Anestezija za različite bolesti srca

Anestezija s cyanotic nedostataka

Središnja Cijanoza pojavljuje kada koncentracija hemoglobina u nezasićene arterijske krvi je 5 g / l. Tijekom razrjeđivanja trudnoće anemija može prikriti simptome. Ako središnje cijanoza fetalna smrt nastupi u 50% slučajeva. Progresija bolesti ili dekompenzacije zbog fizioloških promjena u trudnoći, postalo je jasno kada je kongestivno zatajenje srca, prijevremenog porođaja dođe drži nisku porođajnu težinu, a ponekad iznenada počne aritmije. Poboljšanje postojećeg cijanozom uzrokovana smanjenim protokom krvi u plućne arterije zbog pada sistemskog vaskularnog otpora, smanjenje funkcije desne klijetke (npr tetralogija od Fallot, trikuspidalnog stenoze ventila), povećana potrošnja kisika i povećanje ispuštanja krvi s desna na lijevo. Za poboljšanje pravu funkciju klijetke anesteziolog ima ograničen kapacitet. Pod određenim uvjetima takve smetnje mogu se izvesti kao plastične balon ventila. Anestezija postoji značajan rizik od smrti žena. Tijekom upravljanja rada potrebno usporediti rizik od pogoršanja hemodinamiku majke kad sympathectomy i pluća pozitivan tlak ventilacija. S uspjehom primijeniti i opće i regionalne anestezije. Očite prednosti jednog postupka u odnosu na drugu nije, ali u ovom trenutku postoji tendencija za mogućnost obavljanja regionalne anestezije. Izbjegavajte sustavne vazodilataciju, jer to povećava ispuštanje krvi s desna na lijevo, smanjuje zasićenja kisikom u krvi i može uzrokovati pad tlaka.

Plućne hipertenzije i Eisenmenger sindrom

Eisenmenger sindrom javlja kada plućne hipertenzije, koji se javlja uslijed ispuštanjem krvi s lijeva na desno, na primjer, ventrikularne septuma defekt (VSD) i visoke otpornosti plućne vaskularne shunt obrće, uzrokujući cijanozom. U takvim slučajevima, glavni principi anestezije su smanjiti plućni vaskularni otpor, cardiac output očuvanja i održavanja se sistemski vaskularni otpor. U kirurškoj isporuke tradicionalno preporučuje opću anesteziju, jer to može spriječiti hemodinamski nestabilnost i provesti optimalnu ventilaciju. Međutim, postoje izvješća o uspješnoj primjeni regionalne anestezije kao spinalne i epiduralne, uz razumno korištenje efedrin kako bi se smanjio učinak sympathectomy. Pacijenti s plućnom hipertenzijom i plućne vazodilatatori uspješno su se koristili (dušikov oksid i prostaciklin), fetalna stanje nije pogoršalo. Plućne katetera nisu potrebni ako postoji veza između velikog i malog cirkulacije, pritiska izjednačenja. Kisikom obrnuto razmjerna otporu plućnih krvnih žila. Potrebno je uzeti u obzir rizik od rupture plućne arterije i pojavu aritmija u odlučivanju o plućne praćenje vaskularnog otpora. Smrt žene pri porodu, u prvom. okrenuti zbog hemodinamskom nestabilnosti, ne anestetik, a događa se u roku od nekoliko dana nakon rođenja.

poroci ventili

Aorte i mitralne regurgitacije
Ovi nedostaci su uglavnom dobro podnosi tijekom trudnoće. Budući da CVT tlaka i plućnog pritiska klina u kapilare tijekom trudnoće povećava i smanjuje sustavne vaskularni otpor i smanjuje stupanj povraćanje. Taj efekt je vazodilatorno sekundarna placentni vaskularnim dilatacijskim kanala, koji se povećava kako trudnoća napreduje. Za vaginalnu primjenu je obično u kombinaciji ili epiduralne spinalne-epiduralne anestezije. Žene su zamoljeni da ne potruditi, jer je bolje da se izbjegne prolazno povećanje sistemske vaskularne rezistencije. Epiduralna anestezija treba biti pouzdan, bilo žarišne blokova treba uzeti u obzir prije druge faze rada. Praćenje arterijskih i središnjeg venskog tlaka može biti korisno samo u žena sa simptomima. Potrebno je postići optimalno smanjenje predopterećenja i aorti i normalna ili blago povišene otkucaja srca.

Video: Anestezija zbog srčanih bolesti povezanih

mitralne stenoze
U razvijenim zemljama učestalost mitralne stenoze se smanjuje. Upravljanje trudnice sa simptomatskom uključuje intenzivno liječenje fibrilacije atrija i trombocitne terapije, na kojoj se vidi heparin. Indikacije za hitnu intervenciju može biti uporni zatajenje srca ili gemoftiz.
Balon plastični ventili se dobro podnosi i pokazuje trudnoću ako klin tlak u plućnim kapilarama (DZL k) naglo povećava i anatomija omogućuje postupak. Cilj je održati anestezija klina pritisak 20 mm Hg. Čl. ili niže, što stvara optimalnu preload i održava sporo otkucaja srca. Većina bolesnika ima sinusni ritam, i dati dobar učinak blokatora. Regionalna anestezija je siguran za praćenje, provodi se kroz arterijski kateter. Ubrzanog rada srca, brze promjene u sistemskom vaskularnog otpora (SVR), te povećanje središnji venski tlak kako bi se izbjeglo prisiljavajući pokušaja za vaginalno oslobađanje, tako pažljivo titracijska doza je naznačeno na lumbalnu epiduralnu i kombinirani leđne epiduralnu anesteziju s uobičajenim mjerama protiv antikoagulacijskom terapijom i SSA promjene. Ako pacijenti su III ili IV funkcionalnu klasu, prema klasifikaciji New York Heart Association (NYHA), ne mogu tolerirati gubitak krvi. Mudar izbor u takvim slučajevima je izborni carski rez.
U kirurškoj trenutku ključni za isporuku je položaj pacijenta. Vrlo visok položaj Trendelenberga povećava pritisak u lijevu klijetku, a povišen položaj glave smanjuje povratak venske. Kateteri, plućna arterija s vrhom balona rijetko koristi. Primjena metegrina1 zahtijeva pažljivo razmatranje, jer poboljšava kardiovaskularni i oksitocin treba koristiti s oprezom, zbog njegovog djelovanja na kardiovaskularni sustav i DZL K i tendencije da uzrokuju refleks tahikardiju. Bolesnici s mitralne stenoze mogu biti pod utjecajem (3-blokatora, međutim epiduralna anestezija treba provoditi oprezno, zbog mogućeg hipotenzije. To je važno održavati sinusni ritam. Digoksin i diltiazem dobro podnosi tijekom trudnoće. Blokatori kalcijevih kanala uzrokovati maternice atonije. Ovaj efekt je prevladana intravensku uvođenje kalcijevog klorida. brzina primjene treba biti pažljivo kontrolirana na prevenciju hipertenzije.

aortalni stenoza
Ovo rijetko stanje tijekom trudnoće, budući da je većina pacijenata bilo obavlja aortalni zamjenu ventila, ili balon valvuloplasty. Međutim, u teškom stenozom žene ne mogu podnijeti trudnoću. Kao rezultat ventrikularne hipertrofije može doći pod-endokardijalni ishemiju i aritmije, ako CAS pada. Pažljivo praćenje potpisuje vode osiromašeni i hipotenziju pomoću kanile za središnje vene i arterije. Brza intravenska primjena oksitocina može uzrokovati značajne hipotenzije. Upravljanje rada pod regionalnom ili općom anestezijom s dobrim rezultatima. U kombinaciji leđne epiduralna tehnika omogućuje bolju kontrolu anestezije, koristeći manju količinu anestetika. Intratekalna lijek koristan za analgezije, oni uzrokuju bržu i duboko blok te su se uspješno koristi kao carski rez ili vaginalni isporuke. Za upravljanje izlaznim dobar učinak fenilefrirle, koja ima mali učinak na fetus. Bolesnici s teškim stenoza se ne može tolerirati gubitak krvi ili tahikardiju. Ovaj problem se mora uzeti u obzir kada se planira isporuku.

umjetni zalisci

Bolesnici s umjetnih zalistaka ponekad postoje i druge strukturne bolesti srca, koji se ne može uvijek promijeniti tijekom rada. Tijekom rada problemi obično nastaju zbog kršenja funkcije ventrikula, neprimjerena veličina ventila (prevelika ili premala) ili zbog popratnih srčanih abnormalnosti. Važno vrsta proteza. Bioprosthesis postala široko dostupna u 1980. Njihova prednost je nema potrebe za antikoagulacijskom terapijom sve dok se bolesnik neće imati atrijske fibrilacije, a nedostatak - kratak život u mladih pacijenata. Većina trudnoći, a sada smo u susret, tamo bioprosthesis. Ali oni koji imaju mehanički ventil, ponekad može djelovati u specijaliziranim centrima. Rizik prisutnosti umjetnih ventila povezanih prije svega s infekcijom (endokarditis) i tromboembolije. Antikoagulantna terapija je često teško zbog trombofiliju stanja uzrokovanog trudnoćom. Uzimajući u obzir postojeće prednosti bolesti srca mogu imati regionalnu anesteziju, ali postoji povećan rizik od spinalne hematoma. Rizik od endokarditisa zahtijeva Antibiotska profilaksa. Antibiotici bi trebali doseći vrhunac za vrijeme trajanja operacije ili poroda.
Ako vaginalni porod heparin niske molekularne mase mora biti zamijenjen nefrakcioniranim zbog kratkog djelovanja i mogućnost da deaktiviraju protamina u hitnim slučajevima. Heparin infuzija prekida u operacijskoj sali prije izvođenja regionalnu anesteziju za razdoblje od vremena potrebnog za heparin metabolizira. Nakon završetka regionalne anestezije u nekim centrima Nastavak infuzija heparina, ali ne velikom injekcijom. Napitak je zaustavljen prije nego drugoj fazi rada. Mehanički ventili uglavnom rezervirana za 12-24 sata, kao odsutnost izvora osigurava antikoagulans od krvnih ugrušaka. Stoga bolesnika treba provoditi dostava je brzo - kako bi se nastavilo sa antikoagulans. stimulacija oksitocina rođenja često se koristi, koji je u pratnji povećanu učestalost operativnog rodorazrssheniya.

Video: Intervju s anesteziolog kardiologa (anestezije, bolesti srca, eutanazija)

kardiomiopatija

hipertrofična kardiomiopatija
Žene s HCM obično podnose trudnoću i, kao što se lijeva klijetka se dobro prilagoditi novim uvjetima. Fatalna slučajeva tijekom trudnoće su rijetke, ali je opisao iznenadnu smrt pacijenta, koja je verapamil, koji bi trebao zamijeniti beta-blokatora i vazodilatatori treba izbjegavati. Oni s najvećim rizikom su bolesnici s teškim dijastoličkog disfunkcije s preopterećenja tekućinom. Iznenadna plućni edem se može pojaviti u trećoj fazi rada kao rezultat autotransfusion tijekom kontrakcija maternice. Čuvanje većina ovih pacijenata uključuje uporabu (3-blokatora za ograničavanje opstrukciju lijeve klijetke. Takvi bolesnici su isti kao i pacijenata s stenozom aorte, što je značajno smanjenje SSS (npr anestezijom kralježnice i krvarenje) može biti povezan s povećanom opstrukcije.
Odgovarajuće vrijeme punjenja za vrijeme dijastole je važno održavati cardiac output, tahikardija, i treba izbjegavati. Izbor anestezije za tih bolesnika ovisi o stupnju opstrukcije i NYHA klase. Može se pokazati carski pod općom anestezijom. Klasični alat za ove pacijente je halotan, ali u mnogim poroda jedinica nije uvijek dostupna. Prema uzrocima kardiovaskularni učinci sevofluranom je prikladno, može se koristiti umjesto halothane. Ključna točka je kako bi se spriječilo smanjenje CAS-a povećati kontraktilnost hipertrofhih interventrikularni septum. Fenilefrin se koristi za održavanje perfuzije pritisak, ali u velikim dozama smanjuje posteljice perfuziju i stoga opća anestezija treba izvesti s oprezom. Pa tolerirati spor uvod razrijeđen oksitocin također može koristiti metegrin.

restriktivna kardiomiopatija
Restriktivna kardiomiopatija je rijetka u trudnoći. Načela anestezije su isti kao i kod srčanog tamponadom. Glavni je cilj održati cardiac output. Prethodno učitavanje potrebno je pomno pratiti i liječiti tahikardija za povećanje dijastoličkog punjenja. Takvi bolesnici ne mogu tolerirati oštar pad SSS. Obično oni koji su se približili gotovo trenutan vrijeme isporuke, isporuka se preporučuje kirurški opću anesteziju, kao i praćenje središnje venskog tlaka i arterijski kateter.

dilatacijske kardiomiopatije
Dilatacijske kardiomiopatije je priznata od strane sistolički disfunkcije. To bi trebao biti tretirana kao zatajenja srca. DC je rijedak kod trudnica, jer trudnoća je kontraindicirana, osim ako se bolest ne pojavljuje na vrlo jednostavan način. Generički neobjašnjiva kardiomiopatija je dilatacijske kardiomiopatije koja se razvija u posljednjem mjesecu trudnoće ili u roku od 5 mjeseci nakon isporuke u prethodno zdravih žena. Procjenjuje se da je učestalost 1 na 4000 trudnoća. Simptomi u trudnica često skriven i DC može se pomiješati s običnim umor i otežano disanje koji su u trećem tromjesečju ili tijekom besanih noći nakon poroda. Cilj liječnika - kako bi se postigla maksimalna zrelost fetusa s minimalnim rizikom od komplikacija za majku. To je težak zadatak, jer mnogi pacijenti mogu iznenada pojaviti i dekompenzacije, čineći ga teško hitne carskim rezom i naknadne ponašanja, posebno u ishemije miokarda.
U poroda katastrofa morati zaobići ili ventrikularne pomoćni uređaj. Ponekad pacijenti s RK steroida može pomoći da se smanji upala uslijed virusne infekcije ili autoimune procesa. To daje dodatnu priliku za fetusa sazrijevanje pluća. Ponekad čak i bolesnici s blagim neuspjeha klijetke zahtijevaju prerano dostavu. Carski rez često prikazati jer majčina bolest (indukcija može se produžiti i zadržavanje tekućine, slabo podnose). Takvi pacijenti pogodni regionalne anestezije. Ako stimulirati vaginalni rođenja, pacijent može biti podvrgnut prihvaćanju Valsalvinog i epiduralna anestezija može značajno pomoći u smanjenju aorti. Gemabat metegrin i treba koristiti s velikim oprezom zbog povećanja HGK, koja je pogoršala klijetke funkciju. Arterijski kateter je korisna kao za carski rez i vaginalno davanje. Klyuchevym.momentom kako bi se spriječilo klijetke neuspjeh vodi agresivnu aorti, ali ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora se ne smije koristiti dok će se dogoditi rođenje, onda možete računati na hidralazin i nitrate.

Koronarna arterijska bolest i infarkt miokarda

Mjere za smanjenje potražnje pomoć kisika u upravljanju trudnica s ishemijom i infarkta. Ovisno o težini bolesti potrebno planirati rannee.ili hitnu dostavu. Anesteziolozi su privučeni za umirenje tijekom angiografija, angioplastike i stenta ili kirurgiji bajpasa koronarnih arterija. Sedacija treba provoditi s oprezom kako ne bi došlo hipotenziju i sna. Ako planirate dugotrajan postupak, više prikladan endotrahealna intubacija i svjetlo u općoj anesteziji (s pomakom maternice s lijeve strane). U slučaju pogoršanja srčane funkcije za optimalno minutnog volumena korisno kontrapulsatsiya balon. Upravljanje bolesnika s aritmija može biti izazov zbog štetnog utjecaja na fetus mnogih antiaritmika. Dostava je vjerojatno da će biti potreban u operacijskoj sali pod općom anestezijom i uz prisustvo svih potrebnih za zaobići. Postoperativni upravljanje u odjelu kardiologije će zahtijevati uporabu farmakoloških sredstava za liječenje postpartum krvarenje, jer takve bolesnike treba primiti antikoagulanse i nitroglicerin, koji uzrokuju opuštanje maternice.

druga oboljenja

Zabilježeni su rijetki slučajevi malformacija plućne ventila arterija, aneurizme coarctation, aneurizma aorte, marfan sindrom i feokromocitoma zahtjeva intervenciju ili operaciju tijekom trudnoće. Anestezija upravljanje ovisi o dominantnoj bolesti srca i ono što trebate učiniti-može zahtijevati hemodinamski i endokrini potporu ili zaštitu bolesnog aorte.

Klasifikacija kongenitalne bolesti srca

• Prirođene srčane greške, bez shunt
• stala lijevom nedostaci: aortalni stenoza, koarktacije aorte, mitralna stenoza
• Desnostrana nedostaci: plućna stenoza, Ebstein je anomalija, idiopatski dilatacija plućne arterije
• Kongenitalna bolest srca s shunt
• Reset krvi ostao bez cijanoza
• Patent ductus arteriosus
• Atrijski septuma defekt (ASD)
• Anomalija plućne venske drenaže, sa ili bez ASD
• Ventrikularne septuma defekt (VSD)
• Reset krv s desna na lijevo s cijanoza
• Smanjuje protok krvi u plućima (tlak plućna arterija ili smanjena normalna)
• VSD i pulmonalnu stenozu
• Tetralogija od Fallot
• Pretklijetke septuma i mana pulmonalnu stenozu
• Povećava tlak u plućnoj arteriji
• Veliki patent ductus arteriosus
• veliki VSD
• veliki atrijski septalni defekt
• Cyanotic nedostaci s povećanom protoku krvi plućnom
• Arterijska debla (truncus arteriosus)
• Prenošenje velikih plovila