Oftalmologija i vaskularne faktori rizika glaukoma s normalnom tlaku

U skladu s našim preliminarnim podacima, vazospazam i glavobolja pojavljuje najčešće između pacijenata withnormal napetosti glaukoma (NTG). Što češće u skupini s NTG stenoza glavnih arteriesappears glave. Teško perfusionpattern prevladava kao lik iz mozga bloodflow disturbancein NTG skupinu. Također tu je izražena tendencija nighthypotony, pogotovo s vrlo niskim dijastoličkog tlaka.

posljednjih nekoliko godina, mnogo vnimanieoftalmologov privlači problem glaukoma s normalnim davleniem.Osobenny interesa ovu patologiju na pozadini suvremenog predstavleniyo multifunkcionalni nastanka glaukoma, uključujući urovnyaarterialnogo tlaka ravnoteža očnog tlaka (IOP), intrakranijski i perfuzijskog tlaka, kao i na pojavu vozmozhnomuchastii optička neuropatija notonly je dotok krvi u očnog živca, a preciznije smješten otdelovzritelnogo analizator.

Neki autori normotenzivni glaukom (MLA) za primarnog glaukoma otvorenog kuta [6], a kako je mehanizam drugieschitayut atrofija glave optičkog živca kod različitih stanja etihdvuh [1]. Dovoljno je teško držati chetkuyugran između glaukoma s visokim krvnim tlakom i MLA. Moguće je da primarna otvorenog kuta glaukom gruppuzabolevany gdje mnogo uzročnih čimbenika (tomchisle i intraokularnog tlaka) imaju različite stupnjeve razvoja u slučaju znachimosti.Prichem pate Zn u IOP ispod 21 mm Hg. st.i blizu tome iznosi (poznato je da se normalne autoregulacije krovotokav ZN osigurana IOP do 30 mm Hg. s.), faktori ZN snizhayuschietolerantnost na IOP može izreći ili vozmozhnaih kombinacija. Možda nisu svi od tih slučajeva mogu biti povezane s čistom obliku glaukoma, te u nekim slučajevima postoji kombinacija neskolkihzabolevany.

Navodno, glavna značajka razlikuje ostalnyhzabolevany od glaukoma, ima smisla razmotriti IOP prelazi tolerantnoedlya Zn pacijenta. Osim toga, uzimajući u obzir dannyegenetikov slučajeva glaukoma s visokim krvnim tlakom i psevdonormalnymdavleniem u obiteljima s jednim abnormalnog gena, bilo bi logično da posveti posebnu pozornost na opterećenom nasledstvennostpo glaukoma.

Prema literaturi, razvoj glaukom neuropatije sposobstvuyutryad faktora koji se mogu pripisati ne ovisi o VGDi da je povezan s njim. Prva skupina uključuju faktore koji utječu na perfuziju glave optičkog živca: krvni poremećaj tečenja sistemnayagipotenziya, poremećaja krvarenja, i drugi. Osoboevnimanie glaukom uz normalni pritisak plaća narusheniyukrovotoka u žile vidnog živca.

Također, razvoj glaukoma kod normalnog tlaka može sposobstvovatosobennosti arhitektonske sitast ploču.

Cirkulacija ovisi o vidnog živca krvni tlak, IOP, vaskularne rezistencije (otpornosti) i indeks autoregulacijske mehanizam. Bitna za perfuziju zritelnogonerva imaju viskoznost krvi i stanje koagulacije sustava.

Brodovi koji njeguju vidnog živca, mogu suziti vsledstviespazma. Pronađeno uvjerljiv dokaz o odnosima sindromaReyno i MLA. MLA Grupa također primjećuje povećana bol chastotagolovnoy (često nosio karakter migrene) i vyrazhennoesnizhenie protok krvi u prstima kao odgovor na hladnoću.

U drugim studijama boja dopplerovskoyultrasonografii grupe MLAs povećati indeksarezistentnosti očna arterija je pronađen i središnja arterija setchatkipo u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Hayreh et al. [5] u odnosu podaci ambulatornogomonitorirovaniya dnevnog krvnog tlaka (BP) u bolesnika s prednje MLA, ishemijski neuropatija i primarnog otvorenog glaukomoy.Bylo pokazala značajno smanjenje krvnog tlaka, u noći, a više nizkiyuroven dijastolički krvni tlak bolesnika s MLA. Nadalje, glaukom patsientovs (u skupinu primarnog glaukoma otvorenog kuta, a MLA skupini) i hipertenzije, uzimajući gipotenzivnyepreparaty, u prisutnosti značajnom smanjenju sistoličkog ADV noćnim satima tendenciju pogoršanje vidnog polja. Meyeri et al. [8] u bolesnika s MLA snizheniesistolicheskogo izraženiji krvnog tlaka tijekom noći, u usporedbi s kontrolnom gruppoybez glaukoma. U istraživanju je Graham et al. [4], na pacijentima sa uznapredovalim glaukoma krvnog tlaka tijekom noći byloznachitelno niži nego kod bolesnika sa stabilnom glaukom Kakva River grupnog glaukoma s visokim tlakom, te MLA skupine.

Da MLA faktori rizika uključuju također gemodinamicheskiekrizy povijest. Drance [2] navodi da je povijest patsientovs MLA češće epizoda dogodila iligipotenzivnogo masivnim krvarenjem udar, stoga se sumnja MLA potrebno tschatelnyysbor anamnestičke podatke. Goldberg et al. [3] obnaruzhilibolee visoku učestalost kardiovaskularnih bolesti i rasprostranennostmalopodvizhnogo načina života bolesnika s MLA nego u skupini sglaznoy hipertenzije. Izvijestili ima viši stupanj pacijenata s giperholesterinemiiu MLA [10].

S obzirom na opću dovod krvi u mozak i optičkog živca, bylproveden broj studija s ciljem razjašnjenja korrelyatsiimezhdu ishemije, cerebrovaskularne poremećaje i MLA. Ongi et al. [9] nađeno veće frekvencije mozgapo miokarda pomoću magnetske rezonance u skupini MLA kontrolna skupina comparisonwith iste dobi, a frekvencija dostovernogouvelicheniya patologija karotidne arterije nisu slične issledovaniivyyavleno [7].

Materijali i metode

Povijest podataka, standartnogooftalmologicheskogo ispitivanje, dopler cerebralne issledovaniyasosudov umivaonik i očna arterija, podaci holterovskogomonitorirovaniya 44 bolesnika s MLA (prije liječenja Ro < 21 мм рт.ст.),20 пациентов с глаукомой с умеренно повышенным давлением (ГУПД)(до лечения Ро < 26 мм рт.ст.), 15 пациентов с глаукомой свысоким давлением (ГВД) (до лечения Ро > 26 мм рт.ст.).

Doppler ultrazvuk je provedeno u "Biomed" uređaja (Rusija), EME / Nicolete (Njemačka-SAD), TK 40-40 Pioneer (SAD).

Video: Coloboma očnog živca

Statistička obrada podataka i kliničkog laboratornogoobsledovaniya provedeno na računalu pomoću «Microsoft Excel 2000" i program„BioStat»(Primer biostatistike 4.03), pomoću varijacija statistike metode. Za procjenu raspodjele između suschestvennostirazlichy kvalitativna obilježja ispolzovalikritery hi-kvadrat i Fisher-ovim egzaktnim testom. U svim testovima bylprinyat razini od 5 posto značajne (p < 0,05).

Rezultati i rasprava

Prosječna starost je bila u skupini MLAs 63,47 ± 1,8let, grupa GUPD 68,7 ± 2,8 godina, u skupini EPG 59,3 ± 4,3 godina. Grupa Kolichestvozhenschin MLA - 31 GUPD - 14 EPG - 8. Nasledstvennayaotyagoschennost glaukom uočeno u 7 bolesnika u skupini MLA (16%) u 21% u skupini GUPD i 57% u skupini EPG.

Stenoza cerebralnim arterijama (MAG), nađeno je U11 44 ​​pacijenata (25%) od MLA, u 3 od 20 pacijenata (15%) s GUPDi nijedan od pacijenata s OPU. Karakter hemodinamski nestabilnosti MLA skupine bio je kako slijedi: 86% bolesnika imalo uzorak mozga zatrudnennoyperfuzii, 28% - težine venske ottokai 14% - fibrilacije atrija. Unatoč razlici u protsentnomotnoshenii u skupinama, razlike između skupina bile statisticheskinedostovernymi, posebno zbog male veličine uzorka.

Pod migrene MLA zabilježena je u 13% pacijenata, glavobolja u 36% pacijenata s TBI BOLIVARIJANSKA - 16% bolesnika. Klinička simptomyvazospazma ( „hladno” ruke ili noge) zabilježen je u 24 bolesnika (55%) u skupini glaukoma s normalnim tlakom i sindrom Reynoimelsya samo jedan pacijent u ovoj skupini. Gemodinamicheskiykriz povijest jednog pacijenta.

BP prema praćenje skupina MLA sredneesistolicheskoe BP tijekom dana bila je 128 ± 3 mmHg, sredneediastolicheskoe krvnog tlaka unutar dana - 75 ± 2 mm u prosjeku sistolicheskoeAD rt.st.- je 131 ± 3 mm Hg tijekom dana. v je srednja diastolicheskoeAD tijekom dana. - 79 ± 2 mm rt.st.- srednja vrijednost sistoličkog BP vtechenie noći bila 115 ± 3 mmHg, znači diastolicheskoeAD preko noći - 67 ± 2 mmHg

Tako je, prema preliminarnim podacima, grupa često sastajao GNDnaibolee spazma krvnih žila i glavobolju. Više nego u drugim skupinama često uočene stenoza manja MAG. Harakterunarusheny na moždane uzorak protoka krvi prevladao zatrudnennoyperfuzii. U isto vrijeme, razlike između skupina u prisutnosti stenozovMAG i obiteljske povijesti nisu bile statistički značajne, posebno zbog malog uzorka. Također je morao vyrazhennayatendentsiya noćni hipotenzije, osobito loša izvedba u srednempo skupini bili su za noćni dijastoličkog AT.

Dakle, u glaukoma s normalnim tlakom narusheniyasistemnogo krvnog tlaka, oko i mozak krovotokaigrayut važnu ulogu u razvoju glaukom neuropatije.

Reference mogu se naći na stranicama https://rmj.ru

1. Caprioli J., L. G. Spaeth Usporedba vizualnog polja defectsin niske napetosti glaukom s onima u visokom napetosti glaucomas.// Am. J. Ophthal. - 1984. - Vol. 97. - P. 730-737.

2. Drance S.M. Neki čimbenici u proizvodnji niske tensionglaucoma. // Br. J. Ophthalmol. - 1972. - Vol. 56 - 229 - 242 P..

3. Goldberg I., šupljine F. C, Kass M.A., i sur. pacijenata sistemski factorsin s niskim napetost glaukom. // Br. J. Ophthalmol. -1981. - Vol. 65. - P. 56-62.

4. S.L. Graham, S. M. Drance, Wijsman K., et al. nadzor Ambulatoryblood tlak glaukoma: noćni dip. // Ophthalmology.- 1995. - Vol. 102. - P. 61-69.

Video: Glaukom Dijagnoza

5. Hayreh S.S., Zimmerman M .b., Podhajsky P., et al. Nocturnalarterial hipotenzija i njegova uloga u glave optičkog živca i ocularischemic disorders.// Am. J. Ophthalmol. - 1994. - Vol. 117. P. 603-624.

6. Kamal D., Hitchings R. Normalno napetost glaucoma- je practicalapproach.// Br. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 82 (7). - P. 835-840.

7. Levene R. Niska napetost glaukom: kritički osvrt i newmaterial.// Surv. Ophthalmol. 1980., sv. 61.- p.621-624.

8. Meyer J.H., Rakija-Dohrn J., J. Funk Dvadeset i četiri sata praćenje bloodpressure u normalnog napetosti glaucoma.// Br. J. Ophthalmol.- 1996. - Vol. 80 (7). - P. 864-867.

Video: Starost mrežnjače degeniratsiya

9. Ong K., A. Farinelli, Billson F., et al. Usporedni studyof mozga nalaz magnetske rezonancije u bolesnika s niskim tensionglaucoma i kontrolnih ispitanika. // Oftalmologija. - 1995. - Vol.102. - P. 1632-1638.

10. čekrk A.F. cirkulacijske lipoproteina i glukoze u krvi levelsin povezanost s niskom napetosti i kronični glaukom jednostavan. // Br. J. Ophthalmol. - 1977. - Vol. 61 - 641 P..