Ginekologija i ginekologiya- prerano razvoj grudi kod djevojčica: differentsialnayadiagnostika razni oblici, taktika i izbor metode liječenja

U članku su prikazani klinički i hormonalne značajke razlichnyhform prerane thelarche djevojke. Definira načela differentsirovannogopodhoda odabiru taktike i liječenje bolesnika s prezhdevremennymtelarhe potvrđuju i rezultati nedavnih studija provedennyhv ginekologije odjel za djecu i mladež NC Agip ovnova.

U posljednjih nekoliko godina, mnoge studije o mehanizmima prijevremenog vyyavleniyuetiopatogeneticheskih molochnyhzhelez (prerano thelarche - PT), odnosno molochnyhzhelez pojava kod djevojčica do 7 godina starosti.

Dugoročno praćenje bolesnika s PT pokazala da je najčešće promatrana regresija ili stabilizacija molochnyhzhelez rasta i valovite naravno uz periodicheskimih povećanja i smanjenja. Međutim, u nekim slučajevima u punoj formi nablyudaetsyaperehod rani pubertet (PKM).

Na temelju kliničkog i laboratorijskog metodovissledovaniya podataka, prerano razvoj dojke može razdelitna četiri glavne kliničke patogenu formu:

I - PT - inicijalni stadij razvoja PPS-

II - PT izolirovannoe-

III - PT s folikularnih cisti yaichnikov-

IV - PT s hipotireoza.

Identificirati uzroke i patogenezi ove bolesti omogućava razvoj prognozirovatdalneyshee bolesti i odabrati taktiku pacijenata, jer znatno varira s obzirom na oblik PT, perehodyascheyv kasnije u punom obliku JPP-a, a ostatak "prolazan" oblici.

Proučavanje mliječne žlijezde u nedostatku drugih znakova vtorichnyhpolovyh (WFP) i menstruacije kod djevojčica u dobi od do7 godina pokazalo je da definira kada se promatra molochnyhzhelez povećanje za 9% zbog zadebljanja masti u molochnyhzhelez primljene tijekom palpacija studija molochnyhzhelez tkiva. Identifikaciju tkiva dojke nesumnjivo uloga ultrazvukovogoissledovaniya (US). Prije toga, nastojalo koristiti mamografija [1], koji je zbog nepovoljne nuspojave rentgenovskihluchey kao mliječne žlijezde i na tijelo djeteta u tselomne našli široku primjenu.

Glavni značaj skupini s preranom razvoju molochnyhzhelez odsutnost druge piste, a menstruacija čine devochkis PT, što je početna faza JPP. U ovom formePT djevojke obilježava identitet povijesti s potpunim formoyPPS: patološkog tijekom trudnoće i porođaja, česte infektivnog virusnyezabolevaniya koji pridonose razvoju patologije tsentralnoynervnoy sustava (CNS) i preranog aktivacije hipotalamus-hipofiza-yaichnikovoysistemy (GGYAS) [2, 3].

Računalo (HIC) i nuklearne magnetske rezonancije (NMR) tomografiyagolovnogo mozga otkriva prisutnost organske tserebralnoypatologii [4] nisu detektirati pomoću drugih metoda opuholevogoi nisu porijeklom tumora u gotovo 18% djece s nepotpunim Uy 33% na puni oblik pravog PPP. Posebnu prednost otdaetsyaYaMR zbog svoje visoke relativne informacija neškodljivosti [5].

Rendgenski lubanje i elektro-encephalography ne dopuštaju postavittochny tematska dijagnozu. Međutim, isključenje mozga organicheskihizmeneny na CTG ili NMR kraniogrammahi promjenama aktivnosti mozga mogu indirektno ukazyvatna središnji geneza bolesti.

Tjelesni razvoj (morphotype, dužina tijela) u većini devocheks nepotpuni oblik JPP-a ispred indikatora dobi. Harakternymdlya sve ove cure u početku se određuje prema unaprijed"starost kostiju" (HF) kalendar za najmanje 2 godine idalneyshee napredovanje [6].

Sve djevojke na primarnom pregledu utvrđuje dvustoronneeuvelichenie mliječne žlijezde, zbog stožastog samoyzhelezy bez povećanja promjena estrogena aureole. Ultrazvuk (SAD) definiran tkiva dojke razvoj molochnyhzhelez debljinu 0,3 do 1,3 cm. Svi ispitanici imeyutsyapriznaki estrogenizatsii vanjskih genitalija. Od posebne važnosti sleduetudelyat SAD unutarnjih spolnih organa (VPO), prema kotorogorazmery i stupnju zrelosti maternice i jajnika, u pravilu, sootvetstvuyutbolee kasnom stadiju razvoja zdravih djevojčica (9 - 13 godina života).

Kao što se može vidjeti iz gore, različite seksualne razvoj, glavnymobrazom, da u bolesnika s nepotpunom obliku JPP ima nalichietolko jednu pistu - povećanje grudi u obliku punog vremyakak promatrati razvoj drugih pistama nalichiimenstruatsy koji se uvijek pojavljuju nakon povećanja molochnyhzhelez.

Aktivacija GGYAS eksprimira u urovneFSG povišen LH i manje u širokom rasponu pojedinačnih oscilacija koje odgovaraju na oba dopubertatnogo i pubertet norme. Ktomu nije uvijek promatrana razina usklađenosti gonadotropinovstepeni genitalije zrelosti i HF. S tim u vezi je bolshuyutsennost provođenja ispitivanja sa prirodnim analogne gonadotropnogorilizing hormona (LH-RH), ili omogućuje lyuliberinom vyyavitstepen osjetljivosti LH luče stanice hipofize u stimuliruyuschemuvozdeystviyu lyuliberina. Prosječna razina vrha odgovora LH u bolnyhPPS znatno premašuje dopubertatnogo i odgovara pubertatnymznacheniyam zdrave djevojčice. Prosječna razina odgovor FSG- znachitelnonizhe i ne razlikuju se značajno od njegovih dopubertatnogo vrijednosti, te time što odnos LH / FSH u visini vrha odgovora vsegdaprevyshaet 1. Takav izolirani giperergicheskim Reakcijska LGna uvođenje LH-RH, prema većini autora, karakteristične dlyaPPS i govori o stalna aktivacija GGYAS [3, 6].

Prema našem mišljenju, povećane razine prolaktina nisu otnositsyak tipične značajke JPP-a. Podigavši ​​Pripps u nekim slučajevima može se smatrati kao dodatni dijagnostički kriterij, što ukazuje na središnju poremećaja, što uzrokuje aktivaciju vsehtropnyh hipofize funkcije.

Otkrivena u malom postotak povećanja urovnyaobschego 17 beta-estradiol može ukazivati ​​tranzitornyhpodemah serum estradiol u bolesnika s PPP [6]. O recimo to za izradu svoj posao, u kojem označena kolebaniyaurovnya estradiola od pretpubertetske pubertetu vrijednosti UODN istim pacijentima nakon ponovljenih ispitivanja [7].

Dakle, u djevojke s FET kao JPP početna faza, postoje jasni znakovi izlaganja estrogena, izrazio proyavlyayuschiesyav spriječio fizički razvoj značajne stepenizrelosti vanjske i unutarnje spolne organe da nahoditsyav izravnu povezanost konstantu od aktivacije GGYAS.

U nedostatku terapije u ovoj skupini bolesnika u dalneyshemnablyudaetsya progresivnog razvoja drugih WFP i pojave menstruacije, tj. potpuna pubertet ide u punom obliku PPS.Svoevremenno počeo Patogeno obrazloženo terapija napravlennayana inhibiciju hipotalamo-hipofizno aktivnosti (estestvennyhgonadotropnyh analoga oslobađajućeg hormona) dovodi do inhibicije fakulteta perehodanepolnoy čine cjelinu proces (prestanak progressirovaniyaKV brzo i oštar pad u estrogen i vanjske manifestacije vnutrennihpolovyh tijela ).

Pažljiva analiza kliničkih i anamnestičkim i istraživačkih laboratornyhmetodov djevojke izolirani DC vyyavlyaetryad značajke koje omogućuju razlikovati ovu patologiju otPT, što je početna faza razvoja JPP-a.

u izolirani DC ne pokazuju bruto CNS organicheskoypatologii nije otkrio odstupanja od rasta dob normativovv i druge pokazatelje fizičkog razvoja. OperezhenieKV u ovoj skupini djevojaka može se održati, međutim, to yavlyaetsyanepostoyannym potpisati i to je vrlo mala (ne boleechem 2 godine u nedostatku daljnje progresije).

Prema podacima iz ankete je promatrana kao jednostrane i dvustoronneeuvelichenie dojke uz prisutnost određuje ultrazvučnim zhelezistoytkani. Znakovi estrogenizatsii vanjske genitalije su zamjenica 1/3 svih djevojaka u drugom razvoju vanjskog spolovila organovsootvetstvuet dobne norme.

Nije pronađen ni odnos između stupnja povećanja molochnyhzhelez i stupanj promjena u estrogena u maternici, veličinu i stepenzrelosti koji ultrazvuk utakmica dob dopubertatnoynorme da ih oštro razlikuje od djevojaka s JPP.

Međutim, većina pacijenata su određene folikula u jajnicima često dovode folikuli dostigli takve dimenzije vzroslyhzhenschin (0,5 - 1,4 cm u promjeru). Izostanak ili prisutnost bChlshih od normalne, veličina folikula nije izravno zavisimostis estrogenizatsiey stidnica, ispred VF i bazalnymurovnem gonadotropina. Unatoč činjenici da glavnu ulogu u follikulogenezeprinadlezhit FSH [6], kako bi se proučio radno stanje pojedinih GGYAS vyyavlyaetchrezvychayno širok raspon bazalnogourovnya FSH oscilacije u vrijednosti koje su usporedive s normalnim i dopubertatnogo i pubertetu vrijednosti. Stoga, određivanje bazalnogourovnya gonadotropina nije pokazatelj razlike JPP PTot u svakom slučaju.

S tim u vezi, kao i na PPP postaje više tsennostprovedenie uzorak s LH-RH. Postoje dvije vrste vrhunca reaktsiygonadotropinov kao odgovor na LH-RH: vozrastnoydopubertatnoy odgovaraju normalnu reakciju FSH i LH i FSH izdvoji giperergicheskayareaktsiya karakteristika zdravih djevojaka pubertet perioda.Etot priroda kao odgovor na uvođenje lyuliberina oštro razlikuje dannuyugruppu djevojaka s JPP-a, koji su promatrali giperergicheskayareaktsiya LH. Opaženi odgovor giperergichesky izolacija FSGu porcija djevojke TP u omjeru LH / FSH uvijek manje od 1 pika visoka mjesta reakcije mogu navesti postupak zainteresovannostv središnje strukture. No, očito, imeetmesto privremeno aktiviranje strukture hipotalamusa i to mozhnoobyasnit da nije u svim slučajevima uočeno giperergicheskiyotvet FSH za davanje LH-RH od djevojke s PT.

Iz gore navedenog može se pretpostaviti da bolshayavstrechaemost folikula veličine prelazi normuu dobi djevojke izolirani FET, može biti povezana s epizodicheskimistimuliruyuschimi utječe FSH [3]. Zauzvrat periodicheskivoznikayuschie i folikula nestaju može obavljati opredelennuyuestrogenprodutsiruyuschuyu funkciju djevojke s PT.

Određivanje razine prolaktina u djevojke s PT identificira kao zhekak i JPP nepotpunom obliku, osobni diapazonznacheny ta brojka može usporediti s obje dopubertatnogo, nakon puberteta norme. Nedostatak pouzdanih korelacije zavisimostimezhdu PRL i FSH u djevojčica s izoliranom DC podvergaetsomneniyu izravno uključivanje ovog hormona tijekom polovogosozrevaniya. Međutim, to pitanje još uvijek raspravlja na mnogo načina.

Proučavanje sadržaja ukupnog 17 b-estradiola i slobodnog fraktsiyv serumu kod bolesnika s izoliranom DC ne dostovernogorazlichiya otkrio u tim brojkama sa zdrave djevojke neytralnogoperioda. Prema tome, ovi podaci ne dopuštaju polnostyusvyazat prerano razvoj grudi s konstantno povyshennymurovnem estrogena, povećanje u svojim nevezane frakcije koje predpolagalosranee mnoge autore [3]. Dakle, ovaj fenomen mozhnoobyasnit prolazno uzvišenja estradiola u serumu krvi.

Dakle, djevojke s izoliranom DC su boleelegkuyu od PPP, nenormalnog spolnog razvoja. Međutim, ne mogu isklyuchatediny geneza izolirani DC i JPP. Pojava promjena u CNS preimuschestvennofunktsionalnyh izolirani kao FET epizodicheskihvybrosov gonadotropina (FSH), uzrokujući prijevremene razvitiemolochnyh žlijezde može doprinijeti različitim poticajne faktore kao što atenuacije reaktivnosti, teških bolesti, cijepljenje upotrebu u prehrambenim proizvodima s povećanom soderzhaniemgormonov itd

rezultati evaluacije istraživanja s djevojkama PT follikulyarnyhkistah donosi uz postojeće uobičajenih simptoma PT brojem mogućnosti.

Rezultati SAD unutarnjih spolnih organa, potvrđujući dannyeginekologicheskogo inspekcije, od posebnog su značaja za procjenu tjelesne stepeniestrogenizatsii djevojke s folikularne ciste. Sootvetstvierazmerov i zrelost genitalnog 12-13 godina starosti, što je povećanje u jednom od jajnika cistične formacije zbog prineznachitelnom jedna od manifestacija simptoma djelovanja estrogena (preduhitriti HF) se razlikuju kategoriju pacijenata raneeopisannyh PT.

Podaci o hormonalni pregled ne bitno nije otlichayutsyaot onih djevojaka sa PT, osim kontsentratsiiestradiola razini. U 1/3 bolesnika obilježila pretjeran razine estradiola, u neposrednoj blizini tumora definirane hormonski proizvodnju jajnika kada u preostale 2/3 - normalne razine estradiola, što pokazuje, čini se, na njegovim prolaznim periodičnih visinama. Na osnovaniietogo moguće govoriti o ulozi folikularnih cisti samostoyatelnogoistochnika poput estrogena, zbog čega preranog razvoja molochnyhzhelez, te u nekim slučajevima, pojava menstruacije kod djevojčica s PTpri folikularne ciste jajnika.

Iznenadna pojava folikularne ciste s povećanim urovneFSG vjerojatno se može pripisati tonik znakova gonadotropinnoyaktivnosti. U korist središnje geneze follikulyarnyhkist također pokazuju funkcionalne izmeneniyaTsNS naći u ovoj skupini bolesnika. Izgled djevojke s izolirovannymPT u velikom postotku slučajeva, a bChlshih u veličini od normalnih folikula ukazuje na zajednički mehanizam formiranja follikulyarnymikistami, a time i jedan mehanizam prerano razvitiyamolochnyh žlijezda u oba slučaja. Razlika, možda, zaklyuchaetsyav izraženiji estrogeni učinak folikularne kistpo usporedbi s folikula.

bolesnici s PT hipotireoze sostavlyayutokolo 11% djevojaka s preranom razvoju dojke zhelez.Mozhno vjerujem da neuspjeh štitnjače utjecati na odnose hipotalamus-hipofiza-jajnika vyzyvayaprezhdevremennoe razvoj mliječnih žlijezda. Osim toga, više od dlitelnyyperiod funkcije štitnjače, dekompenzacija dubljih izmeneniyav GGYAS i obrnuto, manje štitnjače disfunkcije (legkiygipotireoz, subkliničkog hipotireoza) može uzrokovati funktsionalnyerasstroystva GGYAS koji se lako reduciraju u odgovarajuće korotkomkurse štitnjače terapije.

Naš predloženi algoritam pregled bolesnika podataka (skhema1) i znanje o etiopatogenezi baza u prerano razvitiimolochnyh žlijezde omogućuju točna dijagnoza i adekvatno liječenje svoevremennonachat (shema 2), a ne pasivno promatrati takihdevochek kao što je ranije preporučeno.

Shema 1. pregled algoritam

Slika 2. Osnovna načela djevojke s prezhdevremennymrazvitiem dojke

reference:

1. Kuznjecova MN Ginekološki poremećaji djece i yunosheskogovozrasta // Priručnik za ženske bolesti i ginekologii.- M., medicina, 1978- 300-50.
2. Krupko-Bol'shova Y. Ginekološki endokrinologiju djevojke djevojke. - Kijev, zdravlje, 1986- 184.
3. Semicheva TV Stanje u hipofizi gonadalnu sustava deteys istina prerano seksualni razvoj // disertacija ... Kandidat za medicinske znanosti-M-1983.
4. Ducharme R., Collu R. pubertetskog razvoja: Normalno, Precociousand Delayd // Clin.Endocr.Metab. 1982- 11 (1): 57-87.
5. Brauner R., M. Argyropoulou, Perignon F. et al / Uloga magneticresonance slike u ne-neoplastičnog hipotalamusa Hypophysealpathology // Ann-Pediatr-Paris 1993- 40 (7): 74.
6. Wang C / et al. Serum bioaktivni folikul - stimulirajućeg hormonelevels u djevojke s prijevremen spolnog razvoja. // J Clin Endocrinol--Metab1990- 70 (3): 615-9.
7. Bidlingmaier F. et al. Plazma oestragens u newbons i infants.// Colloques S.E.P.P., Ed. Šuma M. E., Bertrand J. 1974- 20:35.