Primjena terapija-betablokatorov u bolesnika sa zatajenjem srca vnizhegorodskoy podataka polje stvarnom praksom (1998-2000 dvogodišnje razdoblje).

Otkrivena niska chastotaprimeneniya b-blokatori u bolesnika s serdechnoynedostatochnostyu, hipertenzije i koronarne boleznyuserdtsa. Najčešće propisane b-blokatori kod bolesnika s arterijskom hipertenzijom. Otmechaetsyauvelichenie destinacija b-blokatori u posljednje 2 godine 2.1 razatolko hipertoničara. Bolesnici s serdechnoynedostatochnostyu bez hipertenzije, b-ochenredko blokatora koji se koriste u strukturi i obliku farmakoloških sredstava 0%.

b-Blokatori su pronađeni biti littleused u bolesnika sa zatajenjem srca, esencijalne hipertenzije, orcoronary bolesti srca. Oni su obično daje patientswith esencijalnu hipertenziju. U posljednje 2 godine, tamo ima beena povećanje 2,1 puta u propisivanju b-blokatori samo u bolesnika s ovom condition.They se vrlo rijetko koristi u bolesnika sa zatajenjem srca, bez arterialhypertension i make up 0% u uzorku pharmacologicalagents.

Pezultatymnogih kliničke studije pokazuju da ingibitoryAPF i b-blokatori u bolesnika s serdechnoynedostatochnostyu (CH) značajno smanjuje rizik od smrti, uluchshayutkachestvo i prognozi života [1-4]. S obje skupine farmakologicheskihpreparatov od pacijenata s ovim poremećajem ne zbog tolkopatogeneticheski ali potvrđene veliku praktičnu i klinicheskimmaterialom [5, 6]. Danas je dokazano da uporaba nitratovili glikozida manje obećava nego pravovremeno i kako mozhnobolee rano imenovanje b-blokatorovi ACE inhibitori za bolesnike bilo klase CH. Svake godine ovi preparati rastetchastota zadatke farmakološke skupine internistamiEvropy liječnike i nas [7-10].
Tijekom poslednih10 godina u našoj zemlji, kao iu Europi, udelyaetsyabolshoe pozornost na problem zatajenja srca [11, 12]. Redovito održava konferencija, okruglih stolova, sastanaka s vodećim stručnjacima na CH. Dannyemeropriyatiya sumnje usmjerene na mijenjanje mirovozzreniyavracha praktičar i aktivno provođenje u praksi modernog metodiklecheniya CH. Uzrok neki interes tendentsiirossiyskih mijenjaju liječnike u taktici postupanja i praćenju bolesnika sa zatajenjem srca.
Cilj frekvencije zadataka bylovyyavit b-blokatora u bolesnika s zatajenjem srca bilo koje funkcionalne klase (FC) u različitim dobnim skupinama.

Materijali i metode 1998 reprezentativni uzorak 1597semey (3482 ljudi) je izrađen. Prihvatljivi osobe vozrasteot 10 do 100 godina. Reprezentativnom uzorku osnovano je u skladu s EU različitim vrstama naselja: urbanim centrima (Grad Nizhny Novgorod (grad 2) - Dzerzhinsk, grad (grad 1) - Kstovo, Bor) i mala urbana središta (naselja (RURUR) - Ardatov, Navashino, Vyksa, Sosnovskoye a sela (ruralnom) - Urazovka). Metodikasozdaniya uzorak reprezentativan, količina istraživanja i voprosnikdlya promatrana u uzorku su predstavljeni u časopisu "kardiologija"№8 2000. [13, 14]. Godine 2000. ponovno semidannoy reprezentativni uzorak su ispitivani. Stvarni odgovor obitelji sostavil95,4%. Volumen istraživanja i upitnika su nepromijenjeni.

rezultatiZa 2 godine prevalencija CH Nižegorodska oblastine promijenila. Godine 1998., prevalencija zatajenja srca bio je 8,6% u 2000. G. - 8,3% (p > 0,05). Za populacije Nižegorodskaja oblastiosnovnym faktor oblikovanja CH dalje hipertenzija (AH). Godine 1998., 80,3% bolesnika s zatajenjem srca imala hipertenzije. Isti zakonomernostsohranilas u 2000. - 86,2% bolesnika sa zatajenjem srca su hipertenzija.
Omjer broja pacijenata s raznim FC CH izmenilosv nije u roku od 2 godine. Objavi maksimalan broj bolesnika s HF IFK u populaciji u 1998. - 44,9% slučajeva, a 2000. g.- 43,2% slučajeva. Značajno manje pacijenata s HF FK-II 23,2%, (1998.), 28,3% (2000). Minimum je kolichestvobolnyh CH IV FC, što je vjerojatno zbog visokog rizika smertipatsientov ovoj kategoriji. Zajedno sa CH rasprostranennostbolnyh III i IV FC dosegla 31.9% slučajeva (1998) i 28,5% slučajeva (2000).
Status terapijskom liječenju bolesnika sa zatajivanjem srca i ostalosneadekvatnym nije promijenila tijekom 2 godine. Analiza je pokazala terapiibolnyh sa HF 2000., na koje se ne tretira 35,6% bolnyh.Interesen da klinici CH u ovoj skupini bolesnika vyyavlyaetsyabolee od 95% studije. Tečajevi se tretira gotovo kao zhepatsientov - 36,8% studije. Stalno se bilo koji libolekarstvennye znači 27,6% bolesnika.
S obzirom na činjenicu chtouroven CH učestalosti u reprezentativnom uzorku okazalsyadostatochno visoke i liječenje pokrivenosti - niska bio zadivljen što mjesto u liječenju bolesnika sa zatajenjem srca zauzimaju obećavajući lekarstvennyesredstva (čiji je djelotvornost u bolesnika sa zatajenjem srca pokazao u bolshihmnogotsentrovyh studija) - b-blokatori. Analizirati u predstavničkim vyborkesredi bolesnika sa zatajenjem srca u 1998, 1016 ljekovite svrhe, a 2000. u iznosu od istog uzorka 1339 recepata. U 1998. g.b-blokatori su samo lish6,8% među svim propisuju pacijentima sa zatajenjem srca i 2000. godine. - 9,3% slučajeva. Ovi podaci su pokazali da b-blokatori frekvencija zadaci ostaju na 6. mesteposle Rauwolfia lijekova, Periferni vazodilatatori (nitrate), spazmolitici, glikozidi, ACE inhibitori.
Kod pacijenata s HF b-blokatori uzeti u 1998. g.8,7% bolesnika, au 2000. issledumyh među ove kategorije 12,3% slučajeva.
Na temelju poluchennyhrezultatov, moglo bi se pretpostaviti da je učestalost sastanakab-blokatorovbolnym sa zatajenjem srca neznatno povećan, ali analiza skupine bolesnika koji su imenovani b-blokatori, utvrđeno je da su bolesnici sa zatajenjem srca, bez AGkak u 1998. i 2000. godine, dobio b-blokatori u 0% slučajeva.
Za podtverzhdeniyaetogo pretpostavki smo podijelili svih pacijenata s kardiovaskularnim sosudistoypatologiey u dvije skupine: sa i bez CH CH fonelyubogo na kardiovaskularne bolesti (hipertenzija, koronarna boleznserdtsa). U bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, osobennoimeyuschih povijest hipertenzije, ali bez HF frekvencijskim zadataka b-blokatori povećana 21,8% nakon 2 godine. U bolesnika sa zatajenjem srca i hipertenzije, frekvencija zadataka b-blokatori porasla je 41,4% bolesnika .Among HF bez hipertenzije frekvencije zadataka b-blokatori nije promijenio sostavilav 2000 kao u 1998, 0%. Na temelju rezultatovmozhno samo govoriti o tome što prakticiranjem doktori provesti boleeaktivno b-blokator liječenje bolesnika s hipertenzijom i tretman učinkovitosti povezane SNA farmakološkim sredstvima iz ove skupine.
Struktura označeni b-bloker atenolol naznacheniysostavlyaet osnovni udio. Kao 1998 (75,6%) i 2000 (78,1%), atenolol koristiti u bolesnika sa zatajenjem srca u kombinaciji s bilo drugoyserdechno-vaskularne patologije. Druga najviša frekvencija naznacheniyostaetsya propranolol - 18,3% (1998.) i 10,5% (2000.). U 2000. Metoprolol povećana frekvencija zadatke na 11,3% sluchaev.Drugie b-blokatora rijetko ispolzuyutsyav praksa liječnika.
Godine 1998 b-blokatori se daju na 80% bolesnika s HF FC I s AH, te u 20% bolesnika s HF FC II, kako u urbanim ili ruralnim područjima, sela. U bolesnika sa zatajenjem srca i III b IVFK-blokatora u liječenju ne ispolzovalivoobsche. Godine 2000., zakon se nije promijenilo: u bolesnika s SNI i klase II sa hipertenzijom, kako u urbanim i ruralnim mestnostiprinimali b-blokatori 70 i 30%, pojedinačno. Bolesnici sa zatajenjem srca FC III i IV b-blokatori nisu imenovani.
Bilješke razlichnayachastota sastanke b-blokatori, ovisno o dobi. Godine 1998. patsientys zatajenja srca u dobi od 70 godina se prihvaćaju b-blokatori u 74,2% slučajeva, nakon 70 godina - 25,8% u odnosu sluchaev.V imenovanja 2000 b-blokatori dobi promijenio i iznosio je 56,3 i 43,8%, respektivno. U roku od 2 godine trend knaznacheniyu b-blokatorovpatsientam starije dobne skupine.
Atenolol se primjenjuje u 14,3% slučajeva, 1 puta dnevno, u 82,1% slučajeva - 2 puta i 3 puta dnevno, pacijenti uzeo v3,6 droga% slučajeva. Metoprolol uzima dva puta dnevno po 75% sluchaevi u 25% slučajeva - jednom. Propranolol se daje 1 do 2 puta dnevno. Prosječna doza atenolola u bolesnika s HF je 54,0+ 4,6 mg / dan, metoprolol - 56,3 + 7,6 mg / dan, propranolol -40,0 + 10,0 mg / dan.
kao monoterapijab-blokatori se daju u 12,1% slučajeva. b-Blokatori se daju u kombinatsiis bilo droge drugih farmakoloških skupina u 54,4% slučajeva. U svakom slučaju, peti b-blokator se primjenjuju u kombinaciji s lijekovima izrađene na bazi Rauwolfia (Adelphanum, trirezid K kristepin) .U pacijenata trostruke terapije CH b-blokatori su prisutni u 24,3% slučajeva, a chetyrehkomponentnoyterapii - u 9,1% slučajeva.
U polovici dvojna terapija CH b-blokatorychasche ukupno u kombinaciji s ACE inhibitorima, u 11% slučajeva s - diuretikamii u preostalih 39% slučajeva - s nitratima i antagonista kalcija ili droga Rauwolfia. Trostruki Kombinacija terapija lijekovima chaschevstrechayutsya: b-blokator + diuretikom ili ACE inhibitor + b-bloker + diuretik plus aspirin.
Nažalost, samo 9,1% od doze b-bloker, u kojem pacijent normaliziran stopa chastotaserdechnyh bila dovoljna. Kao kombiniranu terapiju i monoterapija b-blokatori samo u 12,1% slučajeva smanjen arterialnoedavlenie s normalnim brojevima. Želim vas podsjetiti da je analiza naznachaemoyterapii b-blokatoramiprovodilsya u bolesnika sa zatajenjem srca koji imaju povišen krvni tlak. Nijedan od pacijenata s SEA bez AH u kombinaciji s drugim kardiovaskularnim bolestimab-blokatori u realnom klinicheskoypraktike ne imenuje bilo reprezentativan uzorak 1998 ili 2000 samo 6% bolesnika imalo normalan brojevi arterialnogodavleniya i puls u isto vrijeme.
Tako, u Nižegorodskaja područje unutar dva poslednihlet detektira niske frekvencije zadacima b-blokatori u pacijenata s HF vneeffektivnyh dozama i kombinacijama.

raspravaU protsesseissledovaniya u reprezentativnom uzorku Nižnji Novgorod oblastivyyavlena visoku učestalost zatajenja srca, koji prelazi takovuyuv Europi i Sjedinjenim Američkim Državama [15-17]. To je vjerojatno zbog nedostatochnymvozdeystviem o čimbenicima HF rizika, uključujući hipertenziju i neeffektivnymlecheniem bolesnika s koronarnom bolesti srca, nedostatochnymhirurgicheskim liječenju bolesnika sa srčanim bolestima. U vezi s etimvyyavlyayutsya slučajeva zatajenja srca među subjektima već u dobi gruppe20-40 godina.
Provedeno u 70-CH liječenje razmjene hgodov, nažalost provodi do sihpor u Nižegorodskaja području. Kao glavni proizvodi vrachiambulatornoy praksi za liječenje zatajenja srca često se koristi glikozidi, nitrate i diuretika petlje.
Tijekom poslednihlet rasporedu imenovanja tendencijom više obećavajuće predviđanja planeuluchsheniya života i smanjuju kardiovaskularni oslozhneniypreparatov (ACE inhibitori b-blokatori, antagonisti aldosterona). To tendentsiyanaibolee jasno se može vidjeti u liječenju bolesnika s hipertenzijom, neskolkoslabee - u bolesnika s koronarnom bolesti srca i gotovo neprimjetan u liječenju bolesnika sa zatajenjem srca.
imenovanje b-blokatorovvyzyvaet liječnici strahuju protoka CH pogoršanje jer liječnici strahuju većini slučajeva negativan utjecaj dannoygruppy lijekova u koronarne i sistemsku cirkulaciju. Ksozhaleniyu, nisu svi liječnici su upoznati s metodom titracije i doze individualnogopodbora b-blokatora u liječenju zatajenja srca bilo koje funkcionalne klase, što je teško postići dovoljne doze propisane lijekove.
Naši rezultatyznachitelno razlikuju od onih koje su dobivene u prvom etapeissledovaniya POBOLJŠANJE-HF [18]. Kao dio ove studije (podaci iz ankete od 100 liječnika iz 10 regija Rusije) učestalost zadatkeb-blokatorovu bolesnika s HF IFK mlađih od 70 godina postignut - 58,9% slučajeva, a nakon 70let 29,2% slučajeva. Prema navedenoj studiji, vrachaminaznachali b-blokatora u bolesnika s CH II-IVFK u dobi do 70 godina u slučajevima i 38,2% nakon 70 godina u 25,7% slučajeva. Predstavnik Nizhny Novgorod regija analogichnyerezultaty uzorka bile su niže od najboljih svih ruskih 5-7 puta. To govorito da je zapravo složenija situacija s imenovanjem u Rusijib-blokatori i drugih modernih i vrlo lekarstvennyhsredstv pacijenti sa zatajenjem srca strane liječnika u kliničkoj praksi. Može se pretpostaviti da su rezultati studije POBOLJŠANJA-HF su optimističniji od situacije razvija u stvarnosti. Za gore navedene namjene razini chtobydostignut b-blokatori liječnici stvarna praksa zahtijeva dokazatspetsialistam potrebu za lijekovima ovog farmakologicheskoygruppy kako bi se poboljšala učinkovitost terapije CH naučiti effektivnomui dozu faze titracije b-blokatori i stvoriti uvjete za adekvatan i svoevremennogokontrolya za terapiju.
Iz podataka iz istraživanja pokazuju da vrachichasche propisati nedovoljna doza b-blokatori, kombinirati ih s dugom koristi, ali maloeffektivnymipreparatami i ne riskiramo liječenih kombinacijom terapije iz3-4, a ako je potrebno, više moderan, perspektivnymiv pojam prognoza, ali još uvijek malo zna da ih preparatami.Eto dovodi do prilično katastrofalne rezultate: broj pacijenata među effektivnolechennyh bolesnici s HF ne prelazi 6,1%.
Što to znači? Ona kaže da je 94% bolesnika s CCH su na visokim rizikom od recidiva i relativno skupim za gosudarstvagospitalizatsy, visoki rizik od komplikacija zatajenja srca, koja drastično uhudshaetprognoz i njihova životnog vijeka. Neučinkovita terapija uhudshaetkachestvo života, što je rezultiralo nula usklađenost pacijenta na terapiju razini isnizhaet povjerenja pacijenta liječniku. Sve to stvara usloviyadlya brzi prekid liječenja bolesnika i nastavak lecheniyatolko u bolnici. Sve to stvara začarani krugneeffektivnoy i uzaludnoj terapiji koja uključuje sebyaogromnoe iznos proračunskog novca, bez uspjeha ispolzovannoevremya medicinskog prijema pacijenta, i što je najvažnije velika kolichestvobezvremenno umrlih bolesnika [12, 19].
Odabirom imenovanb-blokatori uglavnom usmjerena na korištenje atenolola.Takaya isti uzorak našao među liječnicima koji su uključeni u issledovaniiIMPROVEMENT-HF. Atenolol je prvi za trajno promicatib-blokatoromv Rusija, koja se pojavila na našem farmaceutskom tržištu ranshevseh drugim dugotrajnim djelovanjem lijekova i zbog velikog kolichestvugenerikov ima najnižu cijenu i najdostupniji pacijenata.
Što učiniti U stvoriti situaciju? Prvo, aktivno i stalno educirati liječnike, posebno liječnici liječenje te moderan podhodamk liječenje HF. U tom smislu, to je indikativno škole liječničkom poserdechnoy neuspjeh. Drugo, odjeli zdravoohraneniyaprovodit kontrolu nad uvođenjem suvremenih metoda liječenja posredstvomperesmotra standardima liječenja, praćenje terapije bolnyms CH i potaknuti liječnike da koriste svoje prakse sovremennyemetodiki tretman. Treće, izgraditi mrežu škola CLO pacijenata nije zbog nesebičnoj entuzijazmu terapeut ili eschebolee intenzivna njegova rada, nego da provede trošak lekcije smanjenja vremena medicinski prijem i smanjiti vsledstvieetogo teret.
Mnogi issledovaniyapokazali da aktivni primarni i sekundarni profilakticheskayarabota polje značajno smanjuje broj komplikacija i razvitiebolee teških oblika bolesti. Tim autora predstavlennoystati vidi u tim područjima je najbrži izlaz iz situacije sozdavsheysyaslozhnoy.

nalazi1. dannymprovedennyh epidemiološke studije 1998. i 2000. vNizhegorodskoy područje pokazala visoku učestalost CH (8,6i 8.3% respektivno).
2. Nastavak ostavatsyanizkim pokrivanja terapiju pacijenata s HF s primarnim liječenje provedeniemkursovogo.
3. Imenovanje b-blokatori povezana liječnici uglavnom imeyuscheysyaAG, iako je trend povećanja imenovanja techenieposlednih 2 godine.
4. Pacijenti s CHb-blokatorynaznachayutsya samo ako njegova vezanja s hipertenzijom ili srce ishemicheskoyboleznyu ima samo I ili II FC CH.
5. Kao što se koristi u praksi, dozu b-blokatora ili kombinacija drugih lijekova poletjeti u 94% slučajeva ne dopušta dobitsyaneobhodimogo učinak.
6. aktivne profilakticheskayarabota daljnje liječenje kako bi spriječili razvoj otkazivanja srca i smanjenja smertnostiot njezine pacijenata s kardiovaskularnim bolestima.