Respiratorni poprečno prugasto mišića terapija-disfuktsiya u bolesnika s hronicheskoyserdechnoy bubrega i smanjene težine

rezime
aktualnost: dyhaniyau češće u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca (CHF) vedetk umora respiratornih mišića, što pak usugublyaetodyshku. Sličan postupak je uočena kod pacijenata s hronicheskimiobstruktivnymi plućne bolesti (COPD). Cilj: Za ispitivanje funktsionalnoesostoyanie dišnih mišića u pacijenata s kroničnim zatajenjem srca različitih funktsionalnyhklassov (FC) i COPD (kontrolna skupina). Materijal i metode:u prvom koraku u studiji 120 bolesnika s HSNII FC-IV i COPD. U razdoblju stabilizacije, pacijenti s HSNpoluchali ACE inhibitorima i beta blokatora - metoprolol, KOPB - terapiyuv liniju s medicinsko-ekonomski standardima (IEC). U vsehbolnyh određen indeksom tjelesne težine (BMI), tjelesne mase (LBM), procijenjena je funkcionalno stanje respiratornog muskulaturypo veličine tlaka razvijen na inspiraciju. rezultati:6 mjeseci nakon redukcije BMI i / ili TMT uočeno je u 25 bolesnika s HSNII FC, 34 bolesnika s CHF FC III-IV, a 29 pacijenata s KOPB. Tlak razvijen udisaju uključen u bolesnika s III-IV CHF FC HOBLna i 20,1% manje početne vrijednosti (p = 0,05), što pokazuje da su mišići disanja vyrazhennomutomlenii. U bolesnika s CHF II FC davlenievdoha značajno ne razlikuje od osnovne vrijednosti (p>0,05). Trenirovkadyhatelnoy mišića i prehrana prema istinnymienergopotrebnostyami pacijentima stabilizira BMI i TMT i suschestvennouluchshili funkciju respiratornih mišića. zaključak: S obzirom da su svi pacijenti s CHF dobila terapiju za polnuyublokadu simpatički-nadbubrežna sustav (SAS) i renin-angiotenzin-aldosteronovoysistemy (RAAS) i ispitanika s KOPB - standardno liječenje ochevidnochto daljnju optimizaciju terapije u ovih bolesnika - Metode vnedrenienemedikamentoznyh: vježbe disanja , napravlennayana obuka dišnih mišića i povećanje TMT.

rezime
aktualnost: Žurno udisanje pacijenata s kroničnim zatajenjem srca (CHF) dovodi tofatigue respiratornih mišića, što pak otežava dyspnea.The Sličan postupak je također opažena kod pacijenata s chronicobstructive bolesti pluća (COLD). Cilj: ispitati functionalstatus respiratornih mišića u bolesnika s CHF za differentfunctional klasa (FC) i one s hladnim (a odgovara skupina) i .Material metode: Prva faza studije je included120 pacijenata s FC II-IV ili CHF COLD. Kada njihov status becamestable, pacijenti s CHF su dati ACE inhibitore i theb-bloker metaprolol, one s hladnim bili tretirani u accordancewith IS. U svim pacijentima, indeks tjelesne mase (BMI) i leanbody mase (LBM) procijenjene su, funkcionalni status respiratorymuscles procijenjena je inspiracije pritisaka. Rezultati:Nakon 6 mjeseci su smanjenje tjelesne težine i / ili bolesnika s LBM in25 FC II CHF, u 34 bolesnika s FC III-IV CHF, a 29 s hladnim. Inspiraciju tlakovi su bili 20,1% ni thanthe početnih vrijednosti u bolesnika s FC III-IV ili COLD (p = 0,05), whichwas indikativno naglašene umora respiratornih mišića. Bolnički pacijenti s FC II CHF, inspiraciju pritisci nisu greatlydiffer iz osnovne (p > 0,05). Respiratorni mišić trainingand dijetu u skladu sa pacijenata stvarne energije needsstabilized BMI i LBM i znatno povećane funkcije respiratorymuscle. Zaključak: Uzimajući u obzir thefact da su svi pacijenti s CHF primili terapiju za completelyblock SAS i Raas i one s hladnim su se routinetreatment, očito je da i dalje optimizacija therapyin ovih bolesnika je upoznati tretmani nisu droga: breathingexercises usmjeren na treningu respiratornih mišića i na gainingLBM.

Pacijent koji pati od kronične serdechnoynedostatochnostyu (CHF), biomehanici inherentne značajke dyhaniya.Vazhneyshey je stalna karakteristika ciklusa visoke frekvencije dyhaniya.Korotky disanja dovodi do povećanja funkcionalne ostatochnoyemkosti pluća i njegovo postupno prevlast preko volumena relaksatsiilegkih (volumen pluća u kojima je pritisak elastični otdachiravno nula) [1]. Drugim riječima, nedovoljan (kratko) vremyavydoha spriječiti razine dekompresije proces lako estestvennogoobema opuštanje prije sljedećeg inspiracije. Zanimljivo, sličan postupak zbiva u bolesnika s kroničnom obstruktivnoyboleznyu (COPD). Najviše štetan učinak opisannogoprotsessa učinak na mišiće dišnih preko razvitieee umora i iscrpljenosti u nekim slučajevima [2, 3]. Nažalost, roldyhatelnoy mišić u razvoju zatajenja srca i još malo proučavala mensherazrabotany metodičke pristupe terapijski učinak na eefunktsiyu. Ne treba zaboraviti da je povećanje funkcionalnih ostatochnoyemkosti promjene intratorakalno tlaka i utječe na venski povratak, zatvarajući krug patološkog pokrenuta sistolički disfunktsieylevogo klijetke.
U ovom istraživanju, istražili smo funkcionalne potentsiyadyhatelnoy mišića u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca raznih funktsionalnyhklassov (FC), te u bolesnika s KOPB, koji su promatrali mišića progressivnoesnizhenie.

Materijal i metodyDizayn studija (Slika 1.) - randomizirano, kohorta, prospektivno istraživanje - odobren od strane Etičkog Medicinskom fakultetu Sveučilišta komitetomRossiyskogo State. Po merepostupleniya pacijenata u bolnici dobivenog sljedećoj skupini: Pacijenti s CHF FC II, pacijenti s III-IV CHF FC KOPB (tablica 1.). U istraživanju je sudjelovalo 120 pacijenata. Kohorte formirovalisv omjer 1: 2: 1.
Razdoblje stabilizacije. U ovom periodvse bolesnika s CHF su prenesene u terapiji s ACE inhibitorima (enalapril meleatMSD). Početna doza od 2,5 mg enalapril, koraka - 2,5 mg. doze Individualnoymaksimalnoy se smatra maksimalno podnošljivom dozom pacijenta.
Povećana tolerancija, smanjenje ili nestanak otežano disanje, edem smatra marker stabilnogosostoyaniya.
Bolesnici s KOPB primio standardno liječenje pod uvjetom mjer.
Kada su došli do pacijenta je stabilno sostoyaniyaproizvodili probir u skladu s kriterijima za uključivanje i poluchaliih pristanak za sudjelovanje u istraživanju. U navedenim studijama screening pomimoukazannyh odredi indeks tjelesne mase (BMI), nemasne tjelesne mase (LBM) i vrednovati respiratorne funkcije (udisaju tlaka). Korak-up (6 mjeseci). Tijekom etogoperioda bolesnika s KZS je upravljao beta bloker metoprolol. Terapiyunachinali na 60. dan nakon otpuštanja iz bolnice samo kad sohraneniistabilnosti pacijent. Početna doza - 5 mg 2 puta na dan. Nadalje titracija doze provedena je pod kontrolom krvnog tlaka vtechenie 30-35 dana. Nakon završetka titracije beta-blokatora (90-95-og dana od trenutka otpuštanja iz bolnice) definicija pregled bolnogovklyuchalo BMI i TMT, ehokardiografija, funkciju studija vneshnegodyhaniya. Prema istraživanju izdvojila podskupina patsientovso smanjenja BMI ili TMT. Ova podskupina bolesnika vidi u techenie12 mjeseci.
Tablica 1. Kriteriji za uključivanje i ne-uključivanje pacijenata u studiji

kriteriji za uključivanje			Kriteriji za uključenje nisu
Kohorta bolesnika s CHF FC II	skupina od bolesnika s CHF III-IV FC	kohorta bolesnika s COPD	Kriteriji za uključenje nisu
1. Prebačeninfarkt miokarda	1. Perenesennyyinfarktinfarkt	1. kronični kašalj >5 godina	1. Fibrilacija atrija je trajni oblik
2. Angina više od 5 godina	2. Angina više od 5 godina	2. Znakovi emfizem na prsima snimkama	2. PE povijest
3. KontroliranoAG više od 5 godina	3. KontroliruemayaAGpreko 5 godina	3. Volumen forsirovannogovydoha1 min <80%	3. bolesti srčanih zalistaka
4. PVja40%	4. PV<35%	4. Redovita uporaba brohodilatatorov	4. Anatomicheskayaanomaliya kostur rebroćelija
5. 6-minutni testja500 m	5. 6 minutatest <300 м	5. ProdolzhitelnostsimptomovKOPB >5 godina	5. uporni hipotenzija, BP<105/70 мм рт. ст.
		6. FVpr.zh.<45%	6. sekundarni eritrocitoze (broj eritrocita>7.10)
			7. Transfer stalnom hormonsku terapiju
			8. Ako pacijenta
Napomena. AG - arterijska gipertoniya- PV - fraktsiyavybrosa- FVpr.zh. - - E / Apr.zh. - ... - KDOpr.zh. - - PE - ....

Tablica 2. Kliničke karakteristike pacijenata s CHF i COPD

pokazatelj	Dob u godinama	Paul, m / ž	BMI, kg / m	TMT	FVl.zh.%	FVpr.zh.%	pušenje	infarkt miokarda
CHF FC II	55.3 ± 6.1	21/4	27,3 ± 1,9	58,1 ± 7,9	43.5 ± 2.2	44,7 ± 2,0	19	21
III-IV CHF FC	59,1 ± 7,4	27/7	26.4 ± 2.1	48,9 ± 6,4	31,2 ± 3,6	36.1 ± 2.2	21	34
KOPB	52,7 ± 3,9	25/4	28.1 ± 2.9	55.1 ± 8.5	52,1 ± 3,0	45.1 ± 3.0	24	0

Tablica 3. Dinamika ukupne tjelesne težine i TMT

kohorta	Promjene u ukupnoj vrijednosti tjelesne težine i TMT
	Ukupna tjelesna težina		TMT
	<6,5%	>6,5%	<5%	5,1-10%	>10%
FC II	4	0	1	;	;
III-IV FC	3	0	7	4	1
KOPB	2	0	5	2	1

Sl. 1. dizajn studija.

Sl. 2. Maksimalni tlak pri udisaju na uzročnim skupine.

Sl. 3. Dinamika maksimalnog tlaka udisanja na uzročne patsientovso smanjuje TMT.

Bolesnici s KOPB i dalje primati terapiyuv poštivanje mjer. Nakon inspekcije bylivydeleny među njima iu podskupini bolesnika s gubitkom težine, kotoryhnablyudali u narednih 12 mjeseci.
Razdoblje aktivne povratne informacije. Svi pacijenti sosnizheniem BMI i LBM trenirati dišni poboljšanje muskulatury.Dlya trening učinak daju pacijentima s jednom mjesečno vnutrimyshechno1 anabolički steroidi - nandrolon decanoate 1ml.

Vježbe za respiratornih mišića. Vježba inspiracija osuschestvlyalina spirometar INSPIK.
Trening izvode na ekspiratornog spirometreRD-01. Nakon udisanja spirometar na INSPIK za 5-6 s patsientdelal uzdisati spirometar RD-01. Početni otpor vydohusostavlyalo 2 cm stupca vode. Roku od 30 dana soprotivleniyapodnimaetsya razini do 10 cm vodenog stupca.
Trajanje radnog odnosa je 21 minuta, broj sati - 2 po danu.
Dijeta. Za svakog pacijenta, a TMT sosnizheniem BMI izračunava pravi potrebe za energijom poformule Harris-Benedikta. Dolibelka smatra obvezno u porastu do 25% prehrani za tu svrhu izračunata energopotrebnosti.S primjenjuje sljedeći proizvodi: 4 jaja (50,8 g proteina = 203,8kkal) + niske masnoće sir (100 g skuta = 18 g proteina = 72 kcal) + cherezden 100 g goveđeg (18.5 g = 74 kcal protein) ili 100 g bakalara (16,6g protein = 66.4 kcal).
Usklađenost vkogortah i dinamika pacijenata roku od 6 mjeseci nakon bolničkog razdoblju.
Nakon otpuštanja iz bolnice zbog nestabilnostisostoyaniya ne može početi primati beta blokator 9 bolnyhs CHF FC III-IV. 19 hospitalizirane (nestabilna stenokardiya- 3, povratni infarkt miokarda - 6, pneumonija - 2 progressiyaHSN - 8). Odrekao protokol 7 IIFK CHF pacijenta i 3 bolesnika s III-IV CHF FC. Umrlo 6 osoba: 1 bolesnik sHSN II FC (iznenadna) i 5 pacijenata s CHF III-IV FC (1 - 1 - odjednom akutne cerebrovaskularne moždani udar, 1 - PE, 1 - napretka CHF, 1 - infarkta miokarda). Nedostupni bolesnika s kontaktaokazalis 5 III-IV CHF FC.
Tako, opažanjem 6 mjeseci bolnyhs CHF II FC ostavi 25, s III-IV CHF FC - 34.
U skupini od KOPB hospitaliziranih zbog bronhoobstruktsiey5 ljudi, jedan pacijent odbio surađivati. Pod nablyudeniemostalis 29 pacijenata.
Kliničke karakteristike pacijenata predstavlenav tablicu. 2
Većina pacijenata doživio infarkt miokarda, ona je imala nekoliko faktora rizika. Dakle, većina pacijenata su pušili su težine. Je značajna činjenica da je ispod TMT procijenjeni (ovisno o dobi, spolu Rostand) za prosječno 8,5 ± 1,9% u pacijenata s COPD i 12,5 ± 1,0% bolesnika s CHF y III-IV FC.
Laboratorij i instrumentalne istraživanja metods
Uređaj ehokardiografijom provodilina Logic RX-400 tvrtke "General Electric", Oborudovannomelektronnym senzor kod frekvencije 2,5 MHz u jednom načinu i dvuhmernoyehokardiografii.
TMT je izračunata u skladu s razinom kreatinina u urinu:
TMT (kg) = 0,029. FEC + 7.39,
gdje FEC - stvarna izlučivanje kreatinina.
razvija pri udisaju Funkcionalna respiratorni kapacitet muskulaturyotsenivali tlak (mmHg. V.) Na apparateShiller.

Prikaz rezultata issledovaniyaDinamika TMT i opće tjelesne mase u techenie6 mjesecima prikazan je u tablici. 3.
Tjelesna težina manja od iznosila je manje od 6,5% u 4 pacijenta s FC CHF TMT II, naznačen time, da smanjena samo 1. Etopozvolyaet pretpostaviti da težina apsolutnu većinski patsientovbyla stabilan i kretale uglavnom zbog količine zhirovoytkani.
Značajno smanjenje ukupne tjelesne mase (6.5%), uočeno je u bolesnika s 3 CHF FC III-IV, a 12 patsientovsuschestvenno mijenja TMT.
U bolesnika s KOPB TMT smanjena, kao i bolesnika s UY III-IV CHF FC.
Funkcionalna sposobnost dyhatelnoymuskulatury
Marker dyhatelnoymuskulatury funkcionalno stanje je pritisak na inhalaciju. Sl. 2pokazano da pacijenti s CHF II FC značajno razvijen boleevysokoe udisajnog tlak od bolesnika s CHF FC III-IV i COPD.
Svi pacijenti su ponuđeni uzorak - 12 sekundnayaventilyatsiya način što je moguće brže i duboko dyhaniya.Do i nakon ispitivanja mjereni su maksimalni tlak pri udisaju. U gruppebolnyh CHF II FC maksimalna udisajnog tlakom nakon suschestvennone uzorka različit od osnovne vrijednosti (p>0,05). Skupine pacijenata s COPD III-IV CHF FC maksimalna udisajnog tlakom nakon uzorka okazalosna 20,1 ± 2,1% manje od originalne (P = 0,005), što ukazuje da obystrom umora dišnih mišića.
Utjecaj vježbanja i prehrane na funktsionalnoesostoyanie dišnih mišića. Studirao bolesnika s BMI dinamicheskimsnizheniem i TMT. Tijekom 12-tjedan dijetalnoj prehrani u otritsatelnayadinamika BMI i TMT nije uočeno u bilo izobsledovannyh KOPB, 2 bolesnika s III-IV FC IMTI TMT CHF i dalje smanjivati, i 10 pokazuju blizu polozhitelnayatendentsiya (TMT povećanje od 0,8 do 1,1 kg, p = 0,075).
Dinamika funkcionalne sposobnosti poprečnog polosatoydyhatelnoy mišića je prikazano na Sl. 3. Ukazujući suschestvennoeuluchshenie funkciju respiratornih mišića.

Razgovor rezultatovNormalnoe disanje je moguće samo ako sohraneniisily izbrazdan respiratorne muskulature i diafragmy.Snizhenie snaga tih struktura dovodi do disfunkcije dyhatelnoymuskulatury koja pridonosi nastanku respiratornih nedostatochnosti.Pervym fazi razvoja dišnih mišića disfunkcija yavlyaetsyautomlenie - reverzibilni proces, u kojem je smanjenje snage zbog pretjerane myshtssnizhaetsya [4, 5]. Markeromutomleniya glavna mišića je da se smanji maksimalni pritisak na marker vdohe.Drugim neučinkovit vanjskog disanja je funktsionalnayaostatochnaya kapacitet pluća. Ova stopa se povećava kao u patsientovs visoka otpornost na ekspiratornog (KOPB), a na patsientovs skraćena izdisajni vrijeme (dispneja u bolesnika s CHF). Povysheniefunktsionalnoy rezidualni kapacitet dovodi do dodatnih opterećenja respiratornih mišića i naglog razvoja svog umora.
Uloga dišnih mišića u razvoju i podderzhkesindroma dispneja naširoko raspravlja [6-8]. Vjerojatno, chtopoperechno-izbrazdan muskulatura pruža disanja naryadus Membrana je u stalnom stanju napetosti i hiperaktivnosti (zbog dispneja). To pretjeran teret na dišni muskulaturuprivodit na njegovu osiromašeni.
Kao manifestacije dispneje i CHF i KOPB, važno je proučiti funkcionalne sostoyaniedyhaniya u tim skupinama bolesnika. Ne treba zaboraviti da je notonly umor dišnih mišića, ali i progresivno snizhenieTMT napraviti vanjski disanje u tih bolesnika nedjelotvornim.
TMT, zapravo govorimo o osnovi to komponente- mišićne mase nije konstantna i, u nekim slučajevima mozhetizmenyatsya široko. Dobitak TMT - dragu cilj sportaša, dok je borba protiv njegovog pada - pravi skrb liječnika.
Glavni razlog za gubitak TMT je sindromgipermetabolizma. Klinička značajka je činjenica da je pad u TMT, u pravilu, ostaje prikrivena izbytochnymkolichestvom masno tkivo. Kada hypermetabolic sindrom kolichestvozhirovoy tkivo i smanjuje, ali je stopa i učinci na brzinu i snizheniyaotlichayutsya mišića rezultatima gubitka mase.
Analiza rezultata pokazala je da je razvoj kriterija cachexia - mršavljenje više chemna 6,5% u odnosu na 6 mjeseci - u velikoj mjeri uvjetovana, jer tako značajnog tijela snizheniemassy došlo samo u pojedinih bolesnika, u vremyakak TMT smanjenje zabilježeno je u svakom trećem bolesnika s HSNIII FC-IV. Ovi podaci omogućuju preporučiti potrebnu parametar određivanje TMTkak evaluaciju bolesnika sa zatajivanjem srca države. Sleduetotmetit da pacijenti s KOPB, koji se planira u ovoj issledovaniikak kontrolnu skupinu (pacijente s povećanim plućnom funktsionalnoyemkostyu), pokazali su smanjenje TMT 20% slučajeva, iako je količina gubitka TMT je manji nego u bolesnika s CHF III-IVFK.
Obavljanju testovi s hiperventilacijom znachimoenarushenie respiratorne funkcije mišića kod bolesnika pokazao sHSN III-IV i NK COPD je otkrivena u pacijenata s CHF FC II.
Dakle, u našoj studiji obnaruzhenparallelizm između smanjenje funkcionalne sposobnosti i smanjenje dyhatelnoymuskulatury TMT u bolesnika s CHF i KOPB III-IV FC.
S obzirom da su svi pacijenti s kroničnim zatajenjem srca prima terapiju u ukupnoj blokadi SAS i Raas i bolesnika s KOPB je standardna terapija za liječenje ove bolesti, postaje jasno da su daljnja optimizacija terapije u ovih bolesnika zaklyuchaetsyavo uvođenje metoda ne-droga.
Korištenje vježbe disanja, rada napravlennoyna udisaja i izdisaja mišića, čini nam se opravdanim, budući da je smanjenje učestalosti povećava disanja udisaja i izdisaja vrijeme.
S druge strane, poboljšati respiratorni mišić funktsionalnoysposobnosti treba voditi naraschivanieTMT.
Izračun pravi zahtjeve napajanja formuleHarisa Benedikt je pokazalo da većina bolesnika s III-IVFK CHF i KOPB ne dobiti dovoljno energije ili se to uglavnom schetzhirovogo i komponente ugljikohidrata.
Za promjenu ove situacije smo uveli vratsion dodatnih proteina (protein jajeta). Belkovayasostavlyayuschaya u dnevnoj potrošnji energije postala je jednak 25%.
Prehrana i sustavno fizicheskienagruzki za 12 tjedana kako bi se zaustavio pad u TMT bolshinstvapatsientov dovela je do značajnog poboljšanja dyhatelnoymuskulatury funkcije, što se očituje prije svega u povećanju maksimalnogodavleniya udiše.
Valja napomenuti da su ove promjene su postignuti patogenezu različitih skupina bolesnika (s KOPB i CHF III-IVFK), što nam omogućava preporučiti tretman hronicheskoyodyshki sindrom s upotrebom ne-specifične metode - povećanje TMTi obuku dišnih mišića.

književnost
1. Millic-Emilli J. rews Prog Med 1990, 8: 733- 7.
2. De Troyer A, Reche R, Gernault JC. Am J Rcspir Crit Njega Med1994- 150: 41- 7.
3. Gibson GJ. Eur Resp J 1996. 9 2640-9.
4. Rochester DF. Am J Med Sci 1993- 305: 394-402.
5. Vassilakopoulos T, S Zakynthinos, G. Rousos Tur Resp J 1996-9: 2383- 90.
6. Killian K, N. Jones Clin Med Chest 1988- 9: 237- 48.
7. Jones G, Killian K. E. Summeri J Appl Physiol 1985- 58: 1608-15.
8. Cohen CA, Zagelbaum G, Gross D. Am J Med 1982- 73: 308-16.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan