Oftalmologija-glaukom

URL

Glaukom je veliki broj bolesti koje karakterizira povysheniemvnutriglaznogo tlakom Koto-puno pak dovodi do razvitiyuizmeneniya u unutarnje strukture oka.
Hidrodinamika ljudskog oka: očna jabučica - je šuplja organ ispunjen staklastog tijela, što mu daje oblik. Do kontseproshlogo stoljeća histološki pregled u staklastom telabylo je utvrdio da je glavni supstrat očnog tijela regiji obrazuetsyav cilijarnog tekućine dodatno je pokazalo da nikakihsekretornyh žlijezde tamo. Bilo je pitanje koje bi intraokularni zhidkostkak je etsya proizvod filtracija od choroid. No ipak jednostavna komparativna analiza između plazme i vnutriglaznoyzhidkosti pokazuje da dvije različite tekućine: glavni komponentplazmy su proteini, a vnut-riglaznoy tekućine ne. S drugoystorony sadržaj askorbinske kiseline u 3 tisuće. Puta veća od krvi vplazme. Nedavno elektronskim mikroskopom issledovaniyapokazali da unutarnja površina tijela cilijarnog bokalovidnyyepitely obloge, njegova struktura nalikuje strukturu bubrežne epitel kanaltsev.I funkcije imaju otprilike slično - to je namjerno ultra mikrofiltratsiya.Takim način filtriranjem od baze tsiliarnogotela kapilara i epitela sintetiziran intraokularnog tekućine. Vnutriglaznayazhidkost ulazi u stražnji komoru oka, a njegov glavni cilj, kako se čini, čak i faza-set jama postaje avaskularne strukture u pervuyuochered objektivom i staklastog tijela. Nadalje, kroz regiju zrachkazhidkost prodire u prednje komore i ostavlja u kut prednje komore, što se naziva iridocorneal kut, gdje je sustav tako nazyvaemayadrenazhnaya oči, koje se sastoji od tri osnovna elementa:
· Trabecula, koji se sastoji od 10-12 tankih pločica u više tolschekotoryh mikrootver-svinjac (pore) i na taj način dolazi u tlakom opredelennymgradientom propotevanie intraokularna prednje komore tekućine stiiz u sljedeću generaciju
· Scleral sinusa - prostor omeđen s jedne storonyskleroy a na drugoj strani trabekula. Scleral sinusbyl prvi opisao na početku ovog austrijskog histologist stoljeća Schlemm, pa scleral sinusa zove Schlemm u kanal. Zadneypoverhnosti od ovog kanala potječu
· Vena voda (izaslanik), koji se pružaju od Shlemova tolschusklery kanala, gdje se dalje usisavanje tekućine označava venske sosudamii ostavlja oko šupljine. Voda vene u strukturi podsjeća limfaticheskiesosudy da je osnova u Moskvi školi oftalmologa nazyvatdrenazhnuyu limfni sustav oka (ne prihvaćaju).
Sustav odvodnje se zove vrlo često prednji strane ottoka.Na dionici sustava odvodnje za 75% od ukupnog volumena odljeva vnutriglaznoyzhidkosti (IOR). Ovaj put je dobro razvijen samo u ljudi, imaju vsegoos-Tal životinjski svijet prevladava stražnji put IOR odljev. Zadniyput odljev sastoji usisava IOR chastitsiliarnogo ravnu tijelo, koroidni.
Do danas, oko 20 istaknutih oblika glaukoma. Uslovnogruppiruyut ih u tri skupine:
1. Kongenitalna glaukom. I, ovisno o dobi, naznačen time proyavlyaetsyapatologiya razlikovati infantilnog (neonatalni glaukom), juvenilni detskayaglaukoma glaukom. To glaukom povezani s nedorazvitiemdrenazhnoy sustava oka.
2. Sekundarno glaukom: traumatski glaukom (komplikacija kod traume kontuzija) postburn, dijabetes omotnica, postthrombotic et al.
3. Primarni glaukom.
U razvijenim zemljama, zbog specifičnog rasta prodolzhitelnostizhizni glaukoma počeli zauzimati prvo mjesto među uzrocima invalidnosti slepotyi ljudi na vidiku. Primarni glaukom yavlyaetsyaboleznyu pozhi logo dobi (počinje razvijati u dobi posle40 godina, u tom periodu je bolestan 1 osoba u 1000 do 50-55 godine zabolevaemostsostavlyaet 1% do 60 godina - 4% u 70 godina - 8% do 80 godina - 15%).
Primarni glaukom - kronična nespecifično bolesti karakterizirane s produljenim ili NE-biti periodičkog povećanje IOP, razvoj specifične atrofijom optičkog živca (glaukom iskop), u svezi s razvojem atrofije - progresivnog pada perifericheskogozreniya funkcije (vizualna vidnom polju granica). Ove tri značajke su opisanynemetskim oftalmolog Graefe i od tada su znakovi nazivaju Trio-doyGrefe. Prisutnost jedne od triju znakova ne znači da patsientaglaukoma.
To je bolest s više činilaca, uz određene granične snagu: učinak patoloških faktora zbrajaju ako prevyshayutopredelenny prag, i počinje se razvijati ove bolesti.
Etiološki značajke:
· Pojedine značajke strukture sustava odvodnje oka, prednju komoru elementovugla.
· Promjene distrofični dobi (pojava skleroza)
Starije · menopauza prati gormonalnoyperestroykoy organizam koji svesti-dit metaboličkih poremećaja, chaschevsego to utječe na lokalnoj razini refleks: endokrini, živčani deregulacija.
· Većina tih čimbenika su genetski određena. Primerno60% pacijenata koji pate od glaukoma označiti bolest asimilirati predaka.
· Dob općenito vaskularnih patologija, što je dokazano da patsientovs tešku hipertenziju, označen ateroskleroze, dijabetesa, pretilosti, poremećaja štitnjače, koronarne bolesti srca, razboljeti glaukom most 5-10 puta veća.
Klasifikacija glaukoma.
Graefe izdvojena akutni upalni glaukoma, jednostavan hronicheskayaglaukoma.
U 30 godina -X Englez Bakan predložio primarni glaukom i otvorenog razdelitna zakrytougol-ing.
Prof. Polkas dodjeljuju dinamički klasifikaciju glaukoma.
glaukom oblik određen profil kuta prednje komore: naiboleepodvizhnoy struktura ovog formacije je iris, kotorayamozhet pomaknut anteriorno (poništavanje IOR na bazi šarenice, to jest da je mehanički blok prepreke - tamponada korijen raduzhkielementom sustav odvodnje), ili posteriorno (zumiranje-Wai dubina peredneykamery). Pomicanjem ispred šarenice naziva se zatvara kut peredneykamery obrazac za-krytougolnaya glaukoma. Kada zatvaranje formeglaukome je do naglog porasta IOP. IOP svibanj također vozrastattakzhe promjene stanja većina sustava odvodnje, a kut ostaetsyanormalnym: skleroze trabekule (trabekule pora blokada).
dijagnoza:
· Prednje komore Dubina: Dubina normalno prednje komore sostavlyaetokolo 3 mm, a kad smo vidjeli da je Iris je dublje rogovitsymy pisanom obliku da prednji prosječne dubine komora. Ako syavpechatlenie stvara, kao da zaglavi na rožnica, možemo reći da je perednyayakamera mali prorez poput što je tipično za kut-zatvaranje glaukoma.
· Rasvjeta ud zona na bočnim osvjetljenjem: tamo svechenielimba, ovo suđenje je predloženo Voor-Gaft (Vurgafta test). Eslinapravit svjetla u području prednje komore svjetlosti pada u zonuvyzovet sjaj limbal perikornealnaya odjela (srebro belayapoloska svjetlo - to znači da je zona svobodnadlya svjetlo i IOR). U slučaju zatvaranja prednjeg kuta komora svechenieetoy zoni koju nikad neće dobiti, a to sugerira da je kut peredneykamery zatvorena.
· Gonioskopija predlaže danskog oftalmologa Van Goyninger. Posleobezbolivaniya na očne jabučice je prekrivena staklenim prizmochkabokovaya lice od kojih je obložena s amalgam gleda u smjeru protivopolozhnoeot prizmi može vidjeti stavke iz kuta prednje komore, a pregled obavlja se na biomikroskop.
Iskop - probijanje očnog živca. Na mjestu gdje je probijanje tkiva, je njihovo negiranje i kollaptoidnoeszhatie, opstrukcija mikrokapilare hraniti vidnog nerv.Takim način, tu je i trofičku učinak dramatičan snizheniepitaniya i mehaničke kompresije. Devel-term iskop diska zritelnogonerva može se pratiti na ophthalmoscopic sliku fundusa: u centru otvorenim posudama optičkih diskova, a mi ćemo jasno vidimna sredini diska, s iskopa (često u obliku lijevka) pojavljuje uz plovila bjelkaste ishemijske stranice i sosudyotkryvayutsya nije u središtu, i na periferiji. Uspoređujući promjer diska promjera iskop, imajte na umu napredovanje iskopa. Okazaloschto u živčanom topografije tkivo tijekom živčanih vlakana, tako da su vlakna pervyminachinayutsya stegnut u sredini diska, a to voloknaiduschie ekstremne periferije mrežnice, te progresivne razvitieekskavatsii uz progresivno sužavanje granica područja infuzije-zreniya.V trenutno skele procijeniti glaukomska proces posostoyaniyu barijera polja. Dinamike razlike otopi 4-korake:
Stadij 1 (početno) - granice posloženi u donjem vozrastnuyunormu.
Stupanj 2 (razvijen) - na jedan od meridijana (često s nazalnim strane) zidovi istisnuta najmanje 40 stupnjeva od fiksiranje točke (vpredelah od 20 do 40 stupnjeva). Primjećuje uniformu, koncentrične, progresivno sužavanje granica polja.
Faza 3 (vrlo napredno) - sužavanje granica vizualnog polja menshe15 stupnjeva jedan meridijan (vidno polje bliže cijevi).
Stupanj 4 (terminal) - na jednu od meridijani restrikcije granitsdopolzaet za fiksiranje točki, tj pacijent slepnet- predmetnoeformennoe percepcija izgubljena.
Umiranje živčanih elemenata, tako da se progresivno sužavanje polja zreniyayavlyaetsya neprolaznih, javlja neizlječive sljepoće.
IOP studija:
· Palpacija studija. Na palpaciju ako smatrate glaznoeyabloko gustoće kuhano jaje (bez ljuske), govorimo o tomchto normalnog tlaka (ekvivalent 20 mm Hg.), Ako oschuschaetsyaplot ugođaj limuna zatim Tenzo 1 (što odgovara 30 mm.rt. članku.) ako je gustoća jabuke, a zatim Tenzo jednak 2 (sootvetstvuet40 mm Hg). U akutnog napada gustoće drva oka, TENSO + 3.
· Oftalmotonometriya. Najraširenija metoda Maklakova: normalni likovi IOP 16-26 mm Hg Ako IOP u tim granicama toego opisan kao država koja, ako je IOP od 27 do 32 mm. Hg Ko-razmak B (umjereno povišen IOP) iznad 33 mm Hg - sostoyanieS - visoke IOP. Pri tlaku od 27-28 mm. Hg. Čl. formirovatsyaglaukomnaya iskop počinje.
KLINIKA kut Glaukom sa zatvaranjem.
Izazivanja trenutke:
· Dugotrajno midrijaza: lijekovi (atropin, itd), s dugo ostati u mraku, aplikacija simpatomimeticheskihpreparatov: adrenalin,
· Izraženo psiho-emocionalnog stanja
· Dugotrajno statički rad s nagibom glave: s dobi hrustalikutyazhelyaetsya,
Zinn slabije ligamenata i leća smanjuje prednje komore.
IOP raste brzo, u satima, što dovodi do pojave bolevogosindroma: nadutost, pucanje-ing bol, bol ozračenja kampanje trigeminalnog živca: u vremenskom području, parijetalni i mozhetzabyvat pacijenta da ga boli oči. Očna jabučica rumenilo, IOP kakby pokušava poravnati stijenki posuda i venskih žila nastaje splyuschivayutsyai venske injekcije, oko boje, u cyanotic fioletovymottenkom (congestive injekcije). IOP utječe na rožnicu: VGZhnachinaetsya apsorbira u rožnicu i ona postaje edematozno, debljina uvelichivaetsyaee strukturiranje poremećen, što dovodi do njegova mutnoće (izmaglicu prije pojave oka, zamagljen vid). Rožnica stanovitsyapohozhey na zamagljena stakla. Treći prigovor je - poyavlenietsvetnyh zvoni kada se gleda na izvor svjetla.
Hitna medicinska pomoć u kut-zatvaranje glaukoma.
1. miotikami (sredstvo sužavanje učenik) - pilokarpin, ukop kakmozhno često.
2. bol ukloni lize formule - promedola (Analgin), difenhidramin, klorpromazin.
3. Diuretici (intramuskularno ili intravenozno Lasix bolje naznachatingibitory karboanhidraze -. Diacarbum 1-2 kartica svakih 6 sati).
4. Refleksologija - Hot stopala kupke, senf žbuke glavi, senf u čarapama dati odljev venske krvi tion. Girudoterapiyana viski.
Ovaj kompleks se liječenje provodi se u narednih 4-6 sati, ako ne i napadati zaeto put zaustavljen, ulazi u živčane stanice zatyanuvshiysyai pogibayut.Esli lijek propadne ponizitVGD pacijent treba usmjeriti na oku kliniku u kojoj se hirurgicheskimputem otključavanje operacija provedena od strane kuta prednje komore - periferni iridektomija (izrezivanjem komad na periferiji šarenice).

Otvoreni kut glaukom.
Kut prednje komore otvoren, postoji očita poteškoća za istjecanje. PovyshenieVGD zbog multiple skleroze Traben-kulakh. IOP povećava polako, nema boli, oči tkiva prilagoditi sporom povysheniyuVGD. Ovaj oblik glaukoma nastaje gotovo asimptomatski. Patsientobraschaetsya 3-4 faza kad ETS-lat imati ništa pozdno.Zabolevanie obično počinje na jednom oku, a zatim prisoedinyaetsyavtoroy, sa zaostatkom od 1-2 faze. Pacijent ne primjećuje suzheniepoley gledišta, budući da je binokularni vid. Red №725MINZDRAVA Ruska Federacija - o mjerama za rano otkrivanje glaukoma i dispanserizatsiibolnyh prema Koto-rum sve osobe starije od 40 godina dolzhnyprohodit tonometrije, svake tri godine, a više od 50 godina - svake godine.

Video: Glaukom - metode liječenja u klinici modernog oftalmologija VIZUS