Coarctation aorte u djece: liječenje, simptomi, uzroci

Koarktacije aorte je 6.8% prirođenih srčanih anomalijama.

Suženje aorte najčešće javlja u proksimalnom torakalne aorte odmah iza lijeve potključnih arterije. To rijetko uključuje trbušnu aortu.

Fiziološki učinci obuhvaćaju tlaka preopterećenje lijeve klijetke, hipertrofija lijeve klijetke, hipertenzija u gornji dio tijela, uključujući mozak. Smanjena crijevna perfuzije povećava rizik od sepse uzrokovane crijevnih mikroorganizama.

Neliječena koarktacije može dovesti do zatajenje lijeve klijetke, aortalni rupture, intrakranijalnog krvarenja, hipertenzivna encefalopatija i hipertenzivna kardiovaskularnih bolesti u odrasloj dobi.

Simptomi i znakovi aorte coarctation u djece

Manje teške koarktacije može biti asimptomatska tijekom djetinjstva. Suptilni simptomi mogu se pojaviti kao dijete raste. Povremeno je puknuće intraccrcbral aneurizme rezultira subarahnoidnom ili intracerebralno krvarenje.

Tipični simptomi na fizički pregled uključuju hipertenziju u gornjim ekstremitetima, smanjenje ili odgodu puls na bedrenoj arteriji i krvni tlak nizak, ili u neizmjerne donjih ekstremiteta. Sistolički izbacivanje šum stupnja 2-3 / 6 je često prisutna u gornjem lijevom rubu prsne kosti, na lijevog pazuha, a ponekad i najvidljiviji u lijevom međulopatično regiji. Apikalni izbacivanje klik izreći ako bikuspidalan aortalni ventil je također prisutan. Pogođeni žene mogu imati Turner sindrom, kongenitalne poremećaja uzrokuje limfedem na noge, Webby vrat, kvadratni oblik grudi.

Dijagnoza aorte coarctation u djece

XRD obrazac prikazuje ograničenje kao broj 3 u gornjem lijevom hladu mediastinumu. Srce je normalne veličine, ako ne i do zatajenja srca.

EKG obično otkriva hipertrofija lijeve klijetke, ali može biti normalan. U dojenčadi i male djece EKG obično otkriva hipertrofije desne klijetke, umjesto lijevo.

Liječenje aorte coarctation u djece

• Za simptomatsko neonatalne primjene prostaglandina E₁.
• Blokatori za hipertenziju.
• Kirurška korekcija ili PTCA (ponekad s stenta).

Simptomatske novorođenčad zahtijevaju kardiopulmonalne stabilizaciju s uvođenjem prostaglandina E₁, ponovno suženu arterijski kanal. Otvaranje kanala i aorte ampule osigurava olakšanje od opstrukcije aorte i plućne arterije omogućava povećanje krvnog perfuziju silaznom aorte kroz cijev, obrnutim metaboličke acidoze. Za liječenje zatajenja srca koriste intravenske kardioaktivnih lijekova, diuretici i O₂.

U ne-izvanrednim situacijama, u bolesnika s hipertenzijom se može tretirati -blokatorami- ACE inhibitori mogu negativno utjecati na funkciju bubrega. Nakon ispravljanja koarktacije hipertenzija može oduprijeti ili rasti godina nakon oporavka, može se liječiti pomoću blokatore, inhibitore ACE, blokatore receptora.

Preferirana je liječenje kontroverzna. Neki centri su odabir balon angioplastika sa stenta ili ne, ali većina ljudi radije kiruršku korekciju i backup balon tehniku ​​rekoarktatsii nakon kirurške korekcije ili za primarnu preradu diskretne coarctation u starije djece i adolescenata. Početni uspjeh nakon PTCA je 80-90% - naknadna kateterizacija od stenta može proširiti tijekom djetetovog rasta.

Kirurški opcije uključuju resekcija i kraj anastomoza do kraja, šarenilo plastike aorte. U teškim coarctation, koja se očituje u ranoj dobi, poprečno aorta i hipoplastične prevlaka često i to područje aorte može zahtijevati kiruršku proširenja. Izbor kirurške tehnike ovisi o anatomiji i osnovne postavke. Smrtnost tijekom operacije <5% среди симптоматических младенцев и <1% для детей постарше. Остаточное сужение распространено (6-33%).

Endokarditis profilaksa ne zahtijeva operaciju, a potrebna je samo u prvih 6 mjeseci nakon korekcije defekta ili ako postoje preostale nedostatke, uz mjestu operacije.