Održavanje trudnoće kod plućne arterijske hipertenzije

Zbog visokog rizika od majčine smrti i smrti fetusa na pozadini plućne arterijske hipertenzije, glavni način da se izbjegne visok rizik je za sprječavanje trudnoće. Stupanj plućne hipertenzije, u kojoj je trudnoća postaje značajan rizik je nepoznat. Najvjerojatnije rizik povećava razmjerno težini plućne hipertenzije i prisutnost desne klijetke disfunkcije i protiv pozadina od očitih kliničkih simptoma. Takvi bolesnici trebaju pouzdanu kontracepciju. Kao plućna arterijska hipertenzija ne može se izliječiti, ili dovesti do te mjere da je rizik od trudnoće i porođaja postaje prihvatljiv, potrebno je misliti osterilizatsii ženu ili joj stalni partner. U protivnom, morate udvostručiti kontracepciju informacijskom vjerojatnost trudnoće na minimum. Oralna kontracepcija ne može se smatrati kontraindicirana, u usporedbi s negativnim aspektima rizika od trudnoće, ali treba napomenuti da su kontracepcijska oralni nose potencijalni rizik od tromboembolijskih događaja. Bosentan interakciju s kontraceptivima, smanjuje njihovu učinkovitost. Rizik od trudnoće je tako visoko u plućne arterijske hipertenzije, nakon što je nenamjerno trudnoće potrebno je riješiti pitanje svog predviđenog prestanka. Prekid trudnoće prikazan je također u slučajevima gdje plućna arterijska hipertenzija otkrivena nakon trudnoće. Međutim, rizik od komplikacija pobačaj u pozadini plućne hipertenzije može biti i do 4-6%.

Video: kronična plućna hipertenzija tromboembolijski

Imajući pacijenta u prenatalnom razdoblju
S obzirom na visoku smrtnost od plućne arterijske hipertenzije u trudnoći i progresiju početne plućne hipertenzije u trudnoći, bolesnici s kliničkim manifestacijama ove bolesti treba propisati plućne vazodilatatori, unatoč nedostatku podataka o sigurnosti tih lijekova u trudnoći (klinički ih testirali tijekom trudnoće tako nije provedeno). Liječenje lijekovima treba početi u specijaliziranim centrima liječenje plućne arterijske hipertenzije, gdje postoje uvjeti za temeljitu praćenja trudne države, iskusno osoblje upoznati s pravilima liječenju bolesnika s PAH i uvjetima za pružanje hitne poroda prednosti visokorizičnih trudnica iz skupine. Kada se daju trudnicama koje pate od plućne arterijske hipertenzije, preporučujemo korištenje manjih doza antikoagulansa zbog mogućeg rizika od plućne tromboze in situ, jer u normalnoj trudnoći postoji tendencija da se hiperkoagulabilnosti. Bez obzira na blagi rizik za fetus, žene su propisane varfarin kako bi se postigla vrijednost M, ali ne više od 2,0. Otkriti moguće smanjivanje zasićenja hemoglobina kisikom beskonačan puls oximetry i poboljšati transport kisika i širenje krvnih žila pluća konstantne terapiju kisikom odvija kroz nosnu kanilu.
Postoje sljedeće ističe za trudnice s PAH:

• Rano prepoznavanje Arapske lige i rano hospitalizacija (drugi trimestar) u specijalizirani centar.
• Integrirani pristup tima gledajući profesionalci trebaju sadržavati Ginekolog, kardiolog, pedijatar i anesteziolog.
• Kontinuirano terapija kisikom na pozadini temeljite pulsoksimetricheskogo kisika praćenje zasićenja hemoglobina u sistemsku cirkulaciju.
• Prikazujem antitrombotičnu terapiju, uključujući i nošenje elastičnih čarapa ili pneumatskih uređaja, kao i redovite primjene heparina niske molekulske mase kako bi se uklonili hiperkoagulabilna učinke i mirovanje.

Video: 30-31 ožujka 2015

upravljanje rada

Usporavanje fetalnog rasta i potrebe da se spriječi komplikacije u majke može zahtijevati prijevremenu isporuku. Izborni carski rez je poželjno da vaginalnog poroda, kao u prva isporuka slučaj je brži, bezbolan i ne zahtijeva nikakav fizički napor od strane majke, koja je zaštititi plod od hipoksemije i štiti pluća majka žile od štetnih učinaka acidoze, što neminovno se razvija u drugoj fazi rada , Unatoč činjenici da je epiduralna anestezija se koristi za analgezija operacije u bolesnika s bolestima srca, općom anestezijom, u ovom slučaju, to je-poželjno u bolesnika s fiksnom niskog minutnog volumena srca, protiv koje se zahtjev plućne vazodilatatori može uzrokovati pad krvnog tlaka ili poboljšati presađivanje pravo i hipoksija. Štoviše, kao bolesnika s PAH često dobivaju antikoagulanse koji mogu biti povezani s epiduralne stvaranja hematoma. Kada epiduralna anestezija je pacijent pri svijesti i doživljava anksioznost i intravenska opijate, što je obično pribjegla izazvati proširene vene, te u još većoj mjeri smanjuje povratak venske. Većina anestetici se koriste za epiduralne anestezije, također je sustavni vazodilatatori. Ova nepovoljna kombinacija dovodi do preraspodjele odvod krvi iz grudi prema periferiji da bez korekcije gubitak krvi može uzrokovati katastrofalnu pad krvnog tlaka i zatajenja srca.
Za razliku od toga, opća anestezija osigurava miran i smanjene metaboličke potrebe, maksimalnu oksigenaciju i minimalno utječe na snagu, omogućujući vam da spremite na početku smanjenu rezervu protok krvi. U literaturi postoje preporuke za vođenje anestezije u takvih bolesnika. Kada opća anestezija se može smanjiti vazodilatacije i preraspodjele krvi. Tijekom anestezije kako bi se izbjeglo uvođenje sredstva u negativno inotropno djelovanje i nose masivni terapiju tekućine. Trebao nadoknaditi gubitak krvi odmah, jer je minutni volumen u velikoj mjeri ovisi o visokim tlakom punjenja desne klijetke.
Nakon rođenja, pacijent prebačen natrag u intenzivnoj skrbi za kontinuirano praćenje krvnog tlaka i venskog zasićenja kisikom i hemoglobina. Nakon toga, pacijent polako pojačava i nastaviti antikoagulans. Uvod Swan-Ganz kateter i intra-arterijski mjerenje tlaka u ovoj fazi nije obvezno, jer su informacije o stanju pacijenta može dobiti na temelju arterijskih i središnje venskog tlaka. Nakon rođenja, pravo klijetke neuspjeh može biti brzo riješen spontano.