Glaukom oftalmologiju-klasifikacija

Nužnost da se promjene u theglaucoma klasifikaciji prošlo u ruskim federacije u accordancewith je moderna podaci resoluted na VII kongresu ophthalmologistof Rusije. Predlaže se klasificirati glaukoma od polazišta na primarne, sekundarne i povezana je s nedostacima ontogeneza-po dobi pacijenta - na kongenitalnim, dojenčadi, juvenilni i adultglaucoma- strane mehanizma IOP povećanje - pod kutom za zatvaranje, otvoreni kut, miješane s goniodisgenesis, pretrabecular blok andintrascleral blok- strane IOP razine - na povišeni krvni tlak i kontrolnom-od oštećenja glave vidnog živca - na početku, napredne, daleko advancedand terminal- po tipu trenda bolesti - na stabilizirani andunstabilized. Sve kliničke glaukom oblici su sjedinjeni u nextgroups: (1) primarni urođenih glaukoma, (2), kongenitalna glaucomasassociated s oštećenjima ontogeneze, (3) otvorene primarne angleglaucomas odraslih, (4) pod kutom primarni zatvaranje glaukoma, (5), sekundarne glaukoma.

Video: oftalmologa zemlje raspravlja u Ufa suvremenim metodama liječenja glaukoma

Rezolucija VII oftalmologovRossii Kongres je istaknuo značajan napredak u proučavanju patogenezi i klinikiglaukomy i ponudio napraviti promjene u svom klasifikaciji. Tselnastoyaschey članak iznijeti naš pristup etoyprobleme.

dosije

Prvo razvrstavanje glaukoma predlažeA. Graefe 1857, je na temelju kliničkih simptoma [11]. On dijeli u akutnom upalnom glaukoma i hronicheskuyu.Graefe također opisani amauroze s iskop očnog živca, kotoryypozdnee Donders (1862.) je opisano jednostavan glaukoma. Techenieglaukomatoznogo proces Graefe podijeliti u 4 faze: prodromalnom, razvijaju i degenerativnih apsolutna. U narednim godinama klassifikatsiyaGrefe-Donders puta promijenila. Nema vozmozhnostirassmotret sve predložene klasifikacijske sheme. Možete vydelitv ova dva glavna trenda: postupni prijelaz iz prirode za klassifikatsiyklinicheskogo patomehanizam i od statičkog skhemyk dinamičan.

Prioritet patomehanizam klasifikacija glaukoma pripadaO. Barkan (1938), koji se temelji na rezultatima gonioskopija, ja identificirati dvije vrste glaukoma - uzak kut i širok kut [8] .U sljedeće razvrstavanje Barkan terminologija je promijenjena: glaukom postao podijeljen na otvorenom i-zatvaranje.

B. Becker i R. Shaffer (1961) na temelju njegova klasifikacija [9] stavio ,, lokalne mehanizme odgovorne za povećanje vnutriglaznogodavleniya (IOP). Autori podijeliti glaukom (primarni i sekundarni) u 4 glavne skupine: zatvoreni glaukoma otvorenog kuta, sjedine i prirođene (s kut prednje komore disgenezu).

Najpotpuniji prijelaz iz statičnog klasifikaciji glaukoma kdinamicheskoy provedena BL poljski [5]. U svojoj klasifikaciji, odobren od strane Konferencije All-Union na glaukom u 1952, predusmatrivalosdelenie glaukomska proces ne samo klinički oblik (prostayai kongestivnog), ali i na fazi razvoja (za promjenu polje zreniyai NHCONH) i naknadu IOP. Glavna prednost klassifikatsiiB.L. Poljak leži u činjenici da se može pomoći da sleditza dinamike glaukomska proces i pravovremene prilagodbe terapeutske svrhe.

Na uputama odbora All-Union društva oftalmologa A.P.Nesterovym i AJ Bunin [3] razvili novu klassifikatsiyapervichnoy glaukom, koji je odobren od strane svih sezdomoftalmologov III (1975), Plenum odbora Vsesyuznogo obschestvaoftalmologov znanosti (1976), a odobren od strane Ministarstva zdravstva SSSR. Ova klasifikacija horoshoizvestna oftalmologa Rusiji i CIS zemalja koriste ga u svoeypraktike.

Izvorna verzija patogenim klasifikacije glaukomypredlozhil MM Krasnov [2] 1970. Autor identificira gipersekretornuyui rctcncijski oblik primarnog glaukoma. Zadržavanje obliku svyazannayas povrede odljeva očne vodice iz oka, može se trehvidov: kutni, trabekularnom i intrascleral.

SN Fedorov [7] 1981. je opisao 3 vrste pervichnoyotkrytougolnoy glaukom: cilijarnog i tsiliouvealnuyu papillyarnuyu.Pri prvi lezija je lokaliziran u stražnje duge i perednihtsiliarnyh arterije. U takvim slučajevima, razvoj glaukoma protsessasoprovozhdaetsya teških degenerativnih promjena u irisa cilijarnog tijela. Tsiliouvealnaya glaukom je sledstviemporazheniya i straga duge i kratke stražnji cilijarnog arteriy.Simptomatika ista, ali promjene u choroid su vezani, a atrofija može NHCONH se nastavlja i nakon normalizacije IOP. Pripapillyarnoy glaukom utjecati krvnih žila po mreža pitayuschayaDZN, atrofija očnog disk razvija na normalnoj razini IOP.

R. Ritch, M.B. Shields i Th. Krupin [12] na trehtomnoymonografii «The glaukoma» (USA, 1996) se klasificiraju glaukomuna 8 skupina, uključujući: 1) urođeni 2) na otvorenom 3) -closure, 4) povezane s razvojem drugih nedostataka, 5) svyazannuyus druge očne bolesti 6 ) povezana sa sistemskim lijekova boleznyamii, 7) koja je povezana s upalnim procesima u glazui 8) povezane s učinkom operacija oka. Autori smatraju da tenziozavisimye i tenzionezavisimye oblik glaukomy.K Potonji uključuju nekim slučajevima glaukoma s normalnim postupkom prolazi davleniem.Glaukomny 5 stupnjeve: 1 - početne promjene (vjerojatno, etiološki prirode), 2 - puteyottoka opstrukciju očne vodice, 3 - povećanje IOP 4 - atrofija zritelnogonerva, 5 - progresivna gubitak vidnog polja. Zritelnogonerva atrofija mogu biti uzrokovane vaskularnim ili strukturnih narusheniyamiv optic nerve glave.

Europska Glaukom društvo (EGS) u kollektivnomrukovodstve objavljen 1998 [10], identificira 5 snažnom gruppglaukomnogo: 1 - kongenitalna oblik 2 - primarni, i (3) - sekundarni glaukom otvorenog kuta, (4) i primarni (5) vtorichnyezakrytougolnye glaukom. EGS klasifikacija nastadiyu nema naznaka i stupanj kompenzacije za glaukom procesa.

Zanimljiva klasifikacija otvorenog kuta glaukom razvijenaVV Volkov 2001 [1]. Autor razlikuje 3 klinicheskieformy glaukom: visoka VGD- smanjen tkanelikvornymdavleniem optički nerve- sa slabljenjem snage na bjeloočnici reshetchatoymembrany kratkovidan bolesti, senilne involucije drugi distrofije. glaukom korak (s preglaukomy do terminalnoystadii) dijagnosticirano kao Drugu i vidno polje, a sostoyaniestabilizatsii i destabilizacije određuje se ovisno o dinamikisvetochuvstvitelnosti mrežnice u središnjem području gledišta, velichinyflyuktuatsy, broj goveda s automatskim praga perimetrija i od promjena u optičkom nervu. Klasifikacija VV Volkovaosnovana godina istraživanja autora i njegovih kolega. Onazasluzhivaet pozitivna ocjena, ali je vjerojatno da će biti rekomendovanadlya široka primjena u praktičnom radu ibolnits klinikama zbog svoje složenosti.

Predloženi u klasifikaciji iz 2000. godine EI Sidorenko [6] ima za cilj da se eliminiraju postojeće klassifikatsionnyhskhemah značajne razlike u terminologiji u odraslih i pedijatrijskih oftalmologije.

Načela izgradnje nove klasifikacije glaukoma

Video: Vrste glaukoma. Odgovori na pitanja liječnika. Prof. Egorov E. A. (5)

• Klasifikacija treba uključivati ​​vsetipy oblik glaukoma i očne ozljede, a ne samo pervichnuyuglaukomu odrasle.

• Klasifikacija će se koristiti ne samo u spetsializirovannyhtsentrah, ali iu uredima distrikt očnih klinika. Dakle, to ne bi trebao biti pretjerano složen.

• Klasifikacija se ne može temeljiti na pretpostavkama i dolzhnaosnovyvatsya samo priznate pristupi ifaktah.

• U novoj klasifikaciji treba uključiti pozitivne storonypredshestvuyuschih klasifikacije.

terminologija

Pojam „glaukom” ujedinjuje velike gruppuzabolevany oči s različitim uzroka bolesti, ali ima broj obschihosobennostey u patogenezi i kliničkoj tretmana. Za glaukomyharakterno povećanog očnog tlaka (IOP) za razinu predelytolerantnogo za očnog živca (TIOP) glaukomnoyopticheskoy razvoja neuropatija sa završnim atrofija (s) iskopa golovkizritelnogo živca (OH) i pojave tipičnih nedostatke polyazreniya. Treba napomenuti da može biti ispod TIOP verhneygranitsy statistički normalno IOP utjecajem neblagopriyatnyhfaktorov (ishemije i hipoksije u OH, strukturnih promjena u reshetchatoyplastinke bjeloočnice).

Glavne značajke klasifikacije

Bolest je klasificiran izvorno- na primarne, sekundarne i u kombinaciji s drugim razvoj oštećenja Glasau strukture tijela, o dobi pacijenta- kongenitalna, infantilni, juvenilni i odraslih glaukoma,mehanizam porasta IOP - na otvorenom-zakratougolnaya s kutom disgenezu prednju komoru, a s obodnim pretrabekulyarnymblokom jedinice razina IOP- na hipertenzivne i normotenzivni prema stupnju porazheniyaGZN - Na početku razvoja, i daleko napredniji terminala,o tijeku bolesti - na stabilizirani i ne stabilizira.

Primarni i sekundarni glaukom

Određene poteškoće u razlikovanju pervichnoyi sekundarnog glaukoma. u osnovni glaukom patogennyeprotsessy nastaju u ISA, sustav odvodnje oka ili OH prethodnog pojave bolesti, imaju samostoyatelnogoznacheniya. Oni predstavljaju samo početni stadij patogeneticheskogomehanizma glaukom. u sporedan glaukom patogeneticheskiemehanizmy glaukomskim proces naziva neovisno zabolevaniyami.Oni uzrokuje glaukoma nisu uvijek, ali samo u dijelu sluchaev.Takim način sekundarni glaukom je bočni neobyazatelnymposledstviem i drugih bolesti. [4]

Glavne vrste glaukoma

Sve razne glaukoma procesa obedinyayutv 5 glavne skupine: primarni glaukom, prirođene vrozhdennyeglaukomy, u kombinaciji s drugim u razvoju oštećenja, primarni otkrytougolnyeglaukomy (POAG), i kut primarni glaukom-zatvarač (PZUG) vtorichnyeglaukomy.

Kongenitalna primarni glaukom

Simptomi glaukoma se može pojaviti nedugo nakon rođenja iliim prethodi dugo latentnog perioda. U vezi s etimrazlichayut prirođene, infantilnog i juvenilnog primarnog glaukoma.

Primarni glaukom kongenitalna (PVG ili gidroftalm) proyavlyaetsyav dobi djeteta do 3 godine, nasljeđivanja recesivnim (vozmozhnysporadicheskie slučajeva), pathomechanism - disgenezu od kuta prednje komore (CPC) i povećanje IOP kliničkih simptoma - fotofobija, suzenja, blefarospazma, povećanjem veličine očne jabučice, oticanje i povećanje veličine rožnica, iskop optičkog diska.

Primarni glaukom infantilni (PIG) deteyv pojavljuje u dobi od 3 do 10 godina, i patološki takiezhe nasljeđe, kao u PVG. Povećan IOP, očne rožnice i dimenzije yablokane modificirani NHCONH iskopa povećava kao progressirovaniyaglaukomy.

Primarni glaukom juvenilni (PYUG) vozrasteot javlja u 11 do 35 godina, obiteljska povijest povezana s poremećajima u hromosome1 i Tigr, patološki - trabekulopatiya i / ili goniodisgenez, povećana IOP, optičkih promjena diskova i vizualne funkcije glaukomnomutipu.

Kombinirani kongenitalna glaukom

Glaukom se može kombinirati s drugim kongenitalne anomalije: microcornea, sklerokornea, aniridia, postojane pervichnoesteklovidnoe tijela, perifernog ili centralnog mezodermalnyydisgenez (sindrome Rieger, Frank-Kamenetskii, Peters anomalija) gomotsisteinuriya, marfan sindrom, Markezani Lowe, fibromatoza Styurzh Weber, neurofibromatoza, kromosomske aberacije.

Primarni glaukom otvorenog kuta

Ova skupina uključuje sljedeće nosological osobe.

Jednostavno primarnog glaukoma otvorenog kuta (POAG) voznikaetv dobi od 35 godina, pathomechanism - trabekulopatiya i funktsionalnyykanalikulyarny jedinica, povećana intraokularnog tlaka, promjene u optičkom disku, retinalne vizualni funkcija karakteristika glaukoma.

Eksfolijativni glaukom otkratougolnaya (EOUG) svyazanas (pseudo) eksfolijativni sindrom razvija u starosti ilistarcheskom naznačen naslaga eksfoliativnogomateriala u prednjem dijelu oka, trabekulopatiey, kanalikulyarnymblokom, povišeno IOP i glaukom promjena u optičkom disku, mrežnice u stanju vizualnih funkcija.

pigmentni glaukom (PG) se razvija kod mlađih pacijenata sa i srednemvozrastah pigment disperziju sindromom često sochetaetsyas jednostavan oblik, POAG mogućnost stabilizacije spontane glaukomnogoprotsessa.

Normalni tlak glaukom (MLA) odvija vozrastestarshe 35 godina, IOP je u granicama normale, razina pojedinog nosnizhen TIOP (glaukom psevdonormalnogodavleniya VV Volkov). Promjene u optički disk, mrežnice i zritelnyhfunktsiyah obilježje glaukoma. Bolest je često sochetaetsyas vaskularne disfunkcije.

Primarni kut Glaukom sa zatvaranjem

Postoje sljedeći oblici primarne patogenim zakrytougolnoyglaukomy (PZUG).

Zatvarač s zjenice blok glaukom (PZUG-1) se javlja u sredovječnih ili starijih osoba javlja u formeostryh ili subakutni napada tranzicije kasnije u hronicheskuyuformu zbog formiranja goniosinehy. Čimbenici rizika: hyperopia, plitka prednje komore, uski KPK, veliki leća, tanki korenraduzhki. Zjenice blok javljaju pri umjerenim rasshireniizrachka rezultira izbočini u bazi šarenice i CPC blokade. Iridektomiyakupiruet napada i upozorava kako pojavu novih napada i tranzicija PZUG kronični.

Stan zatvaranje glaukom iris (PZUG-2) također ima prvi akutna i zatim kronično. Faktoramiriska osim što je gore spomenuto, zadebljana korijen šarenice, cilijarnog okrenuti položaj krune i baze šarenice. Pristupyvoznikayut CPK blokada obložen root skladkoyraduzhki nakon širenja zjenice. Iridektomija ne upozori kad razvitiepristupov PZUG-2.

„Puzanje” glaukom kut Zatvaranje (PZUG-3) protekaetbez napada kao kronična bolest u kojoj su šarenica proiskhoditsraschenie periferija na prednjem zidu KPK. Razlozi nisu obliteratsiiUPK instaliran.

Zatvarač vitreohrustalikovym glaukom jedinica(ZUG- 4) može biti od primarnog značaja, ali još razvivaetsyaposle antiglaukomatoznyh operacije. Faktori rizika su isti kad PZUG kaki-2, ali anatomske karakteristike izražene u bolsheystepeni. Očne vodice teče ne samo u stražnji komore, ali u staklastom tijelu, iridohrustalikovaya dijafragma smeschaetsyakperedi javlja vitreohrustalikovy blok na tsiliarnoykorony i CPK. Je bolest u prirodi stalnog ostrogopristupa (glaukom maligna).

sekundarni glaukom

Sekundarni glaukom vrlo promjenjiva klinicheskihform. Ovisno o njihovom uzročniku mogu se kombinirati u 7 osnovnyhgrupp [5].

Upalnih i poslevospalitelnye glaukom:

• izazvao sklerozu i keratitis

• postuveal

Fakogennye glaukom:

• fakotopicheskaya

• fakomorficheskaya

• fakoliticheskaya

Vaskularna glaukom:

• neovaskularni

• flebogipertenzivnaya

Distrofična glaukom:

• odvajanje mrežnice

• Ako iridocorneal endotela sindromom

• hemolitički

Traumatski glaukom:

• ozljeda

• rana

• opeklina

• zračenje

• postoperativna

neoplastičnim glaukom

• Kada tumori intraokularne

• slučaj tumora putanje i endokrini egzoftalmus

Bolest je uzrokovana kortikosteroida.

stadij glaukoma

Odvajanje kontinuirano glaukomskim protsessana 4. korak je uobičajeno. Dijagnoza u korak oboznachayutsyarimskimi brojkama I - IV za početno - terminal. Kada etomprinimayutsya u obzir stanje vidnog polja i optičkom disku.

korak sam (Početno) - granice vidnog polja su normalne, ali malo je promjena u paracentral dijelovima terena zreniya.Ekskavatsiya NHCONH prošireni, ali ne do ruba diska.

korak II (Razvijen) - označene promjene zreniyav paracentral odjelu polja u kombinaciji sa sužavanjem njegove chemna 10 ° u iskopu gornji i / ili nizhnenosovom segmente DZNnosit granica karakter.

korak III (Far napredne) - kontsentricheskisuzhena granice vidnom polju, a jedan ili više segmenata je manja od 15 ° od točke fiksiranja, iskopa optičkog diska graničnog zbir.

korak IV (Terminal) - potpuni gubitak vida ili sohraneniesvetooschuscheniya s nepravilnim projekciji. Ponekad je sačuvana nebolshoyostrovok vida u vremenskom sektoru.

Razina intraokularnog tlaka

Kada je dijagnoza koristi sleduyuschiegradatsii IOP: A - IOP u normalnom rasponu (Po< 22 мм рт.ст.), B – умеренно повышенное ВГД (Po < 33 ммрт.ст.) и С – высокое давление (Po > 32 мм рт.ст.).

Dinamiku procesa glaukom

Razlikovati stabilan i nestabilizirovannuyuglaukomu. U prvom slučaju, nakon dužeg promatranja (ne menee6 mjeseci) ne pokazuju pogoršanje stanja u vidnom polju iDZN, u drugom - takva promjena se bilježi kada ponavljaju issledovaniyah.Pri vrednovanje dinamika glaukomskim proces uzeti u vnimanietakzhe IOP i njegove korespondencije na ciljani tlak.

1. Volkov VV .// Prijedlozi za izgradnju klasifikacijski otkrytougolnoyglaukomy. - optometrista. - 2001. - N 1. - p.22-23.

2. Krasnov MM .// materijali simpozij patogenezapervichnoy glaukoma. - M. - 1970. - S. 47-53.

3. Nesterov AP, Bunin AY // Vestn. Oftalmol. - 1977. - N5. - 38-43 ° C.

4. AP Nesterov .// glaukom. - M. Medicine. - 1995.

5. Stup B.L .// Vestn. Oftalmol. - 1952. - N 3. - C 38-43.

6. Sidorenko EI .// Wedge. Oftalmol. - 2000. - N 4. - C 117-119.

7. Fedorov SN .// patogenezu i liječenje glaukoma. M.1981. - P. 3-7.

8. Barkan O.// Amer. J. Ophthalmol. - 1938. - Vol. 21. - P.1099 -1007

9. Becker B., Shaffer R.N.// Dijagnoza i terapija Glaucoma.Mosby - St. Louis. - 1961

10. Europsko Glaukom društvo // Terminologija i Smjernice forGlaucoma.- 1998. - Savona Italija.

11. Graefe A.// Graefes Arch. Ophthalmol. - 1857. - Bd 3. -S. 456.

12. Ritch R., M.B. Shields, Krupin Th.// glaukoma (2 izd.). - Vol. 2. - Mosby. - St.Louis. 1996