Stafilokokne infekcije: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Dijagnoza je tsitobakteriskopiya razmaza obojenih popenitsillinaza laktamski otporne, ali budući da ovi antibiotici se često nalaze rezistentnih, može se koristiti vankomicin i druge nove antibiotike. Neki sojevi djelomično ili potpuno otporne na mnoge, ali najviše novih antibiotika - naime, linezolid, daptomicin, tigecycline, streptogramina, telavancin, ceftaroline, dalbavancin.

Sposobnost za proizvodnju zgrušavanje krvi koagulaza određuje virulencije nekih vrsta stafilokoka. Koagulaza-pozitivne Staphylococcus aureus je jedan od najčešćih i štetan za ljudskih patogena zbog svoje visoke virulencije i sposobnost da se formira otpornost na antibiotike. Negativnim na koagulazu vrste, kao što su S. epidennidis, više je povezana s vnugribolnichnymi infektsiyami- S. saprophytics uzroka infekcije mokraćnog sustava. S. lugdunensis, koagulaza-negativne vrste mogu uzrokovati invazivni virulencije bolesti slične S. aureus. Za razliku od većine koagulaza-negativni stafilokoknim vrstama, S. lugdunensis je često osjetljiv na penicilinu otporne laktamski antibiotici,

Patogeni stafilokoki su također sveprisutni. Iniciranje pacijenti bolnice i medicinsko osoblje znatno veći.

faktori rizika. Bolesnici s gripe, kroničnog bronchopulmonary bolesti (npr, cističnu fibrozu, emfizem), leukemije, tumora, transplantacije, upala, kronične kožne bolesti, kirurške incizije, dijabetička plastike ili trajne intravaskularne katetera. Pacijenti koji primaju zračenje, glukokortikoidi, antineoplastičnog ili imunosupresivni kemoterapiju, su u opasnosti. Osjetljivi pacijenti mogu se prenositi na antibiotike otporne sojeve-stafilokoka od drugih pacijenata ili medicinskog osoblja.

Bolesti uzrokovane stafilokoki

Stafilokoki uzroka bolesti koje

• izravno prodiranje u tkivo,
• ponekad egzotoksin proizvodnju.

Stafilokokni baketrijemija, često uzrokujući sekundarnu žarišta infekcije može manifestirati zajedno s bilo primarne stafilokokne infekcije, a posebno je povezan s drugim intravaskularnim kateterima i transplantaciju. To također može pojaviti bez jasnog identificiranja primarne lokacije. S. epidermidis i druge koagulaza-negativni stafilokoki sve više postaju uzrok bolničkih infekcija povezanih, kateterizacije krvnih žila i drugih implantata, kao oni mogu formirati biofilma na tim materijalima. Oni su glavni uzroci morbiditeta i mortaliteta u oslabljenim pacijentima.

Izravno invazija. Većina staphylococcal bolesti rezultat izravnog napada u tkivo.

primjeri:

• Infekcije kože.
• Upala pluća.
• Endokarditis.
• Osteomijelitis.
• Septički artritis.

infekcije kože - najčešći oblik stafilokokne bolesti. Površinske infekcije mogu biti difuzna, s pustules vesicular, koricom (impetigo), ponekad u obliku celulita ili žarišne nodula i apscesi (uzavre i potkožnih čireva). Tu su i dublje kože apscesa. Nekrotiruyuschie mogu razviti ozbiljne infekcije kože, koje su često uključeni u formiranju rane i infekcija opekotina, postoperativnih infekcija i infekcija povezanih s posjekotina, mastitisa ili dojke apsces u dojilja.

pneumonija iz opće populacije nije široko dostupna, ali može razviti kao komplikacija kod bolesnika podvrgnutih gripu primaju kortikosteroide ili imunosupresivne lijekove, ili kod bolesnika s kroničnim bronhopulmonarnih bolesti, ili drugih ozbiljnih bolesti. Međutim 5. aureus - čest uzrok upale pluća vnugribolnichnoy. Stafilokokni upala pluća ponekad karakterizira formiranje apscesa pluća, u pratnji brzim razvojem pneumatocele i Empijem. Zajednice stečene meticilin otporni S. aureus (CA-MRSA) često uzrokuje ozbiljne necrotizing pneumonije.

Endokarditis može pojaviti u ubrizgavanja konzumentima i bolesnika s protetske srčane zaliske. Budući da je praksa korištenja intravaskularne kateter i ugrađuju srčane uređaje porasli, S. aureus je glavni uzročnik bakterijskog endokarditisa. Endokarditis uzrokovane bakterijama S. aureus, je akutna febrilna bolest, često popraćena visceralne apscesi, emboličnih manifestacije, perikarditis, subungualna petechiae, krvarenja u spojnice, lezije uzrokovane purpuru, srce murmurs i srčane insuficijencije, kao posljedica sekundarne ozljede srčanim zaliscima.

Osteomijelitis se najčešće javlja u djece, što uzrokuje groznicu, temperatura i bol u zahvaćenim kostima. Crvenilo i oteklina se pojaviti kasnije. Postoji svibanj biti zajednički infekcije, što često dovodi do izljeva, sugerirajući septički artritis i osteomijelitis nisu.

Bolest toksin posredovanih. Stafilokoki može proizvesti više toksina. Neki drugi su lokalni proyavleniya- izazivaju produkciju citokina iz određenih T-stanica, što dovodi do ozbiljnih sistemskih lezija (npr, kožne promjene, šok, zatajenje organa i smrti). Panton-Valentine leukocidin (PVL) je toksin proizvesti sojeva određene inficiranih bakteriofaga. Panton-Valentine leukocidin imaju tendenciju da proizvode meticilin-rezistentni stafilokoki zajednici stekao, a smatra se da je Posrednik nekroze, ali ovaj fenomen nije testiran.

sindroma toksičnog šoka mogu razviti tijekom upotrebe vaginalnih tampona javljaju kao komplikacija nakon manje postoperativnih infekcija (npr postoperativnog infekcija, snimanje infekcije, infekcije kože). Većina tih komplikacija povezanih s meticilin osjetljivi S. aureus (MSSA), slučajevi meticilin otporni Staphylococcus aureus, sve je veći.

Stafilokokni sindrom opekline kože uzrokovana toksinima i više se očituje kao dermatitis u djece s ljuštenjem formiranje velikih mjehurića (bule) i odvajanje gornjeg sloja kože (piling).

Oparen sindrom kože je češći kod dojenčadi i djece <5 лет. В конечном счете происходит эксфолиация.

Stafilokokni trovanje hranom uzrokovano konzumiranjem zaražene hrane stafilokoki. Hrana može biti kontaminirana stafilokokne prijevoznika ili osobe s teškim bolestima kože. U hrani, nedovoljno termički obrađen Staphylococcus aktivno razmnožavaju i stvaraju enterotoksin. Mnogi proizvodi mogu poslužiti kao rasadnik, bez promjene u svojim organoleptičkim svojstvima (s okusom i mirisom). Teška mučnina i povraćanje počinje nakon 2-8 sata nakon uzimanja, obično u pratnji abdominalne grčeve i proljev. Kratki napad, često čini <12 ч.

Dijagnoza stafilokoknim infekcija

• Tsitobakteriskopiya razmaza obojenih pomoću Gram mrlje, i kulture na izborni hranjivih medija.

Postavljanja dijagnoze nakon tsitobakterioskopii mrlja obojene Gram mrlja i usjeva zarazne materijala medij izborni hranjivih tvari. Potrebno je provesti analizu osjetljivosti na antibiotike, jer Meticilin-rezistentni sojevi staph je sada sveprisutni i zahtijevaju alternativne terapije.

Ako postoji sumnja stafilokokni sindrom opekline kože, potrebno je provesti kulturama krvi, urina, nazofarinksa pražnjenje pupčane prstenu, oštećenja kože, ili bilo sumnja izbijanja infektsii intaktne plikovi su sterilan. Iako je Dijagnoza se obično postavlja klinički, biopsija od zaražene kože može pomoći kako bi potvrdili dijagnozu.

Stafilokokni trovanje hranom se obično pretpostavlja za registraciju sličnih slučajeva infekcije (npr, unutar obitelji, među posjetiteljima masovnih socijalnih institucija ili restoranima). Potvrda (u pravilu, zdravstveni odjel) znači raspodjelu stafilokoka u sumnjive, a ponekad i analize hrane za prisutnost enterotoksin.

Radiološka promjena osteomijelitis se možda neće pojaviti sve do 10-14 dana bolesti, a omekšavanje kostiju, te periostelnog reakcija ne može identificirati i duže. Odstupanja MPT, CT i radionuklida sken kostiju često postaju očiti i ranije. biopsija kosti (otvoren ili perkutatnaya) mora se provoditi identificirati patogen i analizu otpornosti na antibiotike.

probir. Neke institucije u kojima postoji visoka učestalost unutar bolničkih infekcija uzrokovanih stafilokokima otpornim na 5. aureus, obično provjerava pacijentima stafilokokni prijevoz (aktivni monitoring) koristeći brze dijagnostičke laboratorijske metode za procjenu uzorke nosnog obriska. Neke agencije su prikazani samo na-rizik pacijenta (npr, oni koji upisuju u jedinici intenzivnog liječenja koji je imao sličan infekcije ranije, koji će raditi za kardiovaskularne, ortopedskih problema ili srčanih defekata). Brz identifikacija meticilin otporni Staphylococcus aureus omogućuje izolirati nosača. Ova praksa smanjuje širenje infekcije i može smanjiti učestalost bolničkih infekcija izazvanih takvim uzročnicima.

Liječenje stafilokoknim infekcija

• Lokalni uređaji (npr četkanje ozljeda, odstranjivanje kateteri).
• Antibiotici su odabrani u skladu s ozbiljnosti bolesti i rezultata antibiotike gramu.

Kontrole uključuju apscesa odvodnje, sanitarne nekrotičnog tkiva, uklanjanje stranih tijela (uključujući i nalazom katetera) i korištenje antibiotika. Početni izbor i doziranje antibiotika ovisi o mjestu infekcije, ozbiljnosti bolesti i mogućnosti sudjelovanja u infektivnog procesa rezistentnih sojeva. Dakle, potrebno je imati podatke o cirkulaciji rezistentnih sojeva u određenom prostoru za početnu terapiju (i na kraju znati stvarnu osjetljivost na antibiotike izoliranih mikroorganizama).

Liječenje stafilokokne toksin posredovanih bolesti označava generiranja toksin deaktivacija polja (sanitarni, navodnjavanje, navodnjavanje kirurške rane), za intenzivnu njegu (uključujući vazokonstriktore i ventilacije), korekcija ravnoteže tekućine i elektrolita i antibakterijska sredstva. Dokazi ukazuju na to in vitro preferirani raspored inhibitora sinteze proteina u odnosu na drugi razredi antibiotika. U teškim slučajevima, opravdati upotrebu intravenski imunoglobulin.

otpornosti na antibiotike. Mnogi staphylococcal sojevi proizvode penicilinaze, enzim koji isključuje određeni laktam antibiotiki- ovi sojevi su otporne na penicilin G, ampicilin i penicilin protivopsevdomonadnomu. Najčešći sojevi osjetljivi stečenog penitsillaza otporne na penicilin, cefalosporine, karbapenemi (npr imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem), makrolidi, fluorokinoloni, sulfametoksazol / trimetoprim (Trimetoprim / sulfametoksazol), gentamicin, vankomicin i teikoplanin.

Izolati meticilin otporni Staphylococcus aureus su sveprisutni, osobito u bolnicama. Osim toga, u zajednici stekao meticilin-rezistentni S. aureus pojavili u posljednjih nekoliko godina u mnogim zemljopisnim područjima. Tipično, MRSA zajednici stekao nema prateće otpornosti na antibiotike, za razliku od bolničkih. Ovi sojevi, iako laktam otporan na najčešće podložni Trimetoprim / sulfametoksazol, doksiciklin ili minotsikpinu i često osjetljiv na klindamicina, često pokazuju otpornost na inducibilni klindamicin mehanizma (izolati se mogu prepoznati pomoću E-test). Vankomicin je učinkovit protiv većine meticilin otporni Staphylococcus aureus, ponekad s dodatkom aminoglikozidnih rifampicin i teških infekcija.

Sojeva otpornih na vankomicin i na vankomicin srednje osjetljiv 5. aureus pojavila u SAD-u. Za liječenje infekcija uzrokovanih s tim sojevima stafilokoka mogu koristiti linezolida, quinupristin / dalfopristin, daptomicina, Trimetoprim / sulfametoksazol ili ceftaroline.

Od razine meticilin otporni 5. aureus povećane liječenje Start teške stafilokokne infekcije (naročito one koje se javljaju kod zidovima zdravstvenih ustanova) mora uključiti pripremu visoke aktivnosti protiv meticilin-rezistentnih S. aureus. Dakle, s dokazano ili postoji sumnja bloodstream infekcije pogodan vankomicin ili daptomicin. Za liječenje upale pluća, korištenje vankomicin ili linezolid, daptomicin je neizvjesna, jer je aktivna u plućima.

Video: simptomi bolesti zglobova. Artritis i artroza razlike. Vraćanje zglobova

Prevencija stafilokoknim infekcija

Usklađenost s pravilima sterilnost i antiseptičnim (ručno pranje između pregleda pacijenta, sterilizacija opreme javnom) može pomoći u smanjenju širenja frekvencije u institucijama. Zaključavanje pacijenata koji su nositelji S. aureus sojevi otporni na sanacije infekcije. Asimptomatski nosač ne bi trebao biti izoliran, ako ne i soj otporan na meticilin S. aureus, ili postoji sumnjiv izvor izbijanja. Kloksacilin, dikloksacilin, Trimetoprim / sulfametoksazol, ciprofloksacin i mupirocin učinkoviti u liječenju lokalnu meticilin otporni Staphylococcus aureus nosača, a mikroorganizam dobiven je u 50%, a često postaje otporan.

Stafilokokni trovanje hranom se može spriječiti odgovarajućim kuhanje. Izolacija bolesnika s kožnim infekcijama stafilokokne hranu treba jesti odmah ili čuvati u hladnjaku, ali ne i na sobnoj temperaturi.