Oftalmologija, pitanje klasifikacije glaukoma

Godine 1952. na sastanku All-Savez glaukoma glaukoma prinyataklassifikatsiya je predložio profesor BL Pol prema kojem dva klinička oblika pervichnoyglaukomy određen kongestivnog i jednostavan. Kasnije, zahvaljujući razvitiyunauki i prvenstveno domaće, ogroman doprinos neeT.E. Eroshevsky (1977), MM Krasnova (1980), AP Nesterov (1982), AJ Bunin (1965), V. Volkov (1988), VI Kozlov (1986) i mnogi drugi postoji hitna potreba za izmeneniyaklassifikatsii odrasle glaukoma. Poteškoće ottokav kutak prednje komore - što dovodi ulogu u zadržavanju hidrodinamika razvitiinarusheny je dao. Nakon prevladavanja konzervativizam osnovuopredeleniya oblika glaukoma je stavljen gonioskopija. U nastoyascheevremya, dinamično razvija, klasifikacija je snažno ušao u klinicheskuyupraktiku odrasle oftalmologiji.

Nažalost, za 50 godina klasifikacija kongenitalne glaukomyni nikada doživjela radikalnu promjenu. Napravljen neodnokratnyepopytki AV Khvatova, VM Lakomkina (1982), EG Sidorova (1991) i donijeti promjenu u klasifikaciji odrasla osoba, ali su i oni nisu završeni ili su težak.

Značajna razlika klasifikacije osnovne pojmove, terminologiju, pogled na blokira mehanizme disginezov prednje kut komora Kršenja hidrodinamickih vzaimoponimaniyai dovodi do nedostatka kontinuiteta između djece i odraslih oftalmologa.

Odrasli oftalmologa ne mogu cijeniti sve nijanse disgenezaperednego kut, vaskularne put, njihov utjecaj na tijek glaukomyu mladih ih prebacuje iz pedijatrijske oftalmologije. Traditsionnyypodhod odraslih oftalmolog s operacijama u nasljednom glaukomebez zbog svojih karakteristika može biti ispunjen sa značajnim komplikacija, do opsežnih odvajanje mrežnice setchatkipri phakomatoses transudativno-eksudativna. Pedijatrijska oftalmologija ne razumiju vzroslogooftalmologa zapisi ne mogu ni objasniti svojim kolegama na raboteznachimost one ili druge znakove za odrasle glaukoma. Takva razryvvo Razumijevanje s identitetom procesa uzrokovanih iskusstvenno.On je više problem nije toliko za djecu oftalmologa, optičari kao i za četvrti, a bave se djecu i odrasle oftalmologije.

Pojam „jednostavan” glaukoma danas zvuči nepošteno smirujući, ne otkrivajući suštinu problema, a ne naoružava liječnika patogeneticheskiorientirovannym pristup liječenju, i ne odgovara obschimtendentsiyam razvoj znanstvenih istraživanja u ovom području.

Svi ovi problemi zahtijevaju kliničkih promjena klassifikatsiivrozhdennoy glaukom, njegov približavanja ujedinjenja odrasle glaukoma.

Sada se nakupila velika količina podataka je da vrozhdennyeglaukomy su odrasli na temelju težine vnutriglaznoyzhidkosti odljeva, odnosno - Zadržavanje geneza.

Čini se da sve počinje u djetinjstvu: gruba disgeneza uglaperedney komora (CPK) provodi se odmah nakon rođenja djeteta kao primarni kongenitalnim glaukomom, manje gruba disgeneza UPK- kao mladenački primarnog glaukoma, a na kraju mali izmeneniyavystupayut anatomskih nijansi ZKP strukture (AP . Nesterov), a provodi se u osnovnim glaukoma odraslih.

Mislimo da moramo razlikovati primarne i samo vtorichnuyuglaukomy (AP Nesterov predlaže razlikovati tri vrste glaukoma kongenitalne, primarne i sekundarne). primarni sleduetotnesti glaukom uzrokuje disgenezu kut prednje komore:

1) otvorenog kuta glaukom;

2) za zatvaranje glaukom;

3) primarni glaukom kongenitalne.

sekundarni glaukoma uključuju:

1) kongenitalne anomalije očne uzrokuje razvitiyaperednego segmenta oka;

2) na kongenitalna sindromi phakomatoses (neurofibromatoza, angiomatosis);

3) stečena sekundarna glaukoma, djeca i odrasli, voznikshieposle bolesti ili ozljede oka.

primarni glaukom

Mehanizmi zadržavanja na njihov odnii gotovo isti. Od stupnjeva disgeneze, odgođeno kut cijepanje peredneykamery oblikovan različitim jedinicama za oči hidrodinamičke isleduetsya diferenciraju u kongenitalnog glaukoma i otvorenog zakrytougolnuyuformy. Ovo pitanje zahtijeva detaljnija studija, ali segodnyaizvestno mnogostruke promjene kuta prednje komore na vrozhdennoyglaukome i sa otvorenim kutom, a kada je prednji privrženosti tsiliarnogotela, do zatvaranja cijelog trabekule da zvoni Schwalbe - zakrytomUPK, oštar prednji iridohrustalikovoy dijafragma (nedonoščad) ,

Takvi revalorizacijske rezultati konvergencije pojmovi imaju obogatitpediatricheskuyu oftalmologiju i dovesti na poslovanje razvoj patogeneticheskiorientirovannyh u kongenitalnim glaukomom.

Primarni glaukom kongenitalna

Ovaj oblik kongenitalnog glaukoma, kao i odrasle primarni glaukom, kut prednje komore, zbog disgenezu.

zadržavanje lokaliziranje u kongenitalnog glaukoma sleduetrazlichat:

1) glaukom otvorenog kuta Pretrabekulyarnaya vyhoditna prvo mjesto (62%). Kut je otvorena, ali pretrabekulyarno opredelyaetsyamezodermalnaya tkiva.

Video: Kut-zatvaranje glaukom

2) za zatvaranje Pretrabekulyarnaya glaukom (14,7%) mogu bytobuslovlena zatvaranje trabekule bazi šarenice, zrakastog tijela.

3) Trabekularni glaukom može biti zbog nedorazvitiemtrabekul, multipla skleroza, njegov nedostatak, patološko vklyucheniemvolokon cilijarni mišić u trabeculum.

4) intrascleral Zadržavanje može biti zbog izostanka, deformacija dislokacija Shlemova kanal nedorazvitiem skleralnoyshpory, unutar škole odljev staze do njihove potpune odsutnosti.

Mislimo da je primarni kongenitalni glaukom treba imetklassifikatsiyu slična trenutnoj odrasle oftalmologije.

Faza glaukomskim proces označene rimskim brojevima, andtheir postavljen na temelju drugih kriterija, nego kad pervichnoyglaukome odraslih. Vanjska membrana oka u djece tanke, elastične, tako se povećava za oko je jedan od važnih kriterija razvitiyaglaukomy. U djece je lakše kontrolirati oštrinu vida od nezhelipole, tako da je drugi kriterij. Treći kriteriemrazvitiya glaukomskim proces promjena vidnog živca.

I - početni stupanj:

a) i horizontalno sagitalni veličina oka diametrrogovitsy povećana za ne više od 2 mm;

b, c) oštrine vida i optički živac se ne mijenja.

II - faza razvoja:

a) i horizontalno sagitalni veličina oka diametrrogovitsy porasla je 3 mm;

Video: Klasifikacija glaukoma

b) vid je smanjen za 50%;

c) promatrana abnormalnog iskapanje optičkog diska.

III - daleko napredniji stupanj:

a) oko i dimenzije rožnice povećana na 4 mm;

b) vid smanjen na svjetlosne percepcije;

c) teški glaukomskim iskop očnog živca.

IV - terminal stupanj:

a) oštar porast u oku - buphthalmos;

b) ukupni sljepoću;

c) abnormalno glaukomskim iskop očnog živca.

očni tlak drugi postupak harakteristikoyglaukomatoznogo.

Intraokularni tlak (IOP) kod djece i odraslih prakticheskiodinakovo. To je nešto (.. 1-5 mm Hg) veći u novorođenčadi, a ispod - nakon 70 godina. Očni tlak stalno mijenja: iznenadno zatvaranje kapaka je povećan na 50 mm Hg. v. na miganii- 10 mm Hg. Čl. Dnevni ljuljačke to normalno je do 5 mm Hg. Čl. (Nad - patologije), s višom chaschepo ujutro razini. Razlika u IOP između očiju je normalna i ne više od 4-5 mm Hg. Čl. Uz dnevne fluktuacije, a razlika između očiju bolee5 mmHg. Čl. mora se posumnjati glaukom, a formalno ispitati patsientadazhe na normalan IOP. Normalno granica tonometricheskogoVGD 18-27 mm Hg. Umjetnost, Istina. - od 15 do 24 mm Hg. st.Otsenku intraokularnog tlaka se izvodi u sljedećim uvjetima: normalna (a), umjereno povišen (c), visok (s).

Normalno (a) tonometric intraokularni tlačnog do 27 mm Hg. Čl. (Stvarni tlak 23 mm Hg, V.).

Umjereno povišena (b) - IOP roku 28-32mm Hg. Čl. (Stvarna tlak 23-28 mm Hg. V.).

Visok (c) - IOP od 33 mm Hg. Čl. i još mnogo toga. To su za znacheniyaVGD tonometar Maklakova vaganje '10

Još jedna karakteristika glaukomskim proces je njegovastabilnost. Ovo je vrlo važan dio. To uchityvaetindividualnuyu otpora vidnog živca posebno patsientak ovu IOP. Klinička iskustva pokazuju da jednom pacijentu vizualni funktsiiu pada na normalnu IOP drugi - dolgosohranyayutsya na povišenom tlaku. U prvom slučaju nestabilizirovannayaglaukoma i hitne mjere treba poduzeti prije operacije, jer je to visok IOP za tog pacijenta. U drugom sluchaeotmechaetsya visoke tolerancije (otpora) od optičkog nervak ​​IOP i stavimo dijagnozu - stabilne glaukom i vybiraemvyzhidatelnuyu taktike.

Po ustaljenoj glaukoma uključivati ​​slučajeve kogdaotsutstvuyut povećanje oka, smanjuje vizualni funkcija. Otritsatelnayadinamika vidnog nerve- skupa s rezultatima sistematicheskihnablyudeny. U nedostatku negativne dinamike tijekom dlitelnogoperioda (6 mjeseci i više), postupak se smatra stabilnim.

Za nestabilizirane glaukoma uključuju slučajeve u kojima postoje znakovi negativne dinamike: patologicheskoeuvelichenie oka, smanjuje vizualnu funkciju, sužavanje polja zreniyapo jednom meridijanu više od 10 stupnjeva, što je porast u goveda paratsentralnoyoblasti vida. Na negativne dinamike procesa ukazyvayuttakie promjene vidnog živca, što izgledom kraevoyekskavatsii ili vidljivog širenja i produbljivanja već postojeće raneeglaukomatoznoy iskopa. Prema EG Sidorova, dječje otmechaetsyaznachitelnaya varijabilnost iskopa, ovisno o sostoyaniyavnutriglaznogo tlaka.

Konačno dijagnoza oftalmolog radom na poliklinicheskomprieme treba biti sljedeći: kongenitalnoj primarnoj 1a djeluje, stabilnu glaukoma.

Dijagnoza bolnica treba proširiti naznaku: nasledstvennayaili prirođenih glaukoma- razini zadržavanje - pretrabekulyarnaya, trabekularnom, intrascleral glaukoma- stupanj goniodisgeneza.

sekundarni glaukom

Sekundarni glaukom kongenitalna znachitelnootlichaetsya glaukom odrasli različitim oblicima.

Sekundarni glaukom je kongenitalna Ophthalmic

Sekundarni glaukom kongenitalna oftalmički (VVOG)- s kongenitalnih malformacija od prednjeg segmenta oka.

• aniridia u 50% slučajeva može biti komplicirano povysheniemVGD. Glaukom se najčešće manifestira u adolescenciji. Saniridiey djeca trebaju biti liječnički nadzor uz sistematicheskimkontrolem očnog tlaka.

• ektopija leća često dovodi do prizhatiyusmeschennoy objektiva iris korijen na trabekule ili rožnice vyzyvayaglaukomu.

• Rieger sindrom (Mezodermalni disgenezu rožnicu šarenice) - nasljedna bolest s dominantnim tipa peredachi.Sindrom uključuje prednje ploče hipoplaziju šarenice, embryotoxon, mezodermalni skakači se pruža od korijena dijela raduzhkik embryotoxon. Glaukom se obično razvija nakon pervogodesyatiletiya života, u vezi s kojima je očna jabučica obično nije povećana.

• Sindrom Frank Kamenetskiijevom u muškaraca se prenosi recesivno, X-vezanog tipa. Otlichitelnoychertoy to hipoplazija od šarenice je njegova dvobojan: zrachkovayazona 1,5-2 mm je sivo, plavo ili smeđe-cilijarnog šire područje izgleda čokolada smeđa pigment izdanak trošak list. Glaukom se razvija u vtoromdesyatiletii životu.

Sekundarni glaukom je kongenitalna sindromi

• Sterzh sindrom - Weber (Entsefalookulofatsialnyygemiangiomatoz, nevoid maloumnost). Etiologiyane potpunosti poznati, ali od velike važnosti je povučen nasledstvennosti.Eto sistemska bolest karakterizira kapilara gemangiomoylitsa, hemangioma, te žarišne promjene u mozgu. Harakternympriznakom je kapilarni hemangiom vetveytroynichnogo lice duž živca u velikim ljubičastim točkama.

Video: Primijenjena Oftalmologija: Dijabetes i glaukom. Golubev SY

Stupanj intrakranijski angiomatosis ovisi nevrologicheskayasimptomatika, koja se može manifestirati epilepsija, hidrocefalus, pareze, mentalni poremećaji, mentalnu retardaciju. Glaukomarazvivaetsya nevus na strani u lezijama starosti, (posebno gornji) i spojnica. Takvi bolesnici trebaju sustavno kontroleVGD.

• neurofibromatoza. Kongenitalna glaukom može nablyudatsyapri svoj generalizirani oblik s kožnim lezijama, kosti, mozak, endokrinog sustava, posebno lokalizacije u verhnegoveka i hrama.

Sekundarni glaukom stečena

Ova vrsta glaukoma razvija nakon bolesti ili ozljede oka, prilično dobro poznatih djecu i odrasle oftalmologiji, a ne neobhodimostina njega da se zaustavi.

Razmislite o tome što se događa u oko, u kongenitalne glaukome.Ottok intraokularne tekućine dramatično ometan, tekućina se nakuplja, intraokularni tlak se diže. Dramatično povećava opterećenje nanaruzhnuyu membranu oka, i ona počinje da se protežu. Očiju rebenkav rano bolesti lijepe: prednje komore produbljuje, glazabolshie izražajan, bjeloočnicu rastezanjem plavkasto (prosvechivaetsosudistaya ljuske). Okolina diviti takve oči. Priprodolzhayuschemsya napetost očne jabučice oštro uvelichivayutsyaego dimenzija (buphthalmos), oblačno rožnica, bjeloočnica oštro istonchaetsyai kao stafilom neravnim ispupčenja prema van, oči slijepe, u rasponu nistagmus.

S obzirom na činjenicu da je vrlo važno rano otkrivanje i rano hirurgicheskoelechenie sam posebno usredotočiti na Početni znakovi vrozhdennoyglaukomy.

1. Horizontalna promjer nešto veći rožnice vozrastnoyformy.

Nakon 6 godina dimenzije blizu dimenzijama odraslih rožnicu osobi promjera od oko 11,5 mm, dubine prednje komore okolo3,5 mm.

2. produbljivanje prednje komore.

3. Povećanjem IOP počinje se protežu (širiti), ud, kao što je na ovom mjestu, vanjska ljuska razrijeđenom neprochnaya.Limb postaje širi i 1 mm.

4. Proširenje prednje ciliarni plovila.

5. pruži bjeloočnice i kroz to sja sosudistayaobolochka - bjeloočnice dobiva nježnu plavu nijansu.

6. Prikazuje osjetljivu rožnice edem (ujutro magla) - opalestsentsiya.Rastyagivanie rožnice endotel vodi pukotina i prosachivaniyuzhidkosti njegove debljine. Obično je u 15% slučajeva neonatalne otmechaetsyafiziologicheskaya opalescencije rožnice, koja nestaje u techenie1 tjedna. Za diferencijalnu dijagnozu u oku djeteta zakapyvayut5% glukoze ili glicerola - patološki edem proteže fiziološka Opalescence ostaje.

8. proširuje zjenica i pojavi spor reakciju na njegove strane svetza atrofije mišića.

9. fundusa označeni pomak vaskularne snopa.

10. Oči su velike, lijepe, povećavajući promjer rožnice, a posebno svoj horizontalni meridijan.

Dakle, klasifikacija ujedinjenja glaukoma treba sposobstvovatsblizheniyu pojmovi obogatiti pedijatrijsku oftalmologiju, stimulirovatrabotu na proučavanje glaukoma patogeneze i razvoj orientirovannogolecheniya.

2. VV Volkov Moskov. oftalmol. 1988- 6: 71-73.

3. Eroshevsky TI Nesterov Moskov. oftalmol. 1977- 5: 35-38.

4. Kozlov VI et al. Moskov. oftalmol. 1986- 1: 15-18.

5. Krasnov MM Mikrokirurgija glaukoma. Moskva, "Medicina", 1980-248.

6. Nesterov AP Primarni glaukom. Moskva, "Medicina", 1982- 287.

7. Sidorov EG, MG Mirzayants Kongenitalna glaukom i njegova lechenie.M. „Medicina”, 1991. 298.

8. Khvatova AV Lakomkin VI Sidorov EG Dijagnoza i liječenje glaukoma kongenitalnog (gidroftalma) djece: metode. Preporuka SSSR Ministarstvo zdravstva. M. 1982.