Kirurgija vaskularne ozljede krvarenje i gubitak krvi. Sindromdlitelnogo šok i kompresije.

URL

Uzrok smrti ranjenih na bojištu su akutni krovopoteryai šok. Tijekom Drugog svjetskog rata umro od gubitka krvi iznosila je 30% svih obnaruzhennyhna mjestu bitke (prema nekim izvorima i do 50%). Među umershihot krvarenje na bojnom polju 60% ozlijeđeno prsišta i bryushnoypolosti, a kamoli ozlijeđene udove. Ako su razvivaetsyasilnoe krvarenje na bojnom polju ne može spasiti, vtorymmozhno povezom. Dakle, praktična vrijednost povrezhdeniyasosudov udova, koji čine 96% od glavnih ozljeda sosudovzaregistrirovannyh u fazama medicinske evakuacije. Među smertelnyhkrovotecheny zauzimaju prvo mjesto - trbuh, prsa i trbuh - do 30%, velike krvne žile ekstremiteta: na bedra - 42%, potkoljenice i stopala. Torzo, smrti četka rijetko daju. Općenito ozlijeđene žile golovypo statistiku Prvog svjetskog rata, a drugi nije bio osobito chastym- 1%.
Klasifikacija oštećenja krvožilnog sustava:
Prema vrsti oštećenih plovila: ozlijeđeno arterije, vene, arterije i vene (kad idu kao dio neurovaskularnoga snopa)
Po prirodi oštećenja: kompletnih poprečnih diskontinuiteta (završava sosudaraskhodyatsya), nepotpune prijeloma, bočni perforacija rana (oskolokproskakivaet kroz posudu), tangencijalnim ranama (ozljeda intimyne javlja), a zatim isto tako mogu biti nagnječenja (krovotecheniyanet, ali nakon nekog vremena zid sruši i počne pozdneekrovotechenie).
Prema kliničkim prirode: nema primarnu krvarenje i pulsatsiigematomy, primarni krvarenje (od ozljeda slijedi krv), sobrazovanie pulsira hematom (od slomljenog krovvyhodit plovila, pritom tkiva i ulazi u udaljeniji kraj broda, i formirao pulsirajući hematom, tako da diagnostirovatee potrebu slušati na mjestu povrede ).
Na mjestu krvni izljev: s vanjskim krvarenjem s vnutrennimkrovotecheniem (tipični šupljina oštećenja), s vnutritkanevymkrovotecheniem (tipične za više prijeloma kosteytaza zatvorena, tako povrijedio integritet krvnih žila i mnogim izlivaetsyav intermuskularnih prostora u zglobovima). Boreći se s vnutritkanevymkrovotechenie ligacijom plovila (ako ne pronađete plovilo, na perelivayutzhidkost sve dok se tlak u žilama i hematoma nije jednaka).
U vrijeme: primarne krvarenja, povratan (češće mestorazryva malo i povremeno ponovno otvoren), sekundarni voznikayutcherez neko vrijeme (rano u nekoliko sati i dana, pozdnee- nakon 8-14 dana, kada je granulata rana). Sekundarna krovotecheniyachasche najčešće kao posljedica omekšavanje i gnojenja tromba, ilivsledstvie ogromne bolne rane.
simptomi krvarenja
Krvarenje van neizravno hematom, ishemični rasstroystvana periferiju (nema puls na podnožju za više informacija :. poruku žrtve (možda pretjerana) silnopromokshaya zavoj i odjeće, krv na nosilima, prisutnost oklop, krv obnaruzheniesgustkov u tkivima u primarnu preradu svih ovih soprovozhdaetsyauhudsheniem. ranjeni stanje zbog gubitka krvi.
Teška krvarenja arterija ponuditi: Ako postoji otryvkonechnosti, intime broda može ugurati i blizu prosvet.Parenhimatoznye krvarenja (krvne žile ne kolaps, kao i sa tesnosvyazany tijela strome), veliku venu. Kapilarna krovotecheniyanablyudaetsya s velikim kožnim lezijama (zaustavi se) .Krovotecheniya u šupljini: s ozljedu prsnog koša razvija hemothorax (krv izlijeva u pleural šupljine). Gemotorak raznoyvelichiny mogu biti: mala, srednja ukupna (do 800-900 ml krvi). Volumen krvarenje u želucu (do 2 litre ili više), osoba može iz negopogibnut.
Sporo krvarenje uzrokuje da tijelo prilagodi. Međutim bystrayapoterya krvi slabo se tolerira. Krvarenje loše prijenos detii stari (na prvi bez adaptacije, a drugi izgubljeni). Poetomubystraya gubitak 1/4 masa krvi je opasno po život. U prosjeku poterya1 / 3 mase krvi je opasno, ako se masa krvi izgubila 1/2 - smertelno.Klinika akutne anemije: slabost, umor, vrtoglavica, tamniju očiju, mučnina, povraćanje, a onda dolazi soznaniyachto gubitak povezan s cerebralnom hipoksijom. Količina gubitka krvi mozhnootsenit-Barashkova Slyke metode: nekoliko sklyanoks dobije otopina bakrenog sulfata na gustoću krvnih sootvetstvuyuschemuudelnomu težine. Specifična težina krvi u rasponu 1052-1061, vsrednem 1056. Udio plazme 1022-1026. U vitriol opuskayutkaplyu krv žrtve, ako to znači da se utapa u krvi etogoudelnogo teže tjelesne težine ako se objesi - to znači udio zhidkosti.Opredelyayut hemoglobina, hematokrita. S težinom 1050, 61-50 hemoglobina, hematokrita 38-50 krvarenja od 500 do 1000 ml. Ako je gustoća krvi ispod gubitka krvi 1044 je 1.500 ml.
BORBA PROTIV faze gubitak krvi medicinske evakuacije.
Oni ranjeni su posvuda iz postavi. Na bojnom polju, krvarenje vremennuyuostanovku koristiti na različite načine: pritiskom na plovilu forsirovannoesgibanie udova, kompresije bend, twist ili podvez. Podveza sovremennogotipa Marelle je izumio u 1674, a njemački hirurgEsmarh ponudio gumicu u 1873. Godine 1955. izumio je pojas za ZHSK1 samostoyatelnogoispolzovaniya će se primjenjivati ​​na desnoj ili lijevoj ruci. Pojasevi nakladyvayutsyana prikupljena ud iznad mjestu rane, do nestanka nestanak krovotecheniyaili pulsa. Oklop ne nameće na zglobovima. Obyazatelnodolzhno biti naznačeno vrijeme podvez (od više od dvije chasovzhgut zadržati opasno). Sada ponekad veže brod igla Deshana.Dlya zaustaviti krvarenje, kada oštećene karotidne arterije luchshevsego prst pritiskom. Na bojnom polju primjenjuju se povezom na ranenyeevakuiruyutsya bojne medicinski centar, gdje je bolničar proveryayutpravilnost podveza (često pogrešno - dovoljno blizu, ili jaka). U medicinskoj pukovniju stavka provjereno nalozheniyazhguta vrijeme (ako je prošlo 2 sata, nosiljka oslabiti). U OMedB i OMO (kvalifitsirovannayapomosch) izvodi primarno kirurško liječenje okonchatelnoyostanovkoy krvarenja ili amputaciju ekstremiteta s pouzdanim perevyazkoysosuda.
Kada unutarnje ozljede moraju brzo evakuirati ranjenike, chtobyego radile, tako da je ozlijeđen najviše umiru.
Krvni Usluge u ruskoj vojsci. Žetva se obavlja u massovyhmasshtabah krvi. Ovo su uključeni Institut za transfuziju krvi stanica perelivaniyakrovi koji su bili u tom području. Znamo iz povijesti da je prva navoyne ulije u ruske vojske 1876. godine proizvedeno je liječnik Golovnin (dobro prošlo). transfuzija krvi je bio pionir u SovetskoyRossii prof. Shamov da je u 1919. VMA izlije krovs u obzir članstvo u grupi, a zatim Shamov Elatsky razrabotalisyvorotki za određivanje krvnih grupa. Plazmafereza koriste, gdje se uzima iz plazma donora i eritrocita reciklirati čime se uzeti tjedno 250 ml plazme na protyazhenii6-8 mjeseci (5-6 litara godišnje). Krv Usluga uključuje:
1. Planiranje potreba za krvlju
2. Računovodstvo i opskrba terenu i zdravstvene ustanove
3. Odmor i skladištenje pohranjene krvi
4. Nadzor nad uprizorenja za transfuziju krvi pitanjima na etapahmeditsinskoy evakuaciju.
Na pozornicama evakuacije: krv izlije na WFP 2-3% ranjeno dlyapodderzhaniya života. U OMedB i izlije Omo 10% ozljeda, a bolnica specijaliziranih ustanova u 5-8%. U točki puka Neboli ulije 250 ml krvi. U bolnicama i OMedB do 500 ml. Ponekad neskolkoraz. Tu Berketova formula za izračunavanje potreba za krvlju, za medicinsku evakuaciju faze. Potrebna količina krvi je X = Opća broj ranjene i bolesnika - 35 (broj ozljeda koje su eliminirani) / 10 (od 10% krvi ili plazme, te otopine odmora) .Before borbeno djelovanje od 50% krvi koju je potrebno svedeni zdravstvenim ustanovama. prokrvljenost osigurava:
1. transfuziju odjel Medicinskog Načelnica,
2. Isti dijelovi u institucijama prednjim i vojske.
3. Transfuzija krvi stanice.
vraćanje krvi može biti avioni, vlakovi, motorna vozila.
Skladištenje krvi se proizvodi, ili u podrumima da temperaturabyl + 4 + 6. U ljetnim mjesecima može biti pohranjena u bunarima. Skladišni stalci nuzhnoustroit: za krv koje rješava krvnih kotorayaotstoyalas (treba biti tri sloja - vrh sloja plazme, sloj visoke leykotsitovi sloj eritrocite) za upitna neprigodnoydlya krvi i transfuzija krvi. Vrijeme čuvanja krvi u polju za 15 dana, a u miru do 20 i više. Na MPP početak preliti krov1 skupina provedeno je na uzorku kompatibilnosti - biološkog uzorka (20 ml, te je prenesena gledanje stanje). U bolnicama primenyayutperelivanie skupine. Grupa 1 - 60%, skupina 2 - 25%, 3 do 15% Grupa- OMedB i bolnice. Potrebno je provjeriti kompatibilnost rezusfaktoru. Na WFP transfuzije krvi kada ranjeni ud, opasne transfuzije krvi kada vnutrennemkrovotechenii. Glavni kroviprovoditsya transfuzija u operativni OMedB tijekom operacija na želucu, prsa inogdana udova.

Traumatski šok - opća reakcija organizma koji razvivaetsyav odgovor do teških oštećenja i karakteriziran rasstroystvomzhiznenno važne tjelesne funkcije: krvotok, disanje, obmenveschestv, funkciju endokrinih žlijezda. Šok je teško sostoyanievyzvannoe masivne ili višestruke traume. Figuriruetvmeste šok s gubitkom krvi. Šok u svom čistom obliku je na 2-7% ranenyh.Vo Drugi svjetski rat je bio šok registar u 7%, u miru 2,5% odbacio prijavljen. U kontekstu budućeg rata bi bio šok nablyudatsyav 1/5 -1/4 slučajeva. Vrlo veliku važnost bystroeokazanie skrbi: smrtnost naglo opada s brzim okazaniipomoschi. Postoje mnoge teorije šoka - cmboličnog, sintetski, endokrini, itd i na neurogene koji je rekao vserazvivaetsya CNS :. impulsa iz opsežnog oštećenja postupayutv mozga, uzrokujući iritaciju tako uzbudljivo, onda zapredelnoetormozhenie, koji se prostire na subkortikalnim regijama.
Tijekom rata, mi koristimo široku paletu protivoshokovyhzhidkostey. Tipični tkanina šok (kada razmozhzhenii tkivo) .U ranije teško oštećenje perifericheskogokrovoobrascheniya povrede pojavljuje koji se odvija prema vrsti akutnog zatajenje cirkulacije, šok razvija prva faza koja je karakterizirana tsentralizatsieykrovoobrascheniya, vazospazam pojavljuje na periferiji, na togochtoby neka krvi u srce, mozak i jetra , Na periferiivoznikaet hipoksije, početak dubinskih promjena tkiva metabolicheskiyatsidoz. Grč nije zamijenio periferija paralizu, krvne žile rasshiryayutsyai juri na sve centralizirano krvi. Krvni tlak pada, uchaschaetsyapuls i razvija neki stupanj šoka.
Čimbenici koji doprinose razvoju šoka:
1. Brz gubitak krvi
2. Umor
3. Hlađenje ili pregrijavanje
4. Post
5. Ponavljanje trauma (transport)
6. ionizirajućeg zračenja i opeklina, odnosno u kombinaciji povrezhdeniyas investicijski utezi.
STUPANJ UDARA
1 stupanj (stupanj) svjetlo šok (kompenzirati šok) - BP 100, puls 100, pacijent je bio blijed u umu, a možete delatoperatsiyu
2. faza - subcompensated šok (prosječna masa) do 120 puls, krvni tlak i 80, postoji usporavanje. Upravljajte mozhnopod transfuziju zaštita tekućine i krvi.
3. stupanj - Prag šok (tyazhelyy_) BP 60-70 bez liječenja ranenyepogibayut, operacija ne može obaviti
Terminal šok - tu je gubitak svijesti, ona je podijeljena natrij maturu:
Predagonalnoe država - puls radijalne arterije nije određena, krvni tlak nije definiran, spasio glavne reflekse - gutanju, bol reflekse
Agonal stanje - respiratornog distresa kao Cheyne-Stokes, neadekvatne motornih odgovora. Svijest je izgubio polnostyui reflekse previše.
Klinička smrt - od posljednjeg daha izračunava 5-8minutami. Puls, disanje, refleksi nisu.
Teža uništenje tkiva i organa teže kad sve revitalizirati ranenogo.Legche gubitak krvi.
Na bojnom polju - podveza u slučaju krvarenja. Kada novorođenčadi raneniyahgrudnaya zavoj zatvoriti pneumotoraks. U MPB - nalozhenietransportnyh standardne gume. Na WFP kontrolu zaustavljanja krvarenja, prokain blokada, transfuzije krvi i plazme. U OMedB Razvrstavanje: na radu s unutarnje krvarenje - Operacija yavlyaetsyasredstvom borbenog udara, u kome operacije nije prikazan otpravlyayutsyav protivoshokovym šator. Među operbloka ima 2 protivoshokovyhpalatki - jedan za mehaničke ozljede, a drugi za obozhzhennyh.Shok trebao biti eliminiran za 2 dana.
Šok je prva faza traumatske bolesti.
gnječiti sindrom: javlja tijekom duljeg sdavleniitkaney. pozicijski odjeljak sindrom - pijan prizhimaetsvoyu ud i dugo vrijeme. Klasifikacija (po Savitsky) -sdavleniya ekstremiteta, zdjelice, prsima, vratu, i drugi. To može biti ssochetaniem oštećenja drugih organa. Možda kombinatsiis gori ozeblina. Jačina definicija ovisi o području vremenisdavleniya i kompresije. Najteži oblik, kada sdavleniyav 6 sati ili više. Smrti uočene i laži i kasno razdoblje. Oblici umjerene težine rijetko. Legkieformy - kompresija do 4 sata ili manje. Bolest je podmukla, tako da stanje kakposle izdanje je normalno, a nakon nekoliko dneypostradavshy umire. Razlikovati razdoblja: period latencije (kompressionnyyi dekompresije) - oteklina smanjenje tlaka koje napominaetshok- rani period - prva tri dana: letargija, uhudsheniesostoyaniya- intermedijer razdoblje (4-8 dana): od pojave storonypochek - oliguriji, anurija, uremijom i zatim izgled značajku. Mioglobinpri ova bolest klompe bubrege, a oni ne rade.
Pomoć: izuzeće od kompresije, podvez iznad, novokain blokade usporiti apsorpciju imobilizacije, analgezije. Na MPP- blokade, droga, srce, antibioticima. Prolazeći OMedB i OMOevakuatsiya u kirurškim bolnicama. S velikim efekta nadosdelat lampasnymi fasciotomiju rezova. U težim slučajevima amputatsiya.Letalnost do 60%, u sadašnjim uvjetima do 30%. Posledstviya- ulceracija, ožiljaka, gangrenu, najčešće - teški neuritis (65%).