Moguće komplikacije lokalnoj anesteziji

Video: Kirurg u Rostov na Donu

Lokalni anestetici su najučinkovitije i bezopasnymipreparatami za kontrolu boli. Stomatolozi Sjedinjene ShtatovAmeriki koristi godišnje više od 300 milijuna kaseti lokalnom anestezijom, ali je broj ozbiljnih komplikacija je niska postove. Oslozhneniyapodrazdelyayutsya na lokalne i sustavne. Lokalne komplikacije proyavlyayutsyav mjesto iglu ili anestetik program, dok sistemnyeoslozhneniya uključen cijeli organizam. Lokalni komplikacija otnosyatsyaotlom igla, parestezija, trismus, hematoma i facijalni živac pareza-u sustavu - psihogeni odgovor na samim injekcije, allergiyai predoziranje lijekovima (toksična reakcija). Ispod privedenokratkoe opis tih potencijalnih komplikacija.
Lokalna anestezija zauzima glavno mjesto među kontrolyanad metoda boli u stomatologiji. Nemoguće je zamisliti dan u hirurgicheskoypraktike bez tih prekrasnih lijekova koji predotvraschayutpostuplenie štetne podražaje koji nastaju u toku operacije, vmozg osoba, gdje se tumačiti kao bol. Unatoč nanalichie drugih metoda kontrole boli, uključujući opću anesteziju, hipnoza, akupunktura i stomatološke galvanonarcosis niti odiniz njih nije tako pouzdan i siguran kao mestnayaanesteziya.

Utvrđeno je da je, unatoč činjenici da je, prema konzervativnim procjenama, u SAD-u svake godine s dentalnu rad ispolzuetsyabolee 300 milijuna uložak lokalnih anestetika, kolichestvosereznyh komplikacije povezane s njihovom korištenju je minimalan.

Međutim, kod propisivanja problemi mogu nastati voznikayut.Mozhno razlikovati dvije vrste problema:
1. nastaju lokalno na mjestu uboda.
2. Sistemske reakcije povezane s primjenom lijeka.

lokalne komplikacije
Etiološki faktor u većini lokalnih komplikacija yavlyaetsyalibo traume povezane s napretkom igle kroz meko tkivo uz injekcije ili ubrizgavaju u ovom području rješenja.
Većina lokalnih komplikacija povezanih s korištenjem mestnyhanestetikov, kratkoročno, iako neugodnosti i bespokoyatpatsienta. Neki traju samo nekoliko sekundi (bol i zhzheniepri injekcije), a drugi - sati ili čak dana (tetanus, hematom, infekcija, oteklina, facijalnog živca pareza), a parestezija, prohodyaschayav obično u roku od nekoliko dana, u rijetkim slučajevima može biti trajna.

Prekinuti iglu
Korištenje moderne raspoloživog zubni igliz nehrđajućeg čelika je izuzetno rijetko naići na slučaj polomkiigly tijekom intraoralne injekcije. Najčešći uzrok iznenadne pokreta etogoyavlyaetsya pacijenta tijekom penetracije iglyv mišića, ili u dodiru s periost. Iglice manji razmeratakie što je 25 ili 27, su podijeljeni češće od većih igle (npr 30). Prije toga, zakrivljena igla probiti češće. Klinički neratsionalnoizgibat iglice osim možda vnutripulparnoy ili intraligamentarnoyanestezii. Slomljeni igle lako dohvatiti vratiti bez predstavlyayutnikakoy opasnosti. Samo su igle koje su donijeli u tkiva duljine punjenja, u slučaju loma može biti nepopravljiva. Jedno od: osnovna pravila za vrijeme ubrizgavanja je kako slijedi: nevvodit igla na punu dužinu, uz iznimku slučajeva u kojima etoabsolyutno potrebno za uspjeh ove tehnike.

Bol ili spaljivanja tijekom injekcije
Ti problemi su gotovo uvijek kratkog vijeka i obično bytpredotvrascheny. Sporo uvođenje lokalnog anestetika povećava kakbezopasnost i udobne injekcije. Uvod soderzhimogopolnoy uloška (1.8 ili 2.2 ml) mora biti u techenieprimerno jednu minutu. Otopine lokalni anestetici soderzhaschievazokonstriktor (npr epinefrin) imaju kiseliji pH (primerno3,5) u usporedbi sa "čist" lijekove (pH oko 6). Vvedenieneskolkih kapi "bistra otopina" prije nego što je lijek s dobavleniemvazokonstriktora pruža veću udobnost za pacijenta.

Parestezija (ostatak anestezija)
Većina prijavljenih slučajeva parestezije nakon donošenja stomatologicheskoypomoschi zbog same intervencije. Oštećenje donjih alveolyarnogoi jezični živci nastaje kao posljedica operativnih manipulyatsiy.Pri određenim okolnostima učestalost komplikacija mozhetsostavlyat 22% slučajeva. Većina oštećenje živca vyzyvaemyhigloy dovodi do malog smanjenja osjetljivosti, kotoroeprohodit spontano u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci i pochtinikogda ne prati oštećenja živaca tijekom svoje protyazhenii.Hotya lokalnu anesteziju izuzetno rijedak uzrok parestezije, pokazalo se da je često promatraju pri korištenju 4 % rastvorovanestetikov (kao što prilokain i artikaina) od manje koncentrirane primeneniidrugih anestetika.

tetanus
Tetanus - dugo grč žvačnih mišića.
Trismus dovodi do nemogućnosti otvaranja usta pacijenta više chemna nekoliko milimetara. Unatoč dostupnosti različitih razloga, najčešće od njih su povezani s upotrebom lokalnog anestetika, traume krvnih žila i mišića u infratemporal yamke.Drugimi su mogući uzroci onečišćenja (na primjer alkohol) lokalni anestetik, krvarenje i infekcija. Takzhesleduet dodao da su sve rješenja lokalnih anestetika obladayutnebolshim miotoksicheskim učinak, a neki povrezhdenietkaney javlja za bilo umetanje igle. Trismus obično razvivaetsyalegkoy ozbiljnosti i proteže se u većini slučajeva techenie2-3 dana.

hematom
Ova krv u outlet ekstravaskulamo prostoru, razvija kada je oštar predmet (kao što su igle) boli u krvi sosud.Naibolee će se pojaviti u okićen vaskulyarizirovannyhoblastyah hematoma. Većina razvoja hematoma kod izvođenja provodnikovoyanestezii donju čeljust, ali najviše estetski zametnayagematoma, gripozan stranu lica temporomandibularnog nizhnechelyustnogosustava do donjeg ruba brade, javlja nakon tuberalnoyanestezii. To nije uvijek moguće spriječiti pojavu modrica, ali je rizik od njegovog razvoja mogu se smanjiti soblyudeniyasleduyuschih preporuke:
Nikad o korištenje igle kao probe;
o Smanjuje broj igle prodora u tkivu;
o promijeniti bilo tehnika anestezije prema anatomiji sosobennostyami pacijenta;
O posjeduju znanje o normalnoj anatomiji predložene injekcije.

infekcija
S uvođenjem stomatološke prakse jednokratnu igle i karpulirovannyhpreparatov infekcije u tijeku lokalni anesteziistalo izuzetno rijetke. Glavni razlog je zagađenje postinektsionnogoinfitsirovaniya igla prije uvođenja lokalne anestetika.Igly koristiti već sterilni i ne trebaju "brisanje"i druge manipulacije takvog plana prije ulaska u tkaninu. Drugoyvozmozhnoy postinjection uzrok infekcije rastvoramestnogo se primjenom anestetik prije zaraženo područje. Kada vvedeniipod tlak, na primjer na intraligamentary anestezije, sila kojom se daje anestezija, može gurnuti zapazhenny materialv susjedni zdravo tkivo, što uzrokuje bacteraemia.

Edem, nekroza i oštećenja mekih tkiva
Oteklina koja se razvija nakon operacije, rijetko svyazans upotrebu lokalnih anestetika. Angioedem, vyzyvaemyymestnymi esteri anestetici grupe (kao što je benzokain) u allergikovmozhet utječu na dišne puteve i ako se postupak vovlekaetsyayazyk ždrijela i grla.
Nekroza mekih tkiva, što je također dosta rijetka naiboleeveroyatno nakon primjene lokalnog anestetika otopina koje sadrže norepinefrin na nebu tkanine. Norepinefrina je produljena silnuyui ishemija koja promiče sterilne abstsessovna nebo.
Oštećenje mekog tkiva, obično na pacijentove usne grizu jezik, najčešće povezan s upotrebom dugo deystvuyuschihanestetikov. meko tkivo samoozljeđivanje često otmechaetsyau djeca ili su tjelesno i mentalno oštećenoj odrasli i detey.Profilaktika ta komplikacija je spriječiti roditeleyili prateće osobe na mogućnost takvih povrezhdeniyai trebate izbjegavati jesti, piti vrući zhidkosteyi oštar usne i jezik dok tek nakon utrnulost također je u izboru lokalnog anestetika s trajanjem djelovanja, odnosno namjeravanog zahvata.

Privremeni pareza živca lica
VII para iz kranijalni živci je facijalni živac je dvigatelnymnervom za mišića lica. Ovaj živac pareza privoditk klinički znakovi slabosti mišića prednjeg lica, uključujući i nemogućnost zatvoriti oči (eye paralize mišića kružne), i progib od gornje usne (paralize mišića, dizanje gornje usnice) .Ako uvođenjem lokalnih rješenja anestezije pod okoloushnoyzhelezy kapsulu (nalazi iza mandibule grani) to može nablyudatsyablokada facijalnog živca. To će se dogoditi samo u slučaju da esliv vrijeme donjih blokade živaca vrha igle nekasaetsya kostiju. Razvijena pareza Dobivena dalje techeniedlitelnosti anestetičkog djelovanja nametnuta mekog tkiva (npr pet sati, lidokain s adrenalin). Tijekom tog periodavremeni zaštitni refleks odsutan stoljeća (treptati i prischurivanieglaza postaje nemoguće), a pacijent ne može zatvoriti oči. Kontaktnyelinzy moraju biti uklonjeni. Do prestanka parezu trebao biti nalozhenapovyazka oka.

sustavne komplikacije
Najčešće susrećemo u stomatologiji reakcije primeneniemestnyh anestetika nisu povezani s djelovanjem tih lijekova, činjenica aobuslovleny upravljanju lokalnim anesteticima:
je psihogeni reakcija.
Također, postoji svibanj biti dvije jako povezane primeneniempreparata sustavne reakcije - to je alergija i predoziranje lekarstvennogosredstva (toksična reakcija).

Reakcijska psihogeni
Najčešći uvjeti hitne uočene u stomatologiji je gubitak svijesti (sinkopa, nesvjestica vasodepressor, vazovagalnyyobmorok). U studiji provedenoj na 4309 stomatologa podataka u Sjevernoj Americi, 53,9% od više od 30 000 izvještaja o hitnim sostavlyalisluchai gubitka svijesti. Treba dodati da hiperventilacija (4,3%) i "odgovor na adrenalinu" (3%), kao što su podrijetla psihogennymi.Analiz vrijeme pojave izvanrednim uvjetima pokazalo je da je 54.9% od ovih reakcija dogodi bilo tijekom ili 5 minuta poslevvedeniya lokalnu anesteziju. Gotovo svi psihogene reaktsiina lokalni anestetici mogu se izbjeći na sljedeći način:
- stavljajući sve bolesnika koji su primali lokalne anestezije u polozheniilezha s malo podigao noge (čime se sprečava"pasti u nesvijest");
- identificiranje strah pacijent prije stomatološkog vmeshatelstvamii nadzora nad njim (kao što je korištenje sedativa) .Vrachebnye akcija s gubitkom svijesti uključuju pravilnoerazmeschenie pacijenta i praćenje stanja dišnih puteva.

Izdvajamo bilo koji medicinski DEYSTVIYPRI hitnih stanja

P - položaj pacijenta
Nesvjesno - ležećem položaju s nogama blago povišenim
U umu - položaj povoljan za pacijenta
- Gornjih dišnih puteva
Nesvjesno - kontrola i održavanje prohodnost
U umu - kontrolne terenu
D - dah

Nesvjesno - kontrola i, ako je potrebno, umjetna ventilacija
U glavama - kontrola daha
K - cirkulacija
Nesvjesno - kontrola i održavanje, ako je to potrebno nepryamogomassazha srce
U umu - kontrolu cirkulacije
oh - određena manipulacija
dijagnoza
liječenje
Hitna lijekovi i / ili poziv hitnim službama.

alergija
Pravi dokumentirano i ponavljajuće alergijskih reaktsiina lokalni anestetici esterske skupine dostatochnochastoe fenomen, a alergija u amid lokalni anestetici (tablica. 1) da se javlja rijetko da se mogu smatrati prakticheskinesuschestvennoy.

Tablica 1.

Lokalni anestetici skupina složenih efirovi amida

Grupa esteraamid anesteticiProkain (novokain)
Tetrakain (dicain)
2-kloroprokaina
Propoksikain
kokainlidokain
mepivakain
prilokain
artikain
bupivakain
etidokain

Vrlo često i sam pacijent javlja alergiju (npr:"Doktore, ja sam alergičan na novokain"). Sumnjajući alergični na lokalne anestetike, liječnik mora:
- uvijek vjerujem pacijenta, a ne dodijeliti bilo koji lokalni anestetik, uključujući intraoralne;
- kako bi saznali što se stvarno dogodilo tijekom "allergicheskoyreaktsii",

Povijest bolesti treba uključiti sljedeća pitanja:
1. Opišite svoje reakcije: svrbež, osip, osip, izgubiti, poremećaja svijesti, vrtoglavica, znojenje.
2. Što se liječi? Epinefrin, antihistaminici, kortikosteroidi, nije potreban kisik, amonijak, ili liječenje.
3. U kojem položaju si na vrijeme reakcije? Laganje, sjedi zavaljen.

Poznavanje znakova i simptoma alergije pomoći će liječnik-stomatologubystro razlikovati pravu alergijsku reakciju iz češće vstrechayuscheysyapsihogennoy. Ako postoji bilo kakva sumnja u pacijenta ili liječnika koji se može dodijeliti lokalnim anestetikom. Da biste utvrdili pravi prirodyreaktsii može zahtijevati allergological ispitivanja, provodimyeanesteziologom ili allergist.
Unatoč činjenici da je alergija na amid anestetika vstrechaetsyaredko znatan broj ljudi koji su alergični na otkrivenoj antioksidans, natrijev (meta) bisulfita prisutan u patroni svaki sa sadržajem mestnoanesteziruyuschegorastvora vazokonstriktor (kao što je adrenalin, noradrenalin, felypressin). Značajan broj pacijenata s alergijskim formoybronhialnoy astme alergični na bisulfita. Takzhesoderzhatsya sulfite u sušenog voća i vina. U prisustvu dokumentirovannoyallergii da sulfites može biti bilo "čist" rastvormestnogo anestetik (na primjer, 3% mepivakain).

Tablica 2.

Volumeni mestnoanesteziruyuschih rješenja rekomendovannyedlya intraoralne primjene
anestezija oprema	Istiskivanje odraslih (ml)	Volumen za djecu (ml)
Infiltracija (supraperiostalnaya)	0.6	0,3
Blokada donje alveolarnog živca	1.5	0,9
Mandibulamom anestezija po Gow-vrata	1.8	0,9
mentalno anestezija	0.6	0,45
posterior superiornu alveolarnog živca blok	0,9	0,45
infraorbital	0,9	0,45
Anestezija za veliki nepca rupe	0,45	0.2
sječe anestezija	0.2	0.2
Blokada maksilarnih (2 ogranak) živca	1.8	0,9

Predoziranje (toksična reakcija)
Predoziranje reakcije javljaju se kada je sirutka urovenmestnogo anestetik u centralnom živčanom sustavu ili miokarda razine povyshaetsyado djelatne tvari mogu izazvati potencijalno životni ugrozhayuscheedeystvie. Ova reakcija se nastavlja sve dok se razine ovih preparatav organah-"ciljevi" padne ispod otrovne. Suschestvuetneskolko razloga da rezultat je postignut, ova razina slishkomvysoky:
- brz intravaskularnu primjenu;
- Upotreba visokih doza također;
- Brža apsorpcija od mjesta primjene;
- nemogućnost normalnog biotransformacije lijeka;
- nemogućnost normalnog izlučivanja lijeka.

Najčešće u stomatološkoj praksi su prvi triprichiny od predoziranja.
Predoziranje uzrokovano intravenozno davanje mogu bytpredotvraschena izvođenjem uzoraka aspiracija prije i tijekom vremyakazhdogo lokalnu anesteziju. Bitna stvar je takzheskorost injekcija lokalnog anestetika. Idealna brzina vvedeniyalekarstv - 1 ml / min. Postupci za dentalnu rekomendovanaskorost je uložak do jedne (1.8 ili 2.2 ml) u minuti.

Korištenje previše lokalni anestetik stalonaibolee čestih uzroka ozbiljnog predoziranja mestnoanesteziruyuschihpreparatov u stomatologiji. Iako je većina problema povezanih s detskoypraktikoy (tretman nije u djece i kod odraslih stomatologicheskomotdelenii) u odraslih bolesnika, a postoji znatan morbiditet smrtnost od visokih doza lokalnog anestetika. Mestnogoanestetika predoziranje zbog prekoračenja doze može se izbjeći vypolneniyaneskolkih jednostavnih pravila:
- upotrijebiti samo količinu lijeka koja je potrebna anestezija dlyadannoy tehnike (tablica 2);
- uvijek dodajte vazokonstruktor (npr adrenalin) u rastvormestnogo anestetik, osim kad postoji sereznyeprichiny za otklanjanje;
- kod pacijenata s niskim masenim (djece ili starijih osoba) neprevyshat preporučene doze lokalnih anestetika na temelju naraschete prema tjelesnoj težini pacijenta (tablica, 3).
Gotovo svi predoziranja reakcija uzrokovanih lokalnim anesteticima, može se spriječiti, ako je stomatolog slijedi jednostavne upute izlozhennymvyshe. U onim rijetkim situacijama kada je reakcija sve takirazvilas predoziranje, slijedeći osnovna pravila nužde pomoschiprivodit uspješno uklanjanje pacijenta iz ovog stanja prakticheskivo sve slučajeve.

Tablica 3.

Najveća preporučena dozirovkimestnyh anestetike
priprema	%	Mg / ml	Mg / patrona (2,2ml)	Mg / kg	Mg / lb	Maksimalna apsolutna (mg)
artikain	4	40	88	7,0 - za odrasle 5,0 - djeca	3.2 - odrasli. 2.3 - djeca	500
lidokain	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivakain	2	20	44	4.4	2.0	300
mepivakain	3	30	66	4.4	2.0	300
prilokain	3	30	66	6,0	2.7	400
bupivakain	0.5	5	11	1.3	0.6	90

zaključak
Lokalni anestetici su temelj metode kontrole nad boli vstomatologii koriste za reverzibilne prijenos blokada perifericheskoynervnoy. U primjeni lijeka treba uvijek pomnito da svaki lijek može potencijalno pružiti vrednoevozdeystvie na tijelu. Svi stomatolozi su predani rad smestnoanesteziruyuschimi droge treba biti svjestan vozmozhnostivozniknoveniya tih problema i biti spremni da se učinkovito nositi s njima brže.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan