Značajke anestezije u starijih osoba te u prisutnosti komorbiditet

Starijih bolesnika često nalaze kroničnih i degenerativnih bolesti, pa često zahtijevaju pripremu lijekova (premedikacija). Uz bolesti u ovih bolesnika pojavljuju dobne fiziološke promjene. U maksilofacijalne regije primijetio progresivnu atrofiju prateće parodontnih tkiva. Bubrežna funkcija u 70 godina starosti 50% niža od 20 godine. Isto tako depresivno funkciju jetre i pripadajuće stopu metabolizma jetre.

Zbog ograničenja luči funkcija važnih organa poput bubrega i jetre, a također povrijeđena izlučivanje lijekova. To može dovesti do onoga što će stvoriti veće koncentracije lijeka koji će cirkuliraju u tijelu dulje. Slično tome, smanjenje volumena zbog dobi distribucije i vezanje tvari u krvi plazma proteina može imati za posljedicu veću koncentraciju lijeka u krvi.

kada lokalna anestezija (MA) treba uzeti u obzir sljedeće aspekte u starijih bolesnika:

mijenjati farmakokinetiku lokalnu anesteziju u starijih osoba;
Učinak čest kod starijih pacijenata učinak mestnoanesteziruyuschih reakcija rješenja;
lokalni anestetici interakcija s drugim lijekovima;
učinak lokalnih anestetika na starije bolesnike. Za lokalnu anesteziju i njihovih derivata, postoje neka ograničenja na korištenje u bolesti, najčešće u starijih bolesnika. Lokalni anestetici mogu smanjiti amplitudu srčanih kontrakcija i imati negativan kronotropnim učinak. Stoga, u bolesnika s živčanog oštećenja središnjeg sustava, odnosno, s bradikardija, oni se koriste s velikim oprezom. Za vazokonstriktivnih dodataka (koji se obično epinefrin) ima niz nedostataka primjene - posebice respiratorne bolesti (kronični bronhitis, emfizem), dijabetes, glaukom, bolesti kardiovaskularnog sustava - zatajenje srca, ishemične bolesti srca, hipertenzija, tahikardija, bolesti rak štitnjače (npr hipertireozom).

Rizičnih bolesnika i zdravih starijih pacijenata epinefrin dozu treba smanjiti na 40 g (što odgovara 8 ml anestetika otopine s adrenalin 1: 200.000) u starijih rizične skupine - do 20 mikrograma (4 ml anestetika otopine s epinefrina 1: 200 000). Ako dopustite vrsta i trajanje zahvata treba koristiti ne sadrže epinefrin lokalne anestetike, ali imaju kratkoročni (15-20 min).

Unatoč činjenici da je u zdravih starijih bolesnika nisu otkrivene nikakve promjene u farmakokinetike i farmakodinamike profil lokalnih anestetika, te u nekim slučajevima mogu postojati komplikacije uzrokovane uporabom lokalnih anestetika u starijih bolesnika. Često se nalazi u bolesnika sa smanjenom funkcijom jetre i bubrega, kao i drugih bolesti starije osobe. Kombinacija s triciklički antidepresivi, MAO-B, blokatori antiparkinsonicima, metildopa, guanetidin, beta blokatori mogu dovesti do neželjenih učinaka pri korištenju rješenja s aditiva kateholamina.

Stoga je potrebno procijeniti rizik od starijih bolesnika s lokalni anestetici aditiva kateholamina i razgovarati sa svojim liječnikom ako je potrebno.

U starijih bolesnika sa zatajenjem srca, lokalni anestetik, kao što je lidokain, može imati negativan kronotropnog i inotropno djelovanje. Kod bolesnika s koronarnom bolesti srca, naročito nakon infarkta miokarda, kod pacijenata s otkazivanjem srca ili srčane aritmije trebalo biti moguće isključiti adrenalina aditiva u otopinama lokalnih anestetika ili ga koristiti u koncentraciji od 1: 200 000.

Bolesnici s arterijskom hipertenzijom i nedovoljna reakcija na anestetik ne bi trebao provoditi česte injekcije lokalne anestezije (3-5 puta više) za 2 sata. Preporuke za selektivnu primjenu lokalnih anestetika u starijih osoba su prikazani u tablici.

Preporuke za korištenje lokalnoj anesteziji u starijih bolesnika

Željeni trajanje anestezije	Predloženi lokalni anestetik za jednu injekciju
Do 15 minuta	Articain 4% bez epinefrina Mepivacain 3% bez epinefrina (npr Scandonest 3%)
Do 30 minuta	Articain 4% u adrenalin 1: 200.000 Mepivacain 2% sa adrenalin 1: 200.000
Do 45 minuta	Articain 4% u adrenalin 1: 100.000 Lidokain 2% sa adrenalin 1: 100.000

Hipertenzivnih bolesnika često reagiraju na situaciju u ordinaciji podizanje krvnog tlaka zbog straha vmeshatelstva- oni mogu razviti hipertenzivne krize. Stoga je potrebno provesti kratko trening sedativno bolju cijenu seduksenom od 0,3 mg / kg PO / 5 ml u baralgina / m i efektivne anestesteziyu. Kada hitne intervencije pacijent s visokim krvnim tlakom prikazano intravenozno 0,5-1% otopina dibasol s 2,45% natrij aminofilin i 25% -tne otopine magnezijevog sulfata u terapeutskim dozama. Možda intramuskularno dibasol, magnezijev sulfat i aminofilina 24% otopina, ali to je manje učinkovita.

Kod pacijenata s kroničnom bolesti koronarnih arterija i koronarne srčane bolesti je potrebna kako bi se spriječilo pojavu akutnih poremećaja koronarnu cirkulaciju. Su pokazali upotrebu sedativa i antihistaminika (Suprastinum, Diazolinum, difenhidramin) i prije intervencije - profilaktički koranolitikov (Validolum, nitroglicerin sublingvalne ili 2% shpy). Može se uvesti u / 5 ml baralgina. Od velike važnosti je učinkovitost boli. U otopinu lokalnog anestetika može se dodati adrenalina u uobičajenom doziranju. Ona širi krvne žile srca i povećava razdražljivost, kontraktilnost i cardiac output krvi. Preporučljivo je provesti intervenciju na pozadini udahnuti kisik. Bolesnici s stečene bolesti srca poželjno je pripremiti srčanih glikozida, kortikosteroidi, antihistaminici i sedativa. Budite sigurni da provede lokalni anestetik i oksigenaciju prije i za vrijeme intervencije.

Premedication s bolesti srca i krvnih žila na FF Ja podići. Tijekom tjedna prije uklanjanja zuba pacijenta 3 puta dnevno dobiva u 1 žlice. l. infuzija valerijane korijena i motherwort biljke (161) - a zatim 3 dana na noći (prije spavanja) - radedorm 1 tablete (5 mg), - 30-45 minuta kako bi se uklonio zub - 2 žlice. l. isto kombinirani infuzija (od valerijane i Leonurus) i tablete (5 mg) nakon operacije radedorma- se nastavi 3-4 dana prihvatiti 1 tbsp. l. 3 puta dnevno za infuziju valerijane s motherwort.

Bolesnici s emfizem i plućne fibroze treba propisati tinktura Thermopsis, Teofedrin, aminofilin, lijekovi joda poboljšati bronhija provodljivost. Za umirenje mogu koristiti sedative i antihistaminici. Prije poželjno uvesti smetnje u / iz 5-10 ml otopine 2,4% aminofilin. Anestezija je najbolje učiniti Trimekain ili lidokain dopunjen s adrenalinom na uobičajenu dozu.

U šećernoj bolesti, kada je poremećen ugljikohidrata i metabolizam masti, potrebno je odrediti korektivne terapije uključuje endocrinologist, osim prikazane hitnu intervenciju. Za umirenje u tih bolesnika je bolje koristiti seduksen i antihistaminici - suprastin, diazolin. Adrenalin značajno ne utječe na razinu šećera u krvi.

U hipertireozom promatra promjene kardiovaskularnog, središnjeg živčanog sustava i jetre. Bolesnici s blagim hipertireoze u posebnu obuku je potrebno.

U umjerenim i teškim oblicima usavršavanja koje pokazuje endokrinologa ili liječnika opće prakse. Kako bi se izbjegla toksični učinak novokain, on se daje u manjim dozama.

Pacijenti s bolesti jetre malim zahvatima se može provesti bez korektivne terapije. Za umirenje je najbolje koristiti seduksen i anesteziju - Novocainom kao manje toksični lijek. Iznos anestetika treba biti minimalna, a ulazak u krvi - odgođen. Učinkovitost lokalnom anestezijom kod alkoholičara smanjuje.

Osnova za prevenciju alergijskih komplikacija u ordinaciji je pažljivo sastavljen allergoanamnez i analizu podataka. Pacijenata s alergijskim povijesti anestetici iz esterske skupine (Novocain) je bolje ne vrijedi. U prisutnosti alergijske reakcije na anestetika stomatoloških bolesnika prikazani anesteziju.

Premedikacija ambulantno.

Premedikacija - lijek pacijent priprema za anesteziju i operaciju i ima sljedeće glavne ciljeve:

smanjiti strah kod pacijenta;
smanjiti rizik od komplikacija u prisutnosti komorbiditet;
pojačava učinak anestezije.

Osjećaj straha i tjeskobe pred tretman i uklanjanje zuba često dovodi do pacijenta neprimjerene reakcije na postupke liječnika. Djelujući na aparatu za očitavanje i središnjeg živčanog sustava, moguće je za ravnotežu stanja od priprave odgovarajućeg lijeka. Premedikacija dovodi do stabilizacije CNS, bol praga povećava, potencira učinak anestetika. Najčešći oblik sedacija u ambulantnoj imenovanja je smirenje za 30-40 minuta prije stomatološkog liječenja.

Smirenje smanjiti anksioznost, pretjeranu emocionalnu razdražljivost, razdražljivost, agresivnost. Ali oni se ne smije davati prije i za vrijeme vozača vozila. Neobjašnjiva i nekontrolirano korištenje može dovesti do nuspojava (ovisnost o drogama).

Neki primjeri oblika doziranja.

elenium

RP. Tab. Elenii 0,01 № 20

D.S. 1 tableta 2 sata prije primanja liječnika.

seduksen

RP. Tab. Seduxeni 0005 № 20

D.S. 1 tableta za noć od 3-4 dana, jedan dan posjetiti liječnika - ujutro i 30-40 minuta da dobije.

phenazepam

RP. Tab. Fenazepami 0,0005 № 50

D.S. 1 tableta 2-3 puta dnevno.

meprotan

RP. Tab. Meprotani 0,2 № 20

D.S. 1 tableta (nakon obroka) za 3-4 sutok- dnevnog posjeta liječniku - ujutro i 30-40 minuta da primi.

Premedikacija odrasli i djeca u ED Pokotilo i LK Banna. Za 40-60 minuta prije operacije na pacijentu krvnog tlaka se mjeri, a zatim bolesnici primili unutra smjesa sedativ lijekove u tabletama, koji se sastoji od slijedećih sastojaka: 0,4-0,6 g meprotan, amizil 0.0001 g, 0.025 g prometazin, aminopyrine 0,3 g

Djece ispod 10 godina dobiti meprotan 2 tablete, dražeje amizila 0.5, 0.5 0.5 diprazina amidopirina dražeje i pilule.

Nakon 45 minuta ili 1 sat, pacijenti su izvijestili o nestanku strah mirno.

indikacije: sve nemirna djeca, odrasli pate neurasteniju, histerija, šizofrenije, epilepsije, traumatski i tijekom dugih operacija (atipična vađenje zuba, cistektomije, radectomy i t. d.).

NB! To treba imati na umu da su svi oblici doza imenovani samo na recept odgovarajućeg specijalista (GP, neurologa, urologu i m. P.) A s obzirom na ljekarnički recept strogo.

"Praktične smjernice o kirurškoj stomatologiji"
AV Vyazmitinov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan