rupture maternice.

Metoda provedbe

kraniotomija

Stupanj jednostavnost i sigurnost ove operacije je određena stupnjem neusklađenosti zdjelice i veličini glave glavice fetusa i kirurga iskustvo.

Za rad mora biti adekvatna analgezija, mjehura kateterizacija Foley kateter. Najpogodnije alat za probijanje bušiti glavu je Simpson. Rezne oštrice su ograničene alata izbočine ispod. Ručke su priključeni na šarke, tako da se šire širine zbijen rezne površine. Klikom na ručkama su donijeli zajedno i oštrice se uzgajaju. fetalna pomoćnik glava snima kroz trbušnu stijenku. Kirurg prste jedne ruke, štiti majčine tkiva od oštećenja, nosi vrh bušiti na velikom ili malom fontanel glavice fetusa, ovisno o tome koje je lakše dostupan. Bušač postavljeni pod pravim kutom na lubanji, alat se uvodi na dubini u glavu nož Fontanelle fetusa, a zatim pritiskom na bušač oštricu i napraviti uzdužni rez na koži i temeljne kosti lubanje. Lokacija uzdužnom kože rez obično poklapa s kostiju zglobova u glave fetusa. Oštrice su donijeli zajedno, a zatim rasporediti udarac na 90 °, ponoviti sve korake do izvođenja presjek fetusa lubanje.
Rezanje površina perforirajuće unutar lubanje otvara i zatvara u različitim ravninama, uništavanje tkiva mozga. Kontrola prstima druge strane umetanje dubina bušenja do zabrane izbočina smanjuje rizik od majke traumatične meko tkivo. Onda vježba uklanja kontrolu procesa s druge strane. Mozak tvar obično počinje teći kroz rupu u lubanji fetusa, evakuacija tvari može se kontrolirati prste.

Ako bušiti Simpson nije dostupan za cross-cut, možete koristiti Mayo škare ili druga slična škare. Alat je uveden u lubanju fetusa kroz najdostupniji fontanel ili kosti šav drži u glavi, nekoliko puta je otvorila i zatvorila olakšati evakuaciju mozga tvari.

Nakon smanjenja volumena došlo glave fetusa, porođaj može ubrzati trakciju lubanje kosti popravljajući im Kocher stezaljka ili nazubljeni stezaljke. Ako u ovom trenutku još uvijek nije cjelovito objavljivanje grlića maternice, može biti vezan za stezanja ručke za ubrzavanje širenja grlića maternice i isporuku glave. Ako je neslaganje o zdjelice i veličina glave je bila mala, a glava fetusa je niska u prsni šupljine, glave za rođenje može primijeniti konvencionalne kliješta Simpson ili Neville-Barna. U slučaju previa lica najprikladnije mjesto za probijanje je nepce.

kraniotomija stražnjica

To može zahtijevati operaciju tijekom poroda mrtvog ploda u zadak rođenja i težine glave. Fetus ručke postavljen duž tijela (asistent trebali bi bili sigurni da je fetus je obratno) i početi vuče za noge kako bi osigurao više prikladan pristup na zatiljku regiji fetusa. Zaštita jedne strane majka tkiva od oštećenja, a druga ruka je hranio bušiti Simpson na području malog Fontanelle. U nekim slučajevima, nepoštivanje izričitim glave i veličinu zdjelice može biti teško doći do male fontanelle, tako da zatiljni kost perforirana duž crte sredine. Manipulacije kako bi se olakšalo evakuaciju moždanih tvari koje su prethodno opisane. Nakon smanjenja obujma glavice fetusa mogu se prijaviti za postupak Maurice-Smellie-Veit za rođendan ili nametnuti kliješta.

Kraniotsentez

Kada neizraženo hidrocefalus fetus dijagnosticirati prenatalno ultrazvukom, povoljna prognoza za život i razvoj isporuke djeteta povoljno obavlja carskim rezom. Od svih opisanih u ovom poglavlju, kraniotsentez (odvodnje za evakuaciju likvora) - najviše jednostavan. Gotovo uvijek plod ove patologije u glavi ili stražnjica ili poprečnom položaju prezentacije ramena je vrlo rijetka.

Video: Prekrivanje poroda schiptsov.mp4

Ako predlezhit glave, spinalna tekućina može evakuirati transabdominally preko lumbalni iglu, poželjno pod ultrazvuka. Uz napredovanje poroda, možda vam je potrebna dodatna transvaginalni drenažu. U drugoj fazi rada može se provesti transvaginalnu kraniotsentez preko lumbalna punkcija iglom, ili igle pudendalnog blokadu. Prednost potonjeg - prisutnost vodiča s kojom je igla umetne u vaginu i vrata maternice i dovodi glavu fetusa. Kad u porodu ili teške malformacije glave može odvesti kroz kateter Drew Smith, Simpson bušiti ili oštre škare. Prilikom korištenja ovih alata je rezultat poroaja smrt fetusa.

Zatvarača treba koristiti oprezno čekanje do rođenja fetusa debla. If (kao što se često događa) hidrocefalus kombinaciji sa spina bifida, kateter za evakuaciju cerebrospinalne tekućine lako se provodi u leđnoj moždini u lubanju. Ako spina bifida ne možete smanjiti torakalne kralježnice (spondylotomy), uvesti kateter u spinalni kanal i držite ga na razini mozga za evakuaciju likvora. Alternativno, baza može ući fetusa lubanja izbušiti Simpson kao u kraniotomija. Nakon obavljanja takvih poslova glava fetusa obično dolazi spontano i ne zahtijevaju dodatnu intervenciju.

Video: pinceta

odljepljivanje

Od svih je opisano u ovom odjeljku rezanjem glave, operacija - najteži za sve sudionike. Indikacije za svog ponašanja - trčanje lateralnom položaju fetusa, u pratnji taloženje ručku ili ramena previa. U tom slučaju, možete napraviti unutarnje cefaličan, a zatim vađenje fetusa za prsni kraju, ali to manipulacija popraćeno visokim rizikom od rupture maternice, tako da je njegova provedba je kontraindicirana. Najviše sigurno i jednostavno provesti odsijecanjem glave piljenjem plavokosim Heydlera. Kirurg stavlja vrh na palac i osigurava vrh pila petlje. Rola ručke osigurati pristup vratu ukloni u stranu. Palac s vrhom stavlja ispred fetusa vrata, ostali prsti - posterior na njega. Srednji prst pipati metalne petlje, što je pušten iz mlaznice držeći petlju, to je prošlo tako da se žica omotana oko vrata fetusa.

Video: Indikacije i faze carskim rezom

Petlja na obje strane završava ručke. Ispijanje za ove olovke, vježbe piljenje gibanje, prelazeći fetalni vrat. Ova tehnika je sigurnije, lakše i potencijalno manje traumatičan za majke tkiva od prethodno provedenog postupka pomoću glave s udice. Nakon odvajanja tijela glave se oporavio za povlačenjem ručki fetusa. Ne pažljivo uklonite glavu, jer Oštar strše vratnih kralježaka može oštetiti majčine tkiva.

disembowelment

Operacija uključuje uklanjanje abdominalne i / ili prsnoj šupljini, što smanjuje količinu tijela fetusa i olakšava porođaj. Tipično evisceraciju raditi kada je želudac ili prsa fetalnog overstretched zbog nakupljanja tekućine ili prisutnosti tumora. Ovisno o dostupnosti na prsima ili trbušne šupljine je otvorena sa škarama bušiti ili embryotomy. Organi se uklanjaju ručno ili uz pomoć aborttsanga. Pristup torakalnoj šupljini putem trbušne šupljine i obratno se kroz otvor.

paracenteza

Kada rođen stražnjica i stražnjica kraj tekućine može biti evakuirani s iglom za priključne žice trasvaginalnym anesteziju. Ako je potrebno, možete koristiti škare, čekić ili kateter Drew Smith.

Video: Operacije u ginekologiji

Kleydotomiya

Operacija je izvedena na mrtvog ploda, kad je već rođena glava, a široka ramena spriječi rođenje ramenog obruča. Ako se ramena ne rađaju bez obzira na primjenu svih klasičnih prednosti kada distocije, obavlja kleydotomiyu - povredu integriteta jednog ili oba od ključne kosti smanjiti širinu ramenog obruča. Jedna ruka se stavlja u vaginu fetusa prsne kavez, štiti majčine tkiva od oštećenja kosti rezati ravno škare embryotomy. To je najbolje da prvo otvorite kožu iznad ključne kosti, a zatim nastaviti s seciranje kosti. Za povredu integriteta ključne kosti potrebno je primijeniti silu u sredini.

Doing babinja

1. Preporučeni aktivno upravljanje trećoj fazi rada, intravenski oksitocin za 6-8 sata, jer visok rizik od razvoja atopijski kontrolne točke nakon dugog rada, uz formiranje klinički uske zdjelice.
2. Temeljita kontrola rodnica.
3. Često u takvim situacijama, mjehura je overstretched za dugo vremena, tako da bi trebao ostaviti urinarni kateter za 5-7 dana, sve do mjehura bivše ton.
4. Potrebno antibiotika.
5. Također je poželjno provoditi prevenciju tromboze.
6. Najiskusniji zdravstveni radnik treba razgovarati sa ženom trenutnu situaciju, njegove posljedice i mogućnosti za daljnje trudnoće.

Potrebno je napomenuti još jednom da je svaki put, analiziranje primijenjenih plodorazrushayuschey rada, potrebno je pažljivo odvagnuti mogućnosti i prednosti carski rez, čak i mrtvog ploda, uključujući uvjete za siguran rad, vještine i iskustvo kirurga, kao i druge kliničke, kulturni i društveni aspekti. Žena u rad također trebaju biti informirani o mogućim komplikacijama ožiljak na uterusa u budućim trudnoćama.