Tretman akutnog hemodinamski HMC. u dijabetesa

Video: Ekstralakt, upute za uporabu. Normalizacija gastrointestinalnog trakta

Kada HMC u pojedinaca koji pate od dijabetesa melitusa u nedavnoj Ksilat (pentahydric alkohol) priprema se koristi, koji kada se primijeni parenteralno brzo uključeni u općem metabolizmu i pentofosfatny metaboličkim ciklusa. On ima izražen učinak hemodinamski sadrži K +, Na +, Ca2 +, Mg2 + na uravnoteženom stanju, ima naglašeni učinak antiketogenic i njoj sadržana natrijevog acetata daje mekanu alkalizacijskog učinak. Ksilata važna značajka je također činjenica da je učinkovit izvor energije, a time i njihova razmjena ne ovisi o inzulinu.

U akutni gubitak krvi metodrekomendatsiyami Ministarstva zdravstva Ukrajine [V.I. Chernsh., LP Slapac, AA Khizhnyak et al. 2006] ksilat predlaže primijeniti u dozi od 1000-1400 ml (20 ml / kg), počevši je unijeti u / iz brzine venno 2,13,0 ml / kg / h, i u prehospitalnom Etap pod sheme:

U akutni gubitak krvi metodrekomendatsiyami Ministarstva zdravstva Ukrajine [V.I. Chernsh., LP Slapac, AA Khizhnyak et al. 2006] ksilat predlaže primijeniti u dozi od 1000-1400 ml (20 ml / kg), počevši je unijeti u / iz brzine venno 2,13,0 ml / kg / h, i u prehospitalnom Etap shema

Međutim, treba napomenuti da ksilat kontraindiciran imenovati hiperosmolalne koma (dijabetes tipa II) i druge uvjete u kojima je krv osmolalnost iznad 620.

Jedna od glavnih zadaća intenzivnog liječenja krvarenja je održavati određenu razinu hemoglobina u krvi, kao jedini transporta kisika do tkiva. Ranije usvojeni taktike vratiti na normalnu razinu zbog transfuzije krvi priznata kao pogrešna, kao što je gore navedeno. Poznato je da je kronična anemija s Hb razine 30-40 g / l vode bolesnika aktivan život, istovremeno smanjenje akutne krvarenje u HB 80 g / L je praćena jakom hemoragijski šok stanja. To je zbog činjenice da je pojava deficita BCC i mikrocirkulaciju poremećaj u tkivima umanjuju apsorpciju hemoglobina, kisika u plućima i njegov utjecaj u tkivima. Stoga je obnova hemodinamskih parametara stvara uvjete za normalno funkcioniranje HB preostalog nakon gubitka krvi.

Kada gubitak krvi do 1500 mL transfuzija krvi, ovjes crvenih krvnih stanica nije prikazana. Za sprečavanje poremećaja dovoljno prijenos kisika rješenja kristaloidne infuzije, u kombinaciji s drugim HES ili koloidni osmotski-rješenja. Kada je gubitak krvi od 1500 do 2500 ml kompleksa intenzivne terapije uključuju transfuzije krvi u količini do 600.0 ml. Na višim gubitak krvi s manifestacijama teškog hemoragičnog šoka, transfuzijom krvi je 1200 ml, ili više, ovisno o geodinamičkih pokazateljima, hemoglobina, hematokrita i parametara transporta kisika u tkivu. Iz sačuvanih krvnih pripravaka imaju prednosti oprane i zamrznuta RBC. U nedostatku njihove moguće uporabe upakirane crvenih krvnih stanica ili krvnih banaka s rokom trajanja od ne više od 5 dana [V.I.Grischenko, E.I.Alekseevskaya, 2006].

U posljednjih nekoliko godina, rješenja perfluorougljike (perftoran) koriste se sve više [L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, E.N.Kligunenko 1999-, 2008- P.V.Gerasimenko, A.V.Starikov, 2006] koje imaju funkciju kisika transportni uspješno zamijeniti gubitak HB, poboljšati kisika u krvi. Do kislorodosvyazyvayuschey funkcije u plućima i stope od kisika puštanje u perfluorane molekule tkiva znatno veći od HB. Osim toga, ovaj lijek može poboljšati reologiju krvi i mikrocirkulaciju i smanjuju hemolizu i agregacije eritrocita, te obavljati detoksikaciji funkciju.

Pogodnost njegovu primjenu, prvenstveno zbog nedostatka potrebno odrediti krvna grupa pacijenta, omogućuju opsežnu uporabu njega tijekom transporta pacijenta u bolnicu. Prehospitalnom pod upitne podataka u odnosu hemostaze perfluorane ušao u „niskim dozama” (0,5-2,5 ml / kg), a nakon zaustavljanje krvarenja u teškim hemoragičnog šoka - a „maksimalna doza” (7 ml / kg) , Točnije doza perftorana bolje identificiraju s razinom gubitka krvi (tablica 33).

Tablica 33 doza perfluorane ovisno o stupnju gubitka krvi (L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, 1999).

Prethodno načinjena test za biokompatibilnost perfluorane otopinu infuzijom brzinom od 10 kapi / min. za 5-7 minuta. Učinak lijeka se znatno povećati udisanjem smjese plinova s kisikom, tijekom 24 sata nakon infuzije perfluorane [Kligunenko EN, Kravetc OV, 2005- Usenko LV, Shifrin TA, 1995].

Tako, terapija usmjerena na intenzivno oporavlja od hemodinamiku i kisika u tkivu transport održava odgovarajuće količine četiri skupine infuzijskih otopina, uravnotežena s drugim.

Ova strategija u posljednjih nekoliko godina značajno promijenila smanjuje uporaba slanih otopina, izotonične pripravke proteina (protein albumin), otopine dekstrana i povećanje koristiti GEKov, želatinske pripreme, infuzijske otopine poliola (reosorbilakt, sorbilakt) i provođenje učinkovitog nosač kisik - perftorana.

Primjena rješenja dekstrana (polyglukin, reopoligljukin), iako njihova svojstva značajno su povećane intravaskularne volumen tekućine zbog visoke onkotskog tlaka, te poboljšavaju reološka svojstva krvi zapravo pao zbog otvaranja polivinilpirolidonovogo tezaurismoza.

Oni uzrokuju oštećenje bubrežnih tubula ( „dekstran bubrega”), aktivacije kaskade koagulacije (razvoj koagulopatija) i toksični učinak na vaskularni endotel, uzrokujući aktiviranje medijatora upale, kao posljedica što je hipotenzija s napravama za cirkulaciju krvi parenhimsko organa [Kligunenko EN, O Kravetc .U., 2005].

Nakon određivanja ukupnog gubitka krvi (tehnika iz gore) uspostavljen ukupna količina infuzijskih otopina, a omjer između njih (tabl.34).

Tablica. 34 jedinstven program infuzija transfuzijskim terapiju gubitka krvi pomoću PG Bryusov s dodatkom EN Kligunenko i OV Kravetz (2005)

Treba imati na umu da je svaka od 500 ml koloidnih rješenja nameću na / u roku od 15 minuta, smanjenja hematokrita od 4-6%. Svaki 500 ml isoosmolar elektrolita uvedene kroz 15 minuta da uzrokuje učinak volumena 100%. Tijekom sljedećih 15 minuta 80% voda se pomiče na intersticijskog prostora, a 20% je ostao u krvi, tj Volumen učinak, smanjen na 20% [Kligunenko EN Kravetc O. 2005.].

Tako brzo povlačenje izotonične kristaloida iz vaskularnih u intersticijskog prostora prijeti razvoj periferni edem i opasnih komplikacija, kao što su plućnog edema i mozga. To je olakšana povećanja propusnosti kapilara, posebno pluća, s razvojem DIC. Osim toga, uvođenje velikih količina 0,9% -tne otopine i NaCl Ringerlaktata može biti popraćeno stvaranjem tromba i hiperkoagubilnosti duboka venska čiji mehanizam nije jasno.

Stoga, u posljednjih nekoliko godina za liječenje hemoragičnog šoka, pazeći na upotrebu hipertonični (2,5-7,5%) otopine NaCl [Zozulya i.c., Hudoshin VK, Slonetsky B.I, Npashaev BI, 2002]. Tako, količina infuzije je smanjen za 10-15% u usporedbi s gubitkom krvi, a 4,5 ml / kg tjelesne težine, a u odnosu na učinak volemic izotonična otopina se povećava do 2 sata. Spoj hipertoničnih otopina s HES ili drugima. Koloidni otopine znatno (2 ili više) puta produžuje volumen učinak.

Tako, ako je gubitak krvi je ne više od 800 ml je dovoljna za uvođenje dvije skupine: otopina kristaloida i koloidnom-osmotski u omjeru 1: 1 s ukupnom iznosu do 1500 ml. (, Hemoragični šok II stavke) kada je gubitak krvi od 1500 do 2000 ml ukupnog broja infuzijske otopine za 2 puta veća od količine gubitka krvi (3000-4000 ml), a omjer kristaloidan i koloidne-osmotske otopine i reosorbilakta (sorbilakta) korelira odnos 2: 1 1.

Stepanov Yu, Zalewski VI Kosinski AV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan