Aortalni stenoza u trudnoći

To podrazumijeva kompresiju donju šuplju venu, koja ide paralelno s desne strane, što može izazvati bol kada žena leži na leđima.

U tom slučaju se preporučuje da leže na lijevoj strani, jer će smanjiti sindrom mehaničku kompresiju.

Trudnice s teškom stenozom aortnog zaliska - rijetka pojava, publikacija na tu temu malo. Kongenitalna stenoza aortalni ventil u muškaraca pet puta češće nego žene. Bolesnici s bikuspidalan aortalni ventil normalno funkcioniranje ili ne izraziti simptomi obično dobro podnosi trudnoću ako se dobije odgovarajući tretman i ne pate od tih lezija koje su povezane kao coarctation aorte ili aortopatiya.

Simptomi i znakovi stenozom aorte u trudnoći

Znakovi komplikacija - sljedećih simptoma:

Video: Oticanje nogu, negativan faktor Rh i trudnoća

• tahikardija
• daha
• angina
• Nenormalan EKG promjene
• Smanjen protok krvi u aortu
• Lijevog ventrikula disfunkcija
• Plućna kongestija ili plućni edem
• Kongestivnog zatajenja srca

Žene s teškim opstrukcije lijeve klijetke odljev trakta preporuča se izbjegavati trudnoću. Povećani volumen volumen krvi i moždanog udara dovodi do povećanja pritiska u lijeve klijetke i povećanje tlaka uspon na obje strane opstrukcije. Intenzivan rad lijeve klijetke zahtijeva ubrzanje koronarnog protoka krvi. Žene koje zatrudne prije nego je bolest bez simptoma, angina može dogoditi, zatajenje lijeve klijetke, plućni edem, ili iznenadnu smrt dogodi. Aortalni stenoza je opasno za vrijeme trudnoće, ali je stupanj rizika ovisi o stupnju opstrukcije. Pacijenti koji imaju aortalni otvor ventila područje je manje od 1 cm 2, potrebno je preporučiti odbacivanje trudnoće ili ponuditi prije intervencijska valvuloplasty kao trudnoće s neispravljen stenoza dramatično povećava rizik za majku i fetus.

Žene s blagim do umjerenim aorte stenoza je obično dobra njegovanje trudnoća, pa ih ne treba odvratiti od njega. Dakle, žene trebaju roditi što je ranije moguće, prije nego što pogoršava stanje ventila povećati stupanj stenoze, kako bi se izbjegle komplikacije trudnoće i sprječavanja trudnoće. Žene s jedne trudnoće umjetnoj ventila je kontraindicirana.

Teška aortalni stenoza ventil može se otkriti po prvi put za vrijeme trudnoće, a ako žena odbije pobačaj, ona treba pažljivo pratiti. Te žene moraju gledati zajedno jedan Ginekolog i kardiolog i isporuke (u nedostatku simptoma tijekom trudnoće) treba provesti u specijaliziranom centru za komplicirane isporuke. Jasan Klinički simptomi u tih bolesnika mogu se pojaviti tijekom trudnoće, stanje je često olakšano imenovanje mirovanje, ili - u nekim slučajevima - .. (3-blokatori treba učiniti sve napore da dostave došlo na vrijeme ako je majčino stanje je upitno, dostava je potrebno provesti carski rez pod anestezijom na korice uspostavu majke umjetne ventila. rođenje majka može olakšati stanje, pa čak i priuštiti odgoditi operaciju. trudnica s cha elym aorte stenoza je izuzetno osjetljiva na male promjene u lijevom predopterećenja klijetke. Oštar pad predopterećenja zbog gubitka krvi ili regionalna anestezija može uzrokovati kardiogeni šok, i povećanje predopterećenja može dovesti do plućnog edema.
Perkutana balonska valvuloplasty je prikladna metoda palijativnog tretmana u trudnoći, ali možete izvoditi ovaj postupak samo u centrima, s kvalificiranih i iskusnih kadrova i stručnjaka s iskustvom otvorene operacije srca. U provođenju valvuloplasty tijekom trudnoće prije svega treba uzeti u obzir mogućnost da X-ray izloženosti fetusa i utjecaj na ishod trudnoće. Učestalost kongenitalnih anomalija ili prijevremenog poroda ne povećava ako je doza radioaktivnog izlaganja fetusa nije više od 5 rad, što se može postići zaštitom trudne maternice i smanjenu fluoroskopija vrijeme. Kako bi se izbjegla izloženost zračenju rendgenskim zrakama, postupak se može provesti u transezofagealnoj ili intrakardijalnog kontrole ehokardiografskom.

Video: AliveMax sastanak 6. Pitanja i odgovori o zdravstvenom Galina Bodaratskoy

Rizik od komplikacija u fetusa tijekom otvorene operacije srca je vrlo visoka, pogotovo ako je majka u teškom stanju. Plod može biti izgubljen tijekom indukcije anestezije, ako je u pratnji hemodinamskom nestabilnosti kad je krvni tlak oscilacije i broj otkucaja srca. Voće također mogu biti izgubljene tijekom kardiopulmonalne obilaznice, unatoč korištenju suvremene tehnologije s membranskim oksigenatore i pulsirajuće toka, pogotovo ako je operacija kasni. Izvantjelesna cirkulacija s protetskim ventilom za vrijeme trudnoće, kada fetus je izvediv, ne samo da izaziva nepotrebne opasnosti za fetus, ali to je opasno za majku zbog edema tkiva, visokim položajem dijafragme i pogoršanje radnih uvjeta za kirurga. svaki napor treba izbjeći otvoreno operaciju srca tijekom trudnoće. U slučajevima u kojima postoje apsolutne indikacije za takve operacije, potrebno je da ga provede u specijaliziranom centru, gdje postoji mogućnost osigurati kvalificiranu srčani skrb, siguran anestetik i rad doživio srčani kirurg.

Kongenitalna aortalni stenoza ventil je obično rezultat formiranja raznih oblika bikuspidalan aortalni ventil s različitim stupnjevima zadebljanje i intergrowths zaliske. Otkrivanje sužavanje aorte korijena, asimetriju sinusa, ili, naprotiv, proširenje aorte korijena. Aorte insuficijencija je obično odsutni ili izražava vrlo slabo. Istovremeno aortnog abnormalnost ventila se može dogoditi i drugih poremećaja kao što je lijevostrani coarctation aorte, mitralnu stenozu ili supravalvular subaortic stenoze (Shawn sindrom). Lijeve klijetke sistolički funkcija se obično ne utječe, ali sistolički lijevog ventrikula disfunkcija može razviti kritički sužavanje otvora aorte ventila. Kada sistolički povreda funkcija lijeve klijetke, postoji smanjenje rada srca, smanjenje transvalvularnog gradijenta pritiska, koji se potvrđuje Doppler skeniranja, naznačen time, da detektira smanjenje protoka krvi u aortu i njegovo smanjenje gradijenta. Ovi podaci ukazuju na ozbiljne aortalni stenoza, na kojima se treba odmah riješiti. lijeve ventrikularne disfunkcije sa stenozom aorte je ponekad rezultat endokardijalni fibroelastosis, koji, ako se pojavljuje u kombinaciji s blagim do umjerenim aortalni stenoza, prilično je posljedica disfunkcije lijeve klijetke od opstrukcije odljev puteva.

Video: ehokardiografija

Različite obitelji pojave aortalni ventil školjkaš odgovorne mutacije različitih gena koji nose različite genetske informacije. Nedavne studije su pokazale da među rođaka bolesnika s bikuspidalan aorte mane ventila koji se javlja s učestalošću od 24%.

Opstrukcija lijevog ventrikula otječe trakta i ventila može biti uzrokovano ili supravalvular diskretne membranu ili tunel ispod stenozom aorte ventila. Reumatska aortalni stenoza tijekom trudnoće je rijetka, uvijek u kombinaciji s mitralne stenoze i, u pravilu, starije žene. Imajući ove žene, u principu, ne razlikuje od upravljanja trudnica s kongenitalnim stenozom aorte.

Video: Kirurgija aorte srca mana, prof. L.V.Popov djeluje © operacije aorte bolesti srca

Supravalvular aortalni stenoza u suradnji s Williams sindrom Beira ili bez trudnica rijetko otkrije. Ova bolest može biti povezano s stenoze perifernih ogranaka plućne arterije, kao i displazija perifernih arterija. Prognoza dobar trudnoću ako supravalvular stenoza je slab, a teška stenoza krvnih žila odsutnih.

Prije početka isporuke za žene s opstrukcije lijeve klijetke odljev trakta potrebno je propisati antibiotike za prevenciju endokarditisa.

Kliničke manifestacije stenozom aorte u trudnoći

Teška aortalni stenoza reumatske etiologije je rijetka u mladih žena. Teške simptome tijekom trudnoće, ako prije početka bolesti je asimptomatski, i rijetko razvija. Naprotiv, kad je izražen, teče sa simptomatskom stenozom aorte je vrlo visok rizik od komplikacija za majku i fetus.

Vrlo često, kalcifikacija ventil je odsutan ili izraženo u minimalnoj mjeri, dakle, drugi ton se održava čak i sa teškim stenozom aorte.

Ehokardiografski dijagnoza stenozom aorte u trudnoći

Jačina stenozom aorte montiran na otvaranju ventila površinu presjeka, pomoću jednadžbe kontinuiteta. Aortalni stenoza se smatra ozbiljnim, ako je površina poprečnog presjeka otvora aorte ventila je manji od 1 cm2 i 0.6 cm2 po 1 m2 površine tijela. Srednji gradijent transvalvularnog tlak stenozom aorte - nepouzdanih dijagnostičkim kriterijima, kao što je gradijent vrijednost ovisi o vrijednosti kapacitet srca. U slučaju normalne trudnoće na temelju prosječne gradijenta transvalvularnog težine pritiska stenozom aorte može biti pretjeran. Ipak, njegova definicija je prikazan kao gradijent vrijednost daje naznaku prognozi.

Analiza mogućnosti utjecati anatomska struktura ventila je irelevantan za izbor liječenja, ali je važna u smislu diferencijalne dijagnoze. Važno je isključiti bikuspidalan aortalni ventil, koji je najvažniji uzrok ne-reumatske stenozom aorte u mladih žena. Prisutnost bikuspidalan aortalni ventil je znak za poseban tretman, ako je lezija ventil u kombinaciji sa širenjem uzlazne aorte.

Ehokardiografija otkriva razaranje i druge ventile, posebno mitralne stenoze, koji se obično javlja kod stenozom aorte reumatske etiblogii.

Principi liječenja stenozom aorte u trudnoći

Povoljno prognoza u trudnica sa stenozom aorte, u kojoj je asimptomatska, a gradijentu transvalvularnog tlaka je manji od 50 mm Hg. Čl. tijekom trudnoće. Takvi bolesnici zahtijevaju samo redovito praćenje. Bez obzira na etiologiju aortalni stenoza može imati vaginalni rodorazreshenie- i obično se provodi u prisutnosti pažljivog države praćenja. Korištenje epiduralnu treba biti vrlo oprezan, jer je smanjenje perifernog otpora krvnih žila može pogoršati ozbiljnosti stanja, i treba izbjegavati leđne blok. U nazočnosti stenozom aorte primarni cilj je postizanje stabilnog hemodinamski stanje. Osobito izbjegavajte hipovolemije tijekom poroda i razdoblja nakon poroda. Iz tog razloga, u teškom stenozom aorte, neki autori preporučuju carski rez kako bi se izbjeglo visokog krvnog tlaka i povećanje minutnog volumena srca, kao i da se smanji trajanje rada.

Bolesnici s teškim dispneja propisane diuretici. U takvim slučajevima, glavni problem je visok rizik od pogoršanja srčane funkcije tijekom porođaja. Bolesnici s morfološki različita stenozom aorte i teških kliničkih simptoma prisutnih unatoč drži medicinsku terapiju (klase III i IV klasifikaciji New York Heart Association), kao i pacijenti koji pate od kongestivnog zatajenja srca, u slučaju nužde interventne procedure mogu biti prikazani u tijekom trudnoće kako bi se smanjio stupanj stenozom aorte. Aorte izvantjelesna ventil premosnice treba, ako je moguće, treba izbjegavati, zbog visokog rizika za fetus. Međutim, ako je fetus je sposoban za samostalan život, onda proteze ventila otvorenog srca ako je potrebno. Plod mora ukloniti carskim rezom neposredno prije kirurškog zahvata na srcu i kardiopulmonalne premosnice ponašanja. U nekim slučajevima, možete posegnuti za perkutane balon aorte valvotomii ventila, unatoč činjenici da je operacija u odraslih bolesnika gotovo ne primjenjuju. Glavna prednost ovog zahvata je da se izbjegne izvantjelesna cirkulacija. Od reumatske stenozom aorte u mladih žena, u pravilu, u kombinaciji s ujedinjenjem od letaka ventila bez značajnog kalcifikacije, kao rezultat ove manipulacije postići privremeno poboljšanje rada aortalni ventil koji omogućuje sigurno provesti isporuke i odgoditi aortalni ventil na povoljniji vrijeme nakon isporuka. Pokušaj da se balon aortalni valvuloplasty bi trebalo biti popraćeno iste mjere opreza s obzirom na rendgenskom zračenju koje perkutana mitralne commissurotomy, a ona je manipulacija treba obaviti u centrima s velikim iskustvom u njegovu provedbu.