Hematološki-indikacije za transfuziju krvi u akutnog gubitka krvi

Terapija akutnog gubitka krvi trenutno ima niz otvorenih pitanja. Kao polucheniyanovoy informacije o patogenezi gubitka krvi i taktike intensivnoyterapii nastaju i nove probleme, posebice s otsenkoyadekvatnosti nadomjesne terapije. Dva glavna pitanja o kojima se raspravlja je posebno akutan u ovom trenutku su:

1. vosstanovleniyakislorodnogo načina da se osigura tijelo kao najvažniji funktsiikrovoobrascheniya-

2. Smanjenje komplikacija transfuzionnoyterapii.
Ovaj pregled se fokusira na prvom pitanju. Sustav potrebleniekisloroda pruža niz faktora, a ekstrakcija sostavlyayuschihtransport kisika tkivu [3]. Krovopoteryaokazyvaet utjecaj na sve čimbenike koji smanjuju emkostkrovi kisika, srca i ometajući mikrocirkulaciju [1]. U raznim programima literaturerekomenduyutsya naknadu gubitka krvi vklyuchayuschieplazmozameschayuschie rješenja, krvi i njegovih komponenti u različitim količinama ovisno o sochetaniyahv. U isto vrijeme, sve veći bolsheekolichestvo radove, koji su pregledali indikacije za krvne perelivaniyupreparatov gubitka krvi [45].

Djelujući u našim straneinstruktsiya ponuda uključuje transfuziju krvi u shemi intensivnoyterapii naglaskom na razini hemoglobina i hematokrita, nestabilnostgemodinamiki. Hemodinamski nestabilnost u akutnoj hipovolemije krovopotereobuslovlena nego smanjenje kapaciteta kisika u krvi, temelji se na korištenju krvnih pripravaka samo za krvni tlak podderzhaniyatsifr nije racionalno. Najčešći pokazaniemschitaetsya smanjenje sadržaja hemoglobina do 100 g / l, a do 30% umensheniegematokrita [29-31-35], neki vjeruju da su te brojke skoreedogmoy nego znanstveno utemeljeni stvari [2-10]. Očekuje se da će ova razina hemodilucije je kritična i iz egopredely povećava rizik od hipoksije komplikacija. Međutim meneesuschestvuyut različite poglede na prihvatljive razine 110 do gemoglobina- 40-50 g / L i hematokrit od 33% do 13-15%. I vliterature postoje naznake manjka uslijed nedostatka kisika proyavleniyi na nižim razinama hemoglobina i hematokrita [4-6-13-1528].

Kao što je prikazano analizom literature, količina hemoglobina i hematokrita vrlo otnositelnymkriteriem za rješavanje potreba za transfuzijom krvi [29]. Pod jednakim etioloških čimbenika u gubitak krvi razlichnyhmeditsinskih američkih centara i europskih aplikacija gemotransfuziykolebletsya frekvencije u vrlo širokim granicama, od 11% do 76% slučajeva prizheludochnyh krvarenja, u 36-95% slučajeva sa ugradnje endoproteze kuka, 9-97% - na koljena endoproteze, 51- 100% - u transplantologicheskihoperatsiyah. Dakle nema značajne razlike u rezultatima istaknuo lecheniyane [23-33-43]. Stoga, neki autori smatraju da soderzhaniegemoglobina i hematokrit vrijednosti se vjerojatno neće igrati u reshayuschuyurol indikacije za transfuziju krvi u različitim kriticheskihsostoyaniyah [10/02/11].

Više razumna, s pogledom na nasheytochki je patofiziološki pristup rješavanju problemypokazany za transfuziju krvi, koji se temelji na procjeni transportai potrošnje kisika. Promet je kisik proizvodnymserdechnogo izlaz i kisika kapaciteta. kislorodazavisit Potrošnja isporuke i sposobnost tkiva da preuzme kisik iz krvi.

Kad se pogledaju nadopunjavanje hipovolemije zbog akutnog krvarenja i koloidnog kristalloidnymirastvorami broja eritrocita i smanjene emkostkrovi kisika. Zbog aktivacije simpatičkog živčanog sistemykompensatorno povećava srčani izlaz (ponekad prelazi normalnyevelichiny 1.5-2 puta) "objavi" mikrocirkulaciju i snizhaetsyasrodstvo hemoglobina za kisik, tkiva su uklonjena iz otnositelnobolshe kisika u krvi (protok zraka povećava kisik) .To omogućava da utrošak kisika u normalnom nizkoykislorodnoy krvnih žila.
Kod zdravih ljudi normovolemic hemodilucije sa razine gemoglobina30 g / l, te hematokrit od 17%, iako u pratnji smanjenje transportakisloroda, a potrošnja tkivo kisika ne smanjuje, na krvni laktata nije povećan, što potvrđuje dostatochnostkislorodnogo pružaju tijelo i održavanje metabolicheskihprotsessov na dovoljne razine [4 -15-29-46]. U akutnoj izovolemicheskoyanemii hemoglobina do 50 g / l, pripravljen je umjetno (za vospolneniidefitsita BCC albumina plazme ili 10%), u vidu bolesnika, u ostatak prije operacije ili ne volontera nablyudayutsyatkanevoy hipoksije. Potrošnja kisika ne smanjuje, pa čak i bez neskolkopovyshaetsya povećane razine u krvi i laktata nablyudayutsyaizmeneniya ST vala EKG [46]. Kada normovolemia kislorodane pati potrošnju pri isporuci razine 330 ml / min / m2, pri ovisnosti postoji nizkoydostavke utrošak isporuke kisika [06/03/29], što odgovara o razini hemoglobina 45 g / lpri normalne srčane izlaza. Slučaj kada teškog ostroyanemii smanjenje hemoglobina do 18 g / L i hematokrita do6,5% na infuziju uglavnom koloidne otopine zakonchilosvyzdorovleniem [13].

Povećanje emkostikrovi transfuziju kisika pohranjene krvi i njegovih sastavnica imeetsvoi negativne strane. Prvo povećanje gematokritavedet povećanje viskoznosti krvi i slabe mikrocirkulacije, stvara dodatno opterećenje na miokard [30]. Drugo, nizkoesoderzhanie 2,3-DPG u eritrocitima od afiniteta kisika soprovozhdaetsyauvelicheniem krvi za hemoglobin, oksihemoglobina krivoydissotsiatsii pomak na lijevo, a kao rezultat, - uhudsheniyuoksigenatsii tkiva [3]. Treće, u pretočena vsegdaprisutstvuyut krvi microclots koji mogu "ukucan" kapillyarylegkih oštro uvelichiat plućne skretnica, ugrožavanja oksigenacija krovi.K Osim transfuzije crvenih krvnih stanica početi potpuno uchastvovatv prenose kisik samo 12-24 sata nakon transfuzije.

Dakle, analiza provedennyynami literatura je pokazala da je izbor sredstava za korrektsiikrovopoteri i post-hemoragične anemije je neriješen voprosom.Eto uglavnom zbog nedostatka informativan kriterievdlya procjene optimalnosti različite načine za kompenzaciju transportai potrošnju kisika *. Moderni tendencija da se smanji perelivaniykrovi uzrokovana, prije svega, sposobnost da prigemotransfuziyah komplikacije donacije ograničenje u našoj zemlji, otkazompatsientov transfuzijom krvi, iz bilo kojeg razloga. Na zhevremya, broj kritičnih stanja kod nastanka krovopotereyrazlichnogo povećava. To zahtijeva dalneysheyrazrabotki načine i sredstva za zamjensku terapiju.

* Jedan integralnyhpokazateley koja omogućuje objektivno ocijeniti adekvatnosttkanevoy oksigenaciju zasićenja hemoglobina je kislorodomv mješoviti venske krvi (SvO2). Smanjenje ovaj parametar menee60% (granica sigurnosti) u kratkom vremenskom razdoblju vedetk pojava metaboličkih znakova duga tkiva kisikom (mliječne acidoze i dr.). Dodatna prednost ove metode i proizvodnje yavlyaetsyasozdanie nije komercijalno dostupnih uređaja i pratiti blokovryadom tvrtke. To vam omogućuje praćenje vrijednosti SvO2. (Izd.).

književnost

1. Gorbashko AI Diagnostikai gubitak tretman krvi (Priručnik za liječnike) .- M. Medicine, 1882.-224, str.
2. Intenzivna njega: Po. s engleskog. Dodatni .// Ch. Ed. AI Martynov- M:. GEOTAR MEDICINA 1988.
3. Ryabov GA Hipoksija kritična sostoyaniy.M :. Medicina, 1988.288 s.
4. Aly-Hassan A., Lochbuehler H., Frey L., et al. Globalna tissueoxygenation tijekom normovolaemic haemodilution u mladoj children.//Paediatr. Anaesth. 1997. V.7 p.197-204.
5. Bein T., Frohlich D., Frey A, -, i sur. Je li transfuzija requirementpredictable u kritično bolesnih pacijenata nakon prijema za theintensive jedinicu za brigu? // Infusionsther. Transfusionsmed. 1995. V.22p. 91-96.
6. Biliaiev A.V. Da li pytannia pro iedynyi absoliutnyi krytychnyiporih transportu kysniu ja anemii u khvorykh na izovoliumichnuhipovolemiiu.// Fiziol. Zh. 1997. V.43 p.71-78.
7. Briceno J.C., Rincon tj Velez J. F., et al. Opis ofa projekt za proizvodnju i vrednovanje oxygen-carryinghemosubstitutes.// Artif. Stanice krvi Substit. Immobil. Biotechnol.1997. V.25 p.473-479.
8. Bush R.L., Pevec W.C., Holcroft J. W. A budući, randomizedtrial ograničavajući Perioperacijska transfuzije crvenih krvnih stanica u vascularpatients.// Am. J. Surg. 1997. V.174 p.143-148.
9. Cain S.M. isporuka kisika i unos u pasa tijekom anemichypoxic hypoxia.// J. Appl. Physiol. 1997. V.42 p.228-234.
10. Konsenzus konferencija o perioperacijske Blood Transfusions.//JAMA. 1988. V.260 p.2700-2703.
11. Corwin H.L., Parsonnet K.C., Gettinger A. RBC transfusionin ICU. Postoji li razlog? // Grudi. 1995. V.108 p.767.
12. smatraju S., Alberts M.K., Bishop M.J., et al. Transport CO2 innormovolemic anemije: potpuna naknada i stabilnost bloodCO2 tensions.// J. Appl. Physiol. 1997. V.83 p.240-246.
13. Ehata T., Sugahara S., Ohshima T., et al .. Perioperacijska managementof pacijenta s anemije uzrokovane rijetkim Jr. (a) blood.//Masui. 1997. V.46 p.525-530.
14. Elizalde J.I., J. Clemente, Marin J. L., et al. Rano promjena kod hemoglobina i razine hematokrita nakon prepuna pacijenata crvenih stanica transfusionin s akutnim anemije. // transfuzijsku. 1997. V.37 p.573-576.
15. J. L. Fontana, Welborn L., Mongan P.D., i sur. Kisik consumptionand kardiovaskularne funkcije u djece tijekom dubokog intraoperativenormovolemic hemodilution.// Anesth. Analg. 1995. V.80 p.219-225.
16. Garcia Gala M., Rodriguez Vicente P. Bernal del CastilloT., Et al. Adecuacion de la transfuzija de hemoderivados criteriospreviamente establecidos.// Sangre Barc. 1996. V.41 p.19-23.
17. Gattinoni L., Brazzi L., Pelosi P., et al. Suđenje za gol-orientedhemodynamic terapije u kritično bolesnih pacijenata. SvO2 CollaborativeGroup.// N. Engl. J. Med. 1995. V.333 p.1025-1032.
18. Gerber B., Arndt M., Wesselburg C., et al .. Zur Aufklarungspflichtund Haufigkeit homologer Bluttransfusionen bei einzeitigen Mammakarzinom-Operationen.//Geburtshilfe-Frauenheilkd. 1995. Bd.55 S.572-576.
19. Gorog D., Toth A., Weltner J., i sur. Transzfuzio befolyasaa vegbelrak sebeszi kezelesenek kesoi eredmenyeire.// ORV. Hetil.1996. V.137 p.1693-1698.
20. Gramm J., Smith S., Gamelli R.L. et al. Učinak transfusionon transport kisika u kritičnih bolesnika patients.// udar. 1996.V.5 p.190-193.
21. Greenburg A.G. Fiziološkoj osnova za crvene krvne stanice transfusiondecisions.// Am. J. Surg. 1995. V.170 Suppl p.44S-48s.
22. Greenburg A.G. Prednosti i rizici transfuzija krvi insurgical patients.// World J. Surg. 1996. V.20 p.1189-1193.
23. Hasley P.B., Lave J.R., Hanusa B.H., et al. Varijacije u theuse crvenih transfuzije krvnih stanica. Studija četiri zajednička medicaland kirurški conditions.// Med. Briga. 1995. V.33 p.1145-1160.
24. Henriksson AE, Nilsson T.K., Jansson U., D. Bergqvist Experimentalhaemorrhage i komponenta transfuzije krvi kod ljudi: bez koncentracije u plazmi changein trombinom antitrombin kompleksa i plasmin-antiplasmincomplex.// Thromb. Res. 1996. V.82 p.409-415.
25. Hoeft A., Wietasch J.K., Sonntag H., et al. Theoretische Grenzeneiner "permissiven Anamie".// Zentralbl. Chir. 1995. Bd.120 S.604-613.
26. Jenstrup M., E. Ejlersen, Mogensen T., et al. Maksimalni centralvenous zasićenja kisikom (SvO2max) za kirurške patient.//Acta Anaesthesiol. Scand. 1995. V.107 Suppl. p.29-32.
27. Kristensen T., - C Jerslid, Kristensen K., et al .. Forbrugetaf blodprodukter i Danmark 1993. Regionale forskelle og en sammenligningmed Andre skandinaviske og europoeiske lande.// Ugeskr. Laeger.1995. V.157 p.3883-3887.
28. Logemann F., Schulze K. L. Verner nicht-Invazivci Monitoringder zerebralen Sauerstoffsattigung nach schwerem Schadel-Hirn-Traumaeines Zeugen Jehovahs.// Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed.Schmerzther. 1997. Bd.32 S.385-390.
29. Lundsgaard-Hansen P. Safe hemoglobina ili hematokrita levelsin kirurški patients.// World J. Surg. 1996. V.20 p.1182-1188.
30. McCormik M., Feustel P.J., Newell J.C. et al. // J. Surg.Res. 1988. V.44 p.499-505.
31. Messmer K.F. Prihvatljive razine hematokrita u kirurškoj patients.//Word J. Surg. 1987. V.1 p.41-46.
32. Messmer K.F.W. Krvni faktori reoloških i kapilara bloodflow.// u: Guttierrez. G., Vencent J.L., eds. Tkivo utilization.Berlin kisik: Springer Verlag. 1991. p.103-113.
33. Metz J., K.M. McGrath, Copperchini M.L., i sur. Appropriatenessof transfuzije crvenih krvnih stanica, trombocita i svježe smrznute plasma.An revizije u tercijarnom nastavnog njegu hospital.// Med. J. Aust.1995. V.162 p.572-577.
34. Murray D., Pennell B.J., Weinstein S.L., et al .. Packedred stanice u akutnom gubitka krvi: dilutional koagulopatije kao causeof kirurškog bleeding.// Anesth. Analg. 1995. V.80 p.336-342.
35. Praksa Smjernice za komponente krvi terapije: reportby Američkog društva anesteziologa Radne skupine za BloodComponent Therapy.// anesteziologiju. 1996. V.84 p.732-747.
36. Remy B., G. Deby Dupont, M. Lamy Apports et de perspektive desderives l`hemoglobine .// Schweiz. Med. Wochenschr. 1997. V.127p.1088-1096.
37. Roberts WA, Kirkley S. A., Newby M. Usporedba cijena ofallogeneic i postoperativno ili intraoperativno donirao autologousblood.// Anesth. Analg. 1996. V.83 p.129-133.
38. Sandler S.G., Mallory D., Malamut D., i sur. IgA anaphylactictransfusion reakcije. // Transfus. Med. Rev. 1995. V.9 p.1-8.
39. Schmitt H.J .. Storungen des Saure-Basen-Haushaltes durch Blutprodukte.//Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 1995. Bd.30Suppl 1 S.S62-S64.
40. Spence R. K., Costabile P., Mladi G. S. et al. Je hemoglobinalone pouzdan prediktor ishoda u jako anemične surgicalpatient // Am. Sitrg. 1992. V.58 p.92-95.
41. Stephens M.K., Stevenson M.M., Taylor M.B. i sur. Guidelinesfor korištenje transfusions.// krvi Zapadu. Med. J. 1995. V.91p.193-195.
42. S. Tanaka, Matsuda Y., Shibamoto T., et al .. Promjene tissueblood protoka i simpatičkih aktivnosti na različitim organima duringprolonged hemoragijske hipotenzije u monkeys.// J. Auton. Nerv.Syst. 1996. V.60 p.121-128.
43. deset Duis H.J., van Dalen K.C., Giovanetti A.M. et al .. Hetgebruik van bloed en bloedproducten bij Totale heupartroplastiekenin 31 Europese ziekenhuizen 1990/91: '.// Ned. Tijdschr. Geneeskd.1996. V.140 p.1307-1312.
44. Van der Linder. Periopreatsionnoe upravljanje bolesnika s tyazheloyanemiey - teorijske i kliničke aspekte .// The Sat. "Metodysberezheniya krvi u kirurgiji. Prvo Baltic simpozij 18-19aprelya 1997", 1997. c.101-110.
45. Wallace E.L., Churchill W.H., Surgenor D.M., et al. Collectionand transfuzija krvi i krvnih pripravaka u Sjedinjenim Američkim Državama 1992. godine .// transfuzijsku. 1995. V.35 p.802-812.
46. ​​Weiskopf R.B., Viele M.K., Kelley S. Reakcija srca sosudistoysistemy i ljudski metabolizam akutne, teške izovolemicheskuyuanemiyu .// JAMA-Rusiji. 1998. V.1 stranicu. 46-53.
47. Young J.S., Fernandez M., Meredith J.W. Učinak oxygendelivery usmjerenom na crijevni reanimacije i jetre oxygentransport poslije hemoragičnog shock.// J. Surg. Res. 1997. V.71p.87-92.
48. Yu M., S. Burchell, Takiguchi S.A., et al. Relationshipof Potrošnja kisika izmjereno kalorimetrijom indirektnim da oxygendelivery u kritično bolesnih patients.// J. Trauma. 1996. V.41 p.41-50.