Beta blokatori su lijekovi

Liječnici su odavno prepoznali da je odgovor „borba ili bijeg” nije uvijek korisno, posebno za pacijente sa srčanim bolestima. Prema tome, farmaceutske tvrtke su tražili stvoriti lijekove koji blokiraju učinak adrenalina u tijelu, a konačno su uspjeli u ranim 1960-ih. Stvaranje propranolol (Inderal). Pionir u ovom polju istraživanja, škotski znanstvenik sir James W. Crna dodijeljena je Nobelove nagrade za medicinu 1988. godine za ovaj izvanredan posao.

Od tada, gotovo dvadeset beta-blokatora su stavljeni na tržište, iako neki od njih koriste se i danas. Beta-blokatori su neophodni u liječenju četiri zajedničke bolesti srca.

Za angine mehanizam djelovanja je lako razumjeti. Kada ste izloženi fizičkom stresu, otkucaja srca ubrzan, a ugovori srčanog mišića energičnije da pumpa više krvi u mišiće. Ovo povećanje učestalosti i intenziteta kontrakcija nije problem za zdrave ljude. Ali postojeći začepljene koronarne arterije povećala opterećenje na srce veće od sposobnosti suziti krvne žile odgovoriti. Angina javlja kada srčani mišić se ne zasititi koronarnog protoka krvi, mogu zadovoljiti svoje potrebe. Blokiranje povećanje otkucaja srca i kontrakcije mišića, beta-blokatori omogućiti pacijentima vježba kapacitet bez razvoja bolova u prsima.

Video: Pripreme za potenciju u hipertenziju - beta blokatori za hipertenziju i bolesti srca

Ako oštećenja srčanog mišića kao posljedica srčanog udara, ona je posebno osjetljiva na učinke adrenalina. Godine 1983. švedski randomiziranih kontroliranih ispitivanja za prvo pokazati da liječenje bolesnika s beta-blokatora u tri mjeseca neposredno nakon srčanog udara, na opće iznenađenje, smanjuje smrtnost za 36%. Osim toga, slučajevi ponovnog infarkta tijekom tog razdoblja također se smanjuje za oko jednu trećinu.

Danas je upotreba beta-blokatora nakon srčanog udara smatra kako je važno da savezna vlada koristi postotak bolesnika koji su primali beta-blokatore nakon srčanog udara, kao pokazatelj uspjeha u bolnicu.

Primjena beta-blokatora u liječenju zatajenja srca ima neobičnu povijest. Kada beta-blokatori se prvi put pojavio, liječnici prepoznaju potencijalne opasnosti uvođenja takve lijekove u bolesnika s oštećenom srčanom mišiću i kongestivnog zatajenja srca. Na kraju, ako je srce oslabljeno, smanjuje učestalost i jačinu srčanih kontrakcija, očekuje se da će se pogoršati CHF mozhyj, pa čak i uzrokovati smrt. Prvo iskustvo je potvrdilo da su neki pacijenti razvili kongestivnog zatajenja srca nakon početka beta-blokatora. Umetnite prvi beta lijek bloker upozorio da ovaj lijek može ubrzati srčanom insuficijencijom, te upozorila liječnike o namjeni tih lijekova na pacijentima s dijagnozom CHF.

Unatoč upozorenjima, neustrašivi liječnika, a opet u Skandinaviji, predložili su da beta-blokatori zapravo može pomoći u CHF, a ne složen. Meta-analiza sugerira da su u pravu, ali mnogi američki liječnici i dalje se odnosi na beta-blokatori izuzetno skeptični. Tada se u 1999 randomizirana kontrolirana studija pod vodstvom švedskog liječnika otkrili da je verzija metoprolola (TOPROL XL) produženim djelovanjem, iznenađujuće, smanjuje smrtnost za 34% u bolesnika s umjerenim do teškim kongestivnim zatajenjem srca. hospitalizacija slučajevi također smanjen. Istraživanje je rano prestao jer je korisnost ovog lijeka bila je toliko očito da i dalje suđenja smatraju neetičnim. Do kraja ovogodišnje studije, pacijenti koji uzimaju beta-blokatore da se osjećaju bolje (imao manje simptome zatajenja srca). Iako su neki beta-blokatori su pokazali da imaju istu korisnost, karvedilol kraju postao najčešći droga kod pacijenata sa zatajenjem srca. Generički karvedilol je jeftin i ima dug poluživot kako bi se omogućilo uzimanje ga dva puta dnevno.

Kako beta blokatori poboljšati ishod bolesnika s zatajenjem srca? Najviše razumno objašnjenje je da pacijenti s CHF imaju višak adrenalina u krvi. Reakcija zatajenja srca, pokušaj da se pomak CHF stimuliranjem intenzivniji kontrakcija srčanog mišića. Nažalost, ova je stimulacija ne samo da donosi korist. Stanice srčanog mišića overexcited i postupno odumiru kao posljedica postupnog pogoršanja srčanog mišića, u konačnici dovodi do smrti pacijenta. Blokiranje adrenalina uzbuđenja, beta-blokatori spriječiti gubitak mišićne stanice i srce postupno ojačati.

Beta-blokatori su također široko koristi za liječenje određenih srčane aritmije, osobito atrijalne fibrilacije. S ove bolesti gornje komore srca tuku bijesno, slanje previše električne impulse u klijetku, glavne crpne komore. To dovodi do brzog i prekidima srca te neugodan i ugroziti normalnu funkciju srca.

Beta-blokatori ne dozvoljavaju prevelik broj električnih impulsa koji prolaze kroz komore i time usporava srce i dopuštajući da rade više normalno. U pravilu, liječnici pokušati smanjiti broj otkucaja srca u mirovanju u atrijske fibrilacije bolesnika do 80 ili manje udaraca u minuti.

Beta-blokatori se također koristi u bolesnika koji su imali za disekciju aorte, aortalni rupture, što može poremetiti protok krvi u različite organe ili dovesti do smrti. Smanjenje silu stezanja srca, beta-blokatori spriječiti jaz i pomoći liječiti aortu.

Izvorno uveden kao antihipertenzivi, beta-blokatori se sada smatra zastarjele lijekove za liječenje visokog krvnog tlaka - oni nude manje zaštite od komplikacija hipertenzije, kao što su moždani udar, od drugih antihipertenzivnih lijekova. Međutim, liječnici često ne žuriti mijenjati stare navike, tako da beta-blokatori i dalje su naširoko koristi za liječenje hipertenzije. U nedostatku kongestivnog zatajenja srca, angina ili nedavno srčanog udara, ne preporučujemo beta-blokatore kao primarni lijek za hipertenziju. Mi, a posebno bi se izbjeglo atenolol droge (Tenormin) za liječenje hipertenzije, jer istraživanja pokazuju da to ne pruža zaštitu od komplikacija koje proizlaze iz visokog krvnog tlaka.

Imenovanje beta-blokatora u fiksnoj dozi svim pacijentima je jedna od najčešćih pogrešaka praktičara. Doza beta-blokatora treba prilagoditi kako bi se postigla željeni odgovor, obično praćenje srčanog ritma. Osim toga, neke beta-blokatori se uklanjaju iz cirkulacije putem bubrega ili jetre i tako treba oprezno u bolesnika sa bubrežnim oštećenjem ili jetrom.

Kao i kod svih lijekova, beta-blokatori mogu izazvati komplikacije. Oni mogu pretjerano smanjiti broj otkucaja srca, što je rezultiralo u bilo vrtoglavice ili se smanjuje tlak. Blokiranje adrenalin, beta-blokatore često uzrokuju opći umor i apatija, udvostručenje stanje koje se naziva „beta-blokatornoy depresija”.

Neki beta blokatori ući u mozak, čime se uzrokuje noćne more, a ponekad i depresiju. Suženje dišnih puteva može uzrokovati teško disanje kod osjetljivih bolesnika, iako pretjeran strah taj negativni učinak ne dati neke liječnika propisuje beta-blokatora u bolesnika, oni bi mogli biti korisni. Međutim, neke bolesnici s astmom ili drugim kroničnim plućnim bolestima jednostavno ne mogu uzeti beta-blokatore. Muškarci mogu doživjeti erektilnu disfunkciju, ali to je lako popraviti, ako prestanete uzimati lijekove. Konačno, neki beta-adrenergični blokatori mogu povećati broj razina glukoze u dijabetičara.

Ključne čitanja

• Hipertenzija.
• koronarnu arterijsku bolest - angina, kardio nakon infarkta miokarda.
• Srčane aritmije.
• Kongestivnog zatajenja srca.
• Ostali: hipertrofiju kardiomiopatije, disekciju aorte, aorte korijen proširenje (npr marfan sindrom), feokromocitoma - zajedno s beta-blokatora.

Mehanizam djelovanja

• Blokira djelovanje endogenih kateholamina.
• Negativna kronotropnim i inotropni učinak.
• Smanjuje sekreciju renina - kroz - adrenergičkih receptora bubrega.
• Potiskuje drži do SA i AV čvorove.
• Središnja utjecaj antisimpaticheskoe.
• Smanjuje preload, srca i natrij / zadržavanja vode.

kontraindikacije

• Dekompenzacije srca.
• Kardiogeni šok.
• Akutne astme ili bronhospazma.
• Bradiaritmija.
• Periferni ateroskleroze.
• Mjere s aorte regurgitacije, COPD, uzimajući ga zajedno s diureticima (rizik od dijabetesa), blokatori kalcijevih kanala, usporavaju rad srca.

nuspojava

• Srce - hipotenzija, bradikardija, AV blok, zatajenje srca.
• Spremnici - hladno ekstremiteta, Raynaudov sindrom, perifernu vazospazma.
• Dišni sustav - dispneja, bronhospazam.
• ZHKT- proljev.
• TSNS- glavobolja, parestezija, zamagljen vid, nesanica, halucinacije, depresija, psihoza.
• Drugi - umor, erektilna disfunkcija, purpura trombocitopenijom, pogoršanje psorijaze.

doza

• Atenolol - 25-50 mg / dan. oralno, maksimalno 100 mg / dan.
• Bisoprolol - 1,25 mg / dan. oralno (srčane insuficijencije), 2.5-5 mg (CAD), najviše 10 mg / dan.
• Metoprolol - 25-50 mg oralno 2-3 puta / dan, najviše 400 mg / 5 mg sut- 1 puta 5 min do 15 mg intravenozno zbog akutnog infarkta miokarda ili tahiartimiyah ..
• Sotalol -, 40-80 mg oralno dva puta / dan, može se podesiti na 160 mg 2 puta / dan.
• Karvedilol - 3,125-6,25 mg oralno 2 puta / dan, manje od 50 mg / dnevno ..
• Propranolol - 20-40 mg oralno 2 puta / dan, najviše 320 mg / dnevno ..

toksičnost blokatori

klinički znakovi

• Osjećaj nepromišljenost, vrtoglavica, nesvjestica.
• Bradikardija.
• Hipotenzija.
• Zatajenje srca (pogotovo protiv pozadini disfunkcije lijeve klijetke).
• Pospanost, zbunjenost, konvulzije.
• Kratkoročno prestanak disanja i otkucaja srca, uzrokovano Asistolija ili ventrikularne fibrilacije (rijetko).
• Bronhospazam (atipični).

Prognoza pogoršava u bolesnika koji uzimaju blokatore kalcijevih kanala.

istraživanje

EKG: AV blok, poremećaj vođenja intraventrikulne (LBBB, BPNPG), ventrikularne ekstrasistole, Asistolija.

liječenje

• Aktivni ugljen (ili ispiranje želuca uz znatno predoziranja) ako je manje od sat vremena.
• Promatranje pacijenta od najmanje 6 sati (12 sata za preparatima dugog djelovanja).
• Atropin sa simptomatskom bradikardija i hipertenzije (3 mg intravenozno bolus).
• Intravenska tekućine za hipotenzije.
• Glukagon ako teški bradikardija, hipotenzija i srčane insuficijencije, ako pacijent ne reagira na atropin- povećava sadržaj cAMP u miokardu, tako djelujući kao inotropni lijeka (2-10 mg intravenozno bolus ako je potrebno - može nadopuniti intravenskom infuzijom 1,5 mg / sat ). To može izazvati povraćanje, pa ponekad i dodatne propisane antiemetici.
• Koračati ako neučinkovit atropin i glukagon, razmislite privremeni tempo, vanjski ili transvenous.
• Salbutamol s bronhospazam (5-10 mg putem inhalatora).
• Glukoza: ako razvije hipoglikemija dobije 25 ml 50% -tne otopine glukoze, Pažljivo pratiti razinu glukoze u krvi.
• Ionotropni spojevi: u teškim slučajevima, održavati konstantno srčani izlaz može se prikazati dobutamin (2.5-10 ug / kg / min) ili izoprenalin (5,10 g / min) intravenski.

Stall pripada klasi III antiaritmici lijekova i može uzrokovati produljenje QT i upišite tahikardija piruetu (torsade de pointes).

Beta blokatori i strah od javnog nastupa

Beta-blokatori imaju značajan i često spašava život učinci nisu kardiovaskularni sustav. No, mnogi ljudi koriste beta-blokatore za potpuno drugačiji razlog - da se nosi sa svojim strahom od javnog govora. Budući da ti lijekovi blokiraju reakciju „borba ili bijeg”, beta-blokatori mogu spriječiti lupanje srca, znojenje, tremor, a opće panike koja prati uživo publiku. No, imajte na umu da su svi lijekovi imaju nuspojave. Beta-blokatori usporava broj otkucaja srca i niži krvni tlak, a to može uzrokovati nesvjesticu kod osoba s već sporog srca ili nizak krvni tlak. Također, astmatičara beta-blokatori mogu izazvati astmatične pristup- mnoge inhalatore koriste astmatičari bi se olakšalo disanje, zapravo su beta-agoniste, suprotno od beta-blokatora. S obzirom na činjenicu da je beta-blokatori su jaki lijekovi s potencijalnih nuspojava, obično ne preporučuju koristiti ih za borbu s anksioznost prije izvedbe.

Ali, ako ste u kut i osjetiti morate pokušati koristiti beta-blokatore za tu svrhu, pridržavajte se sljedećih pravila:

• Posavjetujte se sa svojim liječnikom;
• Upotrijebiti najnižu dozu na raspolaganju;
• organizirati probu kod kuće (ne želite da govor koji će pamtiti samo zato što spadaju u nesvijest u svojoj sredini).