Carski rez u modernim opstetricije. i dio

Video: carski rez: priprema, operacija i rehabilitacija

sadržaj

Video: carski rez: priprema, operacija i rehabilitacija
Video: george sidorov - tajne dugovječnosti, ili kako preživjeti u biblijskom načinu (1. dio)
Video: ubt za carski rez telekonferencije 1. dio
Video: magija slavenske žene. sreća majčinstva, 5 dio

Trenutno, povećanje carskog stope odjeljku pomogao poboljšati ishod trudnoće za majku i fetus s težim oblicima preeklampsije anomalije položaja posteljice i njegova preranog odreda, neki extragenital bolesti, komplikacija tijekom poroda, prerano trudnoće, krivom mjestu i zadak položaju fetusa, kao i insuficijencija posteljice.

Povećanje carski stope sekciji je omogućeno uvođenje novih kirurških tehnika, korištenje moderne apsorbira šivanje materijala, uspjeh opće i ginekološkoj anesteziologije, perinatologije, mikrobiologije, farmakologije, endokrinologiju i niz drugih srodnih disciplina. Trenutno carski rez je osnovni rodorazreshayuschey rad i njegova frekvencija, uz majke i perinatalne smrtnosti, karakterizira kvalitetu zdravstvenih ustanova.

U tom smislu, broj carskim rezom u našoj zemlji i inozemstvu u posljednjih nekoliko desetljeća znatno je povećan. Posebno intenzivan rast trbušne isporuke obilježava u 70-ih godina. a neke stabilizacija kasnih 80-ih. Dakle, u 90. u Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi, Razvod je provedeno u 11,7-21% nablyudeniy- u Zapadnoj Europi - od 11,1 do 26,5% - istočne Europe - od 8,6 do 12,3% - Srednja Amerika i Azije 8 4-40,6% - Africi, Australiji i Novom Zelandu - od 5,5 do 20,1%.

Rusija je također istaknuo povećanje broja carskih sekcija u prosjeku od 10-11% - u isto vrijeme, prema različitim bolnicama ta brojka varira od 4,2 do 40,3% slučajeva. Učestalost varijacija u trbuhu isporuka odražavaju dostupnost kvalificirane zdravstvene logističkih rodilišta, te su u velikoj mjeri određuje količinu potencijalnih trudnica i postoperativnih komplikacija i neonatalnog razdoblja.

Porast broja carskih sekcija je dovelo do pojave novih problema u suvremenim opstetricije. Najvažnija od njih je povećanje učestalosti poroda septičke komplikacije, kao i problem trudnoće i poroda, žene s ožiljkom maternice. Komplikacije zbog operacije, zabilježeni su u 20-75% žena u porodu i nemaju jasan trend. Rizik od majčinske smrtnosti među ženama od strane trbušne isporuke prelazi ovaj rizik u skupini prirodnog poroda 2-4 puta.

Pri utvrđivanju indikacije za carski rez tradicionalno razlikovanje apsolutne i relativne indikacije. Međutim, s razvojem tehnike trbušne isporuke i poboljšati svoje rezultate klasični prikaz apsolutne indikacije oba kliničkim situacijama uzrokovanim nemogućnosti vađenje fetusa rođenja ili vaginalno značajno promijenio.

Danas apsolutne indikacije uključuju skupinu razloga, predstavljaju opasnost za život majke i djeteta. Ova skupina uključuje:

III-IV stupanj suženja zdjelice;
tumora i ožiljaka, sprječavanje rođenje fetus;
potpuna placenta previa ili krvarenje na nju nepotpuno previa;
abruptio placentae (u odsutnosti uvjetima brzu isporuku vaginalno);
eklampsija tijekom trudnoće ili prvog razdoblja rodov- odsutnosti mogućnošću brzog isporuke trudnice sa teške preeklampsije, nije pogodan za liječenje, na pojavu bubrega i zatajenja jetre;
opasne rupture maternice;
malposition et al.

Video: George Sidorov - Tajne dugovječnosti, ili kako preživjeti u biblijskom načinu (1. dio)

U većini slučajeva čitanja podataka odrediti potrebu za hitnim slučajevima ili hitne isporuke.

Za relativne indikacije uključuju situacije gdje postoji mogućnost dostave na prirodan način, ali je rizik od komplikacija za majku i / ili dijete prelazi rizik od komplikacija u trbuhu isporuke. Najčešće susreću sljedeće relativne indikacije:

Ožiljak na maternici nakon prethodnih operacija;
fetalnog stražnjica;
ekstragenital'nye bolesti za koje je isporuka vaginalno povećava opasnost za zdravlje žena (kratkovidnosti s degenerativnim promjenama fundusa, epilepsije, traumatska encefalopatija et al.);
prijevremeno kidanje membrana;
anomalije aktivnosti rada;
opterećen poroda anamneza (neplodnost, uobičajeno pobačaj);
prvorotke dob starija od 30 godina;
perenashivanie trudnoća;
Veliki voće.

Carski rez na iznos relativne čitanja obično radi na planirani način, barem postoji potreba za hitnom operacijom (obično u slučaju čitanja u radu).

Sadašnja struktura indikacije za carski rez je znatno promijenila. Na čelu relativne čitanja, koje se veći obzir interese fetusa. U posljednjih nekoliko godina u našoj zemlji, indikacije za carski rez a najčešći su: dob starija od 30 godina, prvorotke, u kombinaciji s različitim ginekološkoj patologiji (17,7-30,1%), ožiljak na uterusa (15,2-42%), stav zatkom (10,6- 11, 4%), nenormalan rad (7,3-16%) placentofetal zatajenje (6,8-15,1%), anatomski i klinički uske zdjelice (6,4-12,6% ) i abruptio placenta previa (7,5-12,9%), teške gestosis (2,4-5,6%).

Dakle, oko 64% svih operacija obavlja indikacije koje se prvenstveno uzimaju u obzir interese fetusa. Prema stranim istraživačima, u strukturi indikacije za trbušne isporuke ožiljak na maternicu 15-38,2% - preeklampsije - 16% - distocije (nedostatak napretka u radu) - 13,4-42% - fetalni distres - 10,9-19 % - .. to je plod uzeti u obzir interese od gotovo 80% svih slučajeva operativnog isporuke.

Dakle, do sada o čimbenicima koji utječu na fetalni čvrsto okupirali jedan od prvih mjesta u strukturi indikacije za operativno isporuke. Širenje indikacija za trbušne isporuke od strane ploda je jedan od najvažnijih faktora koji određuje brzinu rasta carski rez u modernim opstetricije. Međutim, treba imati na umu da je učinkovitost dostavljanja bolova u trbuhu intrauterine fetalne indikacija direktno proporcionalan objektivne procjene svoje stanje i vrijeme operacije.

Insuficijencija posteljice i zastoj rasta ostaju vodeći uzrok perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Učestalost insuficijencija posteljice je 17-26%, i intrauterinoj fetalni rast retardacija - 3-7% iznosio 10-17% u rizičnoj skupini. U strukturi perinatalne gubitak insuficijencija posteljice ima vodeću poziciju (47%), a ne imaju tendenciju da se smanjuju.

Za objektivnu procjenu fetalnog stanja i pravovremeno određivanje indikacije za carski rez pomoću ugrađenog ultrazvučnu dijagnostiku algoritam, koji sadrži:

1. Poboljšana ultrazvučni fetometriyu-

2. Ultrazvučno placentography te određivanje količine amnionske vodenom

3. Proučavanje Doppler maternice-placentnog i fetalni vnutriplatsentarnogo krovotoka-

4. Cardiotocographic studija izvođenja testa bez stresa, a ako to upitan rezultat - kontrakcije testa.

Na temelju pregleda kompleksa određuje ozbiljnost posteljice insuficijencije - kompenzirana i dekompenziranoj subcompensated.

1. kompenzacijom insuficijencija posteljice karakterizira porast razina zaostalog I, hemodinamskih poremećaja u majke posteljice-fetus I stupnju i odsutnost znakova fetalni hipoksija Cardiotocographic prema istraživanju.

2. Kada subcompensated insuficijencija posteljice otkrivenih kašnjenje stupanj razvoja fetusa I-II, poremećaja maternice-placentnog-voća hemodinamski II stupnja i početni znakovi fetalni poremećaj (prema HIC).

3. U dekompenziranom insuficijencija posteljice označena kašnjenje u fetus razvoju III stupanj hemodinamskom nestabilnosti i III stupanj izražen Cardiotocographic znakove fetalne hipoksije.

Opsežan pregled trudnica sa insuficijencija posteljice omogućava izraditi optimalne ginekološkoj taktiku. Kada nadoknaditi oblik insuficijencija posteljice mogućem produženju trudnoće i provođenje konzervativnog liječenja na pozadini dinamičan promatranja. pregled kontrola ultrazvuk treba provesti u razmaku od 10-14 dana. Isporuka vaginalno moguće u nedostatku drugih poroda indikacije za carski rez.

Kada subcompensated oblik posteljice kontrolne insuficijencija ultrazvučni pregled treba obaviti u razmaku od 5-7 dana. U odsutnosti pogoršanja vremena i metode isporuke proizvedene perinatalne savjetovanje. To treba uzeti u obzir kao preferiranog carskog reza s epiduralne anestezije.

U dekompenziranom insuficijencija posteljice pokazala hitnu dostavu carski rez, izbor anestezije - epiduralna anestezija.

S obzirom na visoku učestalost neonatalna adaptacija procesnih povreda s retardacijom intrauterinog rasta, pažnju treba posvetiti održavanju ranog neonatalnog razdoblja. Potrebno je provoditi aktivnosti usmjerene na ispravljanje dišnog sustava i srca neuspjeh, metabolički poremećaji, kao i uvesti i Antihemorrhagic antibakterijskih lijekova.

Jedan od urgentnih problema modernih opstetricije ostaje perenashivanie trudnoća, frekvencija koja trenutno iznosi 8-16%. Zbog niske stabilnosti produženog fetalnog hipoksije perenashivanie trudnoće je jedan od vodećih mjesta u strukturi uzroka perinatalne smrtnosti i neonatalni morbiditet.

Opsežan pregled trudnica sa Doppler procjenu maternice-posteljice i fetusa protok krvi omogućuje da razviju optimalne taktiku isporuku u ovoj trudnoći komplikacija. Prepoznavanje centralizacija fetalnog protoka krvi (sistolički dijastolički omjer smanjenja u srednje cerebralne arterije ispod 2,8 i povećanja koji je veći od 8) u fetalnom aorti, metodi isporuke trudnica s originalnog perenashivanie biti carski operacija izvedena prije rada. To vam omogućuje da se izbjegne takve ozbiljne komplikacije neonatalnog razdoblja kao aspiracije sindrom i nesreće.

Kao što je poznato, učestalost perinatalne smrtnosti za vrijeme poroda stražnjica 8-10 puta veći nego u glavu, a na relativno niskoj frekvenciji na zadak posljednje račune za do 24% svih perinatalnih smrti. Neonatalni morbiditet nakon spontanog rada u zatvaraču doseže 38%. Tako je u 27,7% slučajeva uzrokovane ozljedom rođenja i akutne fetusa asfiksije.

Visoka perinatalne smrtnosti u toj širini bolesti definiraju indikacije za trbušne isporuke, a trenutno je u literaturi carski stopa zadak u rasponu od 42-81%. Povećanje broja trbušne isporuke stražnjica omogućuje gotovo eliminirati perinatalne gubitke u skupini i više od tri puta smanjiti perinatalni morbiditet, koji nakon abdominalne isporuke je uglavnom zbog preranog rođenja, nezrelosti ili trudnoću.

Slijedom gore navedenog, trenutno dodijeljene kliničke situacije u kojima je izbor trbušne način dostave primarno utvrđene prisutnosti intrauterine fetalne patnje. indikacije za hitne porođaja u prisutnosti posteljice insuficijencije i sindroma razvojnog kašnjenja fetusa tijekom trudnoće u trajanju od više od 32 tjedana su:

otkrivanje znakove teškog fetalnog hipoksije prema CTG (pregledi detseleratsii spontano izgled kraja usporavanja oksitocinom test);
kritično stanje voća i posteljice podataka Doppler protoka krvi (bez dijastolički i retrogradno protoku krvi u kružni arterije);
izgled i napredovanje kliničke (ili aritmijom otkucaja srca bradikardija razvojne, gluhoća ton) i / ili znakova cardiotocographic (kasni usporenja) poroaja fetalne hipoksije (u nedostatku uvjeta za brzu isporuku vaginalno);
prolapsa petlja kabel s glavoboljom;
bočni položaj drugog fetusa blizancima.

Video: UBT za carski rez telekonferencije 1. dio

rano isporuke carski rez je navedeno u:

prijevremeno kidanje membrana ili prijevremeni razvoj rada i dostupnost usporavanja rasta intrauterino II - III stupnjeva;
umjereno fetalnog hipoksija prema CTG (nereagiranje nonstress test) u kombinaciji s retardacijom rasta intrauterino II - III stupnjeva;
II stupanj hemodinamskih poremećaja u majke i fetusa placentnog-povrede s bilateralni maternice krvotoka u arterijama i prisutnost dicrotic ureza u spektrogram.

carski rez rutinski biti trudna u sljedećim kliničkim situacijama:

usporavanje rasta ili pojave znakova centralizacija dopplerometric njegova kruženja u trudnoći (perenashivanii fetalnog aorta DLS veći od 8,0, i SDS u srednje cerebralne arterije fetalnog manji od 2,8);
prsni prednezhanie ili bočni položaj fetus;
kombinacija I - II stupanj hemodinamskih poremećaja u, ranim znakovima majčinih-posteljice i fetusa fetalnog distresa, s druge poroda bolesti (veliki plod, prvorotke dobi preko 30 godina, težio akušerski povijest, itd);
progresija ranih znakova posteljice neuspjeha (pogoršanja HIC povećanje LMS ili znakove cirkulacije u centralizacije dopplerometry), unatoč liječenju.

Video: Magija slavenske žene. Sreća majčinstva, 5 dio

Dakle, perinatalnih centara i većih akušerski bolnice u općim bolnicama, gdje je održao rođenja visokog rizika, a koje su potrebne sadržaje za dijagnostiku i liječenje perinatalne i majčinske morbiditeta, VKV anestezije i neonatologiju usluga, carski stopa mogla i trebala biti viša od prosjeka (20 % u odnosu na 10-15%).

Međutim, povećanje broja carskim rezom dovodi do povećanja broja žena koje imaju maternice ožiljak, te je u pratnji povećanog rizika od postoperativnih komplikacija. U vezi s ovim važnim obzir uvjete i kontraindikacije za carski rez.

uvjeti izvesti carski rez su: održiv fetus, odgovarajuću kvalifikaciju kirurg, žena pristala na operaciju.

kontraindikacije za trbušne isporuke su: intrauterino fetalnog smrt ili stanje koje nije u skladu s postojanjem Izvanmaterična (vrlo prijevremeni, vrlo izražen stupanj hipoksijom ili pothranjenosti fetusa, fetalnog malformacija nekompatibilne život), akutne zarazne i upalnih bolesti bilo lokalizacije. Međutim, u situacijama u kojima neuspjeh operacije podrazumijeva smrt žene, carski rez se izvodi bez obzira na stanje fetusa, te provesti odgovarajuće mjere za sprečavanje zaraznih komplikacija.

U posljednjih nekoliko godina, s ciljem dio anestezija carski Najčešće korišteni Endotrahealna anesteziju i područne (epiduralnu) anesteziju. Metoda odabira analgezija temelji se na procjeni cjelokupno stanje majke i fetusa, te utvrđenom rad hitnosti.

Glavne komponente endotrahealna anestezije su: indukcija anestezije, opuštanje mišića, mehanička ventilacija i osnovne anestezija. Za indukciju anestezije, najčešće koriste: ketamin sombrevin natrijev oksobutirat.

Nakon intubacije dušnika na novorođenče ekstrakt koji se koristi za lijekove opuštanje mišića depolyariziruyuschie: ditilin, listenon, miorelaksin. Postizanje primarne anestezije nakon ekstrakcije fetalnog ventilatora odvija na umjerenim hiperventilacija način upotrebom dušičnog oksida i pripravci neuroleptanalgesia (fentanil, droperidol), pomiješa ataralgezii (seduksen i fentanil), ili frakcijskom uvod Kalipsola moradola. Miorelaxation podržan relaksansi kratkog djelovanja ili depolarizirana sredstva (pavulon).

U posljednjih nekoliko godina, opći poroda praksa za ublažavanje boli u radu, uključujući operativna, uključujući i carski rez, jedan naširoko koristi vrste regionalne anestezije - epiduralnu. Prednosti epiduralne anestezije za trbušne isporuke, u usporedbi s endotrahealna anestezije su: očuvanje spontanog disanja u bolesnika, nepostojanje depresije kardiovaskularnog sustava, visoki stupanj analgezije uz zadržavanje mentalnog i motoričku aktivnost žena, isključenje od udisanja želučanog sadržaja iz njih.

Ova vrsta anestezije omogućava da postigne dovoljnu opuštanje prednjeg trbušnog zida, što vam daje slobodu da proizvode potrebne manipulacije u kirurških rana, dok u isto vrijeme ne trpi tonomotornaya funkciju maternice. Postoperativni epiduralna anestezija omogućuje potpunu obezbolivanie- dok žene su više aktivni, oni se koriste za vraćanje funkcije probavnog trakta.

Indikacije od majke na epiduralni anestezijom su teške plućne bolesti, skeletnih mišića, jetre, bubrega.

Provodi se u našoj klinici studije su pokazale da je epiduralna anestezija provodi u križima dovodi do smanjenja sistoličkog i dijastoličkog omjer u pupčanoj arteriji u trudnica s insuficijencija posteljice uzrokovanog smanjenjem perifernog vaskularnog otpora u plodu posteljice, što opet dovodi do povećanja voća i posteljice protok krvi i poboljšava perinatalni ishod. Na temelju toga, epiduralna anestezija treba uzeti u obzir kao metoda izbora anestezije za carski rez u žena s intrauterine fetalne patnje.

Odabrana predavanja o opstetricije i ginekologije

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan