Symphysiotomy tijekom poroda

To je prvi put izvedena Claude Kućišta Kurve 1665. umrli na porođaj, kao alternativa za carski rez. U 1777, Jean Rene Segal symphysiotomy izvode uživo pacijenta. To je bio patuljak, dijete patio rahitis, konjugata dijagonale veličine je 6,5 cm. Povijest pacijenta su 4 slučaja mrtvorođene djece. J. Segal izvodi symphysiotomy rođeno živo dijete, ali pacijent nije mogao hodati dva mjeseca. I ona je formirana od vesico-vaginalna fistula. Symphysiotomy je popularan u Europi, ali ne za dugo, jer odlikuje se i urološke ortopedskim komplikacijama. Ova operacija je ponovno postao popularan u kontinentalnoj Europi, Irske i Južne Amerike u kasnom XIX - početkom XX stoljeća.

U modernoj Obstetrics symphysiotomy praksi, uz nekoliko iznimaka, samo u zemljama u razvoju, ali i obaviti u vrlo rijetkim slučajevima u zemljama s visokom razinom zdravstvenog razvoja.

Symphysiotomy zove kirurško seciranje stidne symphysis. to uzgoja 2-3 cm granici zdjelice povećava za 15-20%, a poprečne dimenzije zdjelice -. 1 cm Ovo povećanje ostaje konstantna i ne mijenja se u kasnijim trudnoćama. Oko 85% žena podvrgnutih symphysiotomy u vezi s klinički uske zdjelice, u kasnijim trudnoćama su rodorazresheny vaginalno. Symphysiotomy igra važnu ulogu u zemljama gdje socijalnih ili medicinskih faktori ometaju provedbu carskog reza kada je klinički uske zdjelice. To je osobito čest u nekim afričkim plemenima, gdje carskim rezom vidjeli kao neuspjeh žena kao majki. Osim toga, žena iz plemena, carski rez, za vrijeme kasnijeg trudnoće neće moći biti u bolnici, iu tim uvjetima, visoki rizik od rupture maternice. Ako iz bilo kojeg razloga da žena kontracepcije nije dostupan, rizik višestrukih cesareans. To je jedan od razloga symphysiotomy popularnost u zemljama u krajem XIX - početkom XX stoljeća dominirala je katoličanstvo.

svjedočenje

Klinički uske zdjelice

Kada klinički uske zdjelice i umjereno izražen raskorak fetusa veličina glave veličina zdjelice može biti izvedena od strane nekih žena u radnoj symphysiotomy ali zanemarena klinički uske zdjelice i teške veličine distorzije ne treba očekivati ​​da symphysiotomy dati opipljive rezultate. Tako, kad je vanjski OB iznad stidne pregibnog ne smije biti više od 2/5 palpirati dijelovi glave, a vaginalno pregled oblik glave ne treba odrediti njegove istaknute pin primanje kosti na drugi.

stav zatkom

Rijetka, ali ozbiljna komplikacija spontanog rada s zadak prezentaciji je nedostatak promocije glave kroz porođajni kanal zbog veličine neslaganje. Takav komplikacija kada se pravilno primjenjuje rodila je rijetkost. Međutim, ako se dogodi, on nema drugog izbora nego izvesti symphysiotomy. Materijali mnoge studije pokazuju da je ova metoda omogućuje spremanje u takvoj situaciji, oko 80% djece.

Video: Rođenje u Japanu. Kako je to bilo? Koliko?

distocije

Symphysiotomy - jedna od metoda isporuke u teškim slučajevima ramena distocije, kad klasične metode su nedjelotvornim. Opisano je vrlo malo od tih slučajeva, neki rezultati za majku i fetus je bio nepovoljan.

Metoda provedbe

Glavna prednost ove metode je da se postupak može biti izvedena uz korištenje lokalnoj anesteziji liječnik ili babica ima odgovarajuće vještine i u nedostatku istih može izvršiti carski rez. Od symphysiotomy brže od carskog reza, ponekad je moguće spasiti život fetusa u formiranju klinički uske zdjelice, komplicira fetalne patnje ili povrede glave tijekom spontanog rada s zadak prezentacije. U nastavku je opisana načela kirurškog symphysiotomy.

Video: Rođenje u Americi. Havaji (Dobna granica)

1. Kirurg mora kretati anatomiju stidne symphysis.
2. Pacijent je postavljen u položaj Ležeći, noge držati dva pomoćnika. Kut između bedara treba razrijediti < 80. Это ограничение разведения ног предохраняет от чрезмерного расхождения лобкового симфиза, сопровождающегося повреждением подлежащих структур — уретры и шейки мочевого пузыря, а также от излишнего растяжения крестцово-подвздошного сочленения.
3. Lokalna anestezija vrši infiltracijom s 1% otopinom lidokaina suprapubičnom kože, ispod tkiva i zajedničkog prostora. Igla se koristi za anesteziju može pomoći u određivanju granice zajedničkog prostora. Igla se može ostaviti tamo kako bi se olakšalo kasnije rez. Ne smije se zaboraviti da je ona također treba umrtvi područje epiziotomije.
4. Kateter mjehura Foley № 14, balon napuše se injektiranjem 5 ml slane otopine. Ako je glava fetusa čvrsto nosi prsni šupljine, koristite deblji silikonski kateter. Morate osigurati da je mjehur u potpunosti prazan. Kažiprst i srednji prst umetne u vaginu iz katetera mjehura, da se kreće uz mokraćnu cijev u smjeru tako da je prst ležao direktno pod zajedničkim razrez stidne symphysis (korištenje više guste katetera može olakšati taj postupak).
5. Rez je bolje to obaviti jedan komad sa skalpelom, a ne skalpelom sa zamjenjivim noževima. Prvo, napravite mali rez na koži kako bi osigurao pristup temeljne tkiva. Rez treba provesti stidne symphysis u sredine na granici gornje i srednje trećine. Srednji prst lijeve ruke koristi se kao vodič za skalpela, rez se nastavlja sve dok se prst ne osjeća vrh noža, zatim slijedi pritiskom na trbuh skalpelom izrezati donji 2/3 stidne symphysis. Nakon toga, skalpelom se izolira iz stidne symphysis i širi na 180 ° gornjoj trećini reza. Sve to vrijeme koje je potrebno dužnu pozornost, prsti u vagini sprječavanja mogućih oštećenja ispod tkiva. Pod kontrolom lijeve palca nalazi na prednjoj površini stidne symphysis, uzgojene hrskavice. Odvajanje stidne kosti ne prelazi širinu palca, odnosno približno 2,5 cm.
6. U ovoj fazi, prednji zid vagine, kao i da je iznad uretre i vrata mokraćnog mjehura su osjetljivi, pa je vrlo važno da su pomoćnici noge drže u istom položaju, njihov uzgoj ne bi trebala prelaziti 80 °.
7. Pri rođenju, glava treba biti izvedena sa dovoljnom sredine bočno epiziotomije da se smanji pritisak na prednjem zidu vagine i njegove napetosti. Najčešće, rođenje glavi odvija spontano, ali ako postoje poteškoće, poželjno je koristiti vakuum izvlači nego pincetom. Daljnje smanjenje traume asistenti pružaju miješanje hip pacijenta u trenutku rođenja glave.
8. Nakon rođenja fetusa i posteljice je potrebno za 3-5 min iscijediti symphysis i temeljne tkiva kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz venskog pleksusa, u kojima krv teče od gornjeg dijela uretre i vrata mokraćnog mjehura. Zatim, vratiti integritet perineum, vaginu, ako postoje praznine, kao i kože i potkožnog masnoće preko symphysis.

Doing babinja

1. Mokraćni kateter nije uklonjen u 4-7 dana. Kada hematurija kateter nije uklonjen do urina neće svjetla (minimalno 3 dana).
2. Kako bi se smanjio rizik od infekcije mokraćne cijevi, mjehura i tkiva stidne symphysis propisati antibiotika širokog spektra za 7 dana.
3. U prisutnosti čimbenika rizika za trombozu potrošiti tromboprofilakse.
4. Većinu vremena pacijent mora biti na vašoj strani s koljena nisu čvrsto vezani za sprječavanje mogućih uzgoj noge. To bi trebao ostati u tom položaju tijekom prva 3 dana. Nakon toga je moguće mod odjel, po potrebi upotrijebite moleno štaka ili hodalice.
5. Pacijent može biti napisan, kada će moći samostalno hodati. Preporučuje se da se izbjegne naporan vježbe za 3 tjedna. Za to vrijeme je ozdravljenje tkiva stidne symphysis. Učinak postići symphysiotomy, nastavlja se u kasnijim trudnoćama i poroda obično odvijaju bez komplikacija, međutim, tijekom sljedeće isporuku pacijentu preporučuje se bolničko liječenje.

komplikacije

krvarenje

Primarni krvarenje iz stidne symphysis može biti značajan. Međutim, to je uglavnom venske krvarenje, što može spriječiti efekta prst tkiva. Krvarenje može biti jače ako se rez ne izvodi na središnjoj liniji ili previše duboko. Pažljivo definicija sredini symphysis s iglom za anesteziju i izrezati kontrola prst smanjuje rizik od krvarenja. Vi svibanj iskustvo pod-stidne modrice.

Video: Rođenje u Njemačkoj. Obilazak rađaonici i rodotdeleniyu

Komplikacije urinarnog trakta

Često postaju zaražene urina-izvođenje načina, to je lako spriječiti imenovanje preventivnu mjeru antibiotske terapije. To se može dogoditi nenamjerno oštetiti mokraćni mjehur. Ako je mala, obično 10 do 14 dana od mjehura kateterizacije vratili njegov integritet. Ako sumnjate prisutnost vesico-vaginalni fistule, potrebno je potvrditi vrijeme uz pomoć urethrocystoscopy. Obično se to zahtijeva kateterizaciju mokraćnog mjehura u roku od 6 tjedana. bez korištenja kirurške tehnike. Vjerojatno povećava rizik od stres urinarne inkontinencije, ali nema istraživanja dokazati ili opovrgnuti ovu činjenicu.

ortopedske komplikacije

To se može razviti upala kostiju pubis, ali ta komplikacija pojavljuje u manje od 1% slučajeva. U 1-2% će razviti nestabilne sakroilijačnih zglobova i stidne symphysis, uzrokujući očite kliničke manifestacije. U principu, uz pravilnu njegu bolesnika nakon učestalost symphysiotomy komplikacija od mišićno-koštanog i mokraćnog sustava je oko 2%.

Symphysiotomy igra gotovo nikakvu ulogu u zemljama s dobro razvijenom zdravlja i ginekološkoj skrbi. Međutim, u zemljama s manje razvijenom sustavu zdravstvene zaštite symphysiotomy je od velike važnosti i operacija, spašavanje života oba djeteta i majke. Zaključci izvučeni FR Myerscough u 10. izdanju ovog vodiča prije 25 godina su još uvijek relevantni danas.