Ginekologija i ginekologiya- moderne preventivne i terapijske tehnologije u klinici detskoyginekologii

Video: 20160414 Ginekologija

Prema posljednjim izdanjima, zabolevaniyai ginekoloških poremećaja seksualnog razvoja tijekom preventivne preglede vyyavlyayutsyau 15-18% djevojaka. Struktura većina ovih bolesti predstavlennymiokazyvayutsya upalne bolesti genitalnih organa, krvarenje narusheniyamenstrualnogo tip ciklusa ili neregulyarnyhmenstruatsy amenoreje, dismenoreje. Često otkrivenih tumora inarusheniya spolnog razvoja. Pravovremena dijagnoza i adekvatnoelechenie ove bolesti u djetinjstvu su nesumnjivo deystvennymimerami sprječavanje reproduktivnog zdravstvene probleme buduscheyzhenschiny.

Pojava novih tehnoloških mogućnosti (ultrazvuka vnutrennihorganov, laparoskopija, magnetska rezonancija, i drugi.) I rasprostranjena usvajanje prakse nam je omogućilo da razviju kriteriiranney dijagnoza ginekoloških bolesti i poremećaja polovogorazvitiya djevojke i na taj način vrijeme za obavljanje adekvatnyeterapevticheskie događaj. S druge strane, povećanje naborane samo dijagnostičke tehnike, ali moderne pripreme vysokoeffektivnyhlekarstvennyh moguće proširiti raspon tretmana koji meropriyatiyi diferencirane metode racionalne terapije.

U ovom izvješću, odlučili smo istaknuti neke sovremennyhmetodah dijagnozu i terapiju koja se koristi u praksi detskogoginekologa.

Uvođenje ultrazvučne opreme značajno poboljšala diagnostikuopuholey tumor i jajnika formacija u djevojčica dalovozmozhnost rano otkrivanje gonada disgeneze, formiruyuschegosyasindroma policističnih jajnika, pomogao revidirati metodovlecheniya neke vrste ginekološkog patologije kod djevojčica.

Budući ultrazvuk unutarnjih genitalnih organa pomaže utochneniyuvida malformacije maternice i vagine, kirurg prije operatsiimozhet odabrati najučinkovitiji način korekcije defekata. [1]

Identificiranje diferencijalne ultrazvukom znakove jajnika follikulyarnyhkist dopušteno da se razvije načela konzervativne vedeniyadevochek uzimajući u obzir veličinu i dinamiku ehostruktury ciste techenie2 - 3 mjeseca. Dodjela niske doze monofazni kombinirovannyhoralnyh kontracepcijska sredstva (Cocs) posljednju generaciju ili analogovestestvennogo progesteron ne samo da može eliminirati imeyuschuyusyakistu jajnika, ali i pridonosi očuvanju jajnika apparatai generativni funkciju u budućnosti.

Profinjenost maternice i jajnika ultrazvukom vazhneyshimkriteriem je dijagnosticiranje gonadnom disgenezom ili policistični djevojke jajnika. Osim toga, dinamičan mjerenje debljine endometrija i strukturyotrazheniya poboljšane terapeutske meropriyatiyapri krvarenja iz maternice u žena, a kako bi se utvrdilo najviše effektivnyemery prevencije ove bolesti. Dizajnirani ehograficheskienormativy maternice i veličinu jajnika djevojaka razlikuje od [1], korigirane echographic karakteristične mliječne žlijezde devochekpubertatnogo dobi u normalnim i hormonalne promjene bočnog sootnosheniyv hipo- ili hyperestrogenemia, hyperandrogenemia, hiperprolaktinemije [2].

Postizanje moderne pedijatrijske ginekologiji bio široko vnedrenieendoskopicheskoy tehnike za kirurške zahvate. Laparoskopiyakak Postupak ispitivanja i kirurški pristup organima malog tazadala mogućnosti objektivno procijeniti stanje jajovode udevochek akutna i kronična salpingitis nespetsificheskoyi specifične etiologije dijagnoza genitalnog endometrioze, tumori jajnika za određivanje prirodu i stanje unutarnje polovyhorganov s defektima razvoja [3-5].

Laparoskopska pristup omogućuje da se uklanjanje maternice dobrokachestvennogoobrazovaniya imaju promjer od 2-3 cm ili više, s minimalnim traumama i maksimalno očuvanje zdravog tkaneyyaichnika, tako da ova metoda se smatra kao najučinkovitiji način štede prevencije neplodnost i očuvanje funktsiiyaichnikov djevojke [6]. Endoskopska kirurgija je dopušteno taktiku takzheperesmotret djevojaka s torzijom "noge" yaichnika.V kada nema nekrozom ili izražena vospalitelnyhizmeneny jajnika, i samo je oteklina može proizvestiraskruchivanie ("detorsio") I uklanjanje ciste jajnika. Kada umensheniioteka i normalizacija bojenje može riješiti problem u polzusohraneniya jajnika s popravljajući do stražnjeg zida maternice. Osobennostyuposleoperatsionnogo vrijeme ove bolesti je tschatelnyydinamichesky kontrola opće stanje pacijenta unutar 2-3 Dnei.pri simptoma peritonealnu iritacije i mogućeg uklanjanja povtornayalaparoskopiya modificiranim jajnika.

Uvođenje laparoskopiju promijenio taktiku i hronicheskimisalpingitami cure s endometriozom genitalija. Koagulacija endometrioidnyhochagov na peritoneum i unutarnjih genitalija, odvajanje priraslica, abdomena obradu dezinficijens, antiseptik rješenja orosheniematochnyh cijevi i antibiotici u protsesselaparoskopicheskogo intervencije je prvi tretman vysokoeffektivnymetapom poput priraslica u zdjelici i naruzhnogogenitalnogo endometrioza u žena.

Laparoskopska ukloni disgenetichnye bolnyhs gonade u prisustvu Y kromosoma u kariotipa kako bi se spriječio razvitiyazlokachestvennyh tumora u njima.

Dakle, korištenje laparoskopiju kod djevojčica uluchshitdiagnostiku omogućuje niz bolesti, smanjiti operativne traume operacije jajnika traumatski učinak na cijelo tijelo djevojke ubrzati postoperativne rehabilitacije, čime se smanjuje prodolzhitelnostgospitalnogo razdoblje.

Na temelju našeg iskustva identificirani su kao što slijediindikacije za uporabu laparoskopiju u pedijatrijskoj ginekologiji:

* Ažuriranje unutarnjih stanja genitalnih organa kod porokahrazvitiya maternice, rodnice i jajovoda, dismenoreje, kronične ostryhi salpingitis, genitalnom endometriozom;

* Prva faza liječenja upalnog procesa vnutrennihpolovyh tijela i endometrioze;

* Uklanjanje tumora i tumorskih formacija i disgenetichnyhgonad jajnika;

* Uklanjanje pojavama i posljedicama svijanje noge ciste jajnika.

Provedba u praksi pedijatrijskih ginekologa moderne kombinirovannyhestrogen-progestin lijekovi radikalno promijenila taktiku vedeniyadevochek s menstrualne nepravilnosti. Gotovo snyatyproblemy od hemostatic efekata kada yuvenilnyhmatochnyh krvarenje. Korištenje jednofaznih Cocs omogućuje B1-3 dana prestati maternice krvarenje. Imenovanje istih lijekova, kao i modernih analozi progesterona nakon ostanovkimatochnogo krvarenja pruža kompletnu propis menstrualnogotsikla i sprječavanje recidiva krvarenja iz maternice u djevojčica.

U cilju očuvanja folikularne aparaturu jajnika i snyatiyanapryazheniya u sustavu regulacije funkcije jajnika u djevojčica s formiruyuschimisyapolikistoznymi suzbijanja tehnologije jajnika razvijenim izbytochnoygonadotropnoy stimulacije i droga marvelon hiperandrogenemije ("Organon"Nizozemska), koji je u monofaznu Cocs soderzhaschimprogestagen desogestrel.

Na pozadini marvelona navedeno usporavanje ili prekraschenieprogressirovaniya hirzutizam. izlučivanje LH smanjen 22-8 IU / L i testosteron - od 3,7 do 2,5 nmol / L. Može se pretpostaviti da dlitelnoeprovedenie ova terapija će pružiti priliku da se odgodi, au ryadesluchaev i spriječiti daljnje formiranje polikistoznyhizmeneny jajnika i napredovanje dlakavost kod djevojaka [7].

Treba napomenuti da je program marvelona najviše effektivnymsposobom ispravljanje oblika i veličine mliječne žlijezde u žena sdisgeneziey gonada. Međutim, prema istraživanju koje su proveli po prvi put u odjelu, u ovoj patologiji naiboleepriemlemo i odgovarajuće dodjeljivanje gormonalnoyterapii zamjensku terapiju (HRT), pripravke koji sadrže analog prirodnog estradiola- estradiolvalerata u kombinaciji sa gestagenom je zavisimostiot oblici bolesti. Pripravci i Divina divitren ("Orion"Finska), u skladu s informacijama dobivenim, promicanje normalizacije urovneygonadotropnyh hormona i zasićenost estrogena u hospitaliziranih bolesnika, razvoj maternice prije dobi od regulatornih pokazatelja uvelicheniyumolochnyh žlijezde Ma2-3 koji omogućuje preporučamo ih za dlitelnoyZGT bolesnika s gonada disgeneze. Divitren mogu rekomendovatpri kasnije identifikacije gonadne disgenezu i radi ostvarenja njihovu proizvodnju dlyazhelayuschih reproduktivnoj funkciji od donatsiiyaytsekletki [9].

Za inhibiciju preranog spolnog razvoja bio je korištenje djevojaka naiboleeeffektivnym LHRH agonisti, npr depo Dekapeptil uzrokuju desentizatsiyu hipofizu. Mjesečno lijeka vnutrimyshechnoevvedenie u dozi od 75 mg po 1 kg tjelesne težine privodilok usitnjavanja i nestanak mliječne menstruatsiyuzhe nakon 1-mjesečnog tretmana. Anketa djevojke provedennoecherez 5 - 6 mjeseci nakon početka terapije, pokazala naglašeno snizheniesekretsii LH i estrogena, normalizaciju maternice i jajnika, nestankom velikih koji dospijevaju folikula u jajnicima, tormozhenietempov zatvaranje zona rast kostiju, smanjenje tjelesne kose naruzhnyhpolovyh tijela. Treba napomenuti da niti jedan drugi prije primenyaemoelekarstvo nisu mogli držati tempo zatvaranja zona rasta kostiju, u vezi s kojim se takvi pacijenti imali mali rast. Terapija dekapeptilom-depodala nadam do pacijenata u vrijeme srednje visine okonchatelnogozakrytiya zona rasta kostiju. Bitno je da su učinci seksualni razvoj tormozheniyaprezhdevremennogo djevojke i dalje posleprekrascheniya uprave za još 0,5 - 1,5 godine [9] također su dobivene .Obnadezhivayuschie podataka prilikom korištenja otechestvennogoagonista LHRH buserelin (ZAO "FARM-SINTEZA"Rusija).

Provedba u praksi dječje ginekolog sintetski RG LGpozvolyaet pojasniti mogućnosti rezerva za hipofize. Test s RG LGV kao intravensku ili Dekapeptil intranazalnogovvedeniya buserelina koristi kod djevojaka s niskim gonadotropnoyaktivnostyu hipofize, bolesnika s odgođenim pubertet razvitiyatsentralnogo geneze, amenoreja hipogonadotrpni nafone amenoreju i gubitak težine.

Video: BelMAPO

Uzorak se može ne samo pojasniti potencijalnu vozmozhnostiperedney hipofizu, ali i odrediti stadij bolesti, odabrati najučinkovitiji patogenu terapiju. Krometogo, rezultati uzorka već u pubertetu dopušta opredelitharakter terapija koja se može primijeniti na potisak techeniizabolevaniya i sterilnost trudnoći [10].

Trebalo bi se zaustaviti na razvijena na Zavodu "voltarenovoyprobe" djevojke s dismenoreje. Pacijent je ponudio samostoyatelnootsenit ozbiljnosti boli na 4-skala nafone 5 dana od prijema voltaren - Rapid (gdje 0 ukazuje sootvetstvuetotsutstviyu i 3 točke - maksimalno izraz boli).

Video: Naselje Berezka - ginekologija, lječilišta u Bjelorusiji

Naglo smanjenje ozbiljnosti boli i srodnih proyavleniydismenorei u prva 3 sata nakon doziranja s očuvanjem sljedećih dana polozhitelnogoeffekta promatrane u dismenoreje, obuslovlennoytak prostaglandinemiey naziva idiopatski. Spremanje, te u nekim slučajevima, povećana bol, unatoč kontinuiranom priemavoltarena-Rapid, 2 - treći dan teškog razdoblja posleduyuschimoslableniem njihova intenziteta do 5-og dana od uzorka harakternodlya bolesnika s endometriozom. U slučaju kada je prva tableta poslepriema žena pokazuje prirodnu umenshenieintensivnosti bol i s daljnjim primjenu uzorka otmetilasohranenie bolnih senzacija do kraja uzimanja lijeka, prisutnost kroničnu upalu mozhnopredpolozhit genitalije. Otsutstvieobezbolivayuschego učinak Voltaren® brzo, tijekom suđenja, uključujući i nakon prve pilule, malformacije uočene u genitalnom području, u odnosu na povredu menstrualnog protok krvi, kao i na devusheks kroničnih psihosomatskih poremećaja. Tako, s Voltaren® uzorak potiče doradu uzrokuje dismenoreju i odabir patogenog terapiju [11].

Ovi podaci, po našem mišljenju, pokazuju chrezvychaynoyvazhnosti širok uvođenje najnovijih tehnoloških dostizheniynauki i instrument u klinici pedijatrijskoj ginekologije na prvom mjestu, kao što laparoskopiju i ultrazvukom, te takzheispolzovaniya novih farmakoloških sredstava, kao poterireproduktivnogo zdravlja u toj dobi može dovesti do neobratimymizmeneniyam u reproduktivnom sustavu budućih žena.

reference:

1. Martysh NS Klinička-ultrazvukom aspekti polovogorazvitiya poremećaje i abnormalnosti maternice i vagine kod djevojčica // Sažetak. Dis. ... C-. med. M., 1996. 38.
2. Telunts AV Klinički i echographic karakteristike molochnyhzhelez u pubertet života (standarde učinkovitosti) // Aktualni snaga ginekologii ditey da pidlitkiv, Odessa, 1995-1: 47-8.
3. Dronov AF Kuznetsova MN, Oniku MD, Blinnikov OI // Akusha. i gin. 1997 3: 26-9.
4. Kulakov VI Bogdanova EA Volkov NI et al. // Laparoskopicheskayadiagnostika i obrada volumena formacija jajnika u djevojčica djevojčice. Akusha. i gin. 1999- 4.
5. Korabel'nikova IN, Kokolina VF, igle SV et al. Endoskopicheskayahirurgiya benigni tumori i tumorske obrazovaniyyaichnikov u djece i adolescenata // Akusha. i gin. 1996. 5: 23-4.
6. Kiseleva IA, Bogdanova EA Volkov NI Imajući bolnyhs torzije jajnika i jajnika formacija u djetinjstvu i podrostkovomvozraste. // Endoskopija ginekologije, M., 1999. do 274-5.
7. Bogdanova E. A. Telunz A.V. Na problem terapije syndromeof policističnih jajnika kod adolescenata // 4 Međunarodni kongres"Mlada žena u Rise of the 21.-og stoljeća: Gynecologicaland reproduktivna pitanja u zdravlju i bolesti"Atena, 1998-351.
8. Uvarova EV, Bogdanova EA, Martysh NS et al. Sravnitelnayaotsenka primjena rezultata "prirodni" i "sintetski"estrogena s gonadnom disgenezom // Sb.statey materijala nauchnogosimpoziuma "Divigel - vidljive učinke "nevidljiv" Terapija, M., 1999- 77-88.
9. Bogdanova EA, OA Krstitelj Liječenje s djevojkama prezhdevremennympolovym sazrijevanje dekapeptilom skladištu // Zbornik radova XI mezhdunarodnogokongressa dječju i adolescenata Gynecology, Singapur, 1995.
10. JE Dolzhenko EA Bogdanov Uzorak rezultata vnutrivennymvvedeniem lyuliberina djevojke amenorrhoeic na fonepoteri težine // II All-unija konferencija o dječju endokrinologiju, M., 1989- 42.
11. Uvarova EV Korištenje voltaren (diklofenak) u diagnosticheskihtselyah na algomenoree djevojkama // U: Zbornik radova. VtoroyVserossiyskoy konferenciji o ginekologiji djece i adolescenata, Barnaul, 1996. 96-7.