Složenost istraživanja trudnoći

Na pregledu, te bi trebao biti vođeni motom: „Sjeti trudnoću!” To je iznimno važno jer ne samo liječenje, ali i dijagnoza kirurške bolesti može predstavljati opasnost za fetus. Ako niste utvrdi da je pacijent trudna, mnogi simptomi mogu se tumačiti pogrešno. Na primjer, fiziološka učestalo mokrenje u ranim fazama može se uzeti kao cistitis i dodijeliti fetotoxicity antibiotiki- nikakav učinak s antibioticima može dovesti do ideje intravenske urography, a time i vrlo rizično za izlaganje djeteta na zračenje.

U nedostatku dosljedan uzorak ispitivanja trudnica u klinici za kirurške bolesti podsjećaju najčešći objektivne dokaze o fiziološkoj trudnoći: amenoreja, mučnina, promjene u mliječne žlijezde, žgaravica, bol u leđima, bolovi proširenja, promjene na koži, poremećaji mokrenja, vaginalni iscjedak, slabost ,

Amenoreja zbog visoke razine estrogena, progesterona i korionskog gonadotropina, sprečavanje odbacivanja endometrija s menstruacije.

Više od 50% trudnica u I trimestru postoje pritužbe na promjenu iz probavnih organa: preosjetljivost na miris, promjene okusa, mučnina, povraćanje (osobito u jutarnjim satima). Teška povraćanje s razvojem dehidracije i ketoacidoze je rijedak (2% trudnica). Do 12-16 tjedana. Najmanje smanjenje koncentracije korionskog gonadotropina, ujutro povraćanje nestaje.

Pacijent može naglasiti liječnika pažnju na neobične promjene na grudima: (. U 6. tjednu) težine, nadutost u žlijezde, povezane s boli, S 8-og tjedna. napon pojavljuje bradavicu sa svojim progresivnim pigmentacije i areoly- na samom areole čin podigli crveno-ružičaste čvorova - „Montgomery kvrga” - 16. tjedan. možda ćete dobiti kolostrum iz bradavice, sa 20-og tjedna. trudnoća pigmentacija i mrlja areola postanu posebno izražen.

Početni uvjeti žgaravice zbog smanjenja tonusa kardija progesteronemii pozadini, u tromjesečju III - tlak proširene maternice.

Križobolja uzrokovana utjecajem ženskih hormona, koji se protežu zglobova zdjelice, trbušni mišići također se pruži i izgubiti ton, povećanje mase uterusa pogoršava leđne lordoze.

Maternica je izvan šupljine zdjelice u 12. tjednu. Povećana trbušne opseg je vidljivo bez posebnih mjera već u 16. tjednu. Dimenzije trbuhu obično je veći u mnogim, rođenju, ali budite oprezni: ponekad veliki trbuh s ascites žena može objasniti „trudnoću”.

Miješanje fetus počinje osjećati prvorodilja u 20. tjednu, ponovno roditi. - 2-3 tjedna. prije, ali ova značajka nije pouzdan jer to samo može biti hypercatharsis.

Promjene u koži osobito su česte u tamnoputa žena. Dakle, linea alba ih pretvara u linea nigra, hiperpigmentacije pojavljuje na trenja područjima kože (u pazuhu i na medijalnoj površini bedara). Nova područja pigmentacija na koži se pojavljuju na čelu, obrazima, nosu, bradi - chloasma. Strije (strija gravidarum - linearni, uzdužni, projektiranje zadebljanje kože ružičaste boje) se pojavljuju na trbuh, nadlaktice, bedra i stražnjica. Ponekad postoje poprečne brazde, krhkost i omekšavanje nokta. Simptomi dlakavost, prethodno odsutne ili skriveni, postaju vidljivi na licu, rukama, nogama i leđima.

Učestalo mokrenje malih dijelova obično pričvršćen na 6. tjedna. trudnoća. Kako se maternica se diže iznad zdjelice trbuh nemir povlači, međutim, prilikom utvrđivanja fetusa glavu u donjem položaju simptoma ponoviti zbog kompresije mjehura.

Video: KT djeca i odrasli. Kompjutorizirana tomografija u PMC majku i dijete

Vaginalni iscjedak obično oskudna, mliječno bijela, sluznice i povezani su s bolom.

Umor, hipnotički učinak estrogena može manifestirati kao opća slabost trudna. Drugi dio zahtjeva treba uključivati ​​širenje vena, hemoroidi krvarenje, noćni grčevi u mišićima nogu, oticanje ruku i nogu, zatvor, krvarenje desni, vrtoglavicu.

Glavni čimbenici koji utječu na promjene u „klasičnim” simptomima akutnog abdomena i zajedničkih kirurške bolesti na pozadini trudnoće su kako slijedi:

• istezanje mišića trbušnu stijenku;
• pomak unutarnjih organa trudne maternice;
• fiziološka leukocitoza i anemija trudnica;
• povećanje aktivnosti alkalne fosfataze i amilaze krv
• česti znakovi želučanih i crijevnih dispepsije.

akutna upala slijepog crijeva

To je najčešći ekstra oštar kirurški bolest za beremennosti- događa u prosjeku oko 1 u 2000 trudnica. Može se pojaviti u bilo koje vrijeme, ali je češći u prva 2 uvjeta: 50% slučajeva - u II tromjesečju i 50% - u I i III tromjesečja.

U sobi pregleda hitne završena opću analizu krvi. Umu da povećanje broja leukocita na 15,0-20,0 x 109 / L uz prevlast polimorfonuklearnih stanica upala slijepog crijeva - prirodni činjenica (60% bolesnika otkriva leukocitozu > 15,0h 109 / L).

Kada je upitan dijagnoze ultrazvuka u ranoj trudnoći - laparoskopija.

Rizik od gubitka ploda i smrtnosti majki povećava s perforiranom upala slijepog crijeva. Ukupna smrtnost u trudnica je niska (< 1 %), однако выкидыш диагностируют у 3-5 % пациенток при неосложненном остром аппендиците и у 20 % больных — при перфорации отростка.

Važno je naglasiti da je od apendikularnih peritonitis, umjesto slijepog crijeva, definira povećan rizik od smrti majke. S druge strane, vjerojatnost vađenja slijepog crijeva u drugom stanju nepromijenjena je vrlo visoka (25-40% svih slučajeva).

akutni kolecistitis

Akutni kolecistitis javlja kod trudnica je 4-5 puta manje od akutne upale slijepog crijeva. Sama trudnoća uzrokuje rizik od kamena formacija: utjecaj estrogena zbog visoke zasićenosti žuči s kolesterolom, progesteron krši stezanja funkciju žučnog mjehura. Do vremena isporuke u 35-40% žena naći bilijarnog mulj, 10-12% - cholecystolithiasis. Kamenje se često može pojaviti čak i na prvorotkonja dobi 18-20 godina. Kolecistektomija proizvodi u prosjeku 5-8 žene po 10 tisuća. Trudna.

Video: Trudnoća i pobačaj. Kako bi i što učiniti?

U prva 2 tromjesečja znakovi trudnoće su nespecifični akutni kolecistitis uključuju mučninu, povraćanje, gorak okus u ustima, lokalnu bol i nježnost u desnom gornjem kvadrantu, zimice, groznica, pozitivan simptom Murphy.

Žučnog mjehura kamenje i upalne zadebljanje svojih zidova lako može potvrditi ultrazvukom, otkriti distopijskog dodatak zahtijeva znatan napor, čak i uz instrumentalnu pregled.

fetalna smrt je vjerojatno u vrlo ranim ili kasnim razdobljima (zbog preranog poroda) i prosječno ne više od 5%. Laparoskopska pristup poželjno otvoriti, osobito tijekom prva dva tromjesečja.

peptički ulkus

Za razliku od calculous Kolecistitis tijekom peptičkog ulkusa tijekom trudnoće mogu biti manje agresivni, te u nekim slučajevima - čak i pretvoriti u dugotrajnu remisiju. To je zbog utjecaja progesterona: smanjena proizvodnja klorovodične kiseline i pepsina stimulira produkciju zaštitnog sluzi.

Smatra se da više od 85% trudna prije bolevshih čira, istaknuo napredak, posebno u prva dva tromjesečja. Međutim, u tromjesečju bolesti III ponavlja u pola ljudi koji su imali, i nakon poroda, većina rodilja egzacerbacije manifestira paljenjem bol u epigastričan. Ulkus komplikacije - krvarenje, perforacija - su češće uočeno u tromjesečju III.

Poteškoće u dijagnozi perforirani ulkus uzrokovan istezanje trbušnog zida i izbrisani imunološkog odgovora.

pankreatitis

Akutni pankreatitis razvija bez obzira na činjenicu trudnoće na 1: 4000 žena, najviše u tromjesečju III i na pozadini kolelitijaza. Tipičan napad manifestira bol u epigastričan zrači na leđa. Pacijenti primijetiti smanjenje intenziteta boli u sjedećem položaju s naprijed nagib tijela (to vam omogućuje da se smanji pritisak okolne organe, uključujući i maternice uvećan, na ranjeno tijelo). Obično bol je praćena mučninom, povraćanjem, groznica, dehidraciju i dinamičan ileusa. Žene s hipertrigliceridemije, pankreatitis na pozadini su lipičke retinitis.

Majčinska smrt akutnog pankreatitisa varira od 0 do 35% (ovisno o težini i nekroze infekcija žlijezda) - fetalni smrtnost nije dosegla 20% u prijevremenog poroda.

ileus

Klinička slika opstrukcije obično razvija u tromjesečju III zbog proklizavanja učinku proširene maternica priraslica fiksne crijevne petlje. Adhezija u abdomen su većina žena (60%). Ostali uzroci opstrukcije mogu biti hernija želudac volvulus, prihvatanje, tumori, prirođene šav. Debelog opstrukcija je obično povezana s volvulus, sigmoid i češće nego slijepog crijeva.

Klinička slika rano bolesti karakterizira grčeve u trbuhu bol, povraćanje, nadutost, odgođen flatus, pojačana peristaltika visoke tonove. Ubrzo, tu su nove znakove: zimica, groznica, želudac nijeme na auskultacijom, znakove peritonejsku iritacije na palpaciju, što ukazuje da je gangrena od crijevne petlje. Fizikalni pregled je teško, budući da je trudna maternica do kraja mandata je veliki dio trbušne šupljine.

SAD već u čekaonici će otkriti pruži tekuće i plinske crijevnih petlje, slobodne tekućine između njih. Prije operacije treba obaviti nazogastričnu intubaciju za dekompresiju želuca, bušiti i središnji venski kateterizacija za intenzivne zamijeniti gubitaka vode i elektrolita. Instrumental (endoskopska) izglađivanje uvijanje sigmoidni kolon je vjerojatno zbog krute fiksacije ugrožena crijevima oštro uvećane maternice.

Fetalnog smrtnost dostiže 20-26%, roditelj - 6% - maksimalne vrijednosti su na gušenjem sa opstrukcijom gangrena crijeva.

mezenterijalnih tromboza

U pravilu, mezenterijskom tromboza, u pozadini trudnoće razvija u krivim hormonska kontracepcija dovodi do gangrene i čira na želucu. Drugi razlog može biti kongenitalna manjkavost antitrombina-III. Klinička slika se razvija polako, postupno, počevši neodredjeno bol oko trbuha. Konačna dijagnoza često se stavlja samo u toku operacije.

Video: U Kijevu liječnici zahtijevali mito za istraživanje o MR

Inverzija maternice

Ovaj patološki proces se dijagnosticira u 25% pacijenata koji su se prijavili za kirurga na hitne indikacije o pozadini trudnoće. Kao cista i tumora jajnika nakon torzije podvrgavaju krvarenje ili nekrozu. Je bolest karakterizirana nagle pojave akutne boli u donjem kvadrantu trbuha. Nestanak boli do 24 sata, pokazuje eliminaciju preokrenutog ili (vjerojatnije) nekroze dodacima. Dijagnoza se potvrđuje trbušne palpacijom (pokazuju elastični formiranje desno ili lijevo maternice) ili ultrazvukom.

Spontane rupture jetre

Pacijenti s nedijagnosticiranih tumora jetre prije trudnoće (adenom, hemangiom), tu je estrogen-stimuliranu brzi rast tumora. To može dovesti do loma kapsule jetre i krvarenje u slobodnu peritonealnu šupljinu. Klinička slika uključuje nagli bolovi u trbuhu zrači na lopatice ili ramenog obruča na pozadini šoka, hipotenzija, znakove anemije bez simptoma vanjskog krvarenja. Na pregled otkriva nadutost, tupost u desnu otdelah- moguće pojave peritonealne znakova i otupljivanje od Damuazo linije na desnoj području pluća.

Upalne bolesti crijeva

Prve pojave akutnog ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest I uočeno češće u tromjesečju relapsa kada kronično - u II ili III tromjesečja.

Klinički znakovi ove bolesti ovisi malo o tome trudnoće. S druge strane, crijevnih kolika, učestalo mokrenje na trbuhu, proljev mogu sličiti učinke maternice mehanički pritisak na rektum. Dakle, trebate biti svjesni od prepoznatljivih obilježja kolitis - krvarenje i sluzav sekret, nisu obilježje u fiziološkoj trudnoći. Poraz gornjeg gastrointestinalnog trakta u Crohnove bolesti s pojavom mučnine, povraćanje, nadutost i gastrointestinalna oboljenja podsjećaju na trudnoću i zahtijeva posebne instrumentalne studije pojasniti dijagnozu.

Upalne bolesti crijeva javljaju relativno povoljne, a samo komplicirane oblike (otrovni dilatacija, obilnog krvarenja i perforacije), povećati rizik od smrti majke i fetusa.

U zaključku, ističemo još jednom da je dužnost kirurg mora biti vođen u pitanjima komplicirane trudnoće zbog mogućnosti akutnog abdomena patologije organa i imati znanje o njihovoj pravovremenoj dijagnostici i liječenju. Ne kašnjenje u organizaciji liječenja bolesnika i stručne medicinske pomoći spasiti život majke i djeteta.