Instrumentalne studije kardiovaskularnog sustava u trudnoći

Elektrokardiografskih promjene mogu biti posljedica postupne promjene položaja srca. EKG često otkriva skretanjem lijevo srčane električne osi u frontalnom ravnini u vezi s pojavom malih Q vala i T vala u negativnom trećem odvođenja, tj karakteristike pomaka srca.

Video: bolesti kardiovaskularnog sustava, d m n Martsevich ..

Broj otkucaja srca može se povećati za 10-15%. Često postoje supraventrikularne i ventrikularne prerano otkucaja proizlaze iz mehanizma re-vhoda- benignih promjena srčanog ritma. Nasuprot tome, uporni sinusa tahikardija, fibrilacija atrija, fibrilaciju atrija ili ventrikularna tahikardija sugerira istodobno srčane bolesti i zahtijevaju hitno kardiološki pregled. Pojava ventrikularne tahikardije krajem trudnoće ili tijekom poroda bi trebao izazvati sumnju u babinje kardiomiopatija.

Rendgenski pregled prsnog koša

Najčešći radiološki nalaz kad trudnoća je blagi porast plućnog stošca i imaginarni lijevog atrija proširenje u bočnim projekcijama. Ove promjene su rezultat pojačanje lordoze i normalno, ali u nekim slučajevima mogu biti znakovi mitralne stenoze. Progresivni rast dijafragme dovodi u vodoravnom položaju srca i povećati vrijednost omjera srca / prsa. Povećanje intratorakalnih volumen krvi i gustu hladu povećanje grudi može izazvati sumnju u manevarski krvi kroz lijevu atrija septuma defekt ili venske zagušenja u plućima, uzrokovane mitralne stenoze.
Prsa rendgenska treba dati sve trudnice s akutnim kratkoće javlja dah. Ako to ne učinite, možete staviti pogrešne dijagnoze upale pluća, ili sindrom respiratornog distresa odraslih, mitralni stenoza i propustiti. Liječnici opće prakse, specijalisti hitne i opstetričara obično ne propisuju ženama ehokardiograficheskbe studij ako oni nemaju sumnju na bolest srca. Ova praksa, međutim, nedavno je stvar prošlosti, a sve veći broj trudnica imenovan ehokardiografiju odmah ako primijetite bilo kakve neobične fizičke simptome. Od ehokardiografija ne ekspozicija, ova studija je metoda probira za procjenu stanja srca, rendgenske slike je zamijenjen.

ehokardiografija

Moderna ehokardiografija u arsenalu koji ima takve metode istraživanja su Doppler ehokardiografija i transezofagealnoj ehokardiografije, savršen je za brzi pregled trudnica s poznatom ili se sumnja da su bolesti srca. Provođenje i vizualno tumačenje rezultata ehokardiografije mogu obavljati vrlo brzo i može pružiti neprocjenjivu pomoć u izboru liječenja. Ehokardiografija je posebno važno kada su fizički znakovi trudnoće može dovesti do pogrešne dijagnoze, što predstavlja stvarnu opasnost za majku i fetus. Nedavno uvođenje u medicinskoj praksi prijenosnih ehokardiografska strojeva može se lako i brzo provesti istraživanje u krevetu.

Indikacije za ehokardiografije tijekom trudnoće

• identificiranje standarde
• Mitralne stenoze.
• aortalni stenoza
• Jednostavne prirođena srčana mana (atrijalna septuma defekt, ventrikularne septuma defekt)
• Kompleks kongenitalnu srčanu bolest
• Povrede ventrikularne funkcije
• Procjena umjetnih ventila

Trudnice obično ima za cilj studijskog Ginekolog koji je otkrio sistolički šum. Ponekad je granica između normalnog i patološkog stanja mogu biti suptilni? i prije nego što napravi konačni zaključak, ehokardiogram, potrebno je konzultirati iskusnog stručnjaka. Liječnici i tehničara, koji provode istraživanja i bave tumačenje rezultata moraju biti ovjereni i biti svjestan svih mogućih varijanti artefakata i pravila o echocardiogram. U većini slučajeva, nakon studija buduće majke kažu da ona može i dalje uživati ​​u svojoj trudnoći.
Vrlo čest prigovor trudnica u trećem tromjesečju je kratkoća daha. Ova značajka normalne trudnoće je ponekad teško razlikovati od kratkoća daha koja se javlja kao posljedica babinje kardiomiopatija. Pojava povrede intraventrikular- vodljivosti blok ili lijeve blok zajedničke grane na EKG-u u vezi s nedavnim neobičnim otežano disanje - apsolutni indikacija za hitnu ehokardiografije procijeniti funkciju lijeve klijetke. Istraživanje se može provesti beskonačno često i stoga je pogodan za dinamičan praćenje stanja ventrikularne funkcije.

zalistaka

Najčešće, ehokardiografija je indiciran za pregled pacijenta s potvrđenom dijagnozom bolesti zalistaka srca. Kao rezultat prevlasti tipa hiperkinetski cirkulacije i povećanje udarnog volumena stopi od krvi koja prolazi kroz prirodni ili umjetni zalisci se povećava, što stvara iluziju „povećanje” sistoličkog ili dijastoličkog uspona i može dovesti do pogrešnog zaključka da pogoršanje patološkog procesa. Slično tome, kada je kvar ventila fiziološka povećanje cirkulirajućeg volumena krvi može biti izraženiji malo krvi regurgitation. Neuspjeh srčanih zalistaka, aorte, osim, često otkrivena tijekom Doppler ehokardiografije u beremennyh- ovaj rezultat ne treba tumačiti kao patološki ako je obrnuto volumni protok je mala, ali srce nema strukturnih povrede. Naravno, postojanje prijašnjih ehokardiogrami, čime usporediti rezultate olakšava situaciju, ali ovo je prilika vrlo rijetko.
Unatoč činjenici da trenutno učestalost reumatski mala, indikacije za ehokardiografije - se utvrditi ozbiljnost mitralnu stenozu, odnosno identificiranju uzroka kratkoće daha ili plućnog edema. Dijagnoza mitralne stenoze teško instalirati na pozadini nekontroliranog tahikardija ili fibrilaciju atrija u pozadini, kao što je u tim slučajevima je nemoguće točno izmjeriti vrijeme tijekom kojeg je lijeva tlak punjenja klijetke kroz mitralni ventil dosegne polovinu vrijednosti čak i za vrijeme kontinuiranog Doppler skeniranja. U stvari, fibrilacija atrija ili, još češće, sinusna tahikardija prouzročiti plućni edem, čak iu slučajevima kada postoji umjereno teška mitralna stenoza. Ako sinusna tahikardija ustraje karotidne sinusa masaža zatim izvršite planimetrijsko mjerenje udaljenosti između rubova letaka od mitralni ventil, jedan kadar analizom slike. Potrebno je učiniti sve napore kako bi osigurali da mjera je minimalna udaljenost između rubova zaliske korotkoosevoy projekcije koje pravilno postavljanje senzora. Alternativno rješenje je eliminirati prethodni zadatak tahikardiju (3-blokatora, zatim mjerenjem vremena Doppler doći do pola tlaka i veličinu gradijenta.
Još jedan pokazatelj za ehokardiografije je aortalni stenoza - pojasniti svoju težinu. Možete jednostavno dati morfološke karakteristike aortalni ventil, ali moramo se sjetiti da je u trudnica i krvne derivate transvalvularnog gradijenti tlaka ubrzati cijene su veće nego u ne-trudnica, zbog povećanja udarnog volumena tijekom trudnoće. Ova situacija može dovesti do precjenjivanja težini oštećenja. U tim slučajevima, neophodno je izračunati koristeći Dopplerov područje učinkovitog presjekom aortalni ventil.
Smanjenje periferne vaskularne rezistencije u trudnoći može dovesti do sinkope uzrokovane fizičkim naporima sostoyaniyam- se javlja u slučajevima kada je nemoguće da se poveća udarni volumen. No, čak iu ovoj situaciji, trudnoća može spasiti, ako se dodijeliti ženu} 3-blok-Tori i mirovanje sve dok dijete ne postane održiv. U ovim teškim slučajevima, odluka je olakšano redovnom dinamičan ehokardiografskom nadzor. Odmah intervencija pokazala prilikom razvoja sistolički lijevu disfunkcije klijetke ili kongestivno zatajenje srca. Palijativna balon dilatacija ventila je moguće ako je ventil kalcificiran i savitljiv, ali ova operacija je sada rijetko odraslih zbog nestabilnosti povoljnog ishoda. Inače proizvode aortalni ventil, kao što je ranije, pod uvjetom djeteta održivosti obaviti carski rez.
Nedostatke uzrokovane nepoštivanjem ventila, općenito dobro podnosi trudnica, kao u normalnoj trudnoći javlja se smanjenje u aorti i povećan broj otkucaja srca. Kao rezultat toga, općenito se smanjuje izračunati apsolutnu i relativnu veličinu regurgitacije.

Prirođena srčana mana
Smanjenju pojave reumatske bolesti srca, kao i napredak u području droga i kirurško liječenje dovelo do povećanja u apsolutnom i relativnom učestalošću urođenih srčanih mana kod trudnica. Procjena srčanog stanja u tim ženama - težak zadatak za specijaliste u području ehokardiografije.
Neoperirovannyo pacijenti obično pate od „bijele” defekata - stenozu plućne arterije, * patent ductus arteriosus koarktacije u aorti, atrijske i ventrikularne septuma nedostatke nedostatke aortalni ventil, sekundarni se bikuspidalan aortnog zaliska ili Ebstein a anomalije. Trudnoća povećava rizik od raslojavanja aorte zidu na svom coarctation, pa ta komplikacija je neophodno imati na umu ako se takav pacijent počinje da se žale na bolove u prsima. Zanimljivo je napomenuti da kada se frekvencija toksemija hipertenzija koarktacije aorte uzrokovane biti manji nego na višim tlakom, izazvao primarni sistemske hipertenzije. Bolesnici s tetralogije o Fallot tolerirati trudnoće, ali to nije istina trudnica s plućnom hipertenzijom. Neuspjeh pluća plovila mogu biti pogoršano tijekom trudnoće, koji je ispunjen s letalna i smanjenje zasićenja kisika u krvi kod sindroma Eisenmenger rezultira sporije usporavanja rasta ili spontanog pobačaja.
Prednost ehokardiografije je da se može obavljati u više navrata ocijeniti dinamiku intra promjena protoka krvi, kao i za procjenu funkcije lijevog i desnog ventrikula. Većina trudnica s jednostavnim prirođene srčane greške na zadovoljavajući način i bez komplikacija u trudnoći su leženje, a uloga ehokardiografije svedena na dokumentiranje dijagnozu, ali ponekad s planiranom pretporoñajne ehokardiografije po prvi put identificiran rijetku život opasne ili složene prirođene bolesti srca. Takvi slučajevi su ispravljeni prenošenje velikih brodova i anomalija koronarnih arterija.
Druga kategorija uključuje bolesnika s prirođenim srčanim bolestima koji su podvrgnuti o ovom operacijom. Žene koje su prošle kroz korektivne kirurgije, obično nasad trudnoća je normalno, ali ponekad je komplicirano za aritmije obično benigni i endokarditis. Kod žena koje su prošle kroz palijativnu operacije, visok rizik od zatajenja srca, tromboembolija, infektivnih lezija i aritmije. Žene koje su kroz operacije Senf ili Senning, zamjena ventila operaciju, ili po Rastelli Fontana potporne odnozheludochkovogo cirkulaciju, može uspješno nositi trudnoću. Normalno ehokardiografija i transezofagealnoj ehokardiografija omogućuje detaljno opisuju operaciju proizvedene, kao i za obavljanje dinamičko praćenje mogućih promjena. Pri određivanju vrste umjetnih transplantata nametnuta tijekom korektivne operacije, korisna dodatna metoda istraživanja je magnetska rezonancija (MR) od srca.

Video: PVB studija kardiovaskularnog sustava

kardiomiopatija
U jednoj studiji o ženama s kardiomiopatija ehokardiografije igra važnu ulogu, jer omogućava da se ocijeniti i kvantificirati očuvanje funkcije lijeve klijetke. kardiomiopatija dijagnoza može ga instalirali za vrijeme trudnoće. U većini slučajeva hipertrofične kardiomiopatije poboljšava lijevu punjenje klijetke i fiziološke prilagodbe za povećanje cirkulirajućeg volumena krvi javlja se bez povećanja tlaka punjenja. Gradijent tlaka je obično povišen, ali to ne utječe na ishod. Lako je prepoznati i suživotu mitralne insuficijencije. Hipertrofična kardiomiopatija obično dobro podnosi trudnica.
Ako dilatacijska kardiomiopatija otkriti u kasnijim fazama trudnoće, može biti u zabludi za babinje kardiomiopatija zbog vremenske koincidencije s trudnoćom, ali ako se dijagnosticira u ranoj fazi, to znači da je došlo i prije trudnoće. U provođenju ehokardiografiju otkriva lijeve klijetke hipokinezije koji se može produžiti, ali potonji značajka je neobavezno. Kada babinja funkcija kardiomiopatija klijetke može postupno vratiti u normalu tijekom razdoblja od šest mjeseci do godinu dana nakon porođaja. Kada ehokardiografija deset žena s babinje kardiomiopatija je utvrdio da je ozbiljnost disfunkcije lijeve klijetke ne može predvidjeti ishod. Tijekom prvog mjeseca nakon poroda u pet od sedam pacijenata (71%), izbacivanje frakcije povećan, a u roku od četiri mjeseca od veličine klijetke i indeks tjelesne mase smanjuje se u većoj mjeri uz istovremeno povećanje izbacivanje frakcije. Unatoč tom tendencijom poboljšanja izbacivanja dio se vratio u normalu tek u 57% žena. Zanimljivo je napomenuti da su dvije od tih bolesnika u budućnosti sigurno čini sljedeće trudnoće. Jedan od pacijenata koji pate od sindroma Eisenmenger s ventrikularne septuma defekt, razvijen babinju kardiomiopatije. Prema Dinamički ehokardiografskom promatranja je otkrio da tijekom trudnoće ta žena savršeno očuvana funkcija lijeve i desne klijetke. U ponovljenim ehokardiografskih studija nakon porođaja iznenadna pogoršanja ventrikularne funkcije su identificirani. Kompletna obnova održana je u naredne dvije godine bez otežavajućih ozljeda u sustavu plućne cirkulacije.
Žene s marfan sindrom, uvijek imaju veliku zabrinutost zbog trudnoće. Važno je s tim u vezi kako bi prikupio obiteljsku povijest, a nekoliko puta da se mjeri promjer korijena aorty- je posebno važno u slučajevima kada je obiteljska povijest ukazuju laminata ili kidanje od aorte, ili na echocardiogram otkrio širenje aorte korijena.

transezofagealnoj ehokardiografija

Zahvaljujući senzori multiplanar transezofagealnoj ehokardiografiju je postala jedinstvena metoda točnu procjenu stanje srca u odraslih bolesnika sa složenim prirođene bolesti srca, epizoda plućne embolije i infektivnog endokarditisa, osobito u bolesnika koji su bili podvrgnuti rekonstruktivne kirurgije na ventilima ili protetske prošlosti. Noseći transezofagealnoj ehokardiografiju tijekom trudnoće je sigurno. Ako se koristi midazolam za premedikacija, tijekom postupka, morate pratiti zasićenje hemoglobina kisikom, osobito u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti, te u bolesnika s cijanoza, kao u tim slučajevima, visoki rizik od fetalne hipoksije. Profilaktička primjena antibiotika nije prikazana, jer nema dokaza da je posjedovanje transezofagealnoj ehokardiografije, čak i kod pacijenata s protetskim ventila, može dovesti do endokarditisa.
Neki bolesnici s teškim mitralna stenoza balona nose valvotomiyu- indikacije za takve intervencije određuje ehokardiografije. Tijekom intervencije može se pratiti kao ehokardiografije, jer izbjegava izlaganje fetusa.
Srčani slike pomoću transezofagealnoj multiplanar sondi u bolesnika sa složenim prirođene bolesti srca ima mnoge prednosti u odnosu na precordial ehokardiografije. Korak pristup je potrebno za dijagnozu prirođenih srčanih oštećenja. Položaj atrija (po nosića slike), venske anastomoze, te detaljan morfologiji pretklijetke komora i interatrijskog septuma na transezofagealnoj ehokardiografije lako utvrditi, za razliku od studija Transtorakalnom pristupa, gdje se to nalazi iza strukturi vizualizirati jako loše. Transezofagealnoj sonda se stavlja direktno na stražnjem zidu lijevog atrija, te je odličan položaj za vizualni pregled plućne vene morfologija i topografija odvodnje i donju šuplju venu. Ako je operacija izvedena na takav pacijent duže vrijeme, dokumentarni dokazi o detaljima njegove provedbe, u pravilu, nisu dostupni. Dakle, chrespishevodnaya ehokardiografija igra važnu ulogu u proučavanju morfologije strukture i dijagnozu kada je potrebno utvrditi izvore embolije, vegetacije ili apscesa.
Chrespishevodnaya ehokardiografija nakon Fontana rada omogućuje da direktno vizualizirati i atriopulmonalnye kavopulmonalnye anastomoze, pomoću impulsa Doppler - mjerenje protoka krvi kroz anastomoze. Osim toga, izravno vizualizaciju, precizno mjerenje volumena atrijske skretnica, te identifikacija i isključenje plućnog začepljenja arterija ili usporavanja venske protoka krvi može postići nakon operacije ili Glenn Bleloka.
Pri ocjeni stanja bolesnika podvrgnutih operacijskom ili Senning senfa Transtorakalnom ehokardiografije može biti dovoljno informativan. Kada transezofagealnoj dostupan u tim slučajevima, možete lako prepoznati šupljoj veni opstrukcije ili intra venski atrij, identificirati mjesta neriješeno neuspjeh ili prepreke pražnjenje svaki od plućne vene.

stres testovi

U trudnica, koronarna srčana bolest je rijetka, što se može vidjeti u bolesnika s obiteljske hiperkolesterolemije, osobito kada je rijetka homozigotan tipa, ili u bolesnika s sistemski eritematozni lupus, ili sindrom antifosfolipidnog antitijela.
Stres test s ergometar je vrlo korisno tijekom pregleda prije trudnoće, osobito ženama s stenozom aorte koji nemaju simptome i ostalo. U tim slučajevima, tijekom ispitivanja može potaknuti subendocardial ishemije ili pad krvnog tlaka, što ukazuje na povećanu opasnost od nosi trudnoću. Više formalizirana definicija kapaciteta kardiopulmonalne kapaciteta vježbanja preporučljivo je, da bi se ženama graničnih poremećaja preporuke o spremnosti za trudnoću.
Stres ehokardiografijom (pomoću fizičko naprezanje ili kapanje primjenjen dobutamin) mogu određenije dijagnostičkog testa sa traci u otkrivanju i određivanju ishemije njegovu težinu kod visokorizičnih pacijenata s moguće bolest koronarne arterije.

fetalna ehokardiografija

Tijekom proteklih dvadeset godina, fetalna ehokardiografija znatno je poboljšana, trenutno dostupan imaging fetusa srce mora 16-18 tjedna trudnoće, a kongenitalne abnormalnosti mogu biti identificirani, u rasponu od 18-20-og tjedna. Najbolji pristup četiri komore, čija je os prolazi kroz AV spoja. To ga čini moguće procijeniti broj i relativnu veličinu klijetki i atriju, kao i broj i veličinu AV ventila. Takav pristup može biti ostvaren u 96% trudnica. Obratiti posebnu pozornost na sljedeće:

• Srce treba uzeti ne više od jedne trećine volumena prsnog koša.
• Atrij trebao biti iste veličine.
• Ima bi trebao biti dvije klijetke iste veličine, koji su smanjeni na istoj brzini i sinkronizirano.
• Dva AV ventila mora se zabravljuju na zidovima atrija i ventrikula u ravnini žilni pregradom.
• Ovalni otvor mora biti otvoren.
• Interventrikularni septum bi trebalo biti bez nedostataka.

Fetalna ehokardiografija treba biti izvedena od strane stručnjaka koji je obrazovan u fetalnom abnormalnosti, a ne samo gleda puno normalnih fetusa. Transvaginalni fetalna ehokardiografija olakšava rano vizualizaciju srca.
Priznavanje kardiovaskularnih bolesti je važno, jer omogućuje da odaberete odgovarajuću strategiju tretmana lijekovima, razviti kvalitetan plan isporuke i odlučiti o načinu anestezije. Samo s nekoliko ozljeda srca, na primjer, Eisenmenger sindrom ili primarne plućne hipertenzije, prikazan rani prekid trudnoće zbog visokog rizika od majčine smrti.