Rupture maternice tijekom porođaja

U ranijim vremenima, to je iz te prijetnje, liječnici držeći se argumentima „carski rez jednom - carski rez, svaka sljedeća vremena”.

Osim toga, rizik od rupture maternice pojavljuje u pozadini unakrsnog predstavljanje fetusa ili ožiljcima grlića maternice kada dijete ima svoj način, bez promatranja najmanju mjeru opreza. On razbija svoje „gnijezdo” i silu njegovu veću snagu od okolnih zidova. Međutim, razlog za to je često ne previše prisiliti dijete, ali na slabosti tih zidova.

Ako maternica je rastrgan, a zatim iz perspektive majke to može značiti da više nije u stanju nositi teret i pravilno reagirati na sve veći unutarnji tlak. Međutim, možemo govoriti o hitnoj situaciji za majke djeteta jednostavno ga nije htio pustiti iz maternice. U takvoj očajnoj situaciji, dijete je prisiljen da se bori za oslobođenje svoje, iako na probijanje rupe u svojoj „gnijezdo”. Na taj način, to pomaže postaviti napetost u kojoj se nalazi unutar maternice. U tom kontekstu, naravno, postoji rizik od gubitka krvi i tijela majke, kao posljedica toga, preklapanja kisika djetetu. U ekstremnim slučajevima, ona se svodi na činjenicu da je majka još spremni na dio sa svojim životne energije, nego s djetetom - sve dok to neće imati snage da se bori za svoj život.

Još jedna šansa za rupture maternice može biti s obzirom na činjenicu da je brod je dovoljno jak za teške, sadržaj. Čak je i vino vrč prvo treba pažljivo oblikovani na lončarskom kolu i vatre, a tek nakon tih manipulacija može biti ispunjen s vinom. U raznim duhovnim tradicijama, postoje mnoge indicije o tome da samo treba kondicija omogućava osobi da postane jaka posuda za nošenje božansko svjetlo.

rupture maternice simbolika je vrlo različita i ukazuje na pogrešan odnos snaga majke i djeteta organizama. Majka otkriva dovoljno. To ne daje dijete besplatno. Ona ne to učiniti na vrijeme i dobrovoljno ili ne uzeti u obzir svoje vlastite granice i pogrešno procijeniti njihovu snagu. Neobuzdana, prejaka dijete pušten, razbijanje svoje „gnijezdo” i majku iznutra, kao što pogrešno procjenjuje svoju snagu superiornost. Možemo reći da je došlo do beskompromisni borba za oslobođenje od djeteta. Odrješenje i oslobađanje uvijek su u konfliktu teme. Rješenje je priznati sam sebi: dijete ima snazi ​​iznad majke, te stoga mora posegnuti za vanjsku pomoć u obliku pravodobno carskim rezom.

Rupture maternice - po život opasno stanje za majku i fetus. Ograničene medicinske mogućnosti usluga u zemljama u razvoju i povećanju carskih rezova u razvijenim dovesti do povećane učestalosti rupture maternice u većini regija u svijetu. U razvijenim zemljama, smrtnosti majki je izuzetno rijetko rupture maternice, ali ti slučajevi su popraćena teškim majčinskom pobola zbog krvarenja, kao i provedbi hitnog histerektomije.

Klasifikacija rupture maternice

1. Cijeli rupture maternice širi po cijeloj debljini zida maternice.
2. Dio rupture maternice javlja se u slučaju oštećenja miometrija zadržavajući integritet svog premaza visceralnog peritoneuma. Ponekad nepotpune rupture maternice može nastaviti bočno i dovesti do pretjeranog krvarenja ispod širokog ligamenta, čak i ako je peritoneum ostaje netaknut. Jaz u žena s ožiljkom maternice, obično počinje od buragu. Kada očuvanom maternicom rupture obično lokalizirana u donjem dijelu maternice, većina prednje strane. Jaz donjeg segmenta maternice, osobito u buragu u maternicu, mokraćni mjehur često uključeni. Ako je uzrok diskontinuitet čelika traumatskog porođaja, rastrgan, obično donji segment maternice, grlića maternice i vagine svodom (kolporeksis). Oštećenje granje maternice i vaginalne arterije mogu dovesti do nastavio krvarenja u unutrašnjost maternice i široki ligament paravaginalnuyu vlakana.

Uzroci rupture maternice

Rupture maternice tijekom trudnoće

Nagli rupture maternice prije početka rada u žena bez malformacija ili prisutnosti ožiljak iznimno rijetke i gotovo se ne javlja na prvi rođenja.

Ožiljak na maternici

To je razlog nesumnjivo vodeća razvijenim zemljama zbog povećanja carskog stopa.

carski

Postoperativno segmentu gornje maternice aktivno smanjena, što može uništiti reduciranog dijela područja i ometati proces ozdravljenja. Tijekom sljedeća trudnoća segmentu gornje maternice ima veću pokretljivost i Braxton Hicks ožiljak može postati tanji regija. Ako je posteljica nalazi u području ožiljka, što je lakše kad je burag u gornjem segmentu maternice, uvođenje trofoblasta i decidua slabim odgovorom može doprinijeti stanjivanje ožiljak.

uterotomy

Podaci o trudnoće i porođaja, nakon histerektomije nije dovoljno, iako se pretpostavlja da je ožiljak na uterusa nakon ove operacije ima istu sklonost puknuti, kao nakon klasične carskog reza.

Video: sašivena ruptura maternice tijekom poroda. Kontrola laparoskopija i histeroskopija

myomectomy

U modernim opstetricije rijetko myomectomy obavlja laparotomije pristup. Ako je ožiljak ili ožiljci imaju malu duljinu i, ako se ne izvode iz otvora maternice šupljine, rupture maternice tijekom kasnijeg rođenja vjerojatno. Kada hysteroscopic myomectomy, posebno nula ili prvi tip čvor mjesto, zid maternice stanjivanje ne dogodi. Mnogi od tih bolesnika čine skupinu stariji, pate od neplodnosti i može se smatrati pacijenta, su izuzetno zainteresirani za trudnoću.

Gisteroplastika

Aaparotomicheskoe ekscizija intrauterini pregradom i rekonstruktivna kirurgija na maternici praktički istisnuo hysteroscopic operacija.

perforacija maternice

maternice perforacija mogu se pojaviti u različitim intrauterinog manipulacije: širenje cervikalni kanal i šupljine maternice kiretaža, intrauterinog kontracepcije, dijagnostički i terapijski histeroskopijom, ručno uklanjanje iz posteljice, a posebno kada je gusti dijelovi za pričvršćenje koje se moraju razdvojiti zajedno s obrocima miometrija.

na vrata maternice operaciji u povijesti

Amputacija ili konizacija grlića maternice, teškim ranama i šivanja vrata maternice može uzrokovati da povećavaju rizik od rupture maternice u donjem segmentu, i razbija vaginalni svod.

uvod uterotonics

Nepravilna upotreba uterotonic - najvažniji i lako spriječiti uzrok rupture maternice. prostaglandin lijekovi djeluju duže od oksitocina, a njihova upotreba za indukciju poroda je popraćena povećanim rizikom od maternice hypertonus tachysystole i da povećava vjerojatnost pucanja, naročito u prisutnosti ožiljak.

Noseći rodoaktivatsii oksitocina kod žena s visokim pariteta zahtijeva posebnu pozornost. Rodoaktivatsiya oksitocin u prisustvu mismatch veličine fetalnog veličini glave zdjelice u bolesnika s visokim pariteta karakteriziran povećanim rizikom od rupture maternice.

Klinička uske zdjelice

Prvorotke maternica kada klinički uska zdjelica reagira smanjiti trajanje i intenzitet kontrakcija, maternice i višerotke „dvostrukih njihovim naporima”, što na kraju dovodi do rupture. Bez sumnje, visoki paritet predisponira za sve vrste rupture maternice. Ponovljeni trudnoće dovesti do povećanja omjera vezivnog tkiva u maternici i osiromašeni miometrija.

poroda kirurgija

U tim operacijama donji segment uterusa maksimalno rastegnut i dalje manipulacije su „posljednja slamka”, što dovodi do rupture maternice druge uz rub. Donji dio maternice, maternice i vagine svodovi su često uključeni u procjepu

Hvataljke također može biti komplicirano rupture maternice, ali samo uz određene vrste prekrivanja, visoko uzdignute u prsni šupljine (na razini interspinalnom ili više), što je neprihvatljivo u modernom opstetricije. Najviše predispoziciju za rupture maternice je rotacijski pinceta, posebno u klasičnim impozantne prednji žlica pincetom Killanda.

Ručno uklanjanje posteljica može rijetko dovesti do rupture maternice. Iako, ako se izvodi nakon dužeg rada, kada se donji dio maternice stanjena i povezan s smanjenom segmentu gornje maternice, uvjeti za perforacije maternice rukom. Obolijevanja do rupture previše snažan struganje zid maternice u prisustvu guste područja privitku.

stijenka maternice se mogu oštetiti prilikom plodorazrushayuschih operacije, naročito ako je donji dio maternice overstretched fetusa primjer zbog hidrocefalusa ili poprečne fetusa.

Ponekad je utjecaj na maternici prejako, kao što je pritisak na dnu maternice ili iznad stidne artikulacije s distocije, vanjski red fetusa mogu biti uzroci pucanja.

ozljeda

trbuha i maternice neposredne ozljede koje mogu dovesti do njegove rupture mogu se pojaviti tijekom prometnih nesreća, slučajnog pada, udarca u trbuh, itd

drugi uzroci

Simptomi i znakovi rupture maternice

Nježnost na području navodnog ožiljak općenito smatra znakom neposredne rupture maternice, ali rijetko pojavljuje u praksi.

Video: Ruptura maternice

Bolovi u trbuhu ima različite izraze. Intenzitet boli može biti zanemariv u slučaju nepotpune rupture donjeg segmenta maternice s ožiljcima maternice. Kada klinički uske zdjelice stezanje maternice ne može istjerati iz utrobe fetusa, pacijent je iscrpljena i žali uporni bol u donjem dijelu maternice, intenzitet kontrakcija povećava. To je u kombinaciji s povećanjem napetosti donjeg dijela maternice u vertikalnom smjeru i stanjivanje. Tako, na granici između gornjih i donjih segmenata maternice formirana gusti sastav mišićnog tkiva, poznat kao „povlačenja prsten” (snop prstena). Ova značajka dolazi s punom raspoređivanju kliničke slike, a ne bi se trebalo dogoditi u suvremenim opstetricije. Simptom karakteristika naprednih slučajeva klinički uske zdjelice, povlačenje prsten palpated na trbuhu studiji u bolesnika adinamične.

Prestanak rada nastaje kada rupture maternice dovoljna da bi se dobilo voće u trbušnu šupljinu. Pacijent je teško razlikovati bol zbog kontrakcija boli zbog rupture maternice ožiljka i unutar trbušne krvarenja.

Promjena oblika trbuha zbog lezije prostorno zauzima se događa kada se kreće fetus je u potpunosti ili djelomično u trbušnu šupljinu (to se rijetko događa). U tom slučaju, u trbušnoj šupljini može definirati dva surround formiranje: izdanu iz šupljine maternice i predstavljanja dijela ploda rez maternice. Ako izrezati maternica je preselio natrag ili ispred fetusa može se odrediti samo jedan obrazovanje. Općenito, otkrivanje ove značajke u prvi plan više značajnih simptoma unutar trbušne krvarenje i šok.

Krv iscjedak iz genitalnog trakta može biti u cjelini, oni mogu biti rijetki ili u izobilju. Ako postoji bočni razmak od donjeg dijela maternice koji uključuje vaginalni svod, po vaginum krvarenje može biti rasipan.

Simptomi i znakovi lezija mokraćnog mjehura vrlo je važno. U početnim fazama razmak od donjeg segmenta maternice može biti označen lažnu potrebu za mokrenjem i hematurija, osobito ako je maternica je zalemljen na stražnji zid mjehura.

Tahikardija, hipotenzija i gubitak svijesti u pratnji majke unutar trbušne krvarenja.

Video: Nepotpuna ruptura uterusa tijekom poroda na rubu, tromboze, jajnika rupture veny.Ushivanie

Fetalni srčanog ritma poremećaji, kao što su tahikardija, varijable kasnih usporavanja ili produljen dovoljno i najpouzdaniji ranih opasne simptomi rupture maternice.

provođenje kada maternica pukne taktika

Liječenje hemoragični šok, ako to situacija zahtijeva.

laparotomija

Ako sudija za prethodni dijagnoza rupture maternice počinje na ožiljak pod stabilnom stanju i majki normalne izvedbe otkucaja fetalnog srca, obaviti rez na Pfannenstiel. Međutim, u većini slučajeva zbog stupnju hitnosti težini stanja majke i / ili fetus zahtijeva najbrži način - niža središnje laparotomije. Nakon ulaska u trbušnu šupljinu ploda mora se odmah ukloniti. Ponekad je posteljica također se nalazi u trbušnoj šupljini, to treba odmah ukloniti. Zajednička medicinskih pogrešaka - prednji trbušni oporavak integritet zid bez uklanjanja posteljice, što može biti zaboravljena tijekom hitnih kirurških situacijama.

Ako krvarenje je obilno, što je prilično rijetko, koristan priručnik stezanje aorte kao mjera za privremeno zaustaviti krvarenje za vizualizaciju kirurškog polja.

Ako se maternica ne može popraviti i potrebno histerektomiju, trebate podnijeti dva velika izravna stezanje u maternici u susjedstvu strukture. To će zaustaviti krovosnabyasenie arterija jajnika. Na pauze u gornji dio maternice za stezanje arterija maternice može biti kateteri, odvodnja Penrose ili dio sustava za intravenozno davanje lijekova povući donji segment uterusa izravno preko vrata maternice.

Kirurški postupak

zatvaranje jaza

Učinkovito se šavovi moguće samo pod uvjetom da mali prolaz. To je najvjerojatnije postoji li jaz u buragu nakon klasične carskog reza.

Rupture maternice od ožiljka obično krvari oskudne zbog slabe vaskularizacije ožiljak. Iznimka - slučaj produljenje jaza u netaknutoj miometrija ili široki ligament. Kod vraćanja avaskularne ožiljaka mora biti izrezano maternice ruba rane, a odgovaraju i perfuzije područja miometrija.

Zatvaranje diskontinuitet u kombinaciji sa stvaranjem umjetne opstrukcije jajovod

S malim i ne komplicirane operacije infekcije rupture maternice u danom volumenu je najlakši i najsigurniji. Ako pacijent želi sačuvati reproduktivne funkcije, jednostavno šivanja prazninu bez stvaranja umjetnog opstrukciju jajovoda. Dakle, liječnik bi trebao biti u mogućnosti razgovarati s pacijentom prije operacije različite opcije i doći do odluke prihvatljiv za sve.

Subtotalna histerektomija (maternica supravaginalnu amputacije)

Ako ne postoji klinička slika sepse iu procesu ne uključuje vrata maternice ili parakolpos, operacija izbora je međuzbroj histerektomija. To je brži i ima manje šanse od oštećenja mokraćovoda ili mokraćnog mjehura.

Ukupno histerektomija (histerektomija)

Indikacije za ovu operaciju - cervikalni oštećenja ili parakolposa strukture i septičke komplikacije.

U svim slučajevima, prijelom donjeg segmenta maternice potrebno je procijeniti položaj i cjelovitost mjehura. Mjehur se mora jasno identificirati i razlikovati od kirurškog polja.

Sve ove operacije su provedene na pozadini antibiotske terapije i prevencije tromboze.