Lokalnoj anesteziji u starijih bolesnika tijekom stomatoloških zahvata

Video: Operacija na ruci: anestezija tijekom operacije na ruci - odgovara na najvažnija pitanja

Prema demografskim promatranja, udio starijih ljudi među naseleniyabudet rasti i dalje. U industrijaliziranim zemljama u 2000. goduokolo 20% stanovništva su u dobi od 60 godina. U odnomissledovanii proveo u staračkom domu u Njemačkoj, utvrđeno je da su zubi čuvaju samo 35% ljudi starijih od 65 godina, ali etotprotsent u budućnosti će se povećati s obzirom na stalno poboljšanje profilaktikoyi liječenja. Kao posljedica toga, povećanje broja ljudi koji traže pomoć zastomatologicheskoy, a uz to - broj sluchaevprimeneniya lokalnoj anesteziji.

promjene u farmakokinetici
Zbog ograničenja luči funkcija važnih organa poput bubrega i jetre, kao i poremećaj lučenja i medikamentoznyhsredstv. To može dovesti do onoga što će se stvoriti koncentraciju lijeka boleevysokie biti duži tsirkulirovatv tijelo. Isto tako, zbog smanjenja doba obemaraspredeleniya tvari i vezujući proteini krvne plazme mozhetprivesti veću koncentraciju lijeka u krvi.

Kada se lokalni anestetik (MA) u starijih bolesnika sleduetprinimat u obzir sljedeće aspekte:
- mijenjati farmakokinetiku lokalnu anesteziju u starijih osoba
- utjecati čest kod starijih pacijenata bolesti nadeystvie rješenja mestnoanesteziruyuschih
- Interakcija s drugim lokalnim anestetika lijekova
- učinak lokalnih anestetika na starije bolesnike.

Slika 1

Mestnyeanestetiki tipa karboksilne kiseline (kao što je lidokain, mepivakain, prilokain, bupivakaina) se metabolizira u jetri i izlučuje putem bubrega. Vsledstvieobuslovlennogo dobna granica jetre i bubrega, priprimenenii ove lijekove treba očekivati usporavanje njihove vydeleniya.S ove točke gledišta to je najbolje istražena lidokain. U bolshinstvesluchaev reducirane stupnja metabolizma i povezan etimudlinenie pola perioda (od 100 do 120 minuta) pri pozhilyhpatsientov lidokain (slika 1). Ova promjena treba uzeti u obzir samo kada povtornoyinektsii lidokain.

Lokalni anestetici eter serije, kao što su (prokain Novocain) i tetrakain (dicain) metaboliziraju putem nespetsificheskihesteraz (efirorasscheplyayuschih enzima). Od esteraze aktivnost ovisi o dobi, kada se ne poštuje lokalna anestezija u pozhilyhpatsientov lijekova ove serije periodaih produljiti poluživot. Mijenja farmakokinetiku podataka iz smanjenja pozhilyhpatsientov ograničenom opsegu, pri čemu raspredelyaetsyadannoe tvari. Općenito, njihova kinetički parametri u starijih patsientovne proći značajne promjene.

Osoboemesto traje najčešće se koristi u stomatologiji mestnyyanestetik artikain. To se odnosi na amid serije, ali ima odnuefirnuyu skupinu. Jer cijepanje eterskim vezama nastaje znachitelnobystree od metabolizma u jetri, a 90% artikain rasscheplyaetsyas preko esteraza, poluživot razdoblje tvari ne ovisi o starosti, a to je 20 minuta kraće nego u svim drugim lokalni anestetici amidnogotipa (Sl. 2).

Dob i lokalna anestezija
Za lokalnu anesteziju i njihovi derivati imaju neke ogranicheniyaprimeneniya za bolesti najčešće u pozhilyhpatsientov. Lokalni anestetici mogu smanjiti amplitude serdechnyhsokrascheny i imati negativan kronotropnim učinak. Poetomuu bolesnici s ozljedama središnjeg živčanog sustava, sootvetstvennos bradikardiju, oni se koriste s velikim oprezom. Za vazokonstriktornoydobavki (uglavnom epinefrin) ima niz nedostataka u upotrebi - osobito bolesti dišnih putova (kronični bronhitis, emfizemalegkih), dijabetes, glaukom, bolesti kardiovaskularnog sustava, zatajenje srca, ishemične bolesti srca, hipertenzija, tahikardija, bolesti štitnjače (na primjer, hipertireoza).

Kod rizičnih bolesnika i zdravih starijih pacijenata dozuadrenalina treba smanjiti do 40 g (što odgovara 8 ml rastvoraanestetika s adrenalin 1: 200.000), u starijih bolesnika riska- grupe do 20 mikrograma (4 ml anestetika otopine s epinefrin 1: 200.000). Ako dopustite vrstu i trajanje zahvata, treba primenyatne sadrži adrenalin lokalne anestetike, ali oni imaju neprodolzhitelnyysrok djelovanje (15-20 minuta).

interakcije lijekova
U primjeni lokalnih anestetika u dozama koji se koriste u stomatologiji, a ne promatrati u njihovim interakcijama s drugim lijekovima može sredstvami.Odnako adrenalina interakciju s raznim drogama, i to one koje se često koriste starije patsientami.Usilenie akcije kateholamina mogu biti uzrokovane različitim lijekovima, osobito triciklički antidepresivi, MAO inhibitori, antiparkinsonicheskimisredstvami, metildopa, gvanetidin simpatolitičkim. U bolesnika koji su primali neselektivnih beta-blokatora ne treba koristiti adrenalinsoderzhaschiepreparaty zbog mogućnosti bradikardije i pada arterialnogodavleniya.

Zbog starosti PROMJENI Farmakodinamika
Promjena farmakodinamike lijekova u većini sluchaevvyzvano navedenih farmakokinetičkih čimbenika. Često vstrechaemyesoputstvuyuschie bolesti (kao što su ograničenje funkcije bubrega jetre) u starijih pacijenata, koji mijenjaju farmakokinetika lijekova koji su u stanju da utječu na njihovo djelovanje. Povećana aktivnostv starije otkrila samo neki lijekovi (npr glikozidi digitalisa, opioidima). Povećanje mestnyhanestetikov aktivnosti u starijih bolesnika nije primijetio.
U jednoj studiji utvrđeno je da, bez obzira na anestetik (lidokain, prilokain, mepivakain) anestezije u starijoj patsientovnastupaet nešto ranije i traje duže (Tablica 1). To obyasnyaetsyasnizhennym dotok krvi i usporiti istjecanje lokalnom mjestu anestetikas ubrizgavanja. Nema preporuka za doziranje dannomsluchae ne.

Tablica 1. Trajanje anestezije u 32-godišnje i 65-letnihpatsientov (n = 20). Razlike među mladim i starijim pacijentima statisticheskineznachimy.

Infiltracija u anestezija bokovogoreztsa koristeći 1 ml

Trajanje anestezije
mladi

postariji

mepivakain 3% bez adrenalina17,5 ± 6,1 min26,6 ± 13,3 min2% prilokain felypressin 1: 85000024,8 ± 11,8 min43,2 ± 29,2 minlidokain 2% sa adrenalin 1: 100.00044.8 ± 18.7 min59,3 ± 34,3 min

ZAKLJUČAK
Unatoč činjenici da je u zdravih starijih bolesnika obnaruzhivayutsyakakie nikakve promjene u farmakokinetike i farakodinamicheskogoprofilya lokalne anestetike, te u nekim slučajevima mogu nablyudatsyaoslozhneniya uzrokovanu uporabom lokalnih anestetika u pozhilyhpatsientov. Često se nalaze u bolesnika s ograničenim funktsieypecheni i bubrega, kao i drugih bolesti starije osobe. Sochetanies triciklički antidepresivi, MAO-B blokatori, antiparkinsonicheskimisredstvami, metildopa, guanetidin, beta blokatori mogu privestik razvoja nuspojava prilikom upotrebe otopine s dobavkamikateholaminov.

Stoga je potrebno procijeniti rizik od starijih bolesnika mestnyhanestetikov s aditivima i, ako je potrebno, kateholamina pogovorits liječnika.

U starijih bolesnika sa zatajenjem srca, lokalni anestetik, kao što je lidokain, može imati negativan kronotropnog i inotropnoedeystvie. Kod bolesnika s koronarnom bolesti srca, osobito posleinfarkta miokarda u bolesnika sa zatajenjem srca, srčani ritam ilinarusheniyami bi biti moguće uopće otkazatsyaot adrenalin aditiva otopinama ili lokalnih anestetika primenyatego koncentraciju od 1: 200000.

Bolesnici s hipertenzijom i nedovoljan odgovor namestny anestetik ne bi trebao provoditi česte injekcije mestnogoanestetika (> 3 - 5 puta) 2 sata. Izbiratelnomuprimeneniyu preporuke za lokalnu anesteziju u starijih osoba predstavljena vtablitse 2.

Tablica 2. Preporuke za korištenje lokalnom anestezijom u pozhilyhpatsientov.

željeni trajanje anestezija	Predloženi lokalni anestetik za jednu injekciju
15 minuta	Articain 4% bez epinefrina Mepivacain 3% bez epinefrina (npr Scandonest 3%)
30 minuta	Articain 4% u adrenalin 1: 200.000 Mepivacain 2% sa adrenalin 1: 200.000
45 minuta	Articain 4% u adrenalin 1: 100.000 Lidokain 2% c epinefrin 1: 100.000

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan