Kirurgija preventivne mjere u urogenitalnim i gastrointestialnyhvmeshatelstvah

URL

Kada urogenitalnih i gastrointestinalnih i intervencije sleduetprovodit vezanje antibiotskih profilaksu endokarditisu baketrijemija takkak pratnji. Urogenitalnog trakta yavlyaetsyavtorymi vrata nakon oralne infekcije.

Endokarditis javljaju nakon manipulacije urogenitalnog organahi gastrointestinalnog trakta, najčešće uzrokovane enterokokkami.Gramotritsatelnaya flora je vrlo rijetko. U ovom svyazivybor antibiotika usmjerenih na suzbijanje enterococcal bakteriemiey.Rekomendatsii nudi American Heart Association, u nastavku.

Najveći rizik od razvoja endokarditisa su oni sa srca sosudistymizabolevaniyami prolazi kirurgije i protetike klapanovserdtsa plovila otvorenog srca.

Kada je otvoren operacije srca su uzročnici endokarditis chaschevsego S. aureus i koagulaza-negativni stafilokoki, diphtheroids, streptokokki- Gram-negativne bakterije i gljivice pronađene redko.Protiv ovi mikrobi nema učinkovit način profilakse, osim toga, dugotrajna uporaba antibiotika širokog spektradeystviya nisu prikazani jer predisponira vozniknoveniyusuperinfektsii na malo poznate ili otporne mikroorganizmami.Pri izbor antibiotika treba biti vođena dva principa: On Dale žene biti usmjeren uglavnom protiv stafilokoka i obladatkorotkim djelovanja. Najčešće korišteni cefalosporina 1 ygeneratsii (cefalotin, cefazolin, cefradin). Međutim, prisustvo u prevalenciji meticilin otporni Staphylococcus konkretnoyklinike diktuetneobhodimost primjenom vankomicin ili teikoplanina, u kombinaciji otdelnyhsluchayah beta-laktamski antibiotici s ingibitoramibeta-laktamaze sulbaktam, (tazobactam). Antibiotici se daju neposredstvennodo operacijama tijekom operacije kada dlitelnyhoperatsiyah i posljednjih 24-48 sati, ponekad i duže. Koristeći iskusstvennogokrovoobrascheniya i povezane bubrežne disunkcije treba uchityvatsyapri odabiru doze i režim doziranja antibiotika.

Nedostatak temeljite preoperativne namještanju oralnog kakpravilo predispoziciju za kasne endokarditisa.

Postoperativno, tijekom bilo stomatologicheskihvmeshatelstv, urogenitalnih ili gastrointestinalnim meropriyatiytakzhe treba provesti temeljitu antibiotik, takkak vrijeme rizik od endokarditisa može biti neograničen.

Posebna se pažnja posvećuje prevenciji sepse i endokarditisa povezane s venske kateterizacije. Učestalost kateter assotsiirovannogoendokardita povećava zbog sve većeg broja bolesnika koji su primali venskog inektsii- također patogeni flore vyzyvayuscheyendokardit (sepsa). Dakle, svaki pacijent u bolnici poluchaet1-2 intravenske infuzije svakodnevno i 100% pacijenata, nahodyaschihsyav ICU. Rizik od katetera asocijativnom bakteriemiikolebletsya od 1 do 3% bolesnika s kateterom središnjem podatkovnom ven.Po velikoj retrospektivnoj studiji pokazuje chtou bolesnika u jedinicama intenzivne skrbi, chastotabakterialnoy bacteremia i kolonizacije sootvetstvenno14,6 i 3.1 %%. Tijekom dužeg venske kateterizacije sereznyeoslozhneniya (septički šok, sepsa dugo, metastazygnoynikov) promatrane u 30% slučajeva, te da ima klinicheskieproyavleniya: upalu pluća, meningitis, epiduralni apsces, septicheskiyartrit, endokarditisa i arteritis. Najveći klinički znachenieimeet infekcije uzrokovane Candida, P.aeruginosae, S. aureus ilineskolkimi patogena. Raspodjela frekvencija S. aureus, assotsiirovannyys venski kateter dosegne 24% i 15% smrtnosti. Koagulazonegativnyystafilokokk dodijeljen približno iste frekvencije, a letalnostpri takva infekcija varira za različite podatke od 18 do 57%.

Pridonoseći čimbenici za bakterijske kolonizacije kateterayavlyayutsya: migraciju mikroba uz oštećenja kože (sa svojim bakterialnoyobsemenennostyu) kateterom, osoblje rukama, potkožno tkivo. Proteini Sposobstvuyutbakterialnoy kolonizacija tkiva, fibrinogen-fibrin-fibronektin Zaštitna stafilokokni kateterai inhibitor adhezije površina tkiva i plazme. proteaza

Trombotične su važna karika u bakterialnoykolonizatsii. Zidne ugrušci se mogu naći u 40% smrtnih slučajeva, a 6% je promatrana murala tromba u lijevoj pretklijetki i oko takoyzhe frekvencija abacterial ugrušaka u lijevom atriju. Predpolagayutnalichie u trombocitima trombospondin tvar (analogni fibronektina) posrednik bakterijskih i gljivičnih adhezije.

Bakterija spektra vezane uz katetere infekcije raspredelyaetsyasleduyuschim način: 30 do 40% izolirani stafilokokima negativnim na koagulazu, 5-10% - S. aureus i samo 5% - nozokominalnaya flora (enterokoka, Enterobacter, P.aeruginosae, Candida). U uredima intensivnoyterapii češće izolirane gram-negativne floru.

Treba napomenuti da je rizik od katetera-assotsiirovannoyinfektsii određuje mjestu uboda, u trajanju nahozhdeniyav venske mreže, materijal od kojeg je napravio kateter sposobamilokalnoy ubrizgavanja obrada stranice. Dakle, rizik od kateterom assotsiirovannoybakteriemii mnogo puta veći uboda v. jugularis, nego subklavialnoyveny. Novi poliuretanske kateteri imaju manje zaraznih komplikacija od teflona ili silikonovye- smanjuje rizik od bakterijemija priimpregnatsii srebrni clutch katetera, primjenjujući iantiseptikov antibiotike. Tako, samo impregnacija spojke katetera serebromsnizhaet frekvencija bakterijske kolonizacije od 28,9 do 3,1%, a bakteriemiis 3,7 do 1,0% (Makki sur 1988, Amer.J.Med, V. 85, p 307-314) ,

Kada se uspoređuju tri najčešće korištene lokalne antiseptika (alkohol, povidon jodid, klorheksidin), utvrđeno je da hlorgeksidinbolee učinkovito sprječava pojavu bakterijemija chemsravnivaemye rješenja. Veća učinkovitost je antibiotikmupirotsin.

Prema većini istraživača, venoznoyseti uboda stranice moraju se mijenjati svakih 48-72 sati, a nahozhdeniyav venski dužina kanala ne smije biti veća od 1-2 tjedna