Respiracijske acidoze i akutna skrb

Kao opće pravilo, povećanje PCOl stimulira respiratorni centar za povećanje brzine disanja i minuta ventilaciju. Međutim, ako krv PCOl dosljedno tijekom 60-70 mmHg (Kao što je vidljivo u 5-10% bolesnika s izrečene emfizem), respiratornog acidoza može pritisnuti na dišni centar. U takvim okolnostima, poticaj za ventilaciju postaje posebno hipoksija, djelujući na kemoreceptora specifične stanice u karotidnih arterija i aorte. Pacijenti s kroničnim hypercarbia koji su ovisni o hipoksemije je poticaj za dišni centar, uvođenje kisika može dovesti do ozbiljne depresije ili čak zaustaviti ventilaciju i uzrokovati nagli i opasno pogoršava respiratorne acidoze.

Kad iznenadni i jaki pad u minutu ventilacije pH može znatno smanjiti zbog vrlo sporog naknadu bikarbonat bubrega. U bolesnika s potpunom snu PCOj arterijske krvi povećao se za oko 2,0 do 2,5 mm Hg po minuti. Brz porast krvnog PCOj do 60 mmHg To može dovesti do pada pH u blizini 7.22. No, tijekom sljedećih nekoliko sati ili dana, porast krvnog bikarbonata postupno vraća pH na oko 7,35. Visoka razina bikarbonata u bolesnika hitni odjel sugerira prisutnost kronične respiratorne acidoze.

U slučaju pada ispod pH 7,4 respiracijske acidoze je vjerojatno primarni komplikacija, ne kompenzacijski odgovor na metabolički alkalosis.

Liječenje respiracijske acidoze je prvenstveno usmjeren na poboljšanje alveolarne ventilacije. Bolesnika s COPD korištenje bronhodilatatora kao aminofilin ili različitih simpatomimetika (npr izoproteronol ili epinefrin), zajedno sa pažljivim uvođenjem malih količina kisika poboljšava minuta ventilaciju. Međutim, ventilacije podrška može biti potrebna u nekih bolesnika koji ne reagiraju adekvatno na manje ekstremnim sredstvima djelovanja, posebno ako je pH padne ispod 7,25 do 7,30. Nažalost, ekstubaciji bolesnika (kasnije) može biti vrlo teško.

Smanjenje PCOl u bolesnika s kroničnom respiratornom acidoze se izvodi, imaju tendenciju da se relativno sporo. Minuta ventilacija za osobu težine 70 kg tjelesne normalno je oko 6 l / min i bolesnici s HOZB to može biti manja od 4 l / min. U bolesnika s teškim HOZB i hypercarbia Preporučuje se započeti liječenje s minutna ventilacija od oko 5 l / min, a zatim postupno povećavati u skladu s kliničkim odgovorom.

Brza korekcija kronična respiratorna acidoza nakon razvoja kompenzacijskog metaboličkog alkalosis može uzrokovati pojavu iznenadne teške kombinirane metaboličkih i respiratornog alkalosis. Kao rezultat toga, povećava se pH naglo i ionizirani kalcij smanjuje, što može uzrokovati pojavu opasnih aritmija ili napadaja. Bolesnici s kroničnim respiratornim acidoza RS02 arterijske krvi, očito, ne bi trebala biti manja od više od 5,0 mmol / h.

Nedavno je dublje proučavao probleme sa ventilacijom u bolesnika s oštrim osiromašeni. Povećanje metabolizam ugljikohidrata u ovih bolesnika povećava proizvodnju CO2 i može dovesti do respiratorne acidoze. S druge strane, uvođenje adekvatne količine glukoze prije pothranjene osobe u stanju stimulirati oporavak bivšeg vježbe. To može biti od važnosti u bolesnika s oštećenjem ventilacije, minutna ventilacija kao više od 40% svoje maksimalne vrijednosti ne mogu se održavati u njima za dugo vremena. U pothranjenih osoba, međutim, povećan unos proteina može povećati maksimalnu moguću reakciju za prozračivanje.

Robert F. Wilson

Dijelite na društvenim mrežama: