Anestezija za ručno operacije

Glavne prednosti metode:

• Bol impulsi ne zahvaća središnji živčani sustav.
• Pogodno za potrebe hitne intervencije, kao prethodno posta nije potrebno.
• Upozorenje intra- i postoperativnih komplikacija općom anestezijom.
• Idealno za postupke ambulantno.
• Analgezija u postoperativnom razdoblju.
• Skratiti boravak u bolnici.

Regionalna anestezija trebala biti provedena od strane iskusnog anesteziologa. Komplikacije uključuju jatrogene štetu i neuspješnog pokušaja anestezije nakon čega slijedi potrebe da se presele u općoj anesteziji.

Farmakologija lokalnih anestetika

kemijski sastav

Lokalni anestetici - su organski amini s esterom ili amino veze između lipofilne i hidrofilne strane vrha molekule.

Mehanizam djelovanja

Anestezija se postiže supresiju funkcije naponskih natrijskih kanala u membrani aksona. Lokalni anestetici se vežu za molekule cjevastih inhibicijom konformacijske promjene i blokiraju kanalića, što omogućava:

• Blokada stvaranja akcijskih potencijala
• razmnožavanje Blokada akcijskih potencijala. Rezultat je žica verzija anestezija.

Minimalna koncentracija (Cm)

Misli se na koncentraciju lijeka koja zaustavlja električnu vodljivost u živac. To je zajednička za sve lokalne anestetike i ovisi o okolini, tj pH, temperaturi i drugim čimbenicima.

Razlike u djelovanju priprema lokalnih anestetika:

Razlika u djelovanju lokalnih anestetika na različite vrste živčanih vlakana određuje se:

• difuzija razlika
• topivost lipida
• Veličina vlakana (pogona najmanje osjetljiv, nemijeliziranih C i A je najosjetljiviji)
• stupanj mijelina
• Razmak između čvorova
• Razdražljivost.

doza

Oblici djelovanja lokalnih anestetika u živcima javlja faznim ili usporavanja frekvencije. To znači da su živci u mirovanju su manje osjetljivi na djelovanje lokalnih anestetika nego kada je stimulirana.

Toksičnost lokalnih anestetika

Toksični učinak ovisi o mjestu primjene i ukupne doze. Dodavanje epinefrina na 1: 200 000 (5 ug / ml) zaglađuje vršne koncentracije u plazmi inducirane vazokonstrikciju i smanjena apsorpcija. Ozbiljnost učinka ovisi o vrsti lokalnog anestetika. Adrenalin ima vrlo slab učinak u kombinaciji s prilokaina, bupivakana i etidokain. Korištenje adrenalin za anesteziju u ručnom kirurgija je sporan i zbog toga, bolje je da ne primjenjuje.

Lokalna manifestacija toksičnosti je vrlo rijetka, pa su živci oporaviti punu osjetljivost odmah nakon prestanka primjene lijeka. Međutim, svi su lokalni anestetici toksični za središnji živčani sustav i kardiotoksičnost pri visokoj koncentraciji u plazmi. Ako koristite potrebu da pažljivo prate moguće znakove neuro- i kardiotoksi. Uzimajući u krvne žile ili intartekalnaya injekcije se odnose na kaznena pogreške. Moguće konvulzije i koma. Alergije kada se rabe lokalni anestetik tipa amina je rijetkost. Alergije na estere su često povezane s alergije na paraamino-benzojeva kiselina.

Video: otvaranje celulitis proizlazi iz bolne ateroma

Preporučeni Maksimalna doza

• Bupivakain 2 mg / kg
• Bupivakain s epinefrin 2 mg / kg
• Lidokain 3 mg / kg
• Lidokain s epinefrin 6 mg / kg
• Prilokain 6 mg / kg
• Prilokain s epinefrin 8 mg / kg.

Znakovi i simptomi sustavne toksičnosti

• slab:
• glavobolja
• zujanje u ušima
• Trnci i gubitak osjeta oko usta i jezika
• zamagljen vid
• frfljanje
• konvulzije
• Pobuđenom stanju.
• težina:
• konvulzije
• bradikardija
• smanjenje krvnog tlaka
• Respiratorni arest.

Video: Operacija za uklanjanje lipoma (Wen) kirurg Moskva

toksična reakcija liječenje

• Prestanak primjene
• obavljati intubaciju
• dobije kisik
• Omogućiti pristup / O i pokretanje IV tekućine
• Midazolam je smanjiti rizik od napadaja
• Prevencija oštećenja u slučaju napadaja
• Benzodiazepin, tiopental ili propofol u konvulzija
• Vasopressors (efedrin / dopamina) ili kardiotonik (milrinon) da se smanji srčani udarni volumen
• Liječenje aritmija (amiodaron).

Blokada perifernih živaca

Zgodan i djelotvoran u malim kirurškim zahvatima i eliminira rizik od opće anestezije.

Video: Anestezija u operacije plastichekoy

prednosti

• To može biti izvedena od strane kirurga
• Najmanji broj komplikacija
• Ona pruža bezbolan postoperativni period.

mane

• Nije prikladno za glavne operacije
• Minimalna ili nikakav učinak na bol od podveza.

Lokalna infiltracija anestezija

Učinkovit u malom prostoru i manje operacije, kao što su uklanjanje malih formacija kože i potkožnog tkiva.

Metoda davanja anestezije

• Cool kloroetil kožu ili izazvati lokalni anestetik prije umetanja igle.
• Tretirajte kožu alkohola, joda ili klorheksidin.
• Ne primjenjivati ​​iglu pod kutem. Iglu ima beveled oštar rub koji se lako može oštetiti krvne žile i živci. Igla umetne u ravnoj liniji i nakon injekcije, obnavlja se u istom smjeru. Ako je potrebno preusmjeriti (promjena mjesto) injekcije, to prvo treba ukloniti iglu u razini kože.

Blokada na razini lakta zgloba

Jednostavan za izvođenje, međutim, to se nije često koristi jer označava nekoliko injekcija blokirati zračenje, medijan, lakatni živaca kao i medijalni i lateralni kožni živca podlaktice. To ne obuhvaća pojas zona sloja. Ista količina anestetika daje najbolje rezultate ako se koristi u blokadi brahijalnog pleksusa, ako je moguće.

Blokada na razini zglob

Blokirani medijan, lakatni živac i površna grana radijalnog živca. To je jednostavan, ali ne i za naramenice zona sloja. Ograničeno motorna blokada (od duge flexors i extensors su aktivni).

Metoda provedbe

• Medijan živac (MN) nalazi se između tetiva dlanova longus (PL) i radijalni pregibač zapešća (FCR). Osigurati se injekcija primjenjuje od strane Ulnarni dlanova longus tetive bez oštećenja živaca u igle, a usmjerena pod kutom od 30 ° u odnosu na sagitalnim frontalnog i aviona.
• Ulnarni infiltracija se izvodi iz radijalnog strane tetive flexor Carpi ulnaris (FCU).
• Veličina grana radijalnog živca infiltracija se vrši subkutano bliži Ulnarni styloid radijusa od oko 3 cm.

Digitalni blokada živca

Da bi se osigurala potpuna anestezija, potrebno je blokirati i vlastiti prst živac (dlanu) i dva najzadnjeg primarnu granu.

tehnika

• Stražnja: umetanjem igle s jedne strane ekstenzornog tetiva na razini metakarpoflangealnih zgloba. Blokiranje živac nazad, onda se unaprijed iglu na dlan i dlana digitalni nervni blok. Prikaz iglu pod kožu i usmjerena je bočno uzduž stražnje površine ekstenzije. Blokada živca natrag s druge strane. Povučen i igla ukloni, uvodi se sa suprotne strane u dlana živca blokade.
• Palmar pristup (jedan tehnikom): igla se uvodi na razini metakarpoflangealnih zajedničkog sredini. Provesti injekciju lokalnog anestetika u potkožnom sloju ispred zgloba. Mijenja smjer igle za uvođenje otopine oko živaca krajnji stražnji prsta na svakoj strani.
• Tehnika flexor tetive školjke: početak, kako je gore opisano, s umetanjem igle duž središnje linije na površini dlana i pokrenuti iglu u flexor tetive omotača. Ubrizgava anestetik u vaginu, gdje će se distribuira na digitalne živaca kroz mikrocirkulaciju.

Komplikacija perifernih živaca

• Iznenadna blokada proširila na susjedna područja
• Štete na susjedne konstrukcije
• toksičnost
• Oštećenje živaca.

Možda slučajno udario lokalni anestetik u perifernim živcima, osobito u bolesnika nesvjesnih ili pod anestezijom. Opseg oštećenja povećava s upotrebom adrenalin. Kada pritužbe utrnulosti ili zračenja senzacija, igla treba ukloniti i mijenjati smjer njegova uvođenja.

polje blok anestezija

Intravenska regionalna anestezija (za Bir blokadu)

Ova tehnika se sastoji u pražnjenju venskog ud koristeći komprimira zavijanje, podveza kako bi se spriječilo punjenje arterijske krvi žile, i kasnije uvođenje potrebnog volumena lokalni anestetik ispuniti venskog krevet. Zatim anestetik difundira u okolno tkivo pruža anestezije.

prednosti

• prilagodljivost
• Jednostavnost zahtijeva minimalnu iskustvo
• efikasnost
• To može izvoditi istovremeno s dvije strane (opasnost od predoziranja)
• Brz oporavak motorne funkcije

mane

• To zahtijeva poseban pojas s bračnim pljuska
• Zbog boli od trajanja pljuska anestezije ne više od jednog sata
• Moguće sistemski toksični reakcija nakon uklanjanja pojas
• To ne pruža opuštanje mišića

Video: Provođenje anestezija

Metoda provedbe

Uspostaviti sustav za intravensku infuziju cjevčice s velikog promjera (14-16G) i staviti utikač. Na gornje ekstremitete preklapaju dvostruko podveza pljuska. Dehematizing koristi pneumatski podveza uređaj ili ukloniti douches krv iz žila ekstremiteta. napuhati samo proksimalni pljuska. Prilokain se primjenjuje u dozi od 6 mg / kg ili 3 mg / kg lidokain. Za početak anestezije je obično manje od pet minuta. Napuhati distalni manžeta podveza proksimalni i spušta. Distalni pljuska treba nametnuti već pod narkozom području.

Manšeta ne spušta najmanje 15 minuta (prilokain) ili 20 minuta (lidokain). Inače postoji rizik za sistemski bolus anestetika toksične doze.

NE KORISTITE bupivacin što više rizično za toksičnost.

Brahijalnog pleksusa blok

To je najčešći i univerzalni način regionalne anestezije za gornji ud. Postoje četiri pristup pokrivaju različite razine gornjeg ekstremiteta:

• interscalene
• supraklavikularne
• subklavijsko
• Aksilarne.

Interscalene i supraklavikularne metode daju anesteziju ramena zgloba, ramena, lakta, podlaktice i ruke. Subklavijsko i aksilarne pristup se koristi za anesteziju podlaktice i ruke. Dobro poznavanje primjenjuje anatomije je neophodan za adekvatno obavljanje. Neurostimulation i ultrazvuk dijagnostika može biti korisna za određivanje preciznu lokalizaciju živčanih gaće i mjesta njihova podjela.

Komplikacije regionalne anestezije

• Središnja distribucija (suparahnoidnu, subduralni, epiduralna) je rijetka, ali opasno.
• Nepravilna ugradnja igle u intervertebralnog foramena.
• Phrenic paraliza živaca (35-100%).
• Intra-arterijska injekcijom anestetika (kralježnice ili aksilarnih arterije) - je rijetko, ali letalna.
• Blokada zvjezdastih ganglion (Horner sindrom).
• Blokada povratnog živca.
• Pneumotoraks (0,6-6%).

Lokalna anestezija površina

Koristi se prvenstveno za vene.

Hloretid

To zamrzava kožu, uzrokujući privremeno ukočenost. Izrazito zapaljivo!

Eutekticheskaya smjesa lokalni anestetici EMLA (krem) u obliku masti

Lidokain, prilokain + emulgator + ugušćivač + voda. Podnio zahtjev za 2-5 sata prije postupka.

Ametop

Lokalni anestetik amethocaine. Zahtjev za 30 minuta prije zahvata. Uklonite jedan sat. Radnja traje 4-6 sati.

podveza

Podveza - to je obvezno alat u ruci kirurgije koja promiče prilike raditi na beskrvan polju. Korištenje vodič i optičkim uvećanjem pomoću operacijskog mikroskopa ili lupe pruža dobru vizualizaciju složene anatomije područja rada.

1674 - Morell: koristi garottu (štap i uže petlja). 1718 - Jean Petit: Turner (za zatezanje) - vijak uređaja na arterije. 1864 - Joseph Lister: prvi put se beskrvan polju tijekom operacije.

1877 - Henry Martin: previjanje stan gumicu. 1904 - Harvey Cushing: pneumatski podveza bio važan inovacija zbog svoje pouzdanosti.

vrste

prst

• Gumena cijev i spojnica: ne treba raditi. Nekontrolirano pritisak na ograničenom području. Opasnost od oštećenja živaca i nekroza kože.
• Nasukan rukavica. Gume prsta kao baze. Odrežite vršak prsta, tako da ostaje cijev, otvorena na oba kraja. Ostatak prsta zakrene od vrha do baze i zatika ima oblik manžetu. Na taj način moguće točno krvare prst pljuska iz prsta s bazom kao tow. Štete od kompresije je moguće, ali malo vjerojatno kad koristite rukavice velikih dimenzija i kratka vijeka uporabe (manje od 30 minuta).

podlaktica

Mogućnost primjene ograničena je stožastog oblika podlaktice, sprečavanje gusta sloja i ravnomjernu raspodjelu pritiska.

Iznad lakta

• Esmarch podveza se ne koristi. Nekontroliranog tlak (možda 900 mm Hg, V.), nekroze kože, vnutrifastsialnogo tlačenjem sindrom (sindrom odjeljka), kompresija živca.
• krvarenje:
• Pre-oznaka ganglije, ili to može biti slomljena!
• Obeskrovlivatel guma lateks pruža mogućnost kontrole države. Napuni.
• Samo u slučaju da je potrebno jasnu sliku anatomije krvnih žila, na primjer, revizija Dupuytrenova kontraktura, uzimajući zakrpe.
• Ne koristite krvarenje u slučaju infekcije ili malignosti za sprečavanje metastaza.
• Postoje uređaji s timer, senzor tlaka, standardna postavka je 60 minuta, a tlak 250 mm Hg. Čl.
• Instaliranje tlak vuču
• 50-75 mm Hg. Čl. iznad sistoličkog tlaka (tlak može varirati u toku operacije)
• nešto veća za pretilih pacijenata
• ispod uske lisice
• manja u djece
• suviše nizak položaj može djelovati kao venske podvez -krov isporučene, ali ne ottekaet,
• Trajanje uporabe:
• Bol u 20-30 min aktivaciju znači C vlakana zbog ishemije. Neadekvatna anestezija za brahijalnog pleksusa blok, interscalene blokirati bolje.
• Direktan pritisak na kožu, mišiće, živce.
• Reperfuzijske ozljede opća cirkulacija zbog metaboličkih toksina i slobodnih radikala, što uzrokuje sustavnu acidozu.
• Manje od dva sata.
• Kako bi se smanjilo vrijeme inflacije:
• Brijanje, oblikovanje i oznake kože napuhati pljuska.
• Planiranje operacije: dio operacije koji ne zahtijeva krvarenje, obavlja posljednje (konačni fiksacija prijeloma, tetive ekstenzije oporavak, itd)
• Redovito podsjetiti posadu senzora hitne.
• Izbjegavam previše brzo ponovno napuhavanja jastučića, jer bi to za posljedicu drugi reperfuzijske ozljede:
• Preporuke ponovno oklop napuhavanja jastučića (na Wilgis, pH se vraća u normalu)
• 1 sat - 5-10 min.
• 1,5 sata - 10-15 min.
• 2:00 - 15-20 minuta.
• Uklonite ožičenje do zatvaranja rane:
• Kontrola arterijska perfuzija (Dupuytrenova kontraktura, sympathectomy, izbor u blizini velikih brodova).
• Sprječavanje hematoma.
• Refleks hiperemija (može smanjiti rizik od venske tromboze. Formiranja ugruška opterećenje raste sa smanjenjem pH bipolarni dijatermija mala krvarenja plovila).
• Labavo zavijanje. Ruka opseg povećava se za 10% nakon uklanjanja oklop, tako da je moguće odjeće kompresije.